Chirurgie

Question 1

Lors de l’évaluation d’un patient âgé de 50 ans présentant un tableau typique de prostatite aigüe, le résultat de l’APS (antigène prostatique spécifique) était anormalement élevé.

Combien de temps faudra-t-il attendre avant de refaire un dosage de l’APS après la fin du traitement de l’épisode aigu?

A. Pas besoin d’attendre
B. 1 semaine
C. 2 semaines
D. 3 semaines
E. Plus de 4 semaines

Answer 1

E. Plus de 4 semaines

Question 2

Une femme obèse de 35 ans se présente à l’urgence pour une douleur abdominale basse persistant depuis 6 heures. La douleur est associée à des pertes vaginales brunâtres. Les signes vitaux sont normaux. À l’examen gynécologique, l’écoulement brunâtre provient du col. L’examen bimanuel démontre une masse légèrement douloureuse à la palpation. Quelle est votre investigation initiale?
A) Dosage B-HCG
B. Dosage CA-125, CA 19-9
C. Colposcopie
D. Tomodensitométrie abdominale
E. IRM pelvienne

Answer 2

Dosage B-HCG

Question 3

Un patient de 75 ans se présente à votre clinique, car depuis un mois environ, il éprouve de la difficulté à avaler les solides. Il demeure capable de s’hydrater. L’homme aurait perdu 5 kg au cours des dernières semaines. Lequel des examens suivants devrait être fait initialement?

A. Échographie abdominale
B. Endoscopie haute
C. Radiographie abdominale
D. Réassurance
E. Tomodensitométrie abdominale

Answer 3

Endoscopie haute
(suspicion cancer oesophagienne)

Question 4

Lequel des problèmes suivants représente une complication possible de l’hyperplasie bénigne prostatique (HBP)?
A) Cancer de la prostate
B) Cancer de la vessie
C) Hématurie récidivante
D) Lithiase rénale
E) Varicocèle

Answer 4

C) Hématurie récidivante

Question 5

Une femme de 60 ans se présente à la clinique pour une douleur anale qui est persistante depuis 8 semaines. La douleur est pire lors du passage des selles. La patiente a aussi noté la présence de sang rouge clair sur le papier hygiénique de façon répétée. La dame a perdu 15 lbs depuis 3 mois. À l’examen, il y a une masse indurée et ulcérée à la marge anale. L’examen des aines révèle la présence de ganglions indurés à droite.
Lequel des antécédents suivants constitue un facteur de risque pour cette condition?
A) Prolapsus anal
B) Infection VPH
C) Fissure anale
D) Hémorroïdes
E) Colite ulcéreuse

Answer 5

B) Infection à VPH
(prédisposé au Cancer de l’anus)

Question 6

Une patiente de 75 ans se présente à l’urgence pour nausées et vomissements répétés. Elle n’a pas passé de gaz ni de selle depuis 24h. Elle a comme antécédent une hystérectomie et une résection du sigmoïde pour diverticulite. A l’examen physique, la patiente présente une hernie ventrale non réductible et légèrement douloureuse. Une radiographie de l’abdomen démontre de nombreux niveaux hydro-aériques sans pneumopéritoine.

Quelle devrait être la prochaine étape dans la prise en charge de cette condition?
A. Admission et antibiothérapie intraveineuse
B. Chirurgie urgente pour réparation de la hernie
C. Coloscopie longue
D. Scintigraphie aux globules rouges marqués
E. Tomodensitométrie abdomino-pelvienne

Answer 6

B. Chirurgie urgente pour réparation de la hernie

Question 7

Une femme de 35 ans, conductrice attachée, a été impliquée dans un accident de voiture avec collision frontale. A l’arrivée à l’urgence, elle est obnubilée et agitée. Signes vitaux: TA 90/50 et FC 125/min après 2 litres de lactate ringer. A l’examen, une lacération est présente au front sans dépression osseuse. Il n’y a pas de saignement externe et les extrémités ne sont pas déformées. La trachée est centrale. L’auscultation pulmonaire révèle des bruits pulmonaires diminués aux bases. L’abdomen est légèrement distendu avec une disparition des bruits intestinaux. Une marque de ceinture de sécurité est présente. L’échographie au chevet est effectuée et démontre la présence de liquide libre dans 3 des 4 quadrants.

Quelle est la meilleure conduite?

A. Exploration abdominale en salle d’opération
B. Fermeture de la lacération frontale et immunisation tétanique
C. Installation de 2 drains thoraciques pour des pneumothorax compensés
D. Intubation à séquence rapide et suivi aux soins intensifs
E. Sédation et tomodensitométrie abdominale avec contraste intraveineux

Answer 7

A. Exploration abdominale en salle d’opération

Question 8

Un homme de 66 ans se présente à votre clinique et se plaint de sensation de masse au niveau du cou lorsqu’il avale. Depuis quelques mois, il présente une halène fétide ainsi que des régurgitations alimentaires lorsque le patient se couche. Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Achalasie
B. Cancer de l’œsophage
C. Diverticule œsophago–pharyngé (Zenker)
D. Hernie hiatale
E. Sténose œsophagienne

Answer 8

C. Diverticule œsophago–pharyngé (Zenker)

Question 9

Un patient de 80 ans récupère aux soins intensifs, en post-op 1, suite à une thrombectomie de l’artère fémorale droite effectuée d’urgence pour une occlusion aigüe. Dans la soirée, il développe une douleur importante au mollet droit qui est induré et gonflé. Les mouvements du pied sont extrêmement douloureux. Les pouls tibial postérieur et pédieux sont bien présents.

Quel est l’examen initial de choix?

A. Artériographie
B. Doppler veineux
C. Électromyographie
D. Mesure de la tension intra-compartimentale
E. Phlébographie

Answer 9

D. Mesure de la tension intra-compartimentale

Question 10

Une femme de 78 ans se présente à l’urgence pour des douleurs abdominales. Il y a un arrêt du passage des selles et des gaz depuis 12 heures. La patiente est afébrile et l’abdomen est souple. Les bruits péristaltiques sont augmentés. La radiographie de l’abdomen démontre une distension monstrueuse du sigmoide avec disparition des austrations. Il y a une torsion intestinale en un même point à la FIG.

Quelle est la meilleure conduite?

A. Coloscopie courte
B. Colostomie proximale de dérivation
C. Installation d’une sonde rectale
D. Installation d’un tube nasogastrique
E. Résection du sigmoïde

Answer 10

A. Coloscopie courte

Question 11

Un homme de 60 ans se présente à votre clinique car son épouse a remarqué qu’il a le teint jaune. Au questionnaire, mis à part un inconfort dans le milieu du dos, il nie toute autre douleur. Par ailleurs, le patient décrit ses selles comme étant plus pâles et ses urines plus foncées qu’à l’habitude.

Signes vitaux: TA 120/80, FC 70/min, FR 10/min, T 37,5°C buccale. À l’examen physique: les conjonctives sont légèrement jaunes. L’abdomen est souple, aucune masse palpable avec un péristaltisme normal.

Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Un cancer de la tête du pancréas
B. Une choledocholithiase enclavée
C. Une vésicule de Courvoisier
D. Un hématome rétro péritonéal
E. Un lymphome rétro péritonéal

Answer 11

A. Un cancer de la tête du pancréas

Question 12

Un homme de 50 ans se plaint de douleurs anales au passage des selles depuis environ 1 mois. De plus, il a noté du sang rouge clair sur les selles et sur le papier de toilette. La douleur anale dure environ 30-60 minutes après la défécation.
Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Cancer anorectal
B. Fissure anale
C. Fistule anale
D. Hémorroïdes
E. Papillite anale

Answer 12

B. Fissure anale

Question 13

Cinq jours après une cholécystectomie ouverte difficile, un patient âgé de 70 ans accuse une douleur thoracique basse importante, à droite, et de la fièvre. Sa température buccalee s’élève à 38,6ºC. À l’examen, il n’y a pas de cyanose. Le patient est légèrement tachypnéique. L’auscultation pulmonaire révèle une diminution du murmure vésiculaire à la base droite. Il n’y a pas de crépitant. L’abdomen est douloureux à l’hypochondre droit. La radiographie pulmonaire montre une élévation du diaphragme droit et une zone de condensation localisée à la base du lobe inférieur.

Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Abcès sous phrénique
B. Atélectasie
C. Embolie pulmonaire
D. Épanchement pleural en voie d’infection
E. Pneumonie lobaire de la base

Answer 13

A. Abcès sous phrénique

Question 14

Un homme de 30 ans, polytraumatisé de motocyclette, est amené à la salle d’urgence. Signes vitaux: TA 80/50, FC 150/min régulier, FR 24/min. Le patient est confus et souffrant. À la stimulation douloureuse périphérique, le patient ouvre les yeux, grogne et retire ses membres. Ses réactions pupillaires sont normales. Les extrémités sont froides et marbrées.

Quelle est la cause la plus probable de son état de choc?

A. Contusion cérébrale
B. Hématome sous dural
C. Hémorragie extra-crânienne
D. Lésion bulbaire importante
E. Lésion de la moelle épinière

Answer 14

C. Hémorragie extra-crânienne

Question 15

Un homme de 30 ans se présente à l’urgence pour une masse anale douloureuse apparue suite à un effort de défécation il y a quelques heures. L’examen physique révèle un nodule bleuté bien délimité au niveau de la marge anale, 1 cm x 1 cm, très douloureux. Quelle est la meilleure conduite?

A. Bain de siège et antibiotiques topiques
B. Excision avec sphinctérotomie interne sous anesthésie générale
C. Hémorroidectomie totale d’urgence
D. Incision et évacuation sous anesthésie locale
E. Ligature de Baron (élastique)

Answer 15

D. Incision et évacuation sous anesthésie locale

Question 16

Un homme de 29 ans, en bonne santé, a subit un traumatisme fermé de la cuisse droite dans un accident de la route. À l’arrivée à l’urgence, la cuisse droite est raccourcie et présente une angulation importante. Signes vitaux: TA 115/70, FC 100/min, FR 20/min, T 37,5°C. À l’examen, le pied droit est froid, blanc et douleureux; aucun pouls palpable. Le patient est incapable de bouger ses orteils; aucune sensation au toucher léger.

Quelle est la meilleure conduite INITIALE pour la prise en charge du membre inférieur?

A. Alignement anatomique (réduction)
B. Artériographie
C. Doppler artériel
D. Mesure de la pression compartimentale
E. Radiographie osseuse

Answer 16

A. Alignement anatomique (réduction)

Question 17

Une femme de 30 ans se présente à votre clinique car elle a remarqué une masse au sein gauche, localisée sous le mammelon, présente depuis quelques semaines. Lors de la manipulation de la masse du liquide sanguin s’écoule du mamelon. Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Abcès
B. Fibroadénome
C. Maladie de Paget du sein
D. Maladie fibrokystique
E. Papillome intra-canalaire

Answer 17

E. Papillome intra-canalaire

Question 18

Un homme de 45 ans se présente à l’urgence pour une douleur et de l’enflure au 4e doigt de la main gauche. Il n’est plus capable d’inserer son jonc de mariage. Il rapporte s’être blessé au niveau de la pulpe du doigt avec un clou, 2 jours auparavant. À l’examen, l’extension passive du doigt provoque une douleur extrême. La base du 4e doigt est douloureuse au niveau de la paume.

En plus de l’antibiothérapie IV, quelle serait la meilleure conduite ?

A. Amputation du 4e doigt
B. Drainage de la gaine tendineuse
C. Drainage de la pulpe du doigt
D. Glace, compression et élévation
E. Immobilisation 4 -7 jours

Answer 18

B. Drainage de la gaine tendineuse

Question 19

Un homme de 30 ans se présente à votre clinique pour une voussure à l’aine gauche non-douloureuse présente depuis 1 mois. Lors de l’exploration du canal inguinal, votre doigt se butte contre une masse mollasse. Quel énoncé correspond aux caractéristiques de cette hernie?

A. Passage à travers l’anneau inguinal externe
B. Passage à travers le ligament rond
C. Passage à travers le plancher inguinal et médial aux vaisseaux épigastriques
D. Passage dans l’anneau inguinal interne et latéral aux vaisseaux épigastriques
E. Passage sous le ligament inguinal et inférieur aux vaisseaux épigastriques

Answer 19

D. Passage dans l’anneau inguinal interne et latéral aux vaisseaux épigastriques

Question 20

Un homme de 50 ans se présente à votre clinique, car depuis deux mois, il présente une voussure non douloureuse à l’aine droite qui disparait en position couchée. En position debout, en palpant au dessus de l’arcade crurale, près de l’épine du pubis, cette voussure bombe antérieurement et vient repousser votre doigt vers l’avant.

De quel type de hernie s’agit-il?

A. Hernie crurale
B. Hernie inguinale directe
C. Hernie inguinale indirecte
D. Hernie scrotale
E. Hernie ventrale

Answer 20

B. Hernie inguinale directe

Question 21

Un poupon de 4 semaines est amené à l’urgence par sa mère parce qu’elle est inquiète. Depuis 48 heures, le bébé vomit beaucoup de lait après chaque allaitement maternel. Par la suite, il pleure comme s’il avait faim. Ce bébé est né par accouchement vaginal à terme sans complication périnatale. Son développement est normal. Il n’aurait pas fait de fièvre et n’aurait pas été en contact avec des enfants malades. Les selles sont normales.

À l’examen physique, le bébé est calme. Les signes vitaux sont normaux. Les muqueuses sont légèrement sèches, l’abdomen est souple et démontre du tympanisme dans la zone épigastrique. L’ampoule rectale est vide.

Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Atrésie duodénale congénitale
B. Entérocolite nécrosante
C. Fistule trachéo-oesophagienne
D. Maladie de Hirshsprung
E. Sténose du pylore

Answer 21

E. Sténose du pylore

Question 22

Une femme de 75 ans se présente à la clinique, car elle a l’impression de passer des gaz par le vagin depuis environ une semaine. De plus, la dame rapporte avoir des douleurs abdominales intermittentes à la partie inférieure de l’abdomen pire depuis 1 mois. Elle aurait eu un peu de fièvre de façon intermittente. La patiente est connue pour faire des infections vaginales à répétition. Elle remarque cependant maintenant des écoulements brunâtres dans sa petite culotte ce qui la surprend beaucoup étant donné qu’elle est hystérectomisée depuis 10 ans!

Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Cancer du col
B. Colon irritable
C. Fistule colo-vaginale
D. Infection urinaire
E. Vaginite atrophique

Answer 22

C. Fistule colo-vaginale

Question 23

Un homme de 20 ans vous consulte pour une masse au cou d’apparition récente. À l’examen, la masse est non-douloureuse, fluctuante, bien délimitée sur la ligne médiane et à la hauteur du cartilage hyoïde. Elle mesure 1 cm de diamètre et est mobile verticalement à la déglutition.

Quel est le diagnostic le plus probable ?

A. Adénome dégénéré de l’isthme thyroïdien
B. Kyste dermoïde
C. Kyste du canal thyréoglosse
D. Ostéite de l’os hyoïde
E. Vestige de la 2e poche branchiale

Answer 23

C. Kyste du canal thyréoglosse

Question 24

Un homme de 79 ans présente une douleur abdominale importante depuis 4 heures. Il est connu pour fibrillation auriculaire intermittente et a été récemment opéré pour une fracture de hanche il y a 3 semaines.

Le patient est très inconfortable et en diaphorèse.Signes vitaux: TA 90/60, FC 130/min, température rectale 38,7°C. L’examen de l’abdomen ne révèle pas de défense et est dépressible.

Hémoglobine 140 g/L (N : 140-180)
Formule leucocytaire 17,3 x 109/L (N : 4,8-10,8)
Créatininémie 220 µmol/ L (N : 60-115)
Acide lactique augmentée.

Une radiographie abdominale révèle une aération diffuse, distension du grêle et présence d’air dans la paroi du grêle.

Après la réanimation liquidienne et la stabilisation du patient, quelle est la meilleure conduite?

A. Anticoagulant
B. Coloscopie longue
C. Échographie abdominale
D. Exploration en salle d’opération
E. Tomodensitométrie abdominale

Answer 24

D. Exploration en salle d’opération (Risque possible d’ischémie mésentérique aigue)

Question 25

Un patient de 28 ans, consommateur de cocaïne, présente une douleur aigüe à l’épigastre depuis 21h le soir même. Il est minuit. Le patient semble très souffrant. Signes vitaux: TA 130/75, FC 90/min, température rectale 37,8°C, saturation 100% AA. L’abdomen est très sensible à l’étage supérieur et les muscles sont contractés. La radiographie abdominale démontre un minime croissant d’air libre.

Quelle est la meilleur conduite ?

A. Antibiothérapie à large spectre IV
B. Réanimation liquidienne
C. Consultation immédiate en chirurgie
D. Inhibiteur de la pompe à protons IV
E. Transfusion sanguine

Answer 25

C. Consultation immédiate en chirurgie
(Risque possible d’ischémie mésentérique aigue)

Question 26

Un homme de 60 ans se présente à l’urgence d’un grand centre hospitalier universitaire (CHU) pour des douleurs à l’étage supérieur de l’abdomen persistantes depuis 24 heures. Signes vitaux: TA 80/60, FC 130/min, température rectale 39,5ºC. À l’examen, on note de l’ictère conjonctival et un mauvais état général. La palpation profonde de l’abdomen provoque de la douleur à la région épigastrique et à l’hypocondre droit. Il n’y pas de masse palpable.

La lipasémie est légèrement augmentée et la formule leucocytaire à 20,5 x 109/L (N : 4,8-10,8).

En plus de débuter la réanimation liquidienne et les antibiotiques IV, quelle est la meilleure conduite ?

A. Cholécystectomie urgente avec exploration des voies biliaires
B. Endocholécystectomie
C. ERCP
D. MRCP
E. Scan HIDA

Answer 26

C. ERCP

Question 27

Depuis deux semaines, un homme de 18 ans est en congé de maladie pour fièvre, mal de gorge et adénopathies multiples. Il se présente à l’urgence pour une douleur soudaine à l’épaule gauche, exacerbée par l’inspiration profonde. Initialement, les signes vitaux sont dans les limites de la normale pour l’âge. L’examen physique met en évidence une diminution du murmure vésiculaire à la base gauche et une douleur abdominale plutôt diffuse à la palpation légère.

Après une courte période d’observation à l’urgence, la TA chute et le pouls s’accélère.

Lequel des diagnostics suivants est le plus probable?

A. Hémorragie surrénalienne
B. Pancréatite aigüe hémorragique
C. Pneumonie lobaire gauche
D. Pneumothorax sous tension
E. Rupture de la rate

Answer 27

E. Rupture de la rate (Mononucléose infectieuse)

Question 28

Un homme âgé de 70 ans se présente à votre bureau, car à 2 reprises cette semaine, il a noté que son urine était rouge. La bandelette urinaire est positive pour le sang. L’analyse microscopique démontre la présence de globules rouges dysmorphiques avec présence de cylindres érythrocytaires et de protéinurie.

Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Cancer de la vessie
B. Glomérulonéphrite
C. Hypertrophie bénigne de la prostate
D. Infection urinaire
E. Urolithiase

Answer 28

B. Glomérulonéphrite

Question 29

En fin de matinée, un patient de 14 ans se présente à l’urgence d’un grand centre hospitalier universitaire (CHU) pour une douleur scrotale qui est persistante depuis environ 5 heures. Le patient a aussi noté que son “testicule” droit est enflé. À l’examen, le patient est très souffrant. Signes vitaux: TA 120/70, FC 95/min, température rectale 37,5°C. Le scrotum droit est oedematié et très sensible à la palpation légère. Il n’y a pas de voussure.
Quelle est la meilleure conduite?

A. Consultation en urologie en urgence
B. Échographie et doppler testiculaire
C. Manipulation du testicule sous sédation
D. Ponction et drainage du scrotum
E. Soulagement de la douleur et AINS avec consultation en urologie en externe

Answer 29

A. Consultation en urologie en urgence
(Torsion testiculaire)

Question 30

Un patient de 25 ans est amené par ambulance à l’urgence après un accident de voiture à haute vélocité. À l’arrivée, le patient est conscient (Glasgow 15) et porte un collier cervical. Signes vitaux : TA 80/60, FC 130/min, FR 40/min et saturation à 80% AA. L’examen physique révèle une trachée déviée vers la gauche avec une absence de murmure vésiculaire du coté droit. La percussion de l’hémithorax droit est tympanique.

Quelle serait la meilleure prise en charge INITIALE de cette condition ?

A. Décompression à l’aiguille
B. Intubation endotrachéale
C. Radiographie pulmonaire au lit
D. Thoracotomie d’urgence

Answer 30

A. Décompression à l’aiguille

Question 31

Un garagiste de 20 ans s’est retrouvé coincé sous une automobile qui a glissé du support. À l’arrivée à l’urgence, le patient est cyanosé avec une TA basse. La respiration est rapide et courte avec traction inspiratoire de la cage thoracique antérieure droite.

Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Hémopéricarde
B. Hémothorax
C. Rupture d’une bronche souche
D. Rupture d’un viscère abdominal
E. Volet thoracique

Answer 31

E. Volet thoracique

Question 32

Un homme de 50 ans présente une douleur à l’étage supérieur de l’abdomen irradiant au dos. Cette douleur a débuté suite à un repas copieux arrosé d’alcool. À l’examen, il parait angoissé, pâle. Signes vitaux: TA 90/60 et FC 130/min. La température est normale. L’examen de l’abdomen révèle une douleur diffuse épigastrique; aucune masse ni ballonnement n’est décelé.

Quel examen est le plus utile pour confirmer le diagnostic?
A. ALT
B. Calcémie
C. Éthanolémie
D. Lipasémie
E. Troponines

Answer 32

D. Lipasémie
(Pancréatite)

Question 33

Depuis 10 jours, une femme de 73 ans présente une douleur abdominale basse associée à une alternance de diarrhée et de constipation. Elle urine plus fréquemment. La température rectal est de 38,8˚C. La palpation révèle une sensibilité diffuse dans la région inférieure de l’abdomen, mais plus prononcée à la région sus-pubienne et à la fosse iliaque gauche.
La formule leucocytaire de 18 x 109/L (N : 4,8-10,8).

Quel est le diagnostic le plus probable?
A. Cancer du côlon sigmoïde
B. Colite ischémique
C. Cystite non hémorragique
D. Diverticulite aigȕe
E. Salpingite

Answer 33

D. Diverticulite aigȕe

Question 34

Un homme de 45 ans se présente à l’urgence pour une douleur thoracique persistante depuis plus de 6 heures. En début de soirée, l’homme aurait consommé une importante quantité d’alcool. Par la suite, il aurait eu plusieurs épisodes de vomissements violents. Du sang était même présent lors des derniers efforts de vomissement. À l’examen, il est en diaphorèse, tachycarde et subfébrile. Des crépitants sont présents à l’examen du cou. Un frottement est également présent à l’auscultation cardiaque.

Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Pancréatite aigüe
B. Perforation œsophagienne
C. Péricardite infectieuse
D. Pneumonie d’aspiration
E. Pneumothorax sous tension

Answer 34

B. Perforation œsophagienne

Question 35

Un enfant de 4 ans est amené à l’urgence en pleurs. Les parents vous disent qu’il s’est réveillé en pleurant pendant la nuit. Selon eux, le pénis du garçon est très enflé et que cela lui cause une douleur intense. L’examen physique révèle un prépuce rétracté à la base du gland. Un œdème important l’empêche d’être ramené à sa position initiale. Le scrotum est normal ainsi que la palpation des testicules.

Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Balanoposthite
B. Paraphimosis
C. Phimosis
D. Priapisme
E. Torsion testiculaire

Answer 35

B. Paraphimosis

Question 36

Un homme de 44 ans se présente à l’urgence pour une douleur scrotale importante. Il aura reçu une balle de golf localement il y a moins d’une heure. L’examen physique révèle un pénis normal. Le scotome est rouge-violacé avec un œdème général important. La palpation des testicules est normale à droite mais provoque une douleur exquise à gauche.

Quel est le diagnostic le plus probable pour ce patient?

A. Épididymite
B. Fracture du testicule
C. Hernie inguinale incarcérée
D. Torsion testiculaire
E. Varicocèle

Answer 36

B. Fracture du testicule

Question 37

Un bébé de 6 mois est amené à l’urgence par sa mère pour des pleurs impossibles à consolés. L’enfant était en pleine forme toute la journée. Il n’a pas fait de fièvre, n’a pas vomi. Lors du dernier changement de couche il y a 4 heures, la maman a noté une bonne quantité d’urine ainsi que des selles molles normales. Les organes génitaux externes étaient normaux.

L’enfant est pâle et visiblement souffrant. Signes vitaux : FC : 155/min, FR : 40, saturation 100%, température rectale 37,8C. L’examen de la sphère ORL, de la peau ainsi que l’auscultation cardiopulmonaire est normale. A l’examen de l’abdomen, il n’y a pas de péristaltisme mais le ventre est souple, absence de masse. Le pénis est normal mais le scrotum est augmenté de volume, sous tension, avec une décoloration érythémateuse du côté gauche. La masse n’est pas réductible et la transillumination du testicule est négative. Le testicule droit est palpable mais le gauche n’est pas perceptible.

Quel est le plan d’investigation adéquat pour ce patient?

A. Consultation en chirurgie STAT
B. Échographie de l’abdomen
C. Échographie doppler des testicules
D. Radiographie de l’abdomen
E. Tomodensitométrie de l’abdomen

Answer 37

A. Consultation en chirurgie STAT

Question 38

Un homme de 77 ans se présente à la clinique médicale pour un problème de douleur abdominale basse irradiant au niveau des organes génitaux. Il présente aussi de la difficulté uriner associée à un brulement mictionnel. L’homme n’aurait pas fait de fièvre à la maison. Son appétit est bon et il n’a pas perdu de poids symptômes. Il ne prend pas de médication sur une base régulière. Les signes vitaux sont normaux. Le toucher rectal révèle une prostate gonflée et douloureuse. Il y a quelques leucocytes dans le prélèvement urinaire sans traces de bactérie.

Parmi les antibiotiques suivants, lequel est le plus approprié pour traiter la condition de ce patient?

A. Ceftriaxone
B. Céfuroxime
C. Ciprofloxacine
D. Clindamycine
E. Gentamicine avec ampicilline

Answer 38

C. Ciprofloxacine
(Prostatite)

Question 39

Un homme de 32 ans se présente à votre clinique sans rendez-vous parce qu’il a nouvellement remarqué que ses deux testicules sont asymétriques. Le gauche lui semble plus gros que le droit, comme s’il avait une masse molle. Il ressent une légère lourdeur à gauche et lorsqu’il touche, cela lui semble différent d’un côté à l’autre. Pourtant, lorsqu’il est couché, ses testicules redeviennent complètement normaux. Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Cancer du testicule
B. Épididymite
C. Hydrocèle
D. Varicocèle

Answer 39

D. Varicocèle
Classiquement, la varicocèle est décrite comme un sac de vers qui augmente avec le Valsalva et se réduit en décubitus dorsal. Elle est habituellement située à gauche. Généralement, il n’y a pas de douleur associée, mais il peut y avoir de la lourdeur. La varicocèle explique l’infertilité chez 40% des hommes infertiles.

L’échographie testiculaire doit être fait lors d’une présentation équivoque. Les drapeaux rouges sont: localisation du côté droit seulement, apparition est subite ou non-réductible en décubitus dorsal. Il faut alors exclure une masse rétro-péritonéale qui comprimerait la veine spermatique et procéder à une échographie ou une TDM abdominale.

Question 40

Trois jours après une cure d’anévrisme de l’aorte infra-rénale, un homme de 70 ans présente de la diarrhée, des rectorragies et une douleur abdominale à la fosse iliaque gauche. Les signes vitaux sont normaux. L’examen abdominal révèle une sensibilité à la fosse iliaque gauche. Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Colite ischémique
B. Fistule aorto-entérique
C. Ischémie mésentérique
D. Saignement d’origine diverticulaire

Answer 40

A. Colite ischémique

Question 41

Un homme de 55 ans se présente à l’urgence pour douleurs abdominales depuis 3 jours. Au début, les douleurs étaient intermittentes sous forme de crampes, mais elles sont constantes et importantes 9/10 depuis quelques heures. Il est nauséeux et a vomi à plusieurs reprises. Il n’a pas passé de selles depuis 3 jours. Il n’a pas d’antécédent, sauf une cholécystectomie. Signes vitaux : température 38.5oC, TA 100/70, FC 120/min. À l’examen, les bruits intestinaux sont diminués, l’abdomen est distendu, sensible diffusément avec défense involontaire et rebond. Au toucher rectal, il n’y a pas de selles. À la FSC, globules blancs à 15,5 x109/L(N : 4,8-10,8). Vous avez demandé une radiographie abdominale (cf. plus bas) et vous avez installé un tube nasogastrique. Quelle est votre conduite?

A. Angiographie mésentérique
B. Coloscopie
C. Consultation urgente en chirurgie
D. Observation avec radiographies sériées
E. Tomodensitométrie abdomino-pelvienne

Answer 41

C. Consultation urgente en chirurgie

Question 42

Un homme de 30 ans est amené à l’urgence par ambulance suite à une chute. Il est tombé d’une échelle, d’une hauteur d’environ 5 mètres, sur le côté gauche. Il se plaint de douleur thoracique inférieure et abdominale du côté gauche et à l’épaule gauche. Signes vitaux : TA 125/75, FC 110/min. À l’examen, auscultations cardiaque et pulmonaire normales. Il y a sensibilité à la palpation du rebord costal inférieur gauche et à l’hypocondre gauche avec défense. La radiographie pulmonaire au chevet est normale. L’échographie au chevet montre de liquide libre abdominal en quantité modérée. Quelle est votre conduite?

A. Consultation urgente en chirurgie
B. Échographie abdomino-pelvienne en radiologie
C. Lavage péritonéal
D. Radiographie de l’hémi-thorax gauche
E. Tomodensitométrie abdomino-pelvienne

Answer 42

E. Tomodensitométrie abdomino-pelvienne

Question 43

Un homme de 30 ans est amené à l’urgence en ambulance suite à un traumatisme de la route. Son automobile a fait des tonneaux et il a été éjecté. À l’arrivée, il est inconscient avec un pouls filant. Il est intubé. Après 2 litres de Lactate Ringer en 20 minutes, TA 80/60 et FC 120/min. Les jugulaires sont distendues. À la radiographie pulmonaire il y a un quelques opacités à la base pulmonaire gauche; cœur et médiastin sont normaux. Que suspectez-vous?

A. Contusion pulmonaire
B. Hémothorax
C. Rupture aortique
D. Rupture oesophagienne
E. Tamponnade péricardique

Answer 43

E. Tamponnade péricardique

Question 44

Vous évaluez à l’urgence un patient traumatisé de la route de 18 ans. Il est stable hémodynamiquement. À l’examen abdominal, vous notez une sensibilité à la palpation profonde du flanc droit, sans défense. L’examen du bassin est normal. L’échographie au chevet est normale, sans liquide libre abdominal. À l’investigation initale: FSC normale, Analyse d’urine : globules rouges 8/champ. Quelle est votre conduite?

A. Consultation urgente en urologie
B. Échographie abdomino-pelvienne en radiologie
C. Tomodensitométrie abdomino-pelvienne
D. Urographie intraveineuse
E. Observation avec FSC et analyses d’urine sériées

Answer 44

C. Tomodensitométrie abdomino-pelvienne

Question 45

Un patient de 35 est hospitalisé a été opéré pour réduction ouverte de fracture communitive du tibia gauche. Quelques heures après la chirurgie, il se plaint de douleur intense au mollet gauche, non soulagée par la morphine. À l’examen le mollet est gonflé, un peu rouge et très douloureux à la palpation et aux mouvements passifs de le cheville. Les pouls pédieux et tibial postérieur sont normaux. La température est à 38.2oC et les signes vitaux par ailleurs normaux. Quelle est votre conduite?

A. Antibiothérapie IV
B. Consultation urgente en orthopédie
C. Échographie-Doppler artérielle du membre inférieur G
D. Echographie-Doppler veineuse du membre inférieur G

Answer 45

B. Consultation urgente en orthopédie

Question 46

Un homme de 60 ans se présente pour son rendez-vous annuel. Vous le suivez pour diabète de type 2 et HTA. Il a cessé de fumer il y a 2 ans. Il se plaint de douleurs au mollet gauche à la marche depuis quelques mois de plus en plus invalidantes. Il a parfois des crampes au repos. Signes vitaux : TA 130/85, FC 75/min. Les pouls poplités, tibiaux postérieurs et pédieux sont palpables. L’examen cardiaque est normal. Quelle est votre conduite?
A. Angiographie des membres inférieurs
B. Angio-tomodensitométrie des membres inférieurs
C. Échographie-Doppler artérielle des membres inférieurs
D. Électromyogramme
E. Index cheville-bras

Answer 46

E. Index cheville-bras

Question 47

Une femme de 28 ans vous consulte pour des écoulements verdâtres spontanés de ses 2 seins depuis quelques mois. À l’examen, à la compression des aréoles vous provoquez un écoulement verdâtre provenant de plusieurs orifices canalaires des mamelons ; pas de masse palpable, ni d’adénomégalie axillaire. Elle n’a pas d’autre symptôme. Elle a allaité pendant 6 mois lors de sa seule grossesse il y a 2 ans. Elle est sous contraceptifs oraux en continu et vous avez demandé un bêta-HCG qui est négatif. Quelle est votre conduite?

A. Bilan sanguin: fonction rénale, dosages de prolactine et TSH
B. Échographie mammaire
C. Échographie mammaire et mammographie
D. Mammographie
E. Pas d’investigation nécessaire

Answer 47

A. Bilan sanguin: fonction rénale, dosages de prolactine et TSH

Question 48

Vous recevez l’analyse d’urine d’un patient de 65 ans dans le cadre d’un bilan d’HTA :

Analyse d’urine : globules rouges 10/champ, normal par ailleurs, pas de cylindre.
Il n’a pas de symptôme urinaire et n’a pas remarqué de sang dans ses urines. Vous avez demandé un contrôle de l’analyse d’urine avec même résultat et une culture d’urine négative. Il travaille comme mécanicien, fume un demi-paquet de cigarettes par jour depuis 40 ans, consomme une douzaine de bières par semaine et ne prend pas d’autre médicament. Quelle est la meilleure conduite à ce stade?

A. Consultation en néphrologie
B. Contrôle de l’analyse d’urine dans 3 mois
C. Cytologie urinaire, si négative contrôle de l’analyse d’urine dans 3 mois
D. TDM arbre urinaire C- et CT+ avec phase urographique
E. TDM arbre urinaire C- et CT+ avec phase urographique ET consultation en urologie pour cystoscopie

Answer 48

E. TDM arbre urinaire C- et CT+ avec phase urographique ET consultation en urologie pour cystoscopie

Question 49

Un homme de 28 ans se présente à la clinique externe pour une masse douloureuse à la cuisse droite. Il l’a remarquée il y a 3 mois après un entrainement de vélo. Elle augmente progressivement depuis. À l’examen physique, vous palpez une masse indurée non mobile d’environ 8 cm située profondément dans les plans musculaires. La peau est de coloration normale. La radiographie du fémur est normale. Quelle est votre conduite?

A. Aspiration à l’aiguille
B. Biopsie au trocart
C. Imagerie par résonance magnétique (IRM) de la cuisse droite
D. Tomodensitométrie de la cuisse droite
E. Rassurer et suivi dans quelques semaines

Answer 49

C. Imagerie par résonance magnétique (IRM) de la cuisse droite

Question 50

Un homme de 70 ans est amené en ambulance à l’urgence pour douleur abdominale aiguë. Il a été réveillé par une intense douleur surtout localisée à la région centrale de l’abdomen et irradiant à la région dorsolombaire gauche. Il a comme seul antécédent une HTA traitée depuis 20 ans. Il ne fume plus depuis 10 ans. Il est très souffrant. Signes vitaux: température 37.3°C, TA 80/60, FC 120, FR 24, SpO2 97% (air libre). À l’examen, abdomen très globuleux par obésité, péristaltisme diminué, sensibilité diffuse à la palpation profonde sans ressaut ni défense.
Vous recevez les premières investigations que vous avez demandées:

FSC : Hb 106 (N : 140-180), GB 14,2 (N : 4,8-10,8)
Électrolytes : normaux
Fonction rénale : normale
Bilans hépatique et pancréatique: normaux
Gaz capillaire normal
Analyse d’urine : à venir, n’a pas encore uriné
Quel est le diagnostic le plus probable?

Answer 50

Rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale

Un anévrisme de l’aorte abdominal rupturé ou en voie de rupture se présente habituellement par une douleur abdominale aigue avec irradiation à la portion inférieure du dos. Cette douleur est déclenchée par l’étirement des tissus du rétropéritoine qui sont repoussés et contiennent (temporairement) l’hémorragie secondaire à la rupture de l’anévrisme. Le caractère subit et très intense de la douleur rend les autres diagnostiques de pathologies intra-abdominales moins probable. La tachycardie, l’hypotension et la chute de l’Hb indique la présence d’un saignement. En absence de saignement externe, de traumatisme ou de signes d’hémorragie digestive un saignement intra-abdominal doit être suspecté.

L’examen de l’abdomen démontre également ici une sensibilité diffuse sans signe de péritonisme car le saignement est confiné au rétropéritoine et n’irrite donc pas le péritoine. Souvent une masse centrale pulsatile et qui prend de l’expansion sera trouvée à l’examen de l’abdomen. Par contre l’obésité abdominale peut rendre l’examen des structures rétropéritonéales difficile.

Le tabagisme est un facteur de risque indépendant pour le développement d’un anévrisme de l’aorte abdominale. L’hypertension artérielle est également un facteur de risque associé à l’athérosclérose et au développement d’anévrisme viscéraux.

Le patient étant afébrile et ne présentant pas de péritonisme une condition infectieuse est beaucoup moins probable. L’élévation des globules blancs s’explique par un phénomène de démarginalisation en situation de stress physiologique intense.