Obstétrique-Gynécologie Flashcards
Contre-indications absolues contraceptifs oraux combinés
35 ans et plus, 15 cig/j et plus
160/100 mm Hg ou plus
Mx vasculaire, ATCD TEV/EP, mutations thrombogéniwues
Chirurgie majeure
ATCD AVC/mx cardiaque ischémique, valvulopathie compliquée
Cardiomyopathie partum 1-2 moins 6 mois ou 3-4
Lupus avec anticorps antiphospholipides
Migraine sans aura si 35 ans et plus, avec aura si jeune
Cancer sein
Db avec atteintes vasculaires sévères
Hépatite virale aigue, cirrhose sévère, adénome hepatocellulaire, hepatome
Greffe d’organes compliquée
Réaction allergique composants (anneau/timbre)
Quels Rx diminuent l’efficacité des contraceptifs oraux?
Carbamazépine
Phénytoïne
Phénobarbital
Mécanisme d’action des progestatifs
Atrophie endomètre
inhibe ovulation
Épaississement mucus cervical
Contre-indications absolues stérilet
Infection pelvienne aiguë récente Saignements vaginaux inexpliqués Grossesse Néo col/endomètre/sein (miréna) Maladie trophoblastique maligne Allergie cuivre (mona lisa)
Éléments du profil biophysique
Mouvements actifs foetus
Mouvements respiratoires foetus
Tonus foetal
Volume liquide amniotique
Interprétation profil biophysique
2 points/paramètre
0 à 4 accouchement si bénéfices > risques
6 refaire dans 24 heures
8 normal
Diagnostic anémie en grossesse
Hb < 105-110
Quel score de Bishop minimal pour déclencher ?
> 6
Éléments à noter lors de la lecture d’un TRF
COVVADIS Contractions Valeur base Variabilité Accélération Décélération Interprétation (selon)
Rx pouvant causer écoulement mammaire
Cimétidine Contraceptifs oraux Désipramine Halopéridol Métoclopramide Morphine Olanzapine Pimozide Rispéridone Vérapamil
3 couches de l’endomètre en partant de l’intérieur
Endomètre, myomètre, séreuse
Quand se fait l’ovulation?
10-12 heures après le pic de LH
24-36 heures après le pic d’estrogènes
Quelle protéine transporte les stéroïdes ?
SHBG
Quelle est la définition de l’oligoménorrhée, polyménorrhée, ménorragie et métrorragie ?
Oligoménorrhée : cycle > 35 jours
Polyménorrhée : cycle < 21 jours
Ménorragie : > 80 ml ou > 7 jours
Métrorragie : irrégulières
Quelles sont les indications de biopsie de l’endomètre ?
> 40 ans
Saignement post-ménopause
Ménopause avec estrogènes non opposés
Saignement anormal avec échec au traitement médical
< 40 ans avec facteur de risque néo endomètre
HNPCC
Règles sporadiques
En quoi consiste la préparation du col avant une IVG ?
Misoprostol 400 mcg SL 1h préop ou vaginal 3h pré-op + tiges
Quelles sont les doses du traitement MIFÉ/MISO ?
200 mg PO MIFÉ + 800 mg buccal MISO
Diagnostic vaginose bactérienne
Critères d'Amsell Au moins 3 de : - Écoulement adhérente et homogène - pH >= 4.5 - Clue cells - Whiff test +
Traitement de la vaginose bactérienne
Clindamycine ou métronidazole
Diagnostic SOPK
2 sur 3 (critères de Rotterdam)
- Oligo/aménorrhée
- Hyperandrogénisme clinique ou biochimique
- Ovaires polykystiques à l’échographie
À quoi sert l’échelle de Braden et quelle est-elle ?
Décrire prolapsus vaginal. Partie la + déclive…
- Normal
- Épines iliaques
- Entre épines ischiatiques et hymen
- Hymen
- Éversion
Quelle est la cause premières des néoplasies du col de l’utérus ?
VPH
Quelles sont des causes de faux négatifs à la cytologie ?
Sang, mauvaise fixation, pas de cellules jonctionnelles, inflammation ou infection
Quelles sont des causes de faux positifs à la cytologie?
Atrophie, infection, erreur
Quels sont les buts de la colposcopie ?
Localiser jonction pavimenteux-cylindrique
Chercher lésion, évaluer sa sévérité
Biopsie
Curetage endocervical/anse PRN
Quelles sont des caractéristiques de lésion du col de l’utérus possiblement maligne ?
Lésion blanche, mosaïque, ponctuation, irrégularité, vaisseaux anormaux
Quelles sont les indications de colposcopie ?
Cytologie anormale
Saignement vaginal de contact
Lésion douteuse du col
Suivi post thérapie de lésions du col
Traitement LIBG
Suivi 6-12 mois (surtout)
Cryothérapie, laser, anse si > 2 ans chez patiente 30 ans ou +
Exciser si petite
Anse si suspicion de LIGE
Traitement LIGE
Anse diathermique
Conisation si pas visualisée ou suspecte
Quelles sont les 4 formes de PID ?
Endométrite
Salpingite
Pelvipéritonite
Abcès tubo-ovarien ou pelvien
Quelle est la cause la plus fréquente de PID ?
Chlam/gonorrhée
Présentation clinique de l’endométriose
Dysménorrhée débutant avant les règles
Infertilité
Dyspareunie profonde
Présentation clinique aiguë PID
Douleur pelvienne bilatérale Dyspareunie profonde Saignement post-coïtal Leucorrhées anormales Irrégularité
Présentation clinique chronique PID
Souvent asymptomatique
Critères diagnostics PID
3 critères minimaux OU 1 définitif
Minimaux : douleur abdo basse, sensibilité annexes, sensibilité mobilisation col
Définitifs : biopsie endomètre (endométrite), échotrasnvaginale (épaississement trompes + liquide), laparoscopie (hyperhémie séreuse tubaire, oedème paroi tubaire, exsudat purulant)
Traitement chlamydia
Doxycycline 100 mg PO BID x 7 jours
ou
Azithromycine 1 g PO 1 dose
Traitement gonorrhée
Ceftriaxone 250 mg IM 1 dose + azithromycine 1g PO 1 dose
ou
Céfixime 800 mg PO 1 dose + azithromycine 1g PO 1 dose
Azithro peut être changée pour doxycycline 100 mg PO 7 jours
Si pas d’amélioration de la PID après traitement de chlam/gono, quel est le pathogène en cause ?
Mycoplasma génitalium
Traitement mycoplasma genitalium
Moxifloxacine 400 mg PO die x 14 jours
Traitement PID sévère
Gentamycine + clindamycine IV ad stabilisation
Puis doxycycline PO 14 jours
À quoi servent les critères de Spiegelberg et quels sont-ils ?
Grossesse ovarienne
- Trompe indemme
- Sac ovulaire à la place anatomique de l’ovaire
- Ovaire + sac reliés à l’utérus par ligament utéro-ovarien
- Tissu ovarien dans sac ovulaire
Facteurs de risque de grossesse ectopique
ATCD grossesse ectopique Chirurgie pelvienne Infertilité ITS/atcd de salpingite Stérilet Exposition in utero au D.E.S/citrate de clomifène Tabagisme
Traitement môle hydatiforme
Curetage + suivi B-hCG x plusieurs mois
Examen de choix pour dx grossesse ectopique
B-hCG + écho endovaginale
Traitement grossesse ectopique stable
Methotrexate
Suivi B-hCG q semaine ad négatif
Contre-indications au methotrexate
Immunosuppression Maladie pulmonaire active Ulcère peptique actif Insuffisance rénale ou hépatique Hypersensibilité Allaitement Grossesse intra utérine Suspicion de rupture Grossesse ectopique coeur foetal + Instabilité hémodynamique
Indications absolues de chirurgie en grossesse ectopique
Instabilité hémodynamique
Suspicion de rupture tubaire / hémopéritoine massif
Contre indication ou échec méthotrexate
À quoi sert le test de Kleihauer ?
Différencier globules rouges foetaux et maternels
Quand faire une amniocentèse suite au PQT21 ?
Lorsque le risque > 1/300
Combien d’accélérations pour un TRF normal ?
au moins 2 accélérations en 20 min, d’au moins 15 battements, durant au moins 15 secondes
Diagnostic de travail obstétrical
Contraction (au moins 4/heure) + changement col
Traitement lors d’une rupture spontanée des membranes
Ampicilline + érythromycine IV x 48 heures puis PO x 5 jours si prématuré
Quel score de Bishop pour un col mature ?
9
Critères du score de Bishop
Dilatation Effacement Station Consistance du col Position du col
Quelle bactériurie traiter chez la femme enceinte ?
Toutes
Quels antibiotiques sont contre-indiqués en grossesse ?
Sulfamidés (3e trimestre)
Tétracyclines
Aminoglycosides
Chloramphénicol
Seuil pour HTA gestationnelle grave ?
160/110
Présentation clinique pré-éclampsie
Céphalée Scotomes Douleur thoracique Dyspnée No/vo Douleur épigastrique/HCD Saturation < 97%
Quel est le HELLP et son traitement ?
Hémolyse, elevated liver enzymes, low platelets
Accouchement
Quel traitement préventif chez les patientes HTA chronique ou atcd d’HTA gestationnel ?
ASA 160 mg PO HS jusqu’à la 36e semaine
Quand déclencher une patiente enceinte diabétique ?
39 semaines si diabète pré grossesse
39 semaines si traitée à l’insuline
40 semaines si traitée à la diète
Quand est-ce qu’une présentation foetale est engagée ?
Lorsque les grands diamètres ont franchi le détroit supérieur
Quand débute le 2e stade de travail obstétrical ?
Lorsque la dilatation est complète
Combien de temps maximum pour la délivrance du placenta ?
30 minutes
Quelles sont les meilleures présentations foetales pour accoucher ?
Occipito-iliaque droite antérieure
Occipito-iliaque gauche antérieure
Occipito-pubien
Quelle est l’utilisation maximale de la ventouse?
20 minutes
3 essais (pop-off)
3 tractions sur 3 CU sans progression
Indications de l’utilisation de forceps
Fatigue maternelle
Arrêt de la descente
Diminution coeur foetal
Contre-indication aux poussées
Pré-requis pour l’utilisation de forceps
Station à au moins + 2 Céphalique Membranes rompues Vessie vide Analgésie adéquate Dilatation complète
Quelle est l’utilisation maximale du forceps ?
2-3 contractions
Quels sont les 4 stades de déchirure périnéale ?
- Fourchette muqueuse vaginale et/ou peau périnée
- Muqueuse vaginale et/ou périnée + muscles périnéaux
- Atteinte sphincter anal (muqueuse anale intacte)
- Atteinte muqueuse anale +/- rectale + sphincter anal
Temps anormaux de travail
Phase latence > 20 h primi ; > 14 h multi
Progression anormale en active : < 1.2 cm/h primi , 1.5 multi
Arrêt progression : 3-4 h primi, 1 h multi
Anomalie descente : Rien en 2 h 1e stade, 1h 2e stade
Quel est le signe de la tortue et que représente-il ?
Dystocie des épaules
Lorsque tête à la vulve, ne va pas assez vite/se rétracte
Quelle est la moyenne de boires chez le nouveau-né ?
Au moins 8 boires/24 heures
Quels sont les signes d’apport insuffisant chez le nouveau-né ?
Tétées nutritives (au moins 8 par jour) Bon tonus 2-3 selles et 6-8 mictions par jour Peau bien hydratée Se réveille facilement Perte de poids de moins de 10%, reprise au 4e-5e jour
Quelles sont les complications potentielles de la péridurale ?
Hypotension Céphalée Prurit Méningite chimique Hématome Abcès
Quelle est la 1e cause de déficience développementale foetale évitable ?
Alcoolémie foetale
Qu’est-ce qu’une variabilité normale au TRF ?
6 à 25 bpm
Pas plus de 40 minutes avec 5 bpm ou moins
Bilan initial en investigation d’infertilité féminine
17-OH progestérone B-hCG DHEAS Testostérone totale FSH/LH PRL TSH
Quand doit-on faire l’hystérosalpingographie pour détecter une obstruction tubaire ?
Lors de la phase folliculaire
Quelle est la cause la + fréquente d’infertilité masculine ?
Varicocèle
Bilan initial en investigation d’infertilité masculine
Spermogramme
Quelle est l’intervalle minimale entre 2 spermogrammes ?
2 mois
Quel est le moment idéal pour les relations sexuelles en cas d’infertilité ?
Le 1e rapport doit être au moins 5 jours avant l’ovulation
Quelle est la cause la + fréquente de saignement post-partum ?
Rétention de débris
Présentation clinique embolique amniotique
Hypoxie + hypotension + coagulopathie
Quelle est la physiopathologie de l’embolie amniotique ?
Passage d’antigènes foetaux dans le sang maternel = cascade inflammatoire
Cause la plus fréquente de dyspareunie en post-partum
Vaginite atrophique
Diagnostic protéinurie en HTA de grossesse
labstick au moins 1+
Diagnostic avec collecte 24 heures (> 300mg/24h)
Rapport prot/créat urinaire 0.3 ou +
Dx prééclampsie
HTA + protéinurie ou au moins 1 état indésirable ou complication grave
Dx éclampsie
Pré éclampsie + convulsions
États indésirables en pré-éclampsie
Céphalée, scotomes, douleur thoracique, dyspnée, no/vo, douleur épigastre/QSD, saturation < 97%
Augmentation leucocytes, INR/TCA, créatinine ou acide urique, AST/ALT, LDH ou bilirubine
Thrombocytes < 100 000, baisse albumine
Cœur fœtal anormal, RCIU
Oligohydramnios
Absence ou inversion flot diastolique au doppler de l’artère ombilicale
Prise en charge pré éclampsie
Hospitalisation/suivi quotidien
TA, bilans
TRF, profil, doppler artère ombilicale
Quand prescrire du sulfate de magnésium et comment ?
Si pré éclampsie avec signes sévères ou éclampsie
4 mg IV en 20 minutes puis perfusion IV 1 à 3 g/h
Pendant 24 heures avant accouchement
Critères pour que l’allaitement soit un moyen de contraception
Accouchement < 6 mois
Enfant allaité exclusivement
Intervalles maximales 4-6 heures entre les allaitements
Aménorrhée
Avantages et inconvénients spermicide
Avantages : n’affecte pas fertilité, seulement durant relation, sécuritaire en allaitement, peu coûteux
Inconvénients : moins efficace que méthode hormonale, pertes vaginales importantes, pas de douche vaginale ad 8 heures post-coït, allergie possible, augmente risque attraper VIH
Durée d’utilisation diaphragme
1 à2 ans
Effets secondaires micronor
Cycles irréguliers, spotting, aménorrhée
Avantages des COC
Régulation cycle
Diminution flux et dysménorrhée
Protection osseuse
Diminue risque de cancers féminins
Effets secondaires principaux COC
Saignements irréguliers Mastalgie Nausée Gain de poids Troubles de l'humeur
Complications possible stérilet
Perforation, infection, expulsion, grossesse ectopique
Effets secondaires stérilet lévenorgestrel
saignements irréguliers les 4 premiers mois, mastalgie, acné, céphalées, nausées, troubles de l’humeur
Fenêtre d’utilisation des contraceptions d’urgence
Yuzpe 3 jours
Plan B ou Ella 5 jours
Stérilet de cuivre 7 jours
Contre-indications contraception urgence
Grossesse confirmée
Indications d’investigation de l’infertilité
Après 1 an d’infertilité chez les femmes de 35 ans et moins, cycles réguliers
Après 6 mois d’essai chez femmes > 35 ans
Après 3-6 mois d’essai si cycles irréguliers
Immédiatement > 40 ans, conditions médicales en lien avec l’infertilité ou condition qui requiert clairement l’utilisation de techniques de procréation assistée
Options en infertilité
Stimulation de l’ovulation (clomiphène ou letrozole) si oligoanovulation ou inexpliquée
Inséminations intra-utérines
Fécondation in vitro
Indications fécondation in vitro
facteur tubaire
facteur mâle sévère ou léger/modéré après 3-5 IIU
facteur ovulatoire
infertilité inexpliquée > 2 ans endométriose
Quand est-ce une aménorrhée primaire ?
15 ans + présence caractères sexuels secondaires normaux
13 ans + absence de caractères sexuels secondaires
3 ans ou plus depuis thélarche
14 ans + signes d’hirsutisme ou suspicion d’anomalie tractus génital ou de trouble alimentaire/exercice excessif
Définition aménorrhée secondaire
3 cycles consécutifs si réguliers ou 6 mois si oligoménorrhée
Bilan de base aménorrhée
questionnaire, examen physique, b-hCG, TSH, PRL, FSH, LH
2e étape investigation aménorrhée
Challenge au provera
Interprétation challenge au provera
Positif si saignement dans les 10 jours : présence d’estrogènes endogènes et tractus normal
Investigation suivante si challenge au provera négatif
Test estrogènes + progestatif
Interprétation test estrogènes + progestatifs en aménorrhée
Négatif si pas de saignement = incompétence tractus génital inférieur
Investigation suivante si test estrogènes + progestérone positif en aménorrhée
Dosage FSH/LH
Interprétation FSH/LH en aménorrhée
Hyper : faire caryotype si < 30 ans, certain % d’auto-résolution
Hypo ou normal : insuffisance hypothalamo hypophysaire
Quelle investigation faire lors de mise en évidence d’insuffisance hypothalamo-hypophysaire ?
IRM selle turcique
Facteurs de risque de dysménorrhée
jeune âge ménarche précoce menstruations longues ou abondantes tabagisme stress atcd familiaux de dysménorrhée IMC < 20 ou > 25 nulliparité
Présentation dysménorrhée primaire
Dans les 5 ans après la ménarche, surtout 1e année
Douleur basse ou suspubienne, centrale, maux de dos, céphalée
S’améliore avec l’âge et/ou accouchements
Drapeaux rouges dysménorrhée
douleur nouvelle ou soudaine, sans rémission, fièvre, écoulement vaginal, péritonite
Investigation dysménorrhée
Pap test si indiqué
Culture vaginale/cervicale si suspicion de cervicite ou PID
SMU-DCA si suspicion de cystite/PNA
B-hCG
Échographie transvaginale si suspicion anomalie anatomique
Échographie pelvienne chez plus jeunes
Hystérosalpingographie pour polypes, fibromes ou autres
Diagnostic SPM
Calendrier des symptômes, arrivent dans phase lutéale. 2-3 mois pour poser dx
- 1 à 4 symptômes majeurs physiques, comportementaux ou psychologiques OU au moins 5 symptômes physiques ou comportementaux
- Surviennent de façon répétée 2e moitié du cycle ad premiers jours des règles
- Assez sévères pour interférer avec certains aspects du quotidien
- Cycles menstruels réguliers
Symptômes psychologiques trouble dysphorique menstruel
Humeur dépressive Tristesse Dépréciation personnelle Anxiété Labilité Irritabilité Colères Conflits
1e ligne de traitement trouble dysphorique ou SPM modéré/sévère
ISRS ou INRS
Taux de FSH en ménopause
> 40
Indications hormothérapie de remplacement
symptômes vasomoteurs
Avantages de l’hormothérapie de remplacement
soulagement symptômes diminution risque ostéroporotiques diminution douleurs MSK et somatiques stabilisation humeur diminution risque cancer colo rectal
Effets secondaires hormonothérapie de remplacement
nausée, œdème, rétention d’eau, prise de poids, changements humeur, SUA, sensibilité mammaire
Contre-indications hormonothérapie de remplacement
saignement étiologie inconnue cancer du sein actif ou passé maladie hépatique aiguë TVP maladie cardiovasculaire aiguë AVC récent grossesse
Traitements alternatifs en ménopause
modification habitus, ISRS, pregabalin, phytoestrogènes, acupuncture
Dépistage post-ménopause
Bilan lipidique/framingham q 3 à 5 ans (ad 75 ans)
Cytologie cervicale
Mammographie q 2-3 ans après 50 ans
Ostéodensitométrie q 2 ans après 65 ans ou si facteurs de risque
Investigation en douleur pelvienne
B-hCG FSC (anémie, leucocytose) SMU-DCA Ions, urée créat (pour évaluer l’état de la patiente) VS, CRP Culture vaginale Échographie pelvienne TDM abdo-pelvien si grossesse exclue et examen/questionnaire penchant vers GI
Indications d’échographie en douleur pelvienne
Toute douleur pelvienne aigue
Douleur pelvienne chronique avec masse ou volume utérin augmenté, méno/métrorragies, réfractaire
Options de traitement en douleur pelvienne chronique
AINS Contraceptifs Androgènes (en endométriose) Chirurgie exploratrice +/- myomectomie ou exérèse d'implants d'endométriose Cyklokapron (si saignements abondants)
Calcul date prévue d’accouchement
DDM + 7 jours - 3 mois
Fréquence des suivis de grossesse
Aux 4 semaines ad 28e semaine, puis q 2-3 semaines ad > 36 semaines, puis q 1 semaine
Prise de poids normale en grossesse
25 lbs
Quelle est la routine 1 et quand la faire ?
Vers 12e semaine
FSC, ABO et Rh, Coombs indirect, glycémie
Sérologies (syphilis, rubéole, HBV, VIH, B19, hépatite C), chlam/gono
SMU-DCA
TSH
Quelle est la routine 2 et quand la faire ?
Vers 28e semaine
FSC, HGOP, SMU-DCA
HbsAg, Coombs
Winrho si mère Rh – avec père Rh + ou inconnu + Coombs négatif
Quand faire prélèvement SGB ?
entre 35e et 37e semaine
Suivi échographique grossesse normale
Datation 10-12e semaine (facultative, clarté nucale)
Morphologie 20-22e semaine
Croissance 28-32e semaine (au besoin)
Quelles infections dépister en grossesse ?
Rubéole, hépatite B, syphilis, VIH, VPH, chlam/gono, tuberculose, parvovirus, CMV, toxoplasmose
Dépistage diabète gestationnel
Glycémie aléatoire routine 1, HGOP routine 2
Si un des tests positif, HGOP 75g et glycémies jeun, 1h, 2h
Si 1 ou plusieurs valeurs élevés, dx
Traitement diabète gestationnel
Insulinothérapie si glycémie reste anormale après 2 semaines d’essai de diète
Cible : glycémie aléatoire < 5.3
Indications de surveillance foetale
post terme, diminution mouvements fœtaux, RCIU, impression de BEF compromis ou d’insuffisance placentaire
Décompte des mouvements foetaux normal
au moins 6 mouvements en 2h
Quels sont les stades du travail ?
- Début du travail ad dilatation complète (latente lorsque CU non régulières, active lorsque CU q 2-3 min)
- Dilatation complète ad accouchement
- accouchement ad délivrance placentaire
- 1h post-partum
Quels sont les signes de séparation placentaire lors de la délivrance ?
allongement cordon
saignement vaginal
élévation du fundus
utérus ferme et globuleux
Indications de déclenchement
Post-terme (max. 42 semaines), diabète gestationnel, (pré) éclampsie, âge maternel avancé
RPM, chorio-amnionite, complication maternelle
RCIU, macrosomie, oligo/polyhydramnios, anomalie fœtale nécessitant intervention chirurgicale urgente, gémellaire, mortinaissance, faible PAPP-A
Contre-indications de déclenchement
atcd de césarienne en T ou chirurgie utérine, instabilité maternelle, herpès génital actif, néoplasie col invasif, déformation structures pelviennes, vasa prævia, prolapsus cordon, détresse fœtale, mal présentation, fœtus pré terme avec immaturité pulmonaire
Méthodes de préparation du col avant déclenchement
Sonde urinaire
PGE2 intravaginal ou intra cervical
PGE1 intravaginal
Complications ocytocine
hyperstimulation, contractions tétaniques, détresse fœtale, rupture utérine, fatigue utérine, atonie utérine, anti-diurèse
Diagnostic dystocie du travail
Pas de descente 2 heures ou + avec CU adéquates
> 4h et dilatation < 0.5cm/h au 1e stade phase active, ou > 1 h sans descente avec poussées en 2e stade
Comment se nomme la manoeuvre lors d’une dystocie des épaules
Mc Roberts
Présentation clinique rupture utérine
Brady fœtale prolongée, douleur abdo aigue, CU hypo ou hypertoniques, saignement vaginal
Présentation clinique chorio amnionite
Fièvre au moins 38, tachy fœtale et/ou maternelle, sensibilité utérine, écoulement purulent
Traitement chorio amnionite
Ampicilline 2g IV q 6h + genta 1.5 mg/kg q 8h
accoucher rapidement
surveiller CF
Prélèvement sanguin foetal anormal
pH < 7.2
Lactate > 4.8
Quand mettre un TRF lors du travail ?
complication fœtale, grossesse gémellaire, travail induit, anomalie auscultatoire, travail induit, travail prolongé, méconium
Indications de césarienne
herpès génital actif néoplasie col invasive chirurgie utérine antérieure éclampsie/HELLP maladie cardiaque dystocie du travail DPPNI, vasa prævia CF anormal, mauvaise présentation, prolapsus du cordon, anomalies congénitales
Drapeaux rouges en post partum
dyspnée, lochies nauséabondes ou augmentées, fièvre, rétention urinaire
Quels médicaments sont contre indiqués en allaitement ?
chloramphénicol, cyclophosphamide, sulphonamide, nitrofurantoin, lithium, phenindione, bromocriptine, anti-néoplasiques, immunosuppresseurs
Quand faire suivi post partum
6-8 sem
Facteurs de risque/causes hémorragie du post partum
atonie utérine (macrosome, travail prolongé, polyhydramnios, chorio-amnionite) rétention placentaire anomalie placentaire lacération/épisiotomie hématurie rupture ou inversion utérine coagulopathie
Diagnostic hémorragie du post partum
500 ml de sang ou + (vaginal) ou 1L ou +(césarienne)
Facteurs de risque de rétention placentaire
placenta previa, atcd de césarienne ou de curetage, infection utérine, atcd de révision utérine
Prise en charge rétention placentaire
manœuvre de Brant, ocytocine, révision utérine, curetage PRN
Ddx en fièvre post partum
endométrite, infection de plaie, mastite, infection urinaire, atélectasie, pneumonie, TVP
Critères de temps dépression du post partum
6 mois suivant la naissance
Définition fausse couche à répétition
3 consécutives ou plus
Facteurs de risque avortement spontané
âge maternel > 35 ans, atcd de fausse couche spontanée, tabac, certains médicaments ou drogues (cocaïne, alcool, tératogène), maladie maternelle chronique mal contrôlée
Investigation fausse couche à répétition
Évaluation utérus par hystérosalpingographie ou sonohystérographie
Immunologique (anticorps antiphospholipides ; anti-cardiolipide, anti-b2-glycoprotéine, lupique)
Endocrino (HbA1c, TSH, PRL)
Caryotype
Évaluation de la réserve ovarienne au besoin
Prise en charge avortement spontané
Menace : observer
Inévitable ou incomplète : expectative ou évacuation utérine (curetage si< 12 sem, D&C entre 12 et 23, misoprostol entre 16 et 23)
Définition travail prématuré
avant 37 semaines de grossesse
Facteurs de risque de travail prématuré
atcd de travail prématuré, atcd de LEEP ou de curetage mécanique, vaginose bactérienne, obésité, longueur cervical <30mm, âge maternel avancé, grossesse multiple, tabagisme/fumée secondaire, abus de substance, maladie chronique maternelle
Quand donner corticostéroïdes en protection pulmonaire ?
entre 24 semaines et 36 semaines et 6 jours
Contre indication corticostéroïdes en prématuré
Tuberculose maternelle
Quand faire une tocolyse ?
Travail prématuré + fœtus immature et vivant + membranes intactes + dilatation du col < 4 cm + absence de contre-indications
Contre indications tocolyse
saignements, HTA, DG, trouble cardiaque, prééclampsie/éclampsie sévère, chorioamnionite, érythroblastose fœtale, anomalies congénitales sévères incompatible avec la vie, grossesse multiple, RCIU, mort fœtale, détresse fœtale/BEF anormal
Prescription tocolyse
Nifédipine 20 mg PO x 1 puis 20 mg PO à 90 min, puis q 3-8h PRN (max 180 mg)
Et/ou Indométacine 50-100 mg PO x 1 puis 25 mg PO q 4-6h
Quand envoyer en centre tertiaire lors de travail prématuré ?
Entre 24 et 32 semaines
Quand donner sulfate de magnésium en protection neurologique ?
< 32 semaines
Comment diagnostiquer membranes rompues
pooling
fern test
pH neutre
Prise en charge supplémentaire lorsque membranes rompues en travail prématuré
Ampicilline + érythromycine IV x 48 heures puis PO x 5 jours
Définition cystocèle
protusion de la vessie dans le vagin, la paroi du vagin s’étire
Définition prolapsus utérin
descente de l’utérus, protrusion du col ou de l’utérus dans le vagin
Définition colpocèle
descente du dôme vaginal, éversion de la voûte vaginale post-hystérectomie
Définition entérocèle
descente du contenu abdominal, sac péritonéal glisse entre 2 structures
Définition rectocèle
descente du rectum, protrusion dans la paroi vaginale postérieure
Présentation clinique prolapsus utérin
majorité asymptomatiques, masse fait protrusion hors du vagin, sensation de pression vaginale, dysfonction urinaire ou rectale, dysfonction sexuelle
Durée de vie pessaire
2-3 ans
Quand nettoyer pessaire
q 3 mois
Prise en charge saignement anormal aigu
agent fibrinolytique PO/IV, estrogènes IV q 6 h, COC, anti nauséeux, ballonnet
Facteurs déclencheurs vaginite
antibiotiques, contraceptifs, douche vaginale, hormones, relations sexuelles, etc.
Traitement vaginose bactérienne
Clindamycine ou métronidazole PO ou vaginal
Diagnostic vaginite candida
aspect typique des leucorrhées, pH normal, levures bourgeonnantes et filaments pseudo-mycéliens après KOH
Traitement préventif vaginite candida
probiotiques vaginaux, acide borique vaginal, fluconazole x 6 mois
Présentation trichomonase
Pertes beiges, jaunes spumeuses. Picotement, érythème. Col framboisé
Diagnostic trichomonase
protozoaire flagellé mobile à l’état frais, pH > 4.5, culture vaginale
Traitement trichomonase
toutes les femmes + contacts des 3 derniers mois + partenaire actuel
Abstinence ad 7 jours post-traitement
Retester 2 à 12 semaines post traitement
Métronidazole PO x 1 dose
Présentation gono/chlam
Saignement post-coïtal, leucorrhée anormale, douleur pelvienne, dyspareunie
Diagnostic gono/chlam
PCR endocol/vagin ou urinaire
Causes non-infectieuses de vaginite
vaginite atrophique, corps étranger, lichen, psoriasis, dermatite
Définition RCIU
< 10e percentile
Classification RCIU
Retard symétrique : tous les organes.
Retard asymétrique : cerveau, foie, muscles épargnés.
Quel type de RCIU a un meilleur pronostic ?
asymétrique
Facteurs de risque RCIU
facteurs parentaux, faible prise de poids maternelle, infections fœtales, malformations congénitales, anomalies chromosomiques, médicaments/drogues durant la grossesse (surtout alcool), HTA, IRC, hypoxie chronique, anémie maternelle, anomalie placenta/membranes, grossesse multiple ou prolongé, thrombophilie, atdc de RCIU (++)
Quel est le plus grand facteur de risque de RCIU ?
Atcd de rciu
Quand suspecter RCIU
patiente à risque, prise de poids insuffisante, hauteur utérine inférieure à la normale
Investigation RCIU
Échographie détaillée
(Estimation du poids fœtal par diamètre bipariétal, périmètre abdominal et longueur fémur)
Amniocentèse
Bilan génétique et infectieux
Syndromes anti-phospholipides
Si sèvère : bilan sanguin, analyse chromosomique, FISH
Suivi RCIU
TRF q 1 semaine
HU, poids maternel
Estimation sériée du poids foetal
Au besoin, profil et doppler
