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EACMC partie I > Obstétrique-Gynécologie > Flashcards

Obstétrique-Gynécologie Flashcards

1
Q

Contre-indications absolues contraceptifs oraux combinés

A

35 ans et plus, 15 cig/j et plus
160/100 mm Hg ou plus
Mx vasculaire, ATCD TEV/EP, mutations thrombogéniwues
Chirurgie majeure
ATCD AVC/mx cardiaque ischémique, valvulopathie compliquée
Cardiomyopathie partum 1-2 moins 6 mois ou 3-4
Lupus avec anticorps antiphospholipides
Migraine sans aura si 35 ans et plus, avec aura si jeune
Cancer sein
Db avec atteintes vasculaires sévères
Hépatite virale aigue, cirrhose sévère, adénome hepatocellulaire, hepatome
Greffe d’organes compliquée
Réaction allergique composants (anneau/timbre)

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2
Q

Quels Rx diminuent l’efficacité des contraceptifs oraux?

A

Carbamazépine
Phénytoïne
Phénobarbital

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3
Q

Mécanisme d’action des progestatifs

A

Atrophie endomètre
inhibe ovulation
Épaississement mucus cervical

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4
Q

Contre-indications absolues stérilet

A 
Infection pelvienne aiguë récente
Saignements vaginaux inexpliqués
Grossesse
Néo col/endomètre/sein (miréna)
Maladie trophoblastique maligne
Allergie cuivre (mona lisa)
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5
Q

Éléments du profil biophysique

A

Mouvements actifs foetus
Mouvements respiratoires foetus
Tonus foetal
Volume liquide amniotique

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6
Q

Interprétation profil biophysique

A

2 points/paramètre
0 à 4 accouchement si bénéfices > risques
6 refaire dans 24 heures
8 normal

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7
Q

Diagnostic anémie en grossesse

A

Hb < 105-110

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8
Q

Quel score de Bishop minimal pour déclencher ?

A

> 6

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9
Q

Éléments à noter lors de la lecture d’un TRF

A 
COVVADIS
Contractions
Valeur base
Variabilité
Accélération
Décélération
Interprétation (selon)
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10
Q

Rx pouvant causer écoulement mammaire

A 
Cimétidine
Contraceptifs oraux 
Désipramine
Halopéridol
Métoclopramide
Morphine
Olanzapine
Pimozide
Rispéridone
Vérapamil
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11
Q

3 couches de l’endomètre en partant de l’intérieur

A

Endomètre, myomètre, séreuse

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12
Q

Quand se fait l’ovulation?

A

10-12 heures après le pic de LH

24-36 heures après le pic d’estrogènes

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13
Q

Quelle protéine transporte les stéroïdes ?

A

SHBG

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14
Q

Quelle est la définition de l’oligoménorrhée, polyménorrhée, ménorragie et métrorragie ?

A

Oligoménorrhée : cycle > 35 jours
Polyménorrhée : cycle < 21 jours
Ménorragie : > 80 ml ou > 7 jours
Métrorragie : irrégulières

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15
Q

Quelles sont les indications de biopsie de l’endomètre ?

A

> 40 ans
Saignement post-ménopause
Ménopause avec estrogènes non opposés
Saignement anormal avec échec au traitement médical
< 40 ans avec facteur de risque néo endomètre
HNPCC
Règles sporadiques

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16
Q

En quoi consiste la préparation du col avant une IVG ?

A

Misoprostol 400 mcg SL 1h préop ou vaginal 3h pré-op + tiges

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17
Q

Quelles sont les doses du traitement MIFÉ/MISO ?

A

200 mg PO MIFÉ + 800 mg buccal MISO

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18
Q

Diagnostic vaginose bactérienne

A 
Critères d'Amsell
Au moins 3 de :
- Écoulement adhérente et homogène
- pH >= 4.5
- Clue cells
- Whiff test +
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19
Q

Traitement de la vaginose bactérienne

A

Clindamycine ou métronidazole

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20
Q

Diagnostic SOPK

A

2 sur 3 (critères de Rotterdam)

  • Oligo/aménorrhée
  • Hyperandrogénisme clinique ou biochimique
  • Ovaires polykystiques à l’échographie
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21
Q

À quoi sert l’échelle de Braden et quelle est-elle ?

A

Décrire prolapsus vaginal. Partie la + déclive…

  1. Normal
  2. Épines iliaques
  3. Entre épines ischiatiques et hymen
  4. Hymen
  5. Éversion
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22
Q

Quelle est la cause premières des néoplasies du col de l’utérus ?

A

VPH

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23
Q

Quelles sont des causes de faux négatifs à la cytologie ?

A

Sang, mauvaise fixation, pas de cellules jonctionnelles, inflammation ou infection

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24
Q

Quelles sont des causes de faux positifs à la cytologie?

A

Atrophie, infection, erreur

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25
Q

Quels sont les buts de la colposcopie ?

A

Localiser jonction pavimenteux-cylindrique
Chercher lésion, évaluer sa sévérité
Biopsie
Curetage endocervical/anse PRN

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26
Q

Quelles sont des caractéristiques de lésion du col de l’utérus possiblement maligne ?

A

Lésion blanche, mosaïque, ponctuation, irrégularité, vaisseaux anormaux

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27
Q

Quelles sont les indications de colposcopie ?

A

Cytologie anormale
Saignement vaginal de contact
Lésion douteuse du col
Suivi post thérapie de lésions du col

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28
Q

Traitement LIBG

A

Suivi 6-12 mois (surtout)
Cryothérapie, laser, anse si > 2 ans chez patiente 30 ans ou +
Exciser si petite
Anse si suspicion de LIGE

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29
Q

Traitement LIGE

A

Anse diathermique

Conisation si pas visualisée ou suspecte

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30
Q

Quelles sont les 4 formes de PID ?

A

Endométrite
Salpingite
Pelvipéritonite
Abcès tubo-ovarien ou pelvien

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31
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de PID ?

A

Chlam/gonorrhée

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32
Q

Présentation clinique de l’endométriose

A

Dysménorrhée débutant avant les règles
Infertilité
Dyspareunie profonde

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33
Q

Présentation clinique aiguë PID

A 
Douleur pelvienne bilatérale
Dyspareunie profonde
Saignement post-coïtal
Leucorrhées anormales
Irrégularité
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34
Q

Présentation clinique chronique PID

A

Souvent asymptomatique

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35
Q

Critères diagnostics PID

A

3 critères minimaux OU 1 définitif
Minimaux : douleur abdo basse, sensibilité annexes, sensibilité mobilisation col
Définitifs : biopsie endomètre (endométrite), échotrasnvaginale (épaississement trompes + liquide), laparoscopie (hyperhémie séreuse tubaire, oedème paroi tubaire, exsudat purulant)

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36
Q

Traitement chlamydia

A

Doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours
ou
Azithromycine 1 g PO 1 dose

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37
Q

Traitement gonorrhée

A

Ceftriaxone 250 mg IM 1 dose + azithromycine 1g PO 1 dose
ou
Céfixime 800 mg PO 1 dose + azithromycine 1g PO 1 dose

Azithro peut être changée pour doxycycline 100 mg PO 7 jours

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38
Q

Si pas d’amélioration de la PID après traitement de chlam/gono, quel est le pathogène en cause ?

A

Mycoplasma génitalium

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39
Q

Traitement mycoplasma genitalium

A

Moxifloxacine 400 mg PO die x 14 jours

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40
Q

Traitement PID sévère

A

Gentamycine + clindamycine IV ad stabilisation

Puis doxycycline PO 14 jours

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41
Q

À quoi servent les critères de Spiegelberg et quels sont-ils ?

A

Grossesse ovarienne

  1. Trompe indemme
  2. Sac ovulaire à la place anatomique de l’ovaire
  3. Ovaire + sac reliés à l’utérus par ligament utéro-ovarien
  4. Tissu ovarien dans sac ovulaire
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42
Q

Facteurs de risque de grossesse ectopique

A 
ATCD grossesse ectopique
Chirurgie pelvienne
Infertilité
ITS/atcd de salpingite
Stérilet
Exposition in utero au D.E.S/citrate de clomifène
Tabagisme
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43
Q

Traitement môle hydatiforme

A

Curetage + suivi B-hCG x plusieurs mois

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44
Q

Examen de choix pour dx grossesse ectopique

A

B-hCG + écho endovaginale

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45
Q

Traitement grossesse ectopique stable

A

Methotrexate

Suivi B-hCG q semaine ad négatif

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46
Q

Contre-indications au methotrexate

A 
Immunosuppression
Maladie pulmonaire active
Ulcère peptique actif
Insuffisance rénale ou hépatique
Hypersensibilité
Allaitement
Grossesse intra utérine
Suspicion de rupture
Grossesse ectopique coeur foetal +
Instabilité hémodynamique
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47
Q

Indications absolues de chirurgie en grossesse ectopique

A

Instabilité hémodynamique
Suspicion de rupture tubaire / hémopéritoine massif
Contre indication ou échec méthotrexate

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48
Q

À quoi sert le test de Kleihauer ?

A

Différencier globules rouges foetaux et maternels

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49
Q

Quand faire une amniocentèse suite au PQT21 ?

A

Lorsque le risque > 1/300

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50
Q

Combien d’accélérations pour un TRF normal ?

A

au moins 2 accélérations en 20 min, d’au moins 15 battements, durant au moins 15 secondes

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51
Q

Diagnostic de travail obstétrical

A

Contraction (au moins 4/heure) + changement col

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52
Q

Traitement lors d’une rupture spontanée des membranes

A

Ampicilline + érythromycine IV x 48 heures puis PO x 5 jours si prématuré

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53
Q

Quel score de Bishop pour un col mature ?

A

9

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54
Q

Critères du score de Bishop

A 
Dilatation
Effacement
Station
Consistance du col
Position du col
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55
Q

Quelle bactériurie traiter chez la femme enceinte ?

A

Toutes

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56
Q

Quels antibiotiques sont contre-indiqués en grossesse ?

A

Sulfamidés (3e trimestre)
Tétracyclines
Aminoglycosides
Chloramphénicol

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57
Q

Seuil pour HTA gestationnelle grave ?

A

160/110

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58
Q

Présentation clinique pré-éclampsie

A 
Céphalée
Scotomes
Douleur thoracique
Dyspnée
No/vo
Douleur épigastrique/HCD
Saturation < 97%
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59
Q

Quel est le HELLP et son traitement ?

A

Hémolyse, elevated liver enzymes, low platelets

Accouchement

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60
Q

Quel traitement préventif chez les patientes HTA chronique ou atcd d’HTA gestationnel ?

A

ASA 160 mg PO HS jusqu’à la 36e semaine

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61
Q

Quand déclencher une patiente enceinte diabétique ?

A

39 semaines si diabète pré grossesse
39 semaines si traitée à l’insuline
40 semaines si traitée à la diète

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62
Q

Quand est-ce qu’une présentation foetale est engagée ?

A

Lorsque les grands diamètres ont franchi le détroit supérieur

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63
Q

Quand débute le 2e stade de travail obstétrical ?

A

Lorsque la dilatation est complète

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64
Q

Combien de temps maximum pour la délivrance du placenta ?

A

30 minutes

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65
Q

Quelles sont les meilleures présentations foetales pour accoucher ?

A

Occipito-iliaque droite antérieure
Occipito-iliaque gauche antérieure
Occipito-pubien

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66
Q

Quelle est l’utilisation maximale de la ventouse?

A

20 minutes
3 essais (pop-off)
3 tractions sur 3 CU sans progression

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67
Q

Indications de l’utilisation de forceps

A

Fatigue maternelle
Arrêt de la descente
Diminution coeur foetal
Contre-indication aux poussées

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68
Q

Pré-requis pour l’utilisation de forceps

A 
Station à au moins + 2
Céphalique
Membranes rompues
Vessie vide
Analgésie adéquate
Dilatation complète
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69
Q

Quelle est l’utilisation maximale du forceps ?

A

2-3 contractions

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70
Q

Quels sont les 4 stades de déchirure périnéale ?

A
  1. Fourchette muqueuse vaginale et/ou peau périnée
  2. Muqueuse vaginale et/ou périnée + muscles périnéaux
  3. Atteinte sphincter anal (muqueuse anale intacte)
  4. Atteinte muqueuse anale +/- rectale + sphincter anal
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71
Q

Temps anormaux de travail

A

Phase latence > 20 h primi ; > 14 h multi
Progression anormale en active : < 1.2 cm/h primi , 1.5 multi
Arrêt progression : 3-4 h primi, 1 h multi
Anomalie descente : Rien en 2 h 1e stade, 1h 2e stade

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72
Q

Quel est le signe de la tortue et que représente-il ?

A

Dystocie des épaules

Lorsque tête à la vulve, ne va pas assez vite/se rétracte

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73
Q

Quelle est la moyenne de boires chez le nouveau-né ?

A

Au moins 8 boires/24 heures

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74
Q

Quels sont les signes d’apport insuffisant chez le nouveau-né ?

A 
Tétées nutritives (au moins 8 par jour)
Bon tonus
2-3 selles et 6-8 mictions par jour
Peau bien hydratée
Se réveille facilement
Perte de poids de moins de 10%, reprise au 4e-5e jour
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75
Q

Quelles sont les complications potentielles de la péridurale ?

A 
Hypotension
Céphalée
Prurit
Méningite chimique
Hématome
Abcès
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76
Q

Quelle est la 1e cause de déficience développementale foetale évitable ?

A

Alcoolémie foetale

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77
Q

Qu’est-ce qu’une variabilité normale au TRF ?

A

6 à 25 bpm

Pas plus de 40 minutes avec 5 bpm ou moins

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78
Q

Bilan initial en investigation d’infertilité féminine

A 
17-OH progestérone
B-hCG
DHEAS
Testostérone totale
FSH/LH
PRL
TSH
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79
Q

Quand doit-on faire l’hystérosalpingographie pour détecter une obstruction tubaire ?

A

Lors de la phase folliculaire

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80
Q

Quelle est la cause la + fréquente d’infertilité masculine ?

A

Varicocèle

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81
Q

Bilan initial en investigation d’infertilité masculine

A

Spermogramme

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82
Q

Quelle est l’intervalle minimale entre 2 spermogrammes ?

A

2 mois

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83
Q

Quel est le moment idéal pour les relations sexuelles en cas d’infertilité ?

A

Le 1e rapport doit être au moins 5 jours avant l’ovulation

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84
Q

Quelle est la cause la + fréquente de saignement post-partum ?

A

Rétention de débris

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85
Q

Présentation clinique embolique amniotique

A

Hypoxie + hypotension + coagulopathie

86
Q

Quelle est la physiopathologie de l’embolie amniotique ?

A

Passage d’antigènes foetaux dans le sang maternel = cascade inflammatoire

87
Q

Cause la plus fréquente de dyspareunie en post-partum

A

Vaginite atrophique

88
Q

Diagnostic protéinurie en HTA de grossesse

A

labstick au moins 1+
Diagnostic avec collecte 24 heures (> 300mg/24h)
Rapport prot/créat urinaire 0.3 ou +

89
Q

Dx prééclampsie

A

HTA + protéinurie ou au moins 1 état indésirable ou complication grave

90
Q

Dx éclampsie

A

Pré éclampsie + convulsions

91
Q

États indésirables en pré-éclampsie

A

Céphalée, scotomes, douleur thoracique, dyspnée, no/vo, douleur épigastre/QSD, saturation < 97%
Augmentation leucocytes, INR/TCA, créatinine ou acide urique, AST/ALT, LDH ou bilirubine
Thrombocytes < 100 000, baisse albumine
Cœur fœtal anormal, RCIU
Oligohydramnios
Absence ou inversion flot diastolique au doppler de l’artère ombilicale

92
Q

Prise en charge pré éclampsie

A

Hospitalisation/suivi quotidien
TA, bilans
TRF, profil, doppler artère ombilicale

93
Q

Quand prescrire du sulfate de magnésium et comment ?

A

Si pré éclampsie avec signes sévères ou éclampsie
4 mg IV en 20 minutes puis perfusion IV 1 à 3 g/h
Pendant 24 heures avant accouchement

94
Q

Critères pour que l’allaitement soit un moyen de contraception

A

Accouchement < 6 mois
Enfant allaité exclusivement
Intervalles maximales 4-6 heures entre les allaitements
Aménorrhée

95
Q

Avantages et inconvénients spermicide

A

Avantages : n’affecte pas fertilité, seulement durant relation, sécuritaire en allaitement, peu coûteux

Inconvénients : moins efficace que méthode hormonale, pertes vaginales importantes, pas de douche vaginale ad 8 heures post-coït, allergie possible, augmente risque attraper VIH

96
Q

Durée d’utilisation diaphragme

A

1 à2 ans

97
Q

Effets secondaires micronor

A

Cycles irréguliers, spotting, aménorrhée

98
Q

Avantages des COC

A

Régulation cycle
Diminution flux et dysménorrhée
Protection osseuse
Diminue risque de cancers féminins

99
Q

Effets secondaires principaux COC

A 
Saignements irréguliers
Mastalgie
Nausée
Gain de poids
Troubles de l'humeur
100
Q

Complications possible stérilet

A

Perforation, infection, expulsion, grossesse ectopique

101
Q

Effets secondaires stérilet lévenorgestrel

A

saignements irréguliers les 4 premiers mois, mastalgie, acné, céphalées, nausées, troubles de l’humeur

102
Q

Fenêtre d’utilisation des contraceptions d’urgence

A

Yuzpe 3 jours
Plan B ou Ella 5 jours
Stérilet de cuivre 7 jours

103
Q

Contre-indications contraception urgence

A

Grossesse confirmée

104
Q

Indications d’investigation de l’infertilité

A

Après 1 an d’infertilité chez les femmes de 35 ans et moins, cycles réguliers
Après 6 mois d’essai chez femmes > 35 ans
Après 3-6 mois d’essai si cycles irréguliers
Immédiatement > 40 ans, conditions médicales en lien avec l’infertilité ou condition qui requiert clairement l’utilisation de techniques de procréation assistée

105
Q

Options en infertilité

A

Stimulation de l’ovulation (clomiphène ou letrozole) si oligoanovulation ou inexpliquée
Inséminations intra-utérines
Fécondation in vitro

106
Q

Indications fécondation in vitro

A

facteur tubaire
facteur mâle sévère ou léger/modéré après 3-5 IIU
facteur ovulatoire
infertilité inexpliquée > 2 ans endométriose

107
Q

Quand est-ce une aménorrhée primaire ?

A

15 ans + présence caractères sexuels secondaires normaux
13 ans + absence de caractères sexuels secondaires
3 ans ou plus depuis thélarche
14 ans + signes d’hirsutisme ou suspicion d’anomalie tractus génital ou de trouble alimentaire/exercice excessif

108
Q

Définition aménorrhée secondaire

A

3 cycles consécutifs si réguliers ou 6 mois si oligoménorrhée

109
Q

Bilan de base aménorrhée

A

questionnaire, examen physique, b-hCG, TSH, PRL, FSH, LH

110
Q

2e étape investigation aménorrhée

A

Challenge au provera

111
Q

Interprétation challenge au provera

A

Positif si saignement dans les 10 jours : présence d’estrogènes endogènes et tractus normal

112
Q

Investigation suivante si challenge au provera négatif

A

Test estrogènes + progestatif

113
Q

Interprétation test estrogènes + progestatifs en aménorrhée

A

Négatif si pas de saignement = incompétence tractus génital inférieur

114
Q

Investigation suivante si test estrogènes + progestérone positif en aménorrhée

A

Dosage FSH/LH

115
Q

Interprétation FSH/LH en aménorrhée

A

Hyper : faire caryotype si < 30 ans, certain % d’auto-résolution
Hypo ou normal : insuffisance hypothalamo hypophysaire

116
Q

Quelle investigation faire lors de mise en évidence d’insuffisance hypothalamo-hypophysaire ?

A

IRM selle turcique

117
Q

Facteurs de risque de dysménorrhée

A 
jeune âge
ménarche précoce
menstruations longues ou abondantes
tabagisme
stress
atcd familiaux de dysménorrhée
IMC < 20 ou > 25
nulliparité
118
Q

Présentation dysménorrhée primaire

A

Dans les 5 ans après la ménarche, surtout 1e année
Douleur basse ou suspubienne, centrale, maux de dos, céphalée
S’améliore avec l’âge et/ou accouchements

119
Q

Drapeaux rouges dysménorrhée

A

douleur nouvelle ou soudaine, sans rémission, fièvre, écoulement vaginal, péritonite

120
Q

Investigation dysménorrhée

A

Pap test si indiqué
Culture vaginale/cervicale si suspicion de cervicite ou PID
SMU-DCA si suspicion de cystite/PNA
B-hCG
Échographie transvaginale si suspicion anomalie anatomique
Échographie pelvienne chez plus jeunes
Hystérosalpingographie pour polypes, fibromes ou autres

121
Q

Diagnostic SPM

A

Calendrier des symptômes, arrivent dans phase lutéale. 2-3 mois pour poser dx

  • 1 à 4 symptômes majeurs physiques, comportementaux ou psychologiques OU au moins 5 symptômes physiques ou comportementaux
  • Surviennent de façon répétée 2e moitié du cycle ad premiers jours des règles
  • Assez sévères pour interférer avec certains aspects du quotidien
  • Cycles menstruels réguliers
122
Q

Symptômes psychologiques trouble dysphorique menstruel

A 
Humeur dépressive
Tristesse
Dépréciation personnelle
Anxiété
Labilité
Irritabilité
Colères
Conflits
123
Q

1e ligne de traitement trouble dysphorique ou SPM modéré/sévère

A

ISRS ou INRS

124
Q

Taux de FSH en ménopause

A

> 40

125
Q

Indications hormothérapie de remplacement

A

symptômes vasomoteurs

126
Q

Avantages de l’hormothérapie de remplacement

A 
soulagement symptômes
diminution risque ostéroporotiques
diminution douleurs MSK et somatiques
stabilisation humeur
diminution risque cancer colo rectal
127
Q

Effets secondaires hormonothérapie de remplacement

A

nausée, œdème, rétention d’eau, prise de poids, changements humeur, SUA, sensibilité mammaire

128
Q

Contre-indications hormonothérapie de remplacement

A 
saignement étiologie inconnue
cancer du sein actif ou passé
maladie hépatique aiguë
TVP
maladie cardiovasculaire aiguë
AVC récent
grossesse
129
Q

Traitements alternatifs en ménopause

A

modification habitus, ISRS, pregabalin, phytoestrogènes, acupuncture

130
Q

Dépistage post-ménopause

A

Bilan lipidique/framingham q 3 à 5 ans (ad 75 ans)
Cytologie cervicale
Mammographie q 2-3 ans après 50 ans
Ostéodensitométrie q 2 ans après 65 ans ou si facteurs de risque

131
Q

Investigation en douleur pelvienne

A 
B-hCG
FSC (anémie, leucocytose)
SMU-DCA
Ions, urée créat (pour évaluer l’état de la patiente)
VS, CRP
Culture vaginale
Échographie pelvienne
TDM abdo-pelvien si grossesse exclue et examen/questionnaire penchant vers GI
132
Q

Indications d’échographie en douleur pelvienne

A

Toute douleur pelvienne aigue

Douleur pelvienne chronique avec masse ou volume utérin augmenté, méno/métrorragies, réfractaire

133
Q

Options de traitement en douleur pelvienne chronique

A 
AINS
Contraceptifs
Androgènes (en endométriose)
Chirurgie exploratrice +/- myomectomie ou exérèse d'implants d'endométriose
Cyklokapron (si saignements abondants)
134
Q

Calcul date prévue d’accouchement

A

DDM + 7 jours - 3 mois

135
Q

Fréquence des suivis de grossesse

A

Aux 4 semaines ad 28e semaine, puis q 2-3 semaines ad > 36 semaines, puis q 1 semaine

136
Q

Prise de poids normale en grossesse

A

25 lbs

137
Q

Quelle est la routine 1 et quand la faire ?

A

Vers 12e semaine
FSC, ABO et Rh, Coombs indirect, glycémie
Sérologies (syphilis, rubéole, HBV, VIH, B19, hépatite C), chlam/gono
SMU-DCA
TSH

138
Q

Quelle est la routine 2 et quand la faire ?

A

Vers 28e semaine
FSC, HGOP, SMU-DCA
HbsAg, Coombs
Winrho si mère Rh – avec père Rh + ou inconnu + Coombs négatif

139
Q

Quand faire prélèvement SGB ?

A

entre 35e et 37e semaine

140
Q

Suivi échographique grossesse normale

A

Datation 10-12e semaine (facultative, clarté nucale)
Morphologie 20-22e semaine
Croissance 28-32e semaine (au besoin)

141
Q

Quelles infections dépister en grossesse ?

A

Rubéole, hépatite B, syphilis, VIH, VPH, chlam/gono, tuberculose, parvovirus, CMV, toxoplasmose

142
Q

Dépistage diabète gestationnel

A

Glycémie aléatoire routine 1, HGOP routine 2
Si un des tests positif, HGOP 75g et glycémies jeun, 1h, 2h
Si 1 ou plusieurs valeurs élevés, dx

143
Q

Traitement diabète gestationnel

A

Insulinothérapie si glycémie reste anormale après 2 semaines d’essai de diète
Cible : glycémie aléatoire < 5.3

144
Q

Indications de surveillance foetale

A

post terme, diminution mouvements fœtaux, RCIU, impression de BEF compromis ou d’insuffisance placentaire

145
Q

Décompte des mouvements foetaux normal

A

au moins 6 mouvements en 2h

146
Q

Quels sont les stades du travail ?

A
  1. Début du travail ad dilatation complète (latente lorsque CU non régulières, active lorsque CU q 2-3 min)
  2. Dilatation complète ad accouchement
  3. accouchement ad délivrance placentaire
  4. 1h post-partum
147
Q

Quels sont les signes de séparation placentaire lors de la délivrance ?

A

allongement cordon
saignement vaginal
élévation du fundus
utérus ferme et globuleux

148
Q

Indications de déclenchement

A

Post-terme (max. 42 semaines), diabète gestationnel, (pré) éclampsie, âge maternel avancé
RPM, chorio-amnionite, complication maternelle
RCIU, macrosomie, oligo/polyhydramnios, anomalie fœtale nécessitant intervention chirurgicale urgente, gémellaire, mortinaissance, faible PAPP-A

149
Q

Contre-indications de déclenchement

A

atcd de césarienne en T ou chirurgie utérine, instabilité maternelle, herpès génital actif, néoplasie col invasif, déformation structures pelviennes, vasa prævia, prolapsus cordon, détresse fœtale, mal présentation, fœtus pré terme avec immaturité pulmonaire

150
Q

Méthodes de préparation du col avant déclenchement

A

Sonde urinaire
PGE2 intravaginal ou intra cervical
PGE1 intravaginal

151
Q

Complications ocytocine

A

hyperstimulation, contractions tétaniques, détresse fœtale, rupture utérine, fatigue utérine, atonie utérine, anti-diurèse

152
Q

Diagnostic dystocie du travail

A

Pas de descente 2 heures ou + avec CU adéquates

> 4h et dilatation < 0.5cm/h au 1e stade phase active, ou > 1 h sans descente avec poussées en 2e stade

153
Q

Comment se nomme la manoeuvre lors d’une dystocie des épaules

A

Mc Roberts

154
Q

Présentation clinique rupture utérine

A

Brady fœtale prolongée, douleur abdo aigue, CU hypo ou hypertoniques, saignement vaginal

155
Q

Présentation clinique chorio amnionite

A

Fièvre au moins 38, tachy fœtale et/ou maternelle, sensibilité utérine, écoulement purulent

156
Q

Traitement chorio amnionite

A

Ampicilline 2g IV q 6h + genta 1.5 mg/kg q 8h
accoucher rapidement
surveiller CF

157
Q

Prélèvement sanguin foetal anormal

A

pH < 7.2

Lactate > 4.8

158
Q

Quand mettre un TRF lors du travail ?

A

complication fœtale, grossesse gémellaire, travail induit, anomalie auscultatoire, travail induit, travail prolongé, méconium

159
Q

Indications de césarienne

A 
herpès génital actif
néoplasie col invasive
chirurgie utérine antérieure
éclampsie/HELLP
maladie cardiaque
dystocie du travail
DPPNI, vasa prævia
CF anormal, mauvaise présentation, prolapsus du cordon, anomalies congénitales
160
Q

Drapeaux rouges en post partum

A

dyspnée, lochies nauséabondes ou augmentées, fièvre, rétention urinaire

161
Q

Quels médicaments sont contre indiqués en allaitement ?

A

chloramphénicol, cyclophosphamide, sulphonamide, nitrofurantoin, lithium, phenindione, bromocriptine, anti-néoplasiques, immunosuppresseurs

162
Q

Quand faire suivi post partum

A

6-8 sem

163
Q

Facteurs de risque/causes hémorragie du post partum

A 
atonie utérine (macrosome, travail prolongé, polyhydramnios, chorio-amnionite)
rétention placentaire
anomalie placentaire
lacération/épisiotomie
hématurie
rupture ou inversion utérine
coagulopathie
164
Q

Diagnostic hémorragie du post partum

A

500 ml de sang ou + (vaginal) ou 1L ou +(césarienne)

165
Q

Facteurs de risque de rétention placentaire

A

placenta previa, atcd de césarienne ou de curetage, infection utérine, atcd de révision utérine

166
Q

Prise en charge rétention placentaire

A

manœuvre de Brant, ocytocine, révision utérine, curetage PRN

167
Q

Ddx en fièvre post partum

A

endométrite, infection de plaie, mastite, infection urinaire, atélectasie, pneumonie, TVP

168
Q

Critères de temps dépression du post partum

A

6 mois suivant la naissance

169
Q

Définition fausse couche à répétition

A

3 consécutives ou plus

170
Q

Facteurs de risque avortement spontané

A

âge maternel > 35 ans, atcd de fausse couche spontanée, tabac, certains médicaments ou drogues (cocaïne, alcool, tératogène), maladie maternelle chronique mal contrôlée

171
Q

Investigation fausse couche à répétition

A

Évaluation utérus par hystérosalpingographie ou sonohystérographie
Immunologique (anticorps antiphospholipides ; anti-cardiolipide, anti-b2-glycoprotéine, lupique)
Endocrino (HbA1c, TSH, PRL)
Caryotype
Évaluation de la réserve ovarienne au besoin

172
Q

Prise en charge avortement spontané

A

Menace : observer
Inévitable ou incomplète : expectative ou évacuation utérine (curetage si< 12 sem, D&C entre 12 et 23, misoprostol entre 16 et 23)

173
Q

Définition travail prématuré

A

avant 37 semaines de grossesse

174
Q

Facteurs de risque de travail prématuré

A

atcd de travail prématuré, atcd de LEEP ou de curetage mécanique, vaginose bactérienne, obésité, longueur cervical <30mm, âge maternel avancé, grossesse multiple, tabagisme/fumée secondaire, abus de substance, maladie chronique maternelle

175
Q

Quand donner corticostéroïdes en protection pulmonaire ?

A

entre 24 semaines et 36 semaines et 6 jours

176
Q

Contre indication corticostéroïdes en prématuré

A

Tuberculose maternelle

177
Q

Quand faire une tocolyse ?

A

Travail prématuré + fœtus immature et vivant + membranes intactes + dilatation du col < 4 cm + absence de contre-indications

178
Q

Contre indications tocolyse

A

saignements, HTA, DG, trouble cardiaque, prééclampsie/éclampsie sévère, chorioamnionite, érythroblastose fœtale, anomalies congénitales sévères incompatible avec la vie, grossesse multiple, RCIU, mort fœtale, détresse fœtale/BEF anormal

179
Q

Prescription tocolyse

A

Nifédipine 20 mg PO x 1 puis 20 mg PO à 90 min, puis q 3-8h PRN (max 180 mg)
Et/ou Indométacine 50-100 mg PO x 1 puis 25 mg PO q 4-6h

180
Q

Quand envoyer en centre tertiaire lors de travail prématuré ?

A

Entre 24 et 32 semaines

181
Q

Quand donner sulfate de magnésium en protection neurologique ?

A

< 32 semaines

182
Q

Comment diagnostiquer membranes rompues

A

pooling
fern test
pH neutre

183
Q

Prise en charge supplémentaire lorsque membranes rompues en travail prématuré

A

Ampicilline + érythromycine IV x 48 heures puis PO x 5 jours

184
Q

Définition cystocèle

A

protusion de la vessie dans le vagin, la paroi du vagin s’étire

185
Q

Définition prolapsus utérin

A

descente de l’utérus, protrusion du col ou de l’utérus dans le vagin

186
Q

Définition colpocèle

A

descente du dôme vaginal, éversion de la voûte vaginale post-hystérectomie

187
Q

Définition entérocèle

A

descente du contenu abdominal, sac péritonéal glisse entre 2 structures

188
Q

Définition rectocèle

A

descente du rectum, protrusion dans la paroi vaginale postérieure

189
Q

Présentation clinique prolapsus utérin

A

majorité asymptomatiques, masse fait protrusion hors du vagin, sensation de pression vaginale, dysfonction urinaire ou rectale, dysfonction sexuelle

190
Q

Durée de vie pessaire

A

2-3 ans

191
Q

Quand nettoyer pessaire

A

q 3 mois

192
Q

Prise en charge saignement anormal aigu

A

agent fibrinolytique PO/IV, estrogènes IV q 6 h, COC, anti nauséeux, ballonnet

193
Q

Facteurs déclencheurs vaginite

A

antibiotiques, contraceptifs, douche vaginale, hormones, relations sexuelles, etc.

194
Q

Traitement vaginose bactérienne

A

Clindamycine ou métronidazole PO ou vaginal

195
Q

Diagnostic vaginite candida

A

aspect typique des leucorrhées, pH normal, levures bourgeonnantes et filaments pseudo-mycéliens après KOH

196
Q

Traitement préventif vaginite candida

A

probiotiques vaginaux, acide borique vaginal, fluconazole x 6 mois

197
Q

Présentation trichomonase

A

Pertes beiges, jaunes spumeuses. Picotement, érythème. Col framboisé

198
Q

Diagnostic trichomonase

A

protozoaire flagellé mobile à l’état frais, pH > 4.5, culture vaginale

199
Q

Traitement trichomonase

A

toutes les femmes + contacts des 3 derniers mois + partenaire actuel
Abstinence ad 7 jours post-traitement
Retester 2 à 12 semaines post traitement
Métronidazole PO x 1 dose

200
Q

Présentation gono/chlam

A

Saignement post-coïtal, leucorrhée anormale, douleur pelvienne, dyspareunie

201
Q

Diagnostic gono/chlam

A

PCR endocol/vagin ou urinaire

202
Q

Causes non-infectieuses de vaginite

A

vaginite atrophique, corps étranger, lichen, psoriasis, dermatite

203
Q

Définition RCIU

A

< 10e percentile

204
Q

Classification RCIU

A

Retard symétrique : tous les organes.

Retard asymétrique : cerveau, foie, muscles épargnés.

205
Q

Quel type de RCIU a un meilleur pronostic ?

A

asymétrique

206
Q

Facteurs de risque RCIU

A

facteurs parentaux, faible prise de poids maternelle, infections fœtales, malformations congénitales, anomalies chromosomiques, médicaments/drogues durant la grossesse (surtout alcool), HTA, IRC, hypoxie chronique, anémie maternelle, anomalie placenta/membranes, grossesse multiple ou prolongé, thrombophilie, atdc de RCIU (++)

207
Q

Quel est le plus grand facteur de risque de RCIU ?

A

Atcd de rciu

208
Q

Quand suspecter RCIU

A

patiente à risque, prise de poids insuffisante, hauteur utérine inférieure à la normale

209
Q

Investigation RCIU

A

Échographie détaillée
(Estimation du poids fœtal par diamètre bipariétal, périmètre abdominal et longueur fémur)
Amniocentèse
Bilan génétique et infectieux
Syndromes anti-phospholipides
Si sèvère : bilan sanguin, analyse chromosomique, FISH

210
Q

Suivi RCIU

A

TRF q 1 semaine
HU, poids maternel
Estimation sériée du poids foetal
Au besoin, profil et doppler

EACMC partie I (10 decks)

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