OBGYN Flashcards
Une femme de 22 ans prend des contraceptifs oraux depuis deux ans. Depuis trois mois, elle est aménorrhéique. Le test du B-hCG est négatif. Quel est le diagnostic le plus probable?
A. Atrophie endométriale
B. Dysfonction hypothalamique
C. Hyperprolactinémie
D. Hypertrophie endométriale
E. Maladie des ovaires polykystiques (syndrome de Stein-Lenventhal)
A. Atrophie endométriale
Une femme de 30 ans prend des contraceptifs oraux depuis l’âge de 22 ans. Elle présente depuis 5 mois des saignements post-coïtaux. Quelle est la meilleure conduite initiale?
A. Administrer des oestrogènes
B. Administrer des progestatifs
C. Changer les contraceptifs oraux pour une variété ayant une dose plus élevée de progestatifs
D. Faire une biopsie de l’endomètre
E. Rechercher une infection à chlamydia (PCR)
E. Rechercher une infection à chlamydia (PCR)
Depuis quelques mois, une femme de 49 ans présente des cycles menstruels irréguliers et des règles d’abondance variable. Ces règles étaient auparavant très régulières. La dame n’est pas connue pour des antécédents médicaux particuliers. Quel est le diagnostic le plus probable?
A. Cancer de l’endomètre
B. Hypothyroïdie subclinique
C. Kyste de l’ovaire
D. Myome sous muqueux
E. Saignement anovulatoire
E. Saignement anovulatoire
Une femme de 52 ans se présente à la clinique pour son examen médical périodique. Ses menstruations sont régulières et durent de 2 à 5 jours. La dame ne prend pas d’hormone. Quelle est la meilleure conduite dans ce contexte clinique?
A. Dilatation du col et curetage diagnostique
B. Examen gynécologique et prélèvement pour cytologie
C. Traitement par la progestérone
D.Traitement par les oestrogènes
E. Traitement par les oestrogènes et la progestérone combinés
B. Examen gynécologique et prélèvement pour cytologie
Une femme de 26 ans se présente à l’urgence avec une fièvre de 40°C, des frissons, des myalgies, des nausées et vomissements depuis 24 heures. Ses menstruations ont débuté il y a 4 jours. Elle n’a pas de douleur lombaire ou pelvienne. La tension artérielle est à 80/40 pour une fréquence cardiaque à 118. À l’examen de la peau, on note un érythème maculaire généralisé. Quel est le diagnostic le plus probable?
A. Grossesse ectopique
B. Pyélonéphrite aigüe
C. Salpingite aigüe (PID)
D. Syndrome du choc toxique
E. Syphilis systémique
D. Syndrome du choc toxique
Une patiente de 50 ans se plaint de prurit vulvaire constant depuis 2 ans. Elle n’a pas noté d’écoulement vaginal ou de saignement. La dame est en bon état général et n’a pas perdu de poids. À l’examen des organes génitaux, vous remarquez une lésion blanchâtre de 1 cm de diamètre à la face externe de la grande lèvre droite. Le reste de l’examen physique est normal. Quelle est la meilleure conduite initiale?
A. Faire une biopsie de la lésion
B. Faire une exérèse large de la lésion
C. Prescrire d’un onguent à base de testostérone
D. Prescrire un onguent à base de corticostéroïdes
E. Vaporiser la lésion au laser
A. Faire une biopsie de la lésion
Une femme de 24 ans, enceinte de 14 semaines (G2P1A0) consulte pour des pertes et des saignements vaginaux récurrents. Le signes vitaux sont normaux. À l’examen, le fond de l’utérus est au niveau de l’ombilic. La gonadotrophine chorionique humaine sérique est de 38 000 unités/L. L’échographie pelvienne ne révèle aucun fœtus. Quelle est la meilleure conduite?
A. Administration de méthotrexate
B. Dilatation et curetage par aspiration
C. Hystérectomie
D. Hystérotomie
E. Injection intra-amniotique de prostaglandines
B. Dilatation et curetage par aspiration
Parmi les conditions cliniques suivantes, laquelle constitue une indication appropriée d’induction du travail?
A. Accouchement antérieur par césarienne à 40 semaines de grossesse
B. Diabète gestationnel à 37 semaines de grossesse
C. Estimation du poids du fœtus de 4 300g
D. Grossesse de 40 et 4/7
E. Rupture prématurée des membranes à terme
E. Rupture prématurée des membranes à terme
Une patiente enceinte de 39 semaines, G3P2A0, est en salle d’accouchement. Le bébé est en position transverse. L’examen manuel révèle un col effacé à 100 % et ouvert à 5 cm, sans changement depuis 3 heures. Quelle est la meilleure conduite?
A. Césarienne d’urgence
B. Expectative
C. Version externe
D. Version externe podalique
E. Version interne céphalique
A. Césarienne d’urgence
Une femme de 31 ans, G1P1, se présente à l’urgence à cause d’un saignement vaginal abondant. Il y a 8 jours, elle a accouché d’un bébé sain de 3,1 kg. Le médecin a dû utiliser la ventouse afin de compléter l’accouchement. Quelle est la cause la plus probable du saignement?
A. Atonie utérine
B. Inversion utérine
C. Lacération du col
D. Lacération vaginale
E. Rétention des fragments placentaires
E. Rétention des fragments placentaires
Une femme de 34 ans, G1P1, a accouché d’un bébé mort-né à terme. En post-partum, elle désire évidemment effectuer une suppression de la lactation. Dans ce contexte clinique, lequel des énoncés suivants est VRAI?
A. En l’absence de traitement, 95% des femmes souffriront de douleur et d’engorgement mammaire
B. La suppression pharmacologique de la lactation n’est pas nécessaire en général
C. Les analgésiques sont contre-indiqués
D. Les contraceptifs oraux suppriment la lactation en général
E. Les enveloppements chauds sont utiles pour prévenir l’évacuation du lait
B. La suppression pharmacologique de la lactation n’est pas nécessaire en général
Une femme de 17 ans est enceinte de 38 semaines (G1). Le suivi médical est normal jusqu’à maintenant. La patiente consulte parce que le bébé bouge moins depuis 2 jours. La dame n’a pas perdu de liquide ou de sang. Le cœur fœtal est à 150/min. Quelle est la meilleure conduite?
A. Faire une recherche sérique de substances illicites chez la mère
B. Faire un non-stress test
C. Faire un stress test
D. Induire le travail obstétrical
E. Ne rien faire, c’est normal à ce moment de la grossesse
B. Faire un non-stress test
Après une rupture prématurée des membranes de 26 heures, une patiente de 23 ans accouche par césarienne d’un bébé sain à terme. Au 3e jour post-partum, la patiente présente de la fièvre à 38,5ºC. Quel est le diagnostic le plus probable?
A. Atélectasie pulmonaire
B. Pyélonéphrite aigüe
C. Endométrite
D. Montée laiteuse
E. Thrombophlébite profonde
C. Endométrite
Une primigeste à terme arrive à l’hôpital avec une présentation céphalique non engagée. La patiente n’a pas perdu de liquide ou de sang. À l’examen, les membranes sont intactes et les contractions irrégulières. Quelle est la meilleure conduite?
A. Demander une pelvimétrie
B. Observer l’évolution du travail
C. Procéder à une césarienne
D. Rompre les membranes
E. Stimuler le travail
B. Observer l’évolution du travail
Une femme multipare est en travail actif à la salle d’accouchement. Après la rupture des membranes, elle présente subitement de la dyspnée, de la cyanose et un état de choc. Quel est le diagnostic le plus probable?
A. Choc d’origine cardiaque
B. Choc infectieux
C. Compression de la veine cave
D. Embolie de liquide amniotique
E. Hémorragie profonde
D. Embolie de liquide amniotique
Une femme de 27 ans, enceinte de 8 semaines, consulte pour saignement vaginal et crampes abdominales basses. Les signes vitaux sont normaux. À l’examen, le col est dilaté à 1,5 cm et il y a présence de caillots dans le vagin. Quelle est la meilleure conduite?
A. Cerclage du col
B. Curetage utérin
C. Échographie
D. Réassurance et repos au lit
E. Test de grossesse
C. Échographie
Lors de la visite de suivi pour son bébé de trois mois, une femme de 28 ans se plaint de douleur persistante au moment de la pénétration lors de l’acte sexuel. La grossesse et l’accouchement vaginal se sont déroulés normalement. Le bébé est allaité exclusivement au sein. Cette dame n’est pas à risque d’ITSS. Quel est le diagnostic le plus probable?
A. Douleur psychogénique
B. Endométriose
C. Lacération cervicale manquée
D. Vaginite atrophique
E. Varices vulvaires
D. Vaginite atrophique
Une parturiente de 23 ans, gravida I, est en travail depuis 7 heures. La dilatation du col a été de 1 cm/heure pendant 5 heures puis a cessé par la suite. Les contractions utérines sont faibles et irrégulières depuis maintenant 2 heures. À l’examen, la tête est en station +1, position en OIGA, et dilatation à 6 cm. Quelle est la meilleure conduite?
A. Administrer un sédatif IV
B. Attendre le travail sans intervention
C. Faire une césarienne immédiatement
D. Faire une épidurale continue
E. Stimuler le travail avec ocytocine
E. Stimuler le travail avec ocytocine
À 35 semaines de grossesse, une primigeste de 24 ans consulte pour un prurit généralisé très incommodant. La grossesse évolue normalement et le bébé bouge bien. La patiente n’a pas noté de perte de liquide ou de sang. Par ailleurs, elle nie tout symptôme gastro-intestinal.
Les résultats de laboratoire démontrent:
transaminases: dans les limites de la normale
phosphatase alcaline: 4 fois la normale
bilirubine: à la limite supérieure de la normale
Quel est le diagnostic le plus probable?
A. Cholélithiase
B. Cholestase de grossesse
C. Cirrhose hépatique
D. Hépatite virale
E. Pré-éclampsie
B. Cholestase de grossesse
Il y a 10 jours, une patiente de 17 ans a subi une interruption volontaire de grossesse alors qu’elle était enceinte de 11 semaines. La dame consulte maintenant pour des saignements persistants ainsi qu’une douleur abdominale basse peu sévère. À l’examen, le col est fermé, non sensible et sans rougeur. Il y a un saignement peu abondant au niveau du col sans écoulement purulent. Le test de grossesse est encore positif. Quel est le diagnostic le plus probable?
A. Avortement incomplet
B. Endométrite
C. Grossesse ectopique
D. Môle hydatiforme
E. Post-opératoire normal
A. Avortement incomplet
Depuis 6 mois, une adolescente de 13 ans présente des pertes vaginales blanchâtres, liquides et claires, non-odorantes. Elle n’a pas noté de prurit. La patiente n’a pas encore eu sa ménarche ni sa coïtarche. Quel est le diagnostic le plus probable?
A. Corps étranger intra vaginal
B. Leucorrhée physiologique
C. Moniliase vaginale
D. Réaction allergique
E. Vaginose bactérienne
B. Leucorrhée physiologique
Le résultat d’un PAP test démontre une lésion intra-épithéliale de haut grade chez une femme de 25 ans. Quelle est la meilleure conduite?
A. Application d’acide trichloracétique à 50% sur le col
B. Colposcopie
C. Cryothérapie du col
D.Électrocoagulation du col
E. Refaire la cytologie dans 6 mois
B. Colposcopie
Une femme de 30 ans présente des douleurs crampiformes lors des menstruations depuis quelques temps. La dame est G0 et elle prend des contraceptifs oraux sur une base régulière. L’examen physique est normal. Quelle conduite est la meilleure conduite initiale?
A. Anti-inflammatoires non stéroïdiens
B. Biopsie de l’endomètre
C. Échographie
D. Laparoscopie
E. Laparotomie
A. Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Une patiente de 35 ans, sans antécédent connu et aux cycles menstruels auparavant réguliers, consulte parce qu’elle a des bouffées de chaleur. Elle est aménorrhéique depuis 6 mois. Les dosages sériques de l’hormone folliculo-stimuline (FSH) et de l’hormone lutéinisante (LH) sont très élevées. Que peut-on conclure concernant cette patiente?
A. Elle est anorexique
B. Elle est enceinte
C. Elle présente des ovaires polykystiques (syndrome de Stein-lenventhal)
D. Elle présente une insuffisance du corps jaune
E. Elle présente une insuffisance ovarienne précoce
E. Elle présente une insuffisance ovarienne précoce
Un homme de 30 ans vous consulte pour une évaluation d’infertilité. Il n’est pas connu pour une anomalie anatomique et se dit en bonne santé. L’homme dit ne pas prendre de médicament, ne pas être exposé à de la chaleur excessive et travailler dans un environnement sain.
Quelle devra être l’investigation initiale pour ce patient?
A. APS
B. Caryotype
C. Cortisolémie
D. Dépistage ITSS
E. Échographie testiculaire
F. FSH
G. Glycémie à jeun
H. LH
I. Spermogramme
J. TSH
Spermogramme
Un couple vient vous consulter pour avoir des renseignements pour concevoir un bébé! Quel est le meilleur moment pour avoir des relations sexuelles afin d’améliorer leurs chances de fécondité?
A. À tous les jours pendant les 5 premiers jours du cycle
B. À tous les 2 jours pendant la phase lutéale
C. À tous les 2 jours pendant la phase folliculaire
D. Le jour où la température corporelle est à son nadir
E. Le premier rapport sexuel doit avoir lieu au moins 5 jours avant l’ovulation
E. Le premier rapport sexuel doit avoir lieu au moins 5 jours avant l’ovulation
Une patiente de 26 ans, souffrant d’obésité, et son conjoint de 29 ans, se présentent à la clinique parce qu’ils sont incapable d’avoir un enfant après 1 an et demi d’essai. Madame a cessé la pilule il y a environ 2 ans et depuis ce temps ses cycles menstruels sont irréguliers aux 2 à 3 mois. Les méthodes du thermomètre et du calendrier n’ont pas fonctionné. Monsieur a une petite fille d’une union précédente alors que Madame n’a jamais eu de grossesse. Elle n’a pas de douleurs menstruelles.
1re question: À ce moment-ci, quelles sont vos hypothèses diagnostiques principales? Nommer jusqu’à 2 hypothèses.
A. Cycles anovulatoires
B. Endométriose
C. Infection urogénitale
D. Infertilité post contraceptifs oraux
E. Sténose trompes de fallope bilatérales
F. Syndrome chromosomique
G. Syndrome des ovaires polykystiques
Cycles anovulatoires
Syndrome des ovaires polykystiques
Quelle investigation initiale doit être fait pour ce couple?
BHCG
Dosage DHEA-S/testostérone
Échographie pelvienne
FSH
Prolactine
Spermogramme
À l’examen physique, vous calculez un IMC de 33. Vous remarquez qu’elle souffre d’acné floride au niveau du visage et du haut du dos. Les stades de Tanner pour le développement mammaire et la pilosité pubienne sont à 5. Le reste de l’examen physique est sans particularité y compris l’examen gynécologique complet.
À ce moment-ci, quelle est l’investigation appropriée pour cette patiente.
Échographie pelvienne
DHEAS/Testostérone
Une femme de 27 ans vous consulte pour arrêt des menstruations depuis 8 mois. Elle a eu sa ménarche à 14 ans, avait des menstruations irrégulières jusqu’à 16 ans et a pris des contraceptifs oraux par la suite qu’elle a cessé il y a 1 an pour essayer de devenir enceinte. Elle est en bonne santé par ailleurs, sans autre symptôme. Elle s’entraine régulièrement au jogging. L’examen physique est normal avec un indice de masse corporelle à 22 kg/m2. Le bêta-HCG est négatif. Quelle est votre conduite?
A. Dosages estradiol, FSH, prolactine et TSH
B. Échographie pelvienne
C. IRM hypothalamo-hypophysaire
D. Stimulation oestrogéno-progestative
E. Pas d’investigation à ce stade-ci et revoir dans 4 mois
Dosages estradiol, FSH, prolactine et TSH
Une femme de 25 ans, G0, consulte pour dysménorrhée depuis l’adolescence, qui s’est aggravée depuis les dernières années et l’empêche d’aller travailler plusieurs jours par mois. Elle accuse aussi une dyspareunie profonde depuis environ 3 ans. Elle a tenté des AINS et contraceptifs oraux combinés cycliques sans succès. L’examen pelvien est normal sauf pour une sensibilité importante à la palpation du cul-de-sac postérieur. L’échographie pelvienne est normale. Elle ne désire pas de grossesse actuellement, mais probablement dans quelques années. Quelle est la conduite la plus appropriée?
A. Agoniste de la GnRH
B. Laparoscopie
C. Stérilet de lévonorgestrel
D. Tomodensitométrie pelvienne
Stérilet de lévonorgestrel
Une femme de 54 ans, ménopausée depuis 2 ans, ne prenant aucune médication ni produits en vente libre, consulte pour un saignement rouge clair peu abondant survenant 2-3 fois par mois depuis 3 mois. Elle n’a pas d’antécédent particulier personnel, ni familial. Elle n’a pas de relations sexuelles depuis 5 ans. Son examen général est normal. L’inspection de la vulve, vagin et col est normale. L’utérus est de volume normal et les annexes ne sont pas palpables. Vous avez fait une cytologie qui revient normale et une biopsie de l’endomètre qui montre de l’atrophie. La patiente continue de saigner de façon irrégulière. Quelle serait votre conduite?
A) Dilatation et curetage
B) Hystéroscopie
C) IRM pelvienne
D) TDM pelvienne
Hystéroscopie
Une femme de 23 ans se présente au sans rendez-vous pour écoulements vaginaux inhabituels depuis 5 jours. Elle présente une légère douleur abdominale. Elle a eu ses dernières menstruations il y a 1 semaine. Elle a un partenaire sexuel stable depuis 1 an et prend un contraceptif oral. Signes vitaux : température buccale 38oC, FC 80/min, TA 120/80. À l’examen gynécologique, écoulement verdâtre épais au col utérin avec un col qui saigne facilement aux prélèvements ; elle présente une douleur à la mobilisation du col ; vulve normale. Vous avez fait des prélèvements. Quelle serait votre conduite ?
A. Doxycycline PO pour 14 jours
B. Doxycycline PO et métronidazole PO pour 14 jours
C. Ceftriaxone IV pour 48 heures et doxycycline PO et métronidazole PO pour 14 jours
D. Ceftriaxone IM une dose et doxycycline PO et metronidazole PO pour 14 jours
E. Attendre les résultats des prélèvements avant de traiter
Ceftriaxone IM une dose et doxycycline PO et metronidazole PO pour 14 jours
Une femme de 45 ans, G4P4A0, consulte pour incontinence urinaire incommodante depuis près de deux ans. Son incontinence survient à l’effort. Elle n’a pas d’urgence mictionnelle, ni de pollakiurie ni nycturie. Elle n’a pas de brûlement mictionnel. Elle ne prend pas de médicament. L’examen démontre un prolapsus utérin et une cysto-rectocèle légers. Que lui suggérez-vous?
A) Boire moins de liquide
B) Consultation en gynécologie pour chirurgie
C) Oxybutinine PO
D) Pessaire
E) Physiothérapie et rééducation périnéale
E) Physiothérapie et rééducation périnéale
Une femme de 36 ans, G3P2A0, enceinte de 5 semaines 4/7 selon ses dates se présente à l’urgence pour des pertes sanguines légères ce matin. L’échographie montre un sac gestationnel intra-utérin contenant une vésicule vitelline, sans pôle fœtal démontré. Le bêta-hCG sérique est à 2000 mUI/L. Signes vitaux : TA 125/80, FC 78/min. Quel est le diagnostic le plus probable?
A) Avortement spontané
B) Grossesse anembryonnaire (oeuf clair)
C) Grossesse ectopique
D) Menace d’avortement
D) Menace d’avortement
Une femme de 27 ans, G2P1, enceinte de 24 semaines, se présente pour sa visite prénatale en novembre. La grossesse se déroule bien. Depuis 3 jours sa fille souffre de varicelle. La patiente n’a aucun symptôme actuellement. Signes vitaux et examen physique normaux. Vous avez les résultats de ses test prénataux (cf. plus bas). Que lui suggérez-vous?
IgG rubéole : négatif
IgM rubéole : négatif
IgG varicelle : positif
IgM varicelle : négatif
a) Immunoglobulines pour varicelle
b) Vaccination influenza
c) Vaccination RRO
d) Vaccination varicelle
Vaccination influenza
Une femme enceinte consulte à 37 semaines et 2 jours de grossesse pour une douleur épigastrique. Sa TA est à 150/100 et le prélèvement urinaire montre une protéinurie à 2+. Au bilan sanguin les enzymes hépatiques sont élevés et les plaquettes sont basses. Le bien-être fœtal est normal. Quelle est votre conduite?
A. Déclenchement médical et antihypertenseur
B. Antihypertenseur et sulfate de magnésium
C. Déclenchement médical et sulfate de magnésium
D. Sulfate de magnésium et expectative
C. Déclenchement médical et sulfate de magnésium
Une patiente de 33 ans, G1P0, se présente à 34 semaines pour suivi de grossesse. Elle a eu première échographie à 9 semaines confirmant l’âge gestationnel conforme à la date des dernières menstruations. Elle n’a pas voulu de dépistage génétique. L’échographie à 21 semaines était normale. Elle est traitée pour HTA depuis 5 ans avec un bêtabloqueur. Elle ne consomme pas de tabac, d’alcool, ni de drogues. Elle prend de 3 à 4 cafés par jour. Sa TA est 142/82 et la hauteur utérine à 30 cm. À sa dernière échographie il y a 1 semaine : fœtus vivant avec diamètre bipariétal au 30è percentile et diamètre abdominal au 4è percentile; poids du fœtus estimé au 8è percentile; liquide amniotique normal. Quelle est la cause la plus probable des résultats de la dernière échographie?
A. Anomalie chromosomique
B. Consommation de caféine de la mère
C. HTA de la mère
D. Infection congénitale
HTA de la mère
Une femme de 28 ans, enceinte de 33 semaines, se présente en salle d’accouchement pour évaluation de pertes vaginales liquides. Elle n’a pas de contraction. Elle ne fait pas de fièvre. Son bébé bouge bien et l’échographie de 32 semaines montrait un foetus au 40è percentile en bonne condition. Le test de réactivité foetale est excellent et le profil biophysique est à 6/8 en raison d’un manque de liquide. Vous avez confirmé une rupture des membranes avec le papier pH et l’examen au spéculum qui montre beaucoup de liquide amniotique. La présentation est céphalique. Outre le repos, quelle sera votre conduite dans l’immédiat?
A. Antibiotiques IV pour 48 heures puis PO jusqu’au travail spontané
B. Antibiotiques IV pour 48 heures puis PO pour 5 jours et corticostéroïdes
C. Corticostéroïdes et expectative du travail spontané
D.Corticostéroïdes, tocolyse pour 48 heures, suivi de déclenchement du travail
B. Antibiotiques IV pour 48 heures puis PO pour 5 jours et corticostéroïdes
Une femme de 39 ans, G1P1, accouche à terme après un travail prolongé sous péridurale. Les forceps ont été utilisés pour sortir le bébé de 3,9 kg. Pendant le troisième stade, il y a avulsion du cordon et le reste du placenta est retiré par extraction manuelle. Une heure après l’accouchement l’infirmière vous avise d’un saignement vaginal important avec caillots. L’utérus est souple à 4 cm au-dessus de l’ombilic. Les signes vitaux sont normaux. Que suspectez-vous?
A) Atonie utérine
B) Inversion utérine
C) Lacération vaginale
D) Rétention placentaire
E) Rupture utérine
A. Atonie utérine
Une jeune femme de 25 ans consulte au bureau pour une première visite prénatale. Elle est à 10 semaines d’aménorrhée avec un test de grossesse urinaire positif il y a 5 semaines. Ses cycles sont habituellement réguliers aux 28 jours. Elle est en bonne santé et ne prend aucune médication. Elle ne fume pas, n’a pas d’allergie et ne consomme ni drogue ni alcool. Elle est à sa première grossesse. Elle travaille comme adjointe administrative et n’a pas de contact avec des enfants. Il n’y a pas d’antécédent familial particulier. La revue des systèmes est négative. Les signes vitaux et l’examen physique sont normaux.
Quelle(s) investigation(s) recommandez-vous?
Analyse et culture d’urine
Dépistage prénatal sérique intégré et clarté nucale
FSC
Glycémie au hasard
Groupe sanguin et recherche anticorps
Pap test
PCR chlam-gono
Sérologie hépatite B
Sérologie rubéole
Sérologie VIH
VDRL
