Pédiatrie Flashcards
Âge les + à risque de développer torsion testiculaire ?
Nouveau-né
7 à 10 ans
Jusqu’à quel âge bébé doit dormir dans la même chambre que les parents ?
6 mois
Développement normal 1-4 semaines
Bonne succion Pleurs prévisibles/différés Regarde visage Dégage sa tête sur le ventre Sursaute aux bruits
Développement normal 2 mois
Pleurs max 3 hrs/jour Lève tête à 45degrés sur le ventre Sourit en réponse à sourire/voix Suit du regard à 30 cm Roucoule
Vaccins 2 mois
DCaT-HB-Polio-Hib Anti-rotavirus Antipneumocoque Conjugué antiméningocoque A, C. Y, W135 Antiméningocoque B
Développement normal 4 mois
Se calme à la voix 90 sur le ventre (s'appuie sur bras) Main à la bouche, saisit objet Rie aux éclats, gazouille Tient bien sa tête Se tourne vers voix, suit bien du regard Anticipe routines
Vaccins 4 mois
DCaT-HB-Polio-Hib Anti-rotavirus Antipneumocoque conjugué Antiméningocoque A, C. Y, W135 Antiméningocoque B
Quand introduire aliments allergènes ?
Arachides et oeufs vers 6 mois pour tous
Quel aliment est interdit avant 1 an ?
Miel
Développement normal 6 mois
Manifeste peur de l'étranger Tient assis jambes écartées Se tourne à la voix/à son prénom Regarde trajectoire objets qui tombent Rampe vers l'arrière Babille, premières syllabes Saisit les objets volontairement Transfère les objets d'une main à l'autre
Vaccins 6 mois
Anti grippal
Développement 9 mois
Pleure quand parents hors de vue Tend les bras pour se faire prendre Touche le visage du parent S'assoit stable, se tourne ventre/dos dos/ventre Se tient debout avec soutien Ramasse avec toute sa main, fait bravo Cherche un jouet caché Se retourne à l'appel de son nom Lallation
Vaccins 1 an
RRO-varicelle DCaT-Polio-Hib Antipneumocoque conjugué Antiméningocoque A, C. Y, W135 Antiméningocoque B
À quel âge un enfant devrait avoir commencé à marcher ?
18 mois
Combien de mots devrait dire un enfant à 18 mois ?
18
Jusqu’à quel âge doit on éviter les écrans ?
2 ans
Vaccins 18 mois
RRO-Varicelle
Antiméningocoque C
Combiné Hépatite A et B
Comment devrait s’exprimer un enfant de 2 ans ?
Combine 2 mots
Fait ses demandes avec des mots
Vaccins 2 ans
Antipneumocoque polysaccharidique (pneumovax)
Vaccins 4 ans
2e rappel DCaT-Polio
2e vaccin anti-varicelle si non donné
Anomalie laboratoire en sténose du pylore
Bic élevés
Caractéristiques souffle de communication inter-ventriculaire
Systolique
Maximal en parasternal gauche
2 à 3/6
Irradie en rayon de roue
Examens pour diagnostiquer dystrophie musculaire de Duchenne
Biopsie musculaire
CK
Recherche de mutation du gène pour la dystrophie
Séquence du développement pubertaire chez la fille
Développement mammaire Pilosité pubienne Poussée de croissance Pilosité axillaire Ménarche
Présentation clinique pharyngite virale
< 3 ans
Progressive
Peu de fièvre
Mal gorge, rhinorrhée, toux
Conjonctivite, éruption cutanée, voix rauque
Pétéchies palais + ADNP occipitale si EBV
Caractéristiques pharyngite bactérienne
3 ans et + Subit Fièvre > 38 Mal gorge, odynophagie No, douleur abdo ADNP Exsudats ponctiformes Pétéchies palais si SGA
À quoi sert le score d’Isaac ?
Déterminer la prise en charge de la pharyngite
Éléments du score d’Isaac
Pas de toux Amygdales rouges + exsudats ADNP cervicales antérieures sensibles Fièvre > 38 3 à 14 ans
Chez qui doit-on dépister une hypoglycémie néonatale ?
Mère diabétique
Asphyxie
Prématuré
PAG
Prise en charge sepsis néonatal
Cultures
ATB
Réanimation liquidienne
Traitement vasoactivateur
Présentation clinique du BRUE
Cyanose/pâleur Bradypnée/respiration irrégulière/apnée Hyper ou hypotonie Altération de l'état de conscience < 1 min, pas de séquelles
Critères pour qu’un BRUE soit considéré à bas risque
Âge > 60 jours Pas d'ATCD Né à 32 semaines et + 1 seul épisode Pas de RCR Examen physique normal
Red flags d’un BRUE
Symptômes lors de l'évaluation Cyanose/perte de conscience/RCR Ecchymoses ou traces de trauma Histoires d'autres événements/ATCD fam Suspicion de maltraitance Dysmorphisme, anomalies congénitales, syndromes connus
Classification de la prématurité
Tardive : 34 à 36.6
Modérée : 32 à 33.6
Sévère : 26 à 32.6
Extrême : 22 à 25.6
Dose de vitamine D à donner au départ du nouveau-né (prescription à domicile)
200 UI /kg/jour ad 400 UI
Que suspecte-t-on si augmentation du périmètre crânien plus que la normale? Quelle investigation?
Hydrocéphalie
Écho trans fontanelles
Facteurs de risque bronchiolite grave
< 12 semaines de vie PAG ou prématuré Cardiopathie congénitale (avec répercussions HD) Maladie pulmonaire chronique Déficit immunitaire Atteinte neuro-musculaire Anomalies des voies respiratoires
Qu’entend-t-on à l’auscultation d’une bronchiolite?
Diminution du murmure vésiculaire
Augmentation du temps expiratoire
Râles crépitants fin expi/inspi
Sibiliances expiratoires
Qu’est-ce qui cause principalement la bronchiolite?
Virus respiratoire syncytial (VRS)
Comment diagnostiquer l’asthme juvénile ?
Obstruction des voies respiratoires réversibles
ou
Hyperréactivité bronchique
Quels sont les 4 phénotypes d’asthme juvénile ?
Intermittent induit par IVRS
À déclencheurs multiples
À l’effort
Exclusivement atopique
Quelle est la progression d’un shunt gauche-droite ?
- Asymptomatique
- Déformation cardiaque, hypertrophie biventriculaire, augmentation de la vascularisation pulmonaire, cardiomyopathie
- Défaillance cardiaque
Traitement de la transposition des gros vaisseaux
Prostaglandines
Septostomie ballon STAT
Chirurgie correctrice dans 1 à 2 semaines
Quelle est la cardiomyopathie cyanogène la plus fréquente?
Tétralogie de Fallot
Quelle est la tétralogie de Fallot ?
CIV large
Sténose pulmonaire infundibulaire
HVD
Dextroposition de l’aorte
Présentation clinique de la tétralogie de Fallot
Cyanose
Crises hypoxiques
Souffle éjection systolique rugueux au bord gauche du sternum
Signes radiographie simple de la tétralogie de Fallot
Coeur en sabot
Traitement de la tétralogie de Fallot
Correction chirurgicale
Traitement de la communication inter-auriculaire
ASA 80 mg die x 6 mois
Fermeture par voie percutanée, par prothèse
Qu’est-ce que le souffle de Still ?
Souffle fonctionnel
Trouvé entre 3 ans et la puberté
1 à 2 sur 6, proto-méso systolique au foyer tricuspidien
Maximal couché, diminue avec le valsalva
Quel est le traitement de la coarctation de l’aorte
Anti HTA + chirurgie
Comment diagnostiquer l’épilepsie ?
2 convulsions non provoquées (sauf par flash lumineux ou fatigue)
Quand traiter l’épilepsie?
2 crises Status epilepticus EEG montrant une activité épileptique Syndrome avec haut taux de récidive Épilepsie symptomatique
Conseils à donner aux parents après 1e crise convulsive
Ne pas aller en hauteur
Bain et baignade sous surveillance
Si convulse : environnement sécuritaire, position latérale, ne pas mettre quelque chose dans la bouche
Causes du syndrome néphrotique
Anomalie structurale de la barrière de filtration glomérulaire (++) Agents infectieux Médicaments Maladie systémique Néoplasie
Quel est le principal symptôme du syndrome néphrotique ?
Oedème
Quelles sont les indications de biopsie rénale en syndrome néphrotique pédiatrique?
Âge < 1 an ou > 12 ans Résistance aux cortico Insuffisance rénale Complément C3 abaissé Signes ou symptômes d’une maladie systémique Hématurie macroscopique HTA Rechutes fréquentes Corticodépendance
Quand traiter RGO chez enfant ?
Ne prend pas de poids
Symptômes d’oesophagite (sang, pleure aux boires)
Symptômes respiratoires
BRUE
Facteurs prédisposants pour la migraine
Prédisposition génétique Sexe féminin (à partir de l’âge ado) Influences hormonales Stress et anxiété Exercice intense Contraceptifs oraux Aliments riches en tyramine Certains allergènes alimentaires
Que faut-il R/O avant de diagnostiquer une migraine ophtalmoplégique
Lésion parasellaire
Diagnostic vomissements cycliques
Au moins 5 épisodes sporadiques et similaires
No/Vo entre 1h et 5 jours
Au moins une fois avec 4 vo par heure x au moins 1 h
Diagnostic migraine abdominale
Au moins 5 épisodes Crise de douleur abdo x 1 à 72 heures Diffuse sur la ligne médiane/périombilic Modérée/grave Au moins 1 de : no/vo, anorexie, pâleur
Présentation clinique purpura Schölen-Henoch
Purpura non thrombopénique MI et fesses
Douleur abdo crampiforme
Arthralgies
Complication à surveiller en purpura de Scholen-Henoch, comment et combien de temps
Insuffisance rénale
Suivi albustix x 1 an
Traitement purpura Schölen-Henoch
AINS au besoin
Diagnostic infection urinaire (pédiatrie)
Symptômes + culture positive
Traitement cystite (pédiatrie)
ATB empirique d’abord
Puis selon résistance
x 5 à 7 jours
Quels sont les 3 choix de traitement de la PNA (pédiatrie) ?
Tx IV + hospit (ampi + gentamicine) Tx IV + PO en externe (ampi puis amox+genta) Tx PO (suprax ou clavulin)
x 10 jours
Quand hospitaliser d’emblée en PNA ?
< 1 mois âge
Très malade
Cause principale de déshydratation chez l’enfant
Gastro-entérite
Signes de déshydratation pédiatrique
Poids État général Larmes, salive, muqueuses Pli cutané Refill capillaire
Calcul déficit estimé en eau (mL) pédiatrie
10 x poids (kg) x % de déshydratation
% de déshydrataion selon présentation clinique
Légère (< 5%): Bon état, muqueuses un peu sèches, a soif
Modérée (6-10%) : fatigue/irritable, légère oligurie, soif, muqueuses sèches, larmes diminuées, tachycardie, hypotension, extrémités froides, fontanelle déprimée
Sévère (> 10%): léthargie/apathie, oligurie/anurie, soif ++, pli cutané, muqueuses sèches++, pas de larmes, yeux enfoncés, tachycardie, hypotension, refill > 2 secondes, extrémités froides, fontanelle déprimée
Quel est le danger avec la déshydratation isonatrémique ?
Choc hypovolémique précoce
Calcul besoin entretien par jour (soluté)
0-10 kg : 100cc/kg/jour
11-20 kg : 1000 + 50 cc/kg
> 20 kg : 1500 + 20cc/kg
Calcul besoin d’entretien par heure (soluté)
0-10 kg : 4cc/kg/h
11-20 kg : 40 + 2 cc/kg/h
> 20 kg : 60 + 1cc/kg/h
2 signes pathognomoniques de la sténose du pylore
Olive pylorique
Onde péristaltique gauche vers droite post-vomissement
Signes de la scarlatine
ADNP cervicales Hypertrophie/hyperhémie/pétéchies amygdales et pharynx Langue framboisée Rash épargnant contour de la bouche Rash papier sablé
Diagnostic syndrome métabolique pédiatrique
Au moins 3 de : IMC > 97e percentile TA systolique ou diastolique > 95e percentile TGL > 95e percentil (1.24 mmol/L) HDL-C < 5e percentile (1.1 mmol/L) Intolérance glucose
Critères cliniques Kawasaki
Au moins 5 jours de fièvre (obligé) 4 sur 5 de : Changement muqueuse/langue framboisée Conjonctivite non purulente ADNP cervicales unilat. 1.5 cm ou plus Rash (variable) Oedème extrémités
Traitement kawasaki
Immunoglobulines 1 dose
ASA au moins 6 semaines (idéalement entre 1e et 10e jour de fièvre)
Suivi kawasaki
Écho coeur
Contrôle 6 semaines
Quels sont les traitements de TDAH psychostimulants à base d’amphétamines ?
Dexédrine
Adderall
Vyvanse
Quels sont les traitements du TDAH psychostimulants à base de méthylphénidate
Méthylphénidate courte action
Biphentin
Concerta
Foquest
Bon Rx pour enfant TDAH + anxieux ?
Strattera (ISRN)
Contre indications aux psychostimulants
Traitement par inhibiteurs de la MAO (ad 14 jours après arrêt) Maladie cardiovasculaire symptomatique Glaucome Athérosclérose avancée Hyperthyroïdie non traitée Hypersensibilité/allergie Troubles psychiatriques graves HTA modérée à sévère
Diagnostic énurésie
4 ans et + : se mouille au moins 1x/semaine diurne
5 ans et + : se mouille au moins 1x/semaine nocturne
Quelles molécules pharmaco peut-on donner en énurésie nocturne monosymptomatique ?
Desmopressine
Imipramine
Investigation de choix en monoarthrite aigue
Ponction articulaire
Quel examen faire lorsque augmentaion de la croissance et de FSH-LH ?
IRM cérébrale
selle turcique, r/o tumeur
Quand faire un caryotype pour éliminer un Turner ?
Petite taille inexpliquée
Retard pubertaire
Au moins 2 caractéristiques Turner
Que cause le syndrome de McCuyne Abright ?
Puberté précoce périphérique
Quelles sont les dysmorphies Turner ?
Cheveux bas implantés en M
Cou palmé
Lymphoedème des mains et pieds
Palais ogival
Présentation clinique syndrome Klinefelter
Difficultés d’apprentissage
Grande taille
Diminution du rapport segment supérieur/inférieur
Retard pubertaire/petits testicules
Présentation clinique syndrome Prader-Willi
Petite taille Obésité centrale Retard intellectuel Hypotonie infantile sévère Hypogonadisme
Quel est l’examen le + important en arthrite septique ?
Ponction articulaire sous écho
Comment diagnostiquer coarctation de l’aorte ?
Échographie cardiaque
Prise TA des 4 membres
Quand référer en chirurgie en douleur abdominale pédiatrique ?
Douleur importante qui augmente et liée à une diminution de l’état clinique
distension abdominale importante + tympanisme diffus
tout signe de péritonisme à l’E/P
suspicion de saignement intra-abdominal à l’histoire
air libre à la rx de l’abdomen
traumatisme
Définition coliques du nourrisson
pleurs > 3 h/jour
> 3 jours/semaine
> 3 semaines
Diagnostic TA pédiatrie
> 95e percentile pour l’âge, la taille et le sexe
Quand instaurer anti-HTA en pédiatrie
Si HTA persiste après 6 mois d’essai non pharmaco
Drapeaux rouges boiterie chez l’enfant
Douleurs nocturnes Douleurs inflammatoires Présence de MII ou de psoriasis Fracture avec trauma mineur Rash ou purpura Fièvre Mobilité impossible Signes de maltraitance
Traitement arthrite septique
ATB empirique
Aspiration
Drainage si hanche, genou ou épaule
Définition retard de développement
2 écarts types ou plus
Dans au moins 2 domaines
Présentation clinique SDRA
début rapide
PacO2/FiO2 ≤ 200
infiltrats bilatéraux sur RX de face
pression d’occlusion pulmonaire ≤ 18 mm Hg
Signes d’alarme développement du langage
Peu ou pas réactif à 8 mois Pas de mots à 15 mois Pas de phrase de 2 mots à 2 ans Incompréhensible à 3 ans Conjugue à l'infinitif à 4 ans Mots et phrases déformés à 5 ans
Définition ictère du nouveau-né physiologique
bilirubine indirecte, apparaît après 24-48h, pic à 48-96h
< 220-250 mmol/L
Résolu en 2 semaines
Maximum 85 mmol/L/jour
Définition ictère du nouveau-né pathologique
dans les premières 24 heures de vie > 95e percentile (courbe ictère/heures de vie) augmentation rapide après 2 semaines de vie bilirubine directe
Souffle communication interauriculaire
souffle mésosystolique 2 à 3, dédoublement large B2
Souffle persistance du canal artériel
souffle continu avec renforcement systolique, maximal en sous-claviculaire gauche
Drapeaux rouges souffle cardiaque
B2 anormal B3 ou B4 clic d’éjection souffle au 2e espace intercostal gauche contre le sternum intensité >/= 3 souffle holosystolique dur, augmenté assis, ou diastolique Cyanose, dyspnée, tachypnée, tirage retard staturo-pondéral difficulté à s’alimenter anasarque désaturation crépitants pulmonaires
Quelle maladie est causée par le miel chez enfants < 1 an
Botulisme
Risque infectieux chez le nouveau né
SGB + Rupture des membranes > 18 heures liquide méconial travail long fièvre maternelle
