Psychiatrie

Question 1

Vous suivez en thérapie une patiente de 28 ans pour trouble de personnalité limite. Fréquemment, lors des entrevues, ses comportements et réactions vous amènent à ressentir de l’irritation qui, si vous n’y preniez pas garde, pourrait entraîner des commentaires mal avisés de votre part, ou des interventions trop confrontantes.

Quel mécanisme de défense est en cause chez cette patiente?

A. « Acting out »
B. Clivage
C. Déplacement
D. Identification projective

Answer 1

D. Identification projective

Question 2

Vous êtes demandé en consultation pour un patient de 40 ans s’étant levé un matin en étant incapable de marcher. Il n’y a pas d’histoire de traumatisme ou d’antécédent médical particulier. L’examen physique démontre une parésie complète des membres inférieurs et des paresthésies ascendantes. La résonnance magnétique, l’électromyogramme et la ponction lombaire sont sans particularité. Au cinquième jour de l’hospitalisation, le patient retrouve l’usage de ses jambes intégralement.

Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Trouble d’anxiété liée à la maladie
B. Trouble de symptôme neurologique fonctionnel
C. Trouble de symptôme somatique
D. Trouble factice

Answer 2

B. Trouble de symptôme neurologique fonctionnel

Question 3

Un patient de 47 ans se présente pour un état dépressif depuis plusieurs mois caractérisé par un ralentissement psychomoteur important, une forte culpabilité, de l’insomnie terminale et de l’anhédonie. De quel type de dépression s’agit-il?

A. Dépression anaclitique
B. Dépression atypique
C. Dépression catatonique
D. Dépression mélancolique
E. Dépression psychotique

Answer 3

D. Dépression mélancolique

Question 4

Dans les jours suivants son arrivée dans une résidence pour personne âgée, un patient de 76 ans développe de l’insomnie initiale attribuable à de l’anxiété. Quel serait le meilleur choix d’hypnotique à utiliser sur une courte période afin d’améliorer son sommeil, le temps qu’il se soit mieux adapté à sa nouvelle résidence?

A. Amitryptiline
B. Flurazépam
C. Oxazépam
D. Prométhazine
E. Quétiapine

Answer 4

C. Oxazépam

Question 5

Un patient de 67 ans est amené à la clinque par sa femme, car il lui arrive de plus en plus fréquemment dans les derniers mois de ne pas la reconnaître. Il la prend pour une étrangère ayant pénétré dans sa maison. L’homme est moins intéressé à ses activités de loisirs habituelles. Il n’arrive plus à participer aux tâches comme avant, en raison de troubles d’orientation et de mémoire. L’examen physique est sans particularité, l’examen de Folstein est à 24/30. Le patient perd des points à l’orientation temporelle, au rappel de 3 mots et au tracé des polygones.

Quelle devrait être la première étape du traitement pharmacologique de ce patient?

A. Citalopram
B. Clopidogrel
C. Donépézil
D. Halopéridol
E. Mémantine

Answer 5

C. Donépézil

Question 6

Vous évaluez un patient de 22 ans présentant un trouble de personnalité antisociale. Lequel des comportements suivants est-il le plus susceptible d’avoir présenté avant l’âge de 15 ans?

A. Anxiété de séparation
B. Cruauté envers les animaux
C. Énurésie
D. Pyromanie
E. Terreur nocturne

Answer 6

B. Cruauté envers les animaux

Question 7

Une infirmière du CLSC vous appelle au sujet d’un patient psychotique de 25 ans vivant seul en appartement et commençant à présenter des propos agressifs envers les voisins, en plus de négliger son hygiène et son alimentation. Le patient refuse d’être évalué et même sa famille n’arrive pas à le convaincre d’aller à l’hôpital. Quelle démarche devrait être entreprise?

A. Envoyer la police au domicile pour que le patient soit conduit à l’hôpital de force
B. Faire une déclaration d’inaptitude à la curatelle
C. Impliquer le service de soins à domicile du CLSC
D. Obtenir par la cour une ordonnance de garde provisoire pour évaluation psychiatrique
E. Prescrire un neuroleptique que la famille lui administrera discrètement dans sa nourriture

Answer 7

D. Obtenir par la cour une ordonnance de garde provisoire pour évaluation psychiatrique

Question 8

Vous voyez à l’urgence une patiente de 15 ans qui consulte pour aménorrhée primaire. Elle raconte avoir une alimentation très stricte, a pris l’habitude de compter ses calories et fait de la course de fond 6 jours par semaine. Son IMC est à 14. Néanmoins, elle vous avise dès le début de la consultation qu’elle ne veut pas de médicament pouvant faire engraisser. Quels traits de personnalité cette patiente a le plus de chance de présenter?

A. Dépendants
B. Histrioniques
C. Limites
D. Obsessionnels
E. Schizoïdes

Answer 8

D. Obsessionnels

Question 9

Trois semaines après avoir donné naissance à son fils, une femme de 35 ans développe des idées délirantes que son nouveau-né est l’incarnation de Satan et envisage de le tuer afin de sauver son âme. Elle est agitée, anxieuse, dort peu, pleure sans raison et est très irritable avec son conjoint. À ce moment-ci, quel serait le diagnostic le plus approprié?

A. Blues du post-partum
B. Épisode dépressif majeur, à début en post-partum
C. Maladie affective bipolaire, décompensation en post-partum
D. Syndrome de Sheehan du post-partum
E. Trouble psychotique bref, à début en post-partum

Answer 9

E. Trouble psychotique bref, à début en post-partum

Question 10

Lors d’attaques de panique, un patient de 28 ans décrit se sentir détaché de lui-même, comme si son corps lui devenait étranger, ou qu’il s’observait de l’extérieur. Comment s’appelle ce phénomène?

A. Dépersonnalisation
B. Déréalisation
C. Dissociation de l’identité
D. Fugue dissociative
E.Hallucination cénesthésique

Answer 10

A. Dépersonnalisation

Question 11

Des parents vous consultent pour leur enfant de 6 ans parce que ce dernier fait des crises répétées pour des banalités, argumente avec eux sans arrêt, défie leurs règles et passe son temps à blâmer les autres pour ses erreurs. L’enfant n’a pas de problème de comportement à l’école. Vous devinez des tendances surprotectrices chez la mère et de la rigidité chez le père.

Quelle serait la meilleure intervention pour aider la dynamique familiale?

A. Débuter un psychostimulant à l’enfant
B. Hospitaliser l’enfant pour quantifier les comportements
C. Inciter les parents à céder plus régulièrement aux demandes de leur fils
D. Référer à un éducateur pour intervention familiale
E. Référer l’enfant à la psychologue scolaire

Answer 11

D. Référer à un éducateur pour intervention familiale

Question 12

Vous recevez à l’urgence une patiente de 71 ans consultant pour anxiété. Il s’agit d’une patiente sans antécédent significatif, qui a toujours été célibataire et qui a comme principale occupation le bénévolat à sa paroisse. Elle raconte être très bouleversée puisque depuis quelques semaines, elle a la conviction que le jeune curé nouvellement arrivé à son église est amoureux d’elle et envisage quitter le clergé pour l’épouser. Elle voit bien lors de ses homélies les regards torrides qu’il lui lance et, lors d’une activité de catéchèse, elle jure l’avoir entendu murmurer son prénom alors qu’il était seul dans son bureau.

Quel est le diagnostic le plus probable pour cette patiente?

A. Démence fronto-temporale
B. Manie psychotique
C. Schizophrénie à début très tardif
D. Trouble délirant, type érotomaniaque
E. Trouble de personnalité histrionique

Answer 12

D. Trouble délirant, type érotomaniaque

Question 13

Lors de l’entrevue d’un patient méfiant de 31 ans, légèrement hostile et chez qui vous soupçonnez un délire paranoïde, quelle serait la meilleure attitude à avoir pour explorer les idées délirantes?

A. Aborder le contenu affectif rattaché au délire
B. Confronter rapidement le patient sur l’illogisme de sa position afin de tester son contrôle pulsionnel
C. Éviter de contrarier le patient en vous montrant d’accord avec ses idées
D. Se montrer plus chaleureux et familier pour susciter sa confiance
E. Utiliser des questions directes incluant des termes médicaux spécifiques

Answer 13

A. Aborder le contenu affectif rattaché au délire

Question 14

Sept semaines après le décès de son conjoint, une patiente de 78 ans pleure encore à l’occasion quand elle pense à lui. Elle s’ennuie et exprime le souhait qu’elle ait pu partir avec lui. La dame se reproche certaines paroles qu’elle a tenues dans les derniers jours de sa vie.

Quel diagnostic correspond le mieux à la condition de cette patiente?

A. Anxiété de séparation
B. Deuil
C. Épisode dépressif majeur
D. Mélancolie d’involution
E. Trouble de personnalité dépendante

Answer 14

B. Deuil

Question 15

Vous êtes en entrevue avec un patient de 50 ans. Après une brève question de votre part, le patient se met à parler longuement et, bien qu’il y ait en général un lien entre ses idées, il dévie de plus en plus du sujet de la question initiale.

Comment peut-on qualifier le cours de sa pensée?

A. Circonstanciel
B. Prolixe
C. Relâché
D. Tachypsychique
E. Tangentiel

Answer 15

E. Tangentiel

Question 16

Un homme de 24 ans est amené à l’urgence par les policiers pour de l’agitation importante, un discours désorganisé, une haleine éthylique et des propos paranoïdes. Selon l’entourage du patient, il aurait consommé des substances illicites. A son arrivée, il se met à crier et devient agressif envers le personnel. Vous lui administrez de l’halopéridol et du lorazépam en injection pour le calmer. Une demi-heure plus tard, l’infirmière vous appelle en urgence, car l’homme regarde sans arrêt le plafond et se plaint de ne pas pouvoir regarder vers le bas.

Lequel de ces neurotransmetteurs est le plus probablement impliqué dans ce phénomène?

A. Acétylcholine
B. Dopamine
C. Histamine
D. Noradrénaline
E. Sérotonine

Answer 16

B. Dopamine

Question 17

Un homme de 55 ans est nouvellement arrivé dans votre région. Vous n’avez pas accès à son dossier antérieur. Il est amené à l’urgence par sa conjointe pour une accélération psychique sévère, une diminution du sommeil et des dépenses importantes. Il aurait décidé d’écrire des chansons qui allaient bientôt ramener la paix sur Terre. La conjointe confirme qu’il a cessé toute médication depuis 4 mois. Elle ne connait pas sa médication antérieure, mais vous dit qu’il aurait déjà eu des problèmes de coagulation induits par une médication dans le passé.

De quelle médication s’agit-il le plus probablement ?

A. Acide valproique
B. Escitalopram
C. Halopéridol
D. Lithium
E. Quétiapine

Answer 17

A. Acide valproique

Question 18

Parmi les mesures non pharmacologiques suivantes, laquelle est la plus appropriée pour gérer l’agitation nocturne chez la personne âgée?

A. Assurer une surveillance au chevet
B. Éloigner le patient du poste infirmier
C. Mettre de la musique au chevet
D. Mettre une ceinture abdominale (contention) au coucher
E. S’assurer que le patient récupère ses heures de sommeil dans la journée

Answer 18

A. Assurer une surveillance au chevet

Question 19

Un homme de 64 ans est amené à l’urgence après avoir été trouvé errant dans la rue. L’apparence est négligée et ses propos sont confus. À l’examen physique, vous mettez en évidence un foie augmenté de volume, un nystagmus, une ataxie à la marche et une incapacité du patient à suivre votre doigt du regard.

Quel est le diagnostic le plus probable pour expliquer la présentation clinique?

A. Accident vasculaire cérébelleux
B. Carcinome hépatique
C. Delirium tremens
D. Encéphalopathie de Wernicke
E. Hématome sous-dural

Answer 19

D. Encéphalopathie de Wernicke

Question 20

Il y a trois mois, une femme de 35 ans a été hospitalisée pour un épisode psychotique bref. Elle a été traitée avec de la rispéridone. Lors de la rencontre de suivi, elle se dit bien et n’a aucun signe de rechute psychotique. De plus, la patiente présente un bon moral et un bon fonctionnement social. Elle se plaint cependant de baisse de libido. Par ailleurs, depuis deux semaines, elle note un écoulement blanchâtre laiteux au niveau des mamelons. La patiente n’est pas enceinte.

Quelle hormone allez-vous doser pour confirmer l’étiologie de ces anomalie?

A. FSH
B. LH
C. Ocytocine
D. Prolactine
E. Testostérone

Answer 20

D. Prolactine
(élévation de la prolactine : effet 2e du Risperdal)

Question 21

Un patient de 25 ans est connu pour une schizophrénie paranoïde et traité depuis quelques semaines par des injections à chaque deux semaines de rispéridone intra-musculaire longue action. Il se présente à l’urgence pour une contracture involontaire du cou, d’installation rapide, l’empêchant de tourner la tête vers la gauche et s’accompagnant d’une douleur importante.

Quel médicament devriez-vous lui administrer?

A. Amytriptyline
B. Benztropine
C. Chlorpromazine
D. Levodopa
E. Propranolol

Answer 21

B. Benztropine

Question 22

Une semaine après l’instauration d’un traitement par inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) pour sa dépression, une patiente âgée de 30 ans vous appelle signalant que son état ne s’est pas amélioré.

Quelle est la meilleure conduite?

A. Attendre avant de modifier le traitement
B. Augmenter la dose de l’antidépresseur
C. Combiner un deuxième antidépresseur
D. Potentialiser le traitement avec du lithium
E. Remplacer l’ISRS par une molécule d’une classe différente

Answer 22

A. Attendre avant de modifier le traitement

Question 23

Dans la dernière année, un jeune homme de 21 ans a progressivement abandonné ses cours à l’université et cessé de voir ses amis afin d’approfondir sa «pensée mystique de la 3e vague» ce qui lui permettra d’entrer en contact avec ses ancêtres Mayas. Depuis des semaines, il demeure dans une chambre au sous-sol chez ses parents, s’alimente peu ne voulant pas être empoisonné par des esprits mauvais. Par ailleurs, il est souvent entendu par ses parents en train de converser alors qu’il est seul.

Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Maladie affective bipolaire, épisode de manie avec caractéristiques psychotiques
B. Schizophrénie paranoïde
C. Trouble délirant, type mystique
D. Trouble de personnalité schizotypique
E. Trouble schizophréniforme

Answer 23

B. Schizophrénie paranoïde

Question 23

Vous voyez à l’urgence un patient âgé de 25 ans en psychose toxique agressif et suicidaire mais exigeant à grands cris de quitter l’hôpital. Quelle mesure légale pouvez-vous utiliser dans l’immédiat pour le contraindre à demeurer hospitalisé?

A. Garde en établissement
B. Garde préventive
C. Garde provisoire
D. Ordonnance de sauvegarde
E. Ordonnance de traitement et d’hébergement

Answer 23

B. Garde préventive

Question 24

Après quelques jours de traitement en oncologie pour un cancer pancréatique, un patient âgé de 60 ans sans antécédent psychiatrique devient soudainement expansif, volubile et irritable. Il est convaincu qu’il arrivera à guérir son cancer par la pensée positive. L’homme dort très peu, mais se sent débordant d’énergie, comme s’il ressuscitait. Il souhaite changer sa voiture et a réservé un condominium actuellement en construction.

Quel médicament est le plus probablement responsable de sa condition clinique?

A. Lorazépam
B. Morphine
C. Ondansétron
D. Prednisolone
E. Thalidomide

Answer 24

D. Prednisolone

Question 25

Un patient âgé de 40 ans est référé pour des excoriations sévères aux deux mains présentes depuis quelques semaines. Au questionnaire, il appert que le patient se lave les mains plus de 100 fois par jour en raison d’une crainte d’être contaminé par le SIDA en touchant les poignées de porte et autres objets en dehors de chez lui. L’homme ne peut s’en empêcher, bien qu’il juge la crainte déraisonnable.

Quel serait un traitement de première intention pour ce patient?

A. Clomipramine
B. Mirtazapine
C. Quétiapine
D. Rispéridone
E. Sertraline

Answer 25

E. Sertraline

Question 26

Un patient de 34 ans vous consulte pour anxiété. Selon lui, il a toujours souffert d’hypersensibilité à la critique et d’un sentiment d’infériorité. Sa vie sociale est limitée, car il se sent inadéquat et craint le rejet. Quel diagnostic est le plus probable?

A. Phobie sociale
B. Syndrome d’Asperger
C. Trouble de personnalité évitante
D. Trouble de personnalité schizoïde
E. Trouble réactionnel de l’attachement

Answer 26

C. Trouble de personnalité évitante

Question 27

Vous êtes demandé en consultation à l’unité de gériatrie pour un patient présentant des atteintes cognitives importantes évoluant depuis près d’un an et assorties d’hallucinations visuelles et de rigidité aux membres supérieurs. De plus, il présente des périodes d’agitation importante. Les bilans sanguins sont normaux.

Parmi les médicaments suivants, lequel risque d’être le plus “MAL TOLÉRÉ” par ce patient?

A. Citalopram
B. Clonazépam
C. Quétiapine
D. Rispéridone
E. Rivastigmine

Answer 27

D. Rispéridone

Question 28

Vous débutez du méthylphénidate chez un enfant de 8 ans pour traiter un trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH). Lequel des conseils suivants doit être donné aux parents?

A. Donner la médication au repas pour éviter l’irritation gastrique
B. Éviter le vélo car la médication risque de l’endormir
C. Faire un examen de la vue en raison d’un risque de glaucome
D. Surveiller la survenue d’énurésie
E. Surveiller le poids en raison de perte d’appétit

Answer 28

E. Surveiller le poids en raison de perte d’appétit

Question 29

Une femme de 23 ans se présente au bureau pour un examen de routine. À la revue des systèmes elle mentionne des céphalées intermittentes, de la fatigue et de l’insomnie. Elle dit se sentir avec peu d’énergie et triste depuis qu’elle a commencé le CEGEP il y a 5 ans. Elle travaille comme secrétaire, mais ne se trouve pas bonne. Elle demeure avec sa mère. Elle n’a jamais eu de relation amoureuse sérieuse parce qu’elle se dit peu attirante et inintéressante. Elle n’a pas de pensée suicidaire. Elle n’a pas perdu de poids. Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Trouble d’adaptation avec humeur dépressive
B. Trouble de personnalité dépendante
C. Trouble de personnalité évitante
D. Trouble dépressif majeur
E. Trouble dépressif persistant

Answer 29

E. Trouble dépressif persistant

Question 30

Un homme de 40 ans se présente pour suivi de son traitement pour dépression. Il avait été hospitalisé après une tentative de suicide et traité avec fluoxétine. Il y a 2 mois vous aviez dû augmenter la fluoxétine à dose maximale. Il se sent encore très déprimé, n’a pas d’énergie et peut difficilement se concentrer. Il se sent coupable des répercussions de sa maladie sur sa femme. Il n’a pas d’idée suicidaire actuellement. C’est un premier épisode dépressif. Il est par ailleurs connu pour asthme et épilepsie. Quelle serait votre conduite?

A. Continuer fluoxétine encore 4 semaines et réévaluer
B. Électroconvulsivothérapie
C. Changer d’antidépresseur pour bupropion
D. Changer d’antidépresseur pour nortryptiline
E. Changer d’antidépresseur pour venlafaxine

Answer 30

E. Changer d’antidépresseur pour venlafaxine

Question 31

Un homme de 38 ans est hospitalisé depuis 10 jours pour épisode maniaque, traité avec halopéridol et acide valproïque. Son infirmière vous appelle parce qu’il ne s’est pas levé ce matin. Il était couché dans son lit, en diaphorèse, confus et rigide. Signes vitaux : température 39.0oC, TA 165/100, FC 120/min et FR 28/min. Si le patient ne s’améliore pas avec le traitement de support, qu’elle serait votre conduite?

A. Benztropine
B. Bromocriptine
C. Cyproheptadine
D. Propanolol
E. Succinylcholine

Answer 31

B. Bromocriptine

Question 32

Un homme de 29 ans est amené à l’urgence par sa mère parce qu’il ne dort plus depuis une semaine et affirme qu’il est le nouveau Messie. Il parle sans arrêt, se croit investi du pouvoir de sauver le monde et argumente avec une personne invisible. Il est connu pour des troubles psychiatrique depuis le début de la vingtaine et il a été hospitalisé à plusieurs reprises pour dépression. Entre les hospitalisations les symptômes dépressifs disparaissaient parfois, mais il continuait à entendre des voix. Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Dépression majeure avec éléments psychotiques
B. Schizophrénie
C. Trouble bipolaire type 1 avec éléments psychotiques
D. Trouble bipolaire type 2
E. Trouble schizo affectif

Answer 32

E. Trouble schizo affectif

Question 33

Une femme de 35 ans est amenée à l’urgence par des policiers qui l’ont trouvé errante dans un parc en parlant seule. Son apparence est négligée et son hygiène déficiente. Elle collabore à l’entrevue, mais il est difficile de maintenir son attention et elle se lève fréquemment pour écouter au mur. Elle a déjà eu une hospitalisation aux environs de 18 ans en psychiatrie, mais ne se rappelle pas pourquoi. Le bilan initial incluant un test de grossesse est normal. Signes vitaux normaux. Elle accepte votre proposition d’hospitalisation pour traitement. Quel serait le meilleur choix thérapeutique initial?

A. Clozapine
B. Halopéridol longue action injectable
C. Lithium
D. Quétiapine
E. Rispéridone longue action injectable

Answer 33

D. Quétiapine

Question 34

Un homme de 40 ans est amené à l’urgence par sa femme qui a peur de lui. Depuis quelques jours, il est devenu agité, n’a pas dormi ni mangé, et accuse sa femme de comploter pour l’assassiner. Il pense aussi qu’il a des “bibittes” sous la peau. Il était courtier immobilier, mais a perdu son emploi il y a quelques mois. Pendant votre questionnaire, il ne collabore pas, parle rapidement et fort, vous accuse d’être aussi impliqué dans le complot de sa femme. À l’examen, il est amaigri et en diaphorèse. Il se gratte constamment et présente plusieurs lésions cutanées de grattage. Signes vitaux : température 37.5oC, TA 140/90, FC 104/min. Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Abus de metamphétamine
B. Épisode maniaque avec éléments psychotiques
C. Schizophrénie
D. Sevrage alcoolique

Answer 34

A. Abus de metamphétamine

Question 35

Une femme de 19 ans vous consulte pour crises d’anxiété. Depuis son arrivée à l’université elle se plaint d’anxiété sévère avec tremblements, palpitations, serrement thoracique et dyspnée quand elle doit faire des présentations en classe. Elle avait déjà ces problèmes depuis le secondaire, mais c’est de pire en pire. Elle est par ailleurs sans antécédent particulier. Elle ne consomme pas de drogue, rarement de l’alcool. Pendant l’entrevue, elle est anxieuse et évite votre regard. Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Trouble d’anxiété généralisée
B. Trouble d’anxiété sociale
C. Trouble de personnalité évitante
D. Trouble panique
E. Phobie spécifique

Answer 35

B. Trouble d’anxiété sociale

Question 36

Vous rencontrez en consultation une jeune fille de 7 ans et ses parents, car depuis le décès de sa grand-mère maternelle, il y a deux mois, elle s’inquiète de l’état de santé de ses parents et cherche à être rassurée à ce sujet presque chaque jour. Elle a de la difficulté à s’endormir sans être longuement rassurée et bordée, fait régulièrement des cauchemars impliquant une maladie grave ou le décès d’un ou l’autre de ses parents, et a régulièrement des maux de tête le matin, surtout les jours de semaine. Elle continue de fréquenter l’école régulièrement, mais elle est décrite comme étant plus nerveuse et sensible, pleurant même facilement. Quel serait votre diagnostic?

A. Deuil
B. Trouble d’anxiété généralisée
C. Trouble dépressif majeur
D. Trouble d’anxiété de séparation

Answer 36

D. Trouble d’anxiété de séparation

Question 37

Une femme de 25 ans est amené à l’urgence par son conjoint suite à une faiblesse. Elle s’est nourri surtout de « smoothies » au cours des derniers jour pour un entrainement de marathon. Elle vous avoue avoir des périodes de perte de contrôle pendant lesquelles elle mange tout ce qu’elle voit, surtout des friandises. Par la suite elle se sent déprimée et compense avec jeûne et sport. Elle pleure en vous mentionnant sa peur que son conjoint la quitte à cause de son « corps dégoutant ». Le questionnaire et l’examen sont par ailleurs sans particularité sauf pour des menstruations irrégulières. Signes vitaux : TA 105/65, FC 72/min. Index de masse corporel 22 kg/m2. Quel est votre diagnostic?

A. Anorexie nerveuse
B. Boulimie nerveuse
C. Hyperphagie boulimique
D. Dysmorphie corporelle

Answer 37

B. Boulimie nerveuse

Question 38

Un homme de 75 ans vous consulte pour anxiété et baisse d’énergie depuis 3 mois. Il est connu pour fibromyalgie, sans autre antécédent. Il se sent mal depuis la mort de son épouse d’une crise cardiaque à domicile il y a 4 mois et se sent coupable de n’avoir pu la réanimer. Depuis son décès, il a délaissé ses loisirs, ne voit plus ses amis et dort mal. Il a pensé se suicider et il y a quelques jours, il est allé chercher son fusil au chalet. Vous le trouvez triste et ralenti. Vous lui proposez une hospitalisation, mais il refuse et vous promet « de collaborer pour tout traitement en externe ». Quelle est votre conduite?

A. Vous demandez une garde préventive
B. Vous commencez un antidépresseur en externe à condition que le patient accepte un « contrat de non suicide »
C. Vous commencez un antidépresseur en externe à condition qu’il ait le support d’un proche parent ou ami pour les prochaines semaines
D. Vous commencez un antidépresseur en externe à condition qu’il commence aussi une psychothérapie intensive pour les prochaines semaines
E. Vous commencez un antidépresseur en externe à condition qu’il vienne vous rencontrer régulièrement pour les prochaines semaines

Answer 38

A. Vous demandez une garde préventive

Question 39

Un homme de 30 ans vous consulte parce qu’il a toujours envie de dormir. Il s’endort à toute heure du jour et s’est même endormi en parlant à un client au travail. Il se plaint aussi d’entendre occasionnellement des voix à l’endormissement et se sentir « paralysé », incapable de bouger lorsqu’il se réveille. Il est obèse avec IMC à 38, sans antécédent particulier. L’examen physique est par ailleurs normal. Quel est le diagnotic le plus probable?

A. Apnée du sommeil
B. Catatonie
C. Narcolepsie
D. Trouble du comportement du sommeil REM

Answer 39

C. Narcolepsie

Question 40

Une jeune femme de 22 ans, étudiante en médecine, arrive pour la première fois à l´urgence avec son amie, les deux poignets coupés et sanglants. Son amoureux aurait parlé de la possibilité d’appliquer à une résidence en chirurgie à Winnipeg dans un avenir rapproché. Ne sachant trop ce qui s’est réellement produit, elle croit s’être accidentellement coupée avec un bistouri qu´elle avait dans son sac. Selon son amie, elle aurait eu plusieurs relations explosives avec ses ex-copains suivies de plusieurs tentatives de suicide. À l’histoire longitudinale, cette patiente est décrite par son amie comme une «girouette émotionnelle» sans toutefois présenter de longue période de tristesse ou d’euphorie.

Ses signes vitaux sont stables, elle n´est pas agitée. À l’examen mental sommaire, sa tenue est propre et adéquate. Elle présente une activité psychomotrice normale. Son humeur est triste et l’affect est congruent. Elle ne présente pas d’anomalie du discours, le cours de la pensée est normal et le contenu est axé sur une sa séparation imminente. Il ne semble pas y avoir d’anomalie de la perception. Ses fonctions cognitives sont dans les limites de la normale.

Que voudrez-vous recherche plus spécifiquement à votre évaluation?

Answer 40

• Impulsivité potentiellement dommageable pour la patiente
• Perturbation de l’identité : instabilité marquée et persistante de l’image ou de la notion de soi
• Sentiment chronique de vide