Psy Flashcards
Ddx psychose
TB PSY:
Schizophrénie
Tb schizophréniforme
Désordre psychotique bref
Tb délirant
Tb schizo-affectif
MAB 1 avec caractéristiques psychotiques
Dépression majeure avec caractéristiques psychotiques
TP : schizotypique, schizoïde, bordeline, paranoïaque
RX/DROGUE :
ROH
Cannabis
Stimulants
Anxiolytiques
Analgésie
Anticholinergiques
Antihistaminiques
Stéroïdes
Digitale
MALADIES AUTRES :
Lésions du SNC
Infections du SNC (VIH, neurosyphilis)
Convulsions
AVC
Anomalies métaboliques
Anomalies endocrinienne
Sepsis
Éléments de l’examen mental possibles devant un patient psychotique
Hygiène pauvre
Apparence perplexe
Attitude d’écoute
Regards fréquents déviés
Hallucinations
Déraillement de la pensée
Blocage de la pensée
Néologisme
Écholalie
Salade de mots
Jugement pauvre
Définition écholalie
Répétition automatique des paroles de l’interlocuteur
Définition néologisme
Inventer de nouveaux mots
Définition salade de mots
Mélange de sons et de mots bizarres entre-mêlés de termes vulgaires et de néologisme n’ayant aucune signification pour l’interlocuteur
Bilans à faire si suspicion SCZ
FSC
Ions
Creat
Toxic screen
Bilan hépatique
TSH
Glucose
Bilan lipidique
Syphilis
VIH
Critères tb psychotique bref
A. Minimum 1 :
Idées délirantes
Hallucinations
Discours désorganisé
Cpt désorganisé
B. Plus d’un jour mais moins d’un mois
Critères tb schizophréniforme
A. 2 sx pour minimum 1 mois
Idées délirantes
Hallucinations
Discours désorganisé
Cpt désorganisé
Sx négatifs (dim expression, aboulie)
B. Entre 1 mois et 6 mois
Critères SCZ
A. 2 sx pour minimum 1 mois
Idées délirantes
Hallucinations
Discours désorganisé
Cpt désorganisé
Sx négatifs (dim expression, aboulie)
B. Diminution marquée du fonctionnement dans au moins 1 domaine
C. minimum 6 mois
Critères tb délirant
A. Présence d’au moins 1 idée délirante pendant 1 mois ou plus
B. Critères A de SCZ jamais rempli (si hallucinations, elles sont en lien avec le délires et non prédominantes)
C. Pas d’altération marquée du fonctionnement
D. Si épisodes maniaque ou dépressifs, ile étaient de courte durée par rapport à la durée de l’idée délirante
Types d’idées délirantes
Érotomanique
Mégalomaniaque
Jalousie
Persécution
Somatique
Mixte
Non-spécifié
Critères tb schizo-affectif
A. Période ininterrompue de maladie pendant laquelle sont présent à la fois un épisode thymique caractérisé (dépressif ou maniaque) et le critère A de SCZ
B. Idées délirantes ou hallucinations pendant au moins 2 semaines sur toute la durée de la maladie en dehors de l’épisode thymique
C. Sx qui correspondent aux critères d’un épisode thymique sont présents pendant la majeure partie de la durée totale de la maladie
Spécificateurs :
Type bipolaire (manie +/- dépression)
Type dépressif
Ddx si psychoses + sx thymiques mais aucune période ne dépassant 2 semaines où il n’y a que des sx psychotique et pas de sx thymique
Dépression avec éléments psychotique
MAB 1 avec éléments psychotiques
Ddx si psychoses + sx thymiques avec périodes de minimum 2 semaines où il n’y a que des sx psychotique et pas de sx thymique
SCZ
Tb schizo-affectif
Comment différencier le tb schizo-affectif de la SCZ
Les sx thymiques sont présents pour au moins 50% de la maladie en schizo-affectif
Les sx thymiques sont présents pour moins de 50% de la maladie en SCZ
En présence de sx psychotiques seulement, comment différencier le tb psychotique bref, le tb schizophréniforme et la SCZ
Tb psychotique bref : moins d’1 mois
Tb schizophréniforme : 1-6 mois
SCZ : plus de 6 mois
Vrai ou Faux : on commence souvent le tx des tb psychotiques avec un anti-psychotique atypique pour diminuer le risque de sx extrapyramidaux + dyskinésie tardive
Vrai
De façon générale, quel effet secondaire retrouve-t-on davantage avec les anti-psychotiques atypiques vs les typiques
Effet métabolique (prise de poids, syndrome métabolique)
Quelle est l’indication de tx avec de la clozapine
2 tentatives de 6-8 semaines à dose optimale avec des anti-psychotiques différents ayant échouées
Quel est le Rx le plus efficace pour tx la SCZ
Clozapine
Exemple d’anti-psychotiques typiques
Haut potentiel :
Haloperidol
Fluphenazine
Bas potentiel :
Chlorpromazine
Exemples d’anti-psychotiques atypiques
Olanzapine (Zyprexa)
Risperidone
Ziprasidone
Lurasidone (Latuda)
Clozapine
Quetiapine
Aripiprazole (Abilify)
Effets secondaires généraux des anti-psychotiques
Sx extra-pyramidaux
Gain de poids
Syndrome métabolique
Sédation
Effets anticholinergiques
HypoTA / HTO
Allongement du QTc
Hyperprolactinémie
Effets secondaires à surveiller plus spécifiquement avec la clozapine
Agranulocytose (neutropénie)
Convulsions par baisse du seuil convulsif
Myocardite
Sx et tx dyskinésie tardive
Après qq années de prise d’un anti-psychotique
Dyskinésie de la bouche, langue, visage avec grimace, lips smacking, clignement des yeux fréquents
Mvt parfois de type chorée
Baisser dose
Tétrabénazine
Botox si paupières impliquées
Changement pour antipsychotique atypique
Sx + labos syndrome malin des neuroleptiques
Début dans les 2 premières semaines de prise (trop d’anti-psychotiques, trop hautes doses)
Rigidité musculaire
Tremblements
Instabilité autonomique : hyperthermie, arythmie, TA labile, tachypnée, diaphorèse
Changement de l’état mental : confusion, délirium, stupeur
Leucocytose
CK élevées
AST/ALT élevées
Tx syndrome malin des neuroleptiques
Baisse fièvre
Bromocriptine
Arrêt du rx
Indications pour hospitaliser un pt avec sx psychotiques
Pt suicidaire
Pt agressif
Pt ne pouvant pas prendre soins d’eux en dehors de l’hôpital
Stabilisation d’épisode aigu
Définition de l’akathisie et quel Rx peut donner ça
Agitation
Incapable de rester sans bouger
Anxiété
Halopéridol
Tx akathisie
Baisser la dose d’haloperidol
Ajout benzo ou beta-bloqueur
Benztropine
Diphenhydramine
Définition dystonie et quel Rx peut donner ça
Contraction musculaire soutenue
Halopéridol
Première ligne de tx pour le TOC
ISRS :
fluoxetine
sertraline (le meilleur)
paroxetine
citalopram
fluvoxamine
Patho associées au syndrome Gilles de la Tourette
TDAH
TOC
Ddx manie / hypomanie
TB PSY :
MAB 1 ou 2
Tb cyclothymique
Dépression
Tb anxieux
SCZ
Tb schizo-affectif
Tb délirant
TP bordeline
RX / DROGUE :
Stimulants
ROH
Hallucinogènes
Antidépresseur
Agoniste dopaminergique
Stéroïdes
MALADIES AUTRES :
VIH
Neurosyphilis
AVC
Tumeur SNC
Convulsion
SEP
HyperT4
Cushing
LED
Éléments de l’examen mental possible devant un pt en manie / hypomanie
Habillement original
Agitation
Agressivité
Humeur labile / expansive
Euphorique
Fuite des idées
Pression du discours
Idées de grandeur
Idées délirantes
Définition fuite des idées
Enchainement des idées qui ne suit aucune logique
Définition pression du discours
Parler rapidement, ne pas pouvoir s’arrêter
Critères épisode maniaque
A. Humeur élevée, expensive ou irritable, anormal/persistant, avec augmentation activité orientée vers un but. Augmentation d’énergie presque tous les jours x 1 sem
B. Min 3 des sx suivants avec intensité significative + changement notable p/r cpt habituel :
-aug estime de soi/ idées de grandeur
-dim du besoin de sommeil
-désir constant de parler
-fuite des idées/ pensées délirantes
-distractibilité
-aug activité orientée vers un but/ agitation psychomotrice
-engagement excessif dans activités (achats, conduits sexu, investissements déraisonnables)
C. Entraine altération marquée du fonctionnement professionnel/ activités sociales/ nécessite hospitalisation pour prévenir conséquences dommageables/ caractéristiques psychotiques
Critères épisode hypomaniaque
A. Humeur élevée, expensive ou irritable, anormal/persistant, avec augmentation activité orientée vers un but. Augmentation d’énergie tous les jours x4 jours
B. Min 3 des sx suivants avec intensité significative + changement notable p/r cpt habituel :
-aug estime de soi/ idées de grandeur
-dim du besoin de sommeil
-désir constant de parler
-fuite des idées/ pensées délirantes
-distractibilité
-aug activité orientée vers un but/ agitation psychomotrice
-engagement excessif dans activités (achats, conduits sexu, investissements déraisonnables)
C. Modifications indiscutables du fonctionnement
D. Perturbations manifestes pour les autres
E. Pas d’altération marquée du fonctionnement, pas d’hospitalisation nécessaire, pas de sx psychotique
Critères tb cyclothymique
A. Pendant au moins 2 ans, nombreuses périodes de sx hypomaniaques sont présents sans rencontrer les critères de l’épisode et sx dépressifs sans rencontrer les critères de l’épisode
B. Épisodes hypomaniaques ou dépressifs présents plus de la moitié du temps, pas plus de 2 mois sans sx
Définition MAB 1
Minimum 1 épisode maniaque (+/- hypomanie +/- épisode dépressif)
Définition MAB 2
Minimum 1 épisode hypomaniaque + minimum 1 épisode dépressif
Pas d’épisode maniaque
Vrai ou Faux : les antidépresseurs constituent un bon tx de la maladie bipolaire
Faux!!!
Induisent virage maniaque, cycle rapide (4 changements d’humeur par an), risque de trouble mixte (sx de dépression et manie en même temps)
Les ISRS sont toutefois utilisés avec précaution
Tx de la manie dans la MAB
Risperidone (PO/IM)
Olanzapine
Aripiprazole
Divalproex
Paliperidone ER (Invega Sustena)
Tx de la dépression dans la MAB
Lamotrigine
Lithium / divalproex + ISRS / bupropion
Olanzapine + ISRS
Lithium + divalproex
Tx qui peuvent être utile en dépression ou manie en MAB
Lithium
Quetiapine SR et XR
Rx stabilisateur de l’humeur
Lithium
Divalproex
Carbamazépine
Topiramate
Gabapentin
Lamotrigine
2 choses à surveiller avec l’utilisation de lamotrigine
Risque de Steven-Jonhson (commencer lentement et à petites doses)
Si combiné au divalproex, sa concentration augmente
Vrai ou Faux : les femmes sont plus susceptibles à la dépression que les hommes
Vrai
Ddx dépression
TB PSY :
Tb dépressif caractérisé
Tb dépressif persistant (dysthymie)
Dysphorie prémenstruel
MAB
Tb cyclothymique
Tb schizo-affectif
Démence
RX / DROGUE :
ROH
Sevrage de stimulant
Anticonvulsivant
Dépresseur du SNC
B-bloqueur, BCC
Cortico
Hormones
MALADIES AUTRES :
Mx chronique
Dysthyroïdie
SEP
AVC
Tumeur SNC
DEUIL
Critères tb dépressif caractérisé
A. Au moins un des sx suivants:
-humeur dépressive
-perte d’intérêt/plaisir
B. Min 5 des sx suivants (présents presque tous les jours), pendant minimum 2 semaines et présentant changement p/r au fonctionnement antérieur:
-humeur dépressive quasi toute la journée
-dim marquée intérêt/plaisir pour presque toutes les activités quasiment toute la journée
-perte/gain de poids en absence de régime
-dim/aug appétit
-insomnie ou hypersomnie
-agitation/ralentissement psychomoteur
-fatigue/perte d’énergie
-sentiment dévalorisation/culpabilité excessive/inappropriée
-dim aptitude à penser/se concentrer /indécision
-pensées de mort récurrentes/idées suicidaires récurrentes/tentative/plan précis
Jamais eu auparavant épisode maniaque/hypomaniaque
Spécificateurs:
Détresse anxieuse
Caractéristiques: mixtes
Mélancoliques
Atypique
Psychotique congruente à l’humeur / non congruente
Catatonie
Début au péripartum
Caractère saisonnier
Critères tb dépressif persistant (dysthymie)
A. Humeur dépressive presque toute la journée, plus d’une journée sur deux, pendant 2 ans. Signalé par le pt ou observé par les autres
B. Minimum 2 :
- Perte d’appétit / hyperphagie
- Insomnie ou hypersomnie
- Baisse d’énergie ou fatigue
- Faible estime de soi
- Difficulté de concentration / difficulté à prendre décisions
- Sentiment de désespoir
C. Pas de période de plus de 2 mois sans sx
D. Critères du tb dépressif caractérisé peuvent être présents pendant 2 ans
E. Pas d’épisodes maniaque / hypomaniaque
FdeR de suicide
SAD PERSONS
Sexe masculin
Âge (plus de 65 ans ou 16-19 ans)
Dépression
Previous attempt
Éthanol ou drogue
Rational thinking loss
Séparé, divorcé, veuf
Organized plan
No social support
Stated future intent (suicide note)
Éléments de l’examen mental possible en tb dépressif caractérisé
Ralentissement psychomoteur
Agitation motrice
Diminution du contact visuel
Discours ralenti
Propos suicidaires
Définition du spécificateur détresse anxieuse en dépression
Tension
Agitation
Problèmes de concentration
Inquiétude que quelque chose d’horrible pourrait arriver
Inquiétude que le self-control se perde
Définition du spécificateur mixte en dépression
3 sx ou plus de manie / hypomanie
Définition du spécificateur mélancolique en dépression
Perte de plaisir dans presque toutes les activités
Inhabilité de réagir aux stimulis agréables
Sentiment de vide
Humeur pire le matin
Réveil au moins 2h avant le temps
Agitation psychomotrice
Perte de poids significative
Culpabilité inappropriée
Définition du spécificateur caractéristique atypique en dépression
Humeur réactive aux événements heureux
Hyperphagie / prise de poids
Hyperosmnie
Sensation lourde de plomb dans bras ou jambes
Définition du spécificateur psychotique congruente à l’humeur en dépression
Délires ou hallucinations avec thème dépressif
Définition du spécificateur psychotique non congruente à l’humeur en dépression
Délires ou hallucinations avec thème non-dépressif
Définition du spécificateur catatonie en dépression
Immobilité
Négativisme
Mutisme
Écholalie
Échopraxie
Caractéristiques du deuil
Affect de vide et de perte
Dysphorie diminue au fil des jours
Pensées axés sur le défunt
Émotions positives présentes
Estime de soi préservée
Culpabilité axé sur le défunt (pas vu assez souvent)
Penser à rejoindre le défunt
Tx de l’humeur dépressive
ISRS/ISRN
Escitalopram
Sertraline
Venlafaxine
Duloxetine
Mirtazapine
Thérapie cognitive-comportementale
Thérapie interpersonnelle
Groupe de support
Implication de la famille
But du tx de la dépression
Aigu :
En 8-12 semaines
Rémission des sx
Restoration du fonctionnement
Chronique :
Phase de maintient de 6-24 mois et plus
Retour à plein fonctionnement
Prévention de la récurrence
Différence entre rémission et récupération
Rémission : 2 semaines à 2 mois avec peu de sx ou sans sx
Récupération : Pas de sx pour 2 mois et plus
Prise en charge du pt suicidaire
Faible risque :
Renforcer l’importance de parler
Aller à l’urgence au besoin
Appeler ligne de gestion de crise
Rester avec une personne supportive
Disponibilité
Instiller l’espoir
Risque intermédiaire :
Interventions du “faible risque”
Augmenter la fréquence des contacts
Impliquer le réseau / la famille
Éviter ROH
Considérer l’hospit volontaire
Haut risque :
Interventions du “risque intermédiaire”
Détention
Admission
Implication de la police
Effets secondaires des ISRS
Dysfonction sexuelle : anorgasmie, délai d’orgasme
SIADH
Sx GI
Étourdissement
Céphalée
Agitation, tremblements, anxiété
Insomnie
Sudation
Xérostomie
Quel est l’ISRS le mieux toléré et donc le plus utilisé
Citalopram
Vrai ou Faux : un pt doit avoir une test de drogue urinaire négatif avant de débuter le naltrexone
Vrai
Commencer le naltrexone pendant que le pt consomme encore peut entrainer une sevrage précipité
Définition délire
Fauce croyance fixe basé sur une interprétation erronée de la réalité qui persiste malgré les preuves que c’est une fausseté
Définition illusion
Perception erronée venant d’un stimulus externe réel
Définition hallucination
Perception sensoriel en l’absence d’un stimulus externe réel
Définition persévérance
Répétition incontrôlable d’un mot, d’une phrase, d’une geste malgré l’absence ou la cessation d’un stimulus externe réel
Définition déréalisation
Avoir l’impression que le monde/l’environnement est irréel
Combien de temps le cannabis peut-il être détecté dans l’urine
7-10 jours pour usage occasionnel
30 jours pour usage régulier
Que faut-il surveiller dans les labos pour les pts qui prennent du lithium
Creat (IRS, ajuster dose lithium)
TSH (hypoT4, juste donner synthroid)
E2 qui apparait en premier/+ commun: tremblements
Quel est le mécanisme de défense le plus fréquent chez les TPL
Clivage
Sx du syndrome d’arrêt des antidépresseurs
Sx présents dans les 7 jours suivants l’arrêt d’un ISRS pris pour minimum 6 semaines
FINISH
Flu-like sx : fatigue, léthargie, malaise général, dlr musculaires, céphalées, Do
Insomnie
No
Imbalance : posture instable, étourdissements, vertiges
Sensory disturbances : paresthésies, vision trouble
Hyperactivité : anxiété, agitation
Tx du syndrome d’arrêt des antidépresseurs
Si sx léger, observation
Si sx plus modérés, reprendre l’ISRS à la dose antérieure et diminuer tranquillement
Définition mécanisme de défense : déplacement
La personne déplace un sentiment ou une réponse d’un objet vers un autre. L’objet sur lequel s’effectue le déplacement est tjr moins menaçant que l’objet initial.
Ex : Au retour d’une journée de travail fatiguant, un homme se fâche après son chien
Définition mécanisme de défense : formation réactionnelle
La personne substitue à un cpt, à des pensées ou à des sentiments inacceptables d’autres qui leur sont diamétralement opposés.
Ex : Une femme catholique ressent une pulsion sexuelle avant le mariage et devient soeur.
Définition mécanisme de défense : intellectualisation
La personne s’adonne à un usage excessif de pensées abstraites ou de généralisations pour minimiser/contrôler ses sentiments gênants. Elle parle en termes livresques, généraux ou à la 3e personne, pensée abstraite.
Ex : Suite à une rupture amoureuse, un garçon dit “le concept de liaison amoureuse ne tient de toute façon plus la route dans notre société actuelle”
Définition mécanisme de défense : isolation de l’affect
La personne sépare les idées des sentiments qui leur étaient initialement associés. Elle perd le contact avec les sentiments associés à une situation.
Ex : Une personne décrit une situation difficile sans émotion, comme un narrateur extérieur.
Définition mécanisme de défense : passage à l’acte (acting out)
La personne se tourne vers l’action pour éviter d’entrer en contact avec ses émotions ou des représentations mentales désagréables d’elle-même. Mécanisme inadapté.
Ex : Une personne s’auto-mutile après avoir eu un rejet de la part de son amoureux.
Définition mécanisme de défense : projection
La personne attribue à tort à autrui ses propres sentiments, ses pulsions ou ses pensées inacceptables.
Ex : J’ai envie de tuer un homme alors je lui dit que j’ai l’impression qu’il veut me tuer.
Définition mécanisme de défense : rationalisation
La personne cherche à donner une explication cohérente, logique, acceptable ou morale à une attitude, une pensée, un sentiment dont elle ne perçoit pas les véritables motifs afin de dissimuler à elle-même et à autrui les motivations réelles de ses pensées.
Ex : Une personne donne plus d’explication que nécessaire à ses actes
Définition mécanisme de défense : refoulement
La personne expulse de sa conscience des désirs, des pensées ou des expériences pénibles. Le sentiment peut rester conscient mais il est détaché des idées qui y sont rattachées.
Définition mécanisme de défense : sublimation
La personne canalise ses pulsions et ses sentiments inadaptés vers un cpt socialement acceptable.
Ex : Compétitivité et agressivité dans des compétitions sportives.
Définition mécanisme de défense : clivage
La personne compartimente des états affectifs opposés et ne parvient pas à intégrer ses propres qualités et défauts. Ne pouvant éprouver simultanément des affects ambivalents, la personne n’est pas nuancée et le Soi et les objets alternent entre des positions opposées. Bcp de noir ou de blanc.
Ex : D’une séance à l’autre, une femme se décrit soit comme une ordure, soit comme une femme injustement célibataire.
Définition mécanisme de défense : identification projective
Pour ce mécanisme, il faut au moins être 2 ; un qui reçoit et l’autre qui projette.
C’est passer une partie de son problème sur quelqu’un d’autre sans raison mais l’autre ne désavoue pas totalement ce qui est projeté.
Contre-transfert direct.
Ex : Pt nous reproche de ne pas l’aider assez et comme ça nous fâche, notre réflexe est de se fâcher à notre tour et de lui dire que s’en aller s’il n’est pas content.
Définition transfert
Ce sont les émotions, les attributs, les qualités d’une figure significative du passé (souvent un parent) que le patient projette sur le thérapeute.
Bref : Patient vers thérapeute.
Définition contre-transfert
Ce sont l’ensemble des réactions affectives, cognitives et comportementales du thérapeute envers son patient. Bref : thérapeute vers patient.
Indirect si l’objet du transfert ne provient pas du pt lui-même.
Direct si l’objet du transfert est induit par le pt.
Ddx anxiété
TB PSY :
Phobie spécifique
Tb panique
Agoraphobie
TAG
Phobie sociale
Dépression
Tb somatisation
TOC
TSPT
Tb stress aigu
RX/ DROGUE :
ROH
café
cannabis
Sevrage
Opioïdes
Cocaïne, amphétamines
AUTRES MALADIES :
Dysthyroïdie
Arythmie
IM
Db
Phéo
Rx de la classe des ISRN
Venlafaxine
Desvenlafaxine
Duloxetine
Effets secondaires des ISRN
Mêmes que ISRS
Dysfonction sexuelle : anorgasmie, délai d’orgasme
SIADH
Sx GI
Étourdissement
Céphalée
Agitation, tremblements, anxiété
Insomnie
Sudation
Xérostomie
Plus de virage maniaque
Quel ISRN peut également traiter les bouffées de chaleur chez les femmes ménopausées
Venlafaxine
Critères phobie spécifique
A. peur/ anxiété intense à propos objet ou situation spécifique
B. Objet/ situation phobogène= anxiété immédiate
C. Activement évité/ vécu avec peur/ anxiété intense
D. Peur/ anxiété disproportionnée p/r au danger réel
E. Peur/ anxiété persistent 6 mois ou +
F. Peur/ anxiété/ évitement= détresse/ altération significative fct social/ profess
-ANIMAL
-ENVIRONNEMENT NATUREL (hauteurs, eau)
-SANG-INJECTION-ACCIDENT LE ++ HÉRITABLE GÉNÉTIQUEMENT H=F, PEUT AMENER SX VASOVAGAUX
-SITUATIONNEL (avions, ascenseurs)
-AUTRE
Critères anxiété sociale
A. Peur/ anxiété des situations sociales ou de l’expo à l’observation d’autrui
Exemples de situations: interactions sociales, observation, performance devant des gens
B. crainte de montrer de sx d’anxiété et d’être jugé négativement
C. Les situations sociales provoquent presque toujours des sx d’anxiété / peur
D. évitement des situations sociales ou subies avec peur/ anxiété disproportionnée
E. Persistance peur/ anxiété/ évitement x 6 mois ou +
F. Détresse/ altération significative du fct social/ professionnel
Crainte d’être embarrassé, du jugement, de l’humiliation, du rejet, du ridicule en raison de sa performance / de sa gêne ou des sx qu’il présente
Critères agoraphobie
A. Peur/ anxiété pour 2 ou + situations:
-transports en commun
-endroits ouverts
-endroits clos
-file d’attente
-ext du domicile
B. Craint ou évite situations car pense: difficile de s’en échapper/ trouver secours si sx panique
C. situations agoraphobogènes= activement évitées, nécessitent accompagnant, subies avec peur intense/ anxiété
D. peur/ anxiété disproportionnées
E. peur/ anxiété persistent 6 mois ou +
Critères tb panique
A. Attaques de panique récurrentes et INATTENDUES
Montée brusque de crainte intense + malaise (max en qq minutes)
4 ou + des sx suivants:
-palpitations
-transpiration
-tremblements
-sensation d’étouffement
-sensation d’étranglement
-dlr thoracique
-No
-vertige/ instabilité/ syncope
-frissons/ bouffées de chaleur
-paresthésies
-déréalisation/ dépersonnalisation
-peur de perte de contrôle
-peur de mourir
B. Min une attaque suivie par période d’un mois de:
crainte persistante/ inquiétude de faire une autre attaque
Ou
chgmt de comportement significatif et inadapté (évitement)
Critères TAG
A. Anxiété/ soucis excessif/ appréhension plupart du temps
Durant min 6 mois
Plusieurs évènements/ activités
B. Difficulté à contrôler préoccupations
C. 3 ou + des sx suivants:
-agitation/ survolté
-fatigabilité
-diff de concentration/ trous de mémoire
-tension musculaire
-perturbation du sommeil
D. Altération significative du fct
Critères tb anxieux induit par une substance / Rx
A. Attaque de panique/ anxiété
B. Début sx pendant intox aigue, mois suivant intox ou sevrage subs ET
Substance capable de produire effets
C. Pas mieux expliqué par trouble anxieux pas relié à subs
D. Pas juste pendant état confusionnel
E. Détresse significative/ perturb fct
Critères tb anxieux lié à une affection médicale
A. Attaques de panique/ anxiété
B. Conséquence physiologique directe d’une affection med
C. Pas mieux expliqué par autre tr mental
D. Pas exclusivement pendant état confusionnel
E. Détresse cliniquement significative
Critères TOC
A. Obsessions (pensées/ pulsions/ images récurrentes/ persistantes intrusives ou inopportunes, pt fait des efforts pour neutraliser ces pensées (par exemple, en faisant une compulsion))
ET/OU
Compulsions (comportements répétitifs ou actes mentaux que le pt se sent obliger d’accomplir pour neutraliser, dim anxiété ou empêcher un événement redouté)
Ex compulsions:
-laver les mains, prier, compter
B. Occasionne perte de temps ++, détresse cliniquement significative, altération fct social/ professionnel
C. Pas dû à usage subs/ affectation médicale
D. Pas mieux expliqué par autre tr mental
SPÉCIFIER: bonne ou mauvaise prise de conscience (INSIGHT), en rel avec tics, avec présence de croyances délirantes
Critères TSPT
A. Exposition à menace de mort, blessure grave, violence sexuelle:
-directement exposé
-témoin direct
-évènement arrivé à membre de la famille
-exposition répétée ou extrême à des évènements traumatiques
B. Sx envahissants post survenu du trauma (1 ou +)
-souvenirs répétitifs, involontaires, envahissants
-rêves répétitifs apportant sentiment de détresse, affect rêve relié évènement traumatique
-réaction dissociative/ flashbacks
-sentiment détresse psychique si exposition indices évoquant évènement traumatique
-réaction psy marquée lors de l’exposition à un rappel du trauma
C. Évitement persistant stimuli associés trauma
D. Altérations négatives cognition/ humeur (2 ou +) :
-amnésie dissociative de l’évènement traumatique
-croyances/ attentes neg exagérées de soi-même ou autres (monde entier est dangereux, je suis mauvais, peut pas faire confiance à personne)
-distorsions cognitives persistantes
-état émotionnel négatif persistant
-réduction intérêt activités importantes
-détachement d’autrui
-incapacité éprouver émotions positives
E. Altération éveil/ réactivité (2 ou +) :
-irritabilité/ colère
-comportement autodestructeur
-hypervigilance
-sursaut exagéré
-prob concentration
-perturb sommeil
F. Perturbation > 1 MOIS post-trauma
G. Souffrance cliniquement significative/ alt fct social/ professionnel
H. Pas dû à effets subs/ problème médical
Critères tb stress aigu
A. Exposition à menace de mort, blessure grave, violence sexuelle:
-directement exposé
-témoin direct
-évènement arrivé à membre de la famille
-exposition répétée ou extrême à des évènements traumatiques
B. 9 ou + sx de 5 catégories:
-sx envahissants (souvenirs répétitifs, involontaires, envahissants, rêves répétitifs apportant sentiment de détresse, affect rêve relié évènement traumatique, réaction dissociative/ flashbacks, sentiment détresse psychique si exposition indices évoquant évènement traumatique, réaction psy marquée lors de l’exposition à un rappel du trauma)
-humeur neg(incapacité éprouver émotions positives)
-sx dissociatifs (altération perception réalité, enviro, soi-même/ se rappeler aspect important du trauma)
-sx d’évitement(évite pensées, souvenirs, sentiments rappels externes (personnes, endroits, objets, activités) concernant trauma)
-sx d’éveil(perturb sommeil, irritabilité, excès de colère, hypervigilance, diff concent, réactions/ sursauts exagérés)
C. Perturbation 3 JOURS À 1 MOIS post trauma
D. Détresse cliniquement significative/ alt fct social/ professionnel
E. Pas dû effets subs/ prob med
Différence majeure entre TSPT et le trouble de stress aigu
Durée des sx :
Moins d’1 mois : stress aigu
Plus d’1 mois : TSPT
Investigations pour tb anxieux
FSC : R/O anémie / infection
Ions
Creat
Glucose
TSH
Analyse urinaire de drogue
Tx des tb anxieux
1ere ligne :
ISRS
ISRN
2e ligne :
Mirtazapine
Benzo (en urgence aigue TAG / tb panique)
Tricycliques
IMAO
Buspirone (TAG, pas tb panique)
Thérapie cognitive-comportementale
Thérapie d’exposition
Implication de la famille
Éducation / support
Groupe de soutien
Ressources communautaires
Rx tricycliques
Amitriptyline
Nortriptyline
Clomipramine
Imipramine
Contre-indication aux tricycliques
QTc plus de 450msec
Effets secondaires de la mirtazapine
Gain de poids +++
Augmentation appétit
Caractéristiques du bupropion
Surtout en dépression + cessation tabagique
Très stimulant, pris au matin
Quoi vérifier au questionnaire si on dx un trouble alimentaire
Autre tb psy car comorbidité importante
Idées suicidaires
Quoi vérifier à l’E/P d’un tb alimentaire
Signes de purge :
Changements dentaires (érosion de l’émail, dents ébréchées, caries)
Hypertrophie des glandes salivaires (surtout parotide)
Trace de dents a/n des jointures
Signes de famine :
Lanugo (poils très fins)
Émaciation
Oedème périphérique
Dx si pt consomme des substances non-alimentaires
PICA
Dx si perte de poids et pt consomme des aliments et n’a pas de préoccupation avec son image corporelle
Restriction ou évitement de l’ingestion d’aliments
Dx si perte de poids + pt consomme des aliments + préoccupations sur l’image corporelle + poids normal/haut + binge AVEC cpts purgatifs
Boulimie nerveuse
Dx si perte de poids + pt consomme des aliments + préoccupations sur l’image corporelle + poids normal/haut + binge SANS cpts purgatifs
Accès hyperphagiques
Dx si perte de poids + pt consomme des aliments + préoccupations sur l’image corporelle + poids très bas + peur de prendre du poids ou cpts qui préviennent la prise de poids
Anorexie nerveuse
Dx si perte de poids + pt consomme des aliments + préoccupations sur l’image corporelle + poids très bas + PAS peur de prendre du poids ou PAS de cpts qui préviennent la prise de poids
Tb alimentaire non spécifié
Critères PICA
A. Ingestion répétée de substances non nutritives et non comestibles pour minimum 1 mois
B. Ne correspond pas au niveau de développement de l’individu
C. Le cpt ne correspond pas à une pratique culturellement admise / socialement accepté
D. Si le cpt survient dans le contexte d’un autre tb mental, il est suffisamment grave pour justifier à lui seul une prise en charge
Critères restriction ou évitement de l’ingestion d’aliments
A. Tb de l’alimentation ou de l’ingestion d’aliments (manque d’intérêt, évitement fondé sur les caractéristiques sensorielles de la nourriture, dégout par le fait de manger) qui se manifeste par une incapacité persistante à atteindre les besoin nutritionnels/énergétiques avec 1 ou plus :
-Perte de poids significative / incapacité d’atteindre poids santé
-Déficit nutritionnel significatif
-Nécessité d’une nutrition entérale par sonde ou compléments alimentaires oraux
B. Pas mieux expliqué par manque de nourriture disponible
C. Ne survient pas exclusivement au cours d’une anorexie mentale ou d’une boulimie nerveuse et il n’y a pas d’argument en faveur de l’image corporelle
Critères anorexie mentale
A. Restriction des apports conduisant à un poids significativement bas p/r à ce qui est attendu
B. Peur intense de prendre du poids / devenir gros ou cpt persistant interférant avec la prise de poids alors que le poids est bas
C. Altération de la perception du poids, de la forme de son propre corps, influence sur l’estime de soi ou manque de reconnaissance de la gravité de la maigreur actuelle
Type restrictif :
Pendant 3 derniers mois, pas d’hyperphagie récurrente, pas de Vo provoqués, pas de cpt purgatifs. Perte de poids obtenue par le régime, le jeune et/ou l’exercice physique
Type accès hyperphagique/purgatif :
Pendant 3 derniers mois, accès récurrents de gloutonnerie et/ou Vo provoqués ou cpt purgatifs
Critères boulimie nerveuse
A. Survenue récurrente d’accès hyperphagique avec :
-Absorption, en une période de temps limitée, d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que le plupart des gens absorberaient dans les mêmes circonstances
-Sentiment d’une perte de contrôle sur le cpt alimentaire pendant la crise
B. Cpts compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la prise de poids (Vo provoquées, laxatifs, diurétiques, jeune, exercice physique excessif)
C. Accès hyperphagiques et cpts compensatoires inappropriés surviennent au moins 1x/sem x 3mois
D. Estime de soi influencée de manière excessive par poids / forme corporelle
E. Tb ne survient pas exclusivement pendant des épisodes d’anorexie mentale
Critères accès hyperphagiques
A. Survenue récurrente d’accès hyperphagiques avec :
-Absorption, en une période de temps limitée, d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que le plupart des gens absorberaient dans les mêmes circonstances
-Sentiment d’une perte de contrôle sur le cpt alimentaire pendant la crise
B. Accès hyperphagiques sont associés à 3 ou plus :
-Manger bcp plus rapidement que la normale
-Manger jusqu’à éprouver une sensation pénibles de distention abdo
-Manger de grandes quantités de nourriture en l’absence de sensation de faim
-Manger seul parce que l’on est gêné de la quantité de nourriture que l’on absorbe
-Se sentir dégouté de soi-même, déprimé ou très coupable après avoir mangé
C. Entrainent une détresse marquée
D. 1x/sem pour 3 mois
E. Pas associé au recours réguliers de cpt compensatoires inappropriés et ne survient pas exclusivement au cours de la boulimie ou de l’anorexie mentale
Critères de sévérité de l’anorexie mentale
Léger : IMC plus de 17
Moyen : IMC entre 16 et 16.99
Grave : IMC entre 15 et 15.99
Extrême : IMC moins de 15
Critères de sévérité boulimie nerveuse
Léger : cpt purgatoires 1-3x/sem
Moyen : 4-7x/sem
Grave : 8-13x/sem
Extrême : 14x et plus/sem
Tx anorexie mentale
TCC
Olanzapine
Tx boulimie nerveuse
TCC
Rehabilitation nutritionnelle
Fluoxetine
Critères tb de l’usage à substance X
A. Mode d’usage problématique substance X conduisant à altération du fonctionnement ou souffrance significative au cours des 12 derniers mois avec 2 et + :
-Substance X souvent consommée en quantité plus importante ou pendant une période plus prolongée que prévue
-Désir persistant ou efforts infructueux pour diminuer consommation
-Bcp de temps passé à des activités pour obtenir la substance X, à utiliser substance X ou à récupérer de ses effets
-Craving pour substance X
-Consommation répétée conduisant à l’incapacité de remplir des obligations majeures
-Activités sociales, professionnelles ou loisirs abandonnées ou réduite
-Consommation répétée dans des situations où cela peut être dangereux
-Usage poursuivi bien que la personne sache avoir une problème psychologique ou physique persistant susceptible d’avoir été causé/exacerbé par substance X
-Tolérance (besoins de quantités notablement plus fortes pour effet désiré ou effets diminués si usage de la même quantité)
-Sevrage (syndrome de sevrage caractéristique de la substance X ou autre substance prise pour soulager/éviter les sx de sevrage)
Vrai ou Faux : il existe un lien important entre les autres troubles psy et les tb lié à l’usage de substances
Vrai
Un trouble psy est un FdeR pour développer un usage problématique d’une substance
FdeR du tb lié à l’usage de substances
Dépendances comportementales
Expérience traumatiques
Enfance difficile
Facteurs génétiques
Comorbidités (psy ou autre)
Stresseurs psychosociaux
Usage d’une autre substance
Questionnaire à faire si usage d’une substance
Nom spécifique
Âge à la première consommation
Usage actuel
Mode d’administration
Effets obtenus
Durée des effets
Sx d’intox
Sx de sevrage
Usage d’autres substances
Déficit du fonctionnement
Définition paraphilie
Attirance ou pratique sexuelle qui diffère des actes traditionnellement considérés comme “normaux”
Critères TSA
A. Déficits persistants de la communication et des interactions sociales observés dans des contextes variés
- Déficit de la réciprocité sociale et émotionnelle
- Déficit des cpts de communication non verbaux utilisés au cours des interactions sociales
- Déficits du développement, du maintient et de la compréhension des relations
B. Caractère restreint et répétitif des cpts, des intérêts ou des activités (2 ou +)
-Caractère stéréotypé ou répétitif des mvts, de l’utilisation d’objets ou du langage
- Intolérance au changement, adhésion inflexible à des routines ou à des modes comportementaux verbaux ou non verbaux ritualisés
- Intérêts extrêmement restreints et fixes, anormaux soit dans leur intensité ou dans leur but
- Hyper ou hyporéactivité aux stimulations sensorielles ou intérêt inhabituel pour les aspects sensoriels de l’environnement
C. Les sx doivent être présents dès les étapes précoces du développement
D. Les sx occasionnent un retentissement cliniquement significatif en terme de fonctionnement actuel social, scolaire ou professionnel
E. Pas mieux expliqué par handicap intellectuel
Caractéristiques physiques T21
Petite tête
Caractères faciaux aplatis
Langue saillante
Yeux inclinés vers le haut
1 seul pli palmaire
Doigts courts
Caractéristiques physiques + psychologiques X fragile
Visage long
Larges oreilles
Articulations hyperextensibles
Macroorchidisme
Pieds plats
TDAH
TSA
Retard de langage
Anxiété sociale
Caractéristiques physiques et psychologiques syndrome d’alcoolisation foetale
Fente palpébrale courte
Lèvre supérieure plate
Philtrum plat
Visage aplati
Retard de croissance
Microcéphalie
Sx neuro focaux
Difficultés cognitives / comportementales
Caractéristiques physiques paralysie cérébrale
Spasticité : hyperréflexie, hypertonie, marche en ciseaux, démarche sur pointe des pieds
Athétose
Ataxie : polygone élargi, tremblement d’intention
Retard global de développement cognitif et physique vs retard isolé
Vers quel âge le genre est décidé pour une personne
2-3 ans
Critères dysphorie de genre chez les ado et les adultes
A. Non-congruence marquée entre le genre vécu/exprimé par la personne et le genre assigné, durée minimum 6 mois (2 ou +)
- Non-congruence marquée entre le genre exprimé et ses caractéristiques sexuelles primaires et secondaires
- Désir marqué d’être débarrassé de ses caractéristiques sexuelles primaires/secondaires en raison d’une incompatibilité avec le genre exprimé
- Désir marqué d’avoir les caractéristiques sexuelles primaires/secondaire de l’autre sexe
- Désir marqué d’appartenir à l’autre genre
- Désir marqué d’être traité comme une personne de l’autre genre
- Conviction d’avoir les sentiments et les réactions de l’autre genre
B. Détresse significative, altération du fonctionnement social/professionnel
Critères généraux pour les TP
A. Déviation de ce qui est attendu dans min 2 domaines:
-cognition
-affectivité
-fct interpersonnel
-ctrl pulsions
B. Modalités rigides envahissantes (situation perso et sociales)
C. Souffrance cliniquement significative/ altération fct social/ professionnel
D. Stable et prolongé
E. Premières manifs ado/ début âge adulte
F. Pas mieux expliqué par autre tr mental
G. Tableau pas dû à usage subs/ meds ou patho organique ex: TCC
ddx TP gr A (bizarres)
Paranoïaque
Schizoïde
Schizotypique
ddx TP gr B (dramatique)
Limite
Narcissique
Antisocial
Histrionique
ddx TP gr C (anxieux)
Dépendant
Évitant
Obsessionnelle-compulsive
Critères TP paranoïaque
-pense être exploité/trompé
-doutes injustifiés p/r à loyauté/fidélité
-réticent à se confier
-discerne significations cachées/humiliantes dans commentaires anodins
-rancunier
-perçoit attaques contre sa pers/réputation + rx de colère
-doute de la fidélité du conjoint
Critères TP schizoïde
-apprécie pas relations proches
-activités solitaires
-pas intérêt envers relations sexuelles
-éprouve du plaisir dans de rares activités
-pas amis proches/confidents
-indifférence aux éloges/critiques
-froideur/détachement/émoussement de l’affectivité
Critères TP schizotypique
-idées de référence
-perceptions inhabituelles/illusions corporelles
-pensées/ langage bizarre
-idéation méfiante/ persécutoire
-inadéquations/ pauvreté des affects
-comportement bizarre/ excentrique/ singulier
-absence d’amis proches/ confidents
-anxiété excessive en situation sociale
Critères TP limite
-efforts d’évitement de l’abandon
-relations instables/ intenses, alternance extrêmes idéalisation/ dévalorisation
-impulsivité (dépenses, sexualité, toxicomanie, conduite auto, boulimie)
-répétition comportements suicidaires/ automutilation
-instabilité affective/ réactivité humeur
-sentiments de vide chronique
-colères intenses/ inappropriés/ diff à contrôler sa colère
-situations de stress= idéation persécutrice
Critère TP narcissique
-sens grandiose de sa propre importance (se surestime)
-fantaisies de succès illimité/ pouvoir/ splendeur
-pense être spécial et unique
-besoin excessif d’être admiré
-pense que tout lui est dû, veut bénéficier d’un tx particulier/ désirs satisfaits immédiatement
-exploite/ utilise l’autre
-manque d’empathie
-envie les autres et pense qu’ils l’envient
-attitude arrogante/ hautaine
Critères TP antisocial
-incapacité de se conformer aux normes sociales/ comportements passibles d’arrestation
-tromper pour un profit ou pas plaisir/ mensonges/ escroqueries
-impulsivité
-irritabilité/ agressivité
-mépris pour sa sécurité ou celle des autres
-irresponsabilité persistante (emploi/ finances)
-absence de remords/ indifférence
Au moins 18 ans
Troubles de conduite avant 15 ans
Comportements antisociaux pas associés schizophrénie/ tr bipolaire
Critères TP histrionique
-mal à l’aise quand n’est pas au centre de l’attention
-comportement de séduction sexuelle inadaptée/ attitude provocante
-expression émotionnelle superficielle/ ++ changeante
-utilise aspect phys pour attirer l’attention
-parle de façon suggestive sans contenu/détails
-dramatisation, théâtral, exagération de l’expression émotionnelle
-facilement influençable
-pense que ses relations sont + intimes qu’elles le sont en réalité
Critères TP dépendant
-besoin excessif d’être pris en charge
-mal à prendre des décisions sans conseils/ rassurances
-besoin autres assument responsabilité
-mal à exprimer désaccord
-mal à initier projets seul, manque confiance propre jugement/ capacités
-obtenir soutien et appui des autres
-mal à l’aise/ impuissant quand il est seul
-quand relation intime se termine= en cherche une autre rapidement
-préoccupé crainte ++ d’être laissé à se débrouiller seul
Critères TP évitant
-inhibition sociale, sentiment de ne pas être à la hauteur
-hypersensibilité au jugement négatif
-évite activ sociales/ professionnelles, crainte de la critique/ du rejet
-réticence à s’impliquer avec autrui
-sentiment pas être à la hauteur= inhibé dans situations interpersonnelles
-perçoit socialement incompétent, sans attrait, inférieur
-réticence à prendre des risques/ nouvelles activités
Critères TP obsessionnelle-compulsive
-préoccupation ++ pour les détails, les règles, les inventaires
-perfectionnisme qui entrave l’achèvement de tâches
-dévotion excessive au travail (exclut loisirs et amitiés)
-trop consciencieux, scrupuleux, rigide (sur morale, éthique, valeurs)
-incapacité de jeter des objets usés
-réticence à déléguer des tâches/ travailler avec autrui
-avarice avec l’argent
-rigide et têtu
Vrai ou Faux : les pts ayant un TP sont conscients des problèmes engendrés par leur TP
Faux
Ils ont un très mauvais insight
Les TP sont égosyntones
Tx des TP
Psychoéducation
Psychothérapie
Parfois, petite dose d’anti-psychotique (schizotypique, limite), anti-dépresseurs ou anxiolytiques pour traiter les sx et non le TP
Critères brefs insomnie
Difficulté d’endormissement OU difficulté du maintient du sommeil OU réveil précoce
3x/sem pour 3 mois
Détresse / dysfonctionnement
Survient malgré l’adéquation des mesures du sommeil
Critères brefs hypersomnolence
Sommeil de min 7h
Sommeil/assoupissement dans une même journée OU sommeil prolongé de 9h non réparateur OU difficulté à être totalement éveillé après réveil brutal
3x/sem pour 3 m’ois
Détresse / dysfonctionnement
Critères brefs narcolepsie
Besoin irrépressible de sommeil/assoupissement/sieste dans une même journée
3x/sem pour 3 mois
Épisodes de cataplexie (perte soudaine et brève du tonus avec maintient de la conscience et déclenché par des rire/plaisanterie, plusieurs fois par mois) OU
Déficience en hypocrétine dans LCR
Critères brefs du trouble de l’éveil en sommeil non paradoxal
Épisodes récurrents de réveil incomplet, surtout pendant le premier tiers du sommeil
-Somnambulisme
-Terreurs nocturnes (réveils brutaux, terrifiants, cri d’effroi, peur intense, myriade, tachycardie, polypnée, transpiration)
Peu de souvenir d’un rêve
Amnésie de l’épisode
Détresse / dysfonctionnement
Critères brefs du trouble du comportement en sommeil paradoxal
Épisodes répétés de réveils pendant le sommeil associés à des vocalisation ou cpts moteurs complexes
Apparaissent plus de 90 minutes après l’endormissement
Au réveil, sujet complètement réveillé et alerte
Sommeil paradoxal sans atonie OU
ATCD évoquant des tb de cpts liés au sommeil paradoxal et dx établi de synucléopathie (Parkinson, atrophie multisystème)
Détresse / dysfonctionnement
Critères brefs syndrome jambes sans repos
Besoin de bouger jambes accompagné/en réponse à sensation pénibles
Besoin de bouger MI commence ou s’aggrave pendant périodes de repos
Besoin de bouger MI partiellement/totalement soulagé par mvt
Besoin de bouger MI pire en soirée/nuit
3x/sem pour 3 mois
Détresse / dysfonctionnement
Investigations trouble du sommeil
Polysomnographie
Critères trouble à symptomatologie somatique
A. Un ou + sx somatiques causant détresse ou alt de la vie quotidienne
B.
-pensées persistances et excessives concernant gravité sx
-persistance anxiété p/r à santé/ sx
-énergie et temps excessifs dévolus à sx/ préoccupations
C. Détresse + de 6 mois
Spécifier si avec dlr prédominante
Critères crainte excessive d’avoir une maladie
A. Préoccupation concernant de fait d’avoir ou de développer une maladie grave
B. Sx somatique absents ou si présents= intensité minime, préoccupation excessive ou disproportionnée
C. Anxiété importante
D. Comportement excessifs p/r à la santé (vérifie toujours son corps à la recherche de mx ou évitement inadapté (ex : évite rv med))
E. Préoccupations depuis au moins 6 mois
Spécifier si type à demande de soins vs type évitant de soins
Critères tb de conversion
A. Un ou + sx alt motricité volontaire/ fct sensorielles: TR NEURO
B. Incompatibilité sx et affectation neuro/médicale connue
C. Pas mieux expliqué par tr médical connu
D. Détresse / dysfonctionnement
Épisode aigu < 6 mois
Épisode persistant > 6 mois
Critères tb factice auto-induit
A. Falsification de signes / sx physiques ou psychologiques ou induction de blessures / mx associé è une tromperie identifiée
B. Se présente aux autres comme malade, invalide ou blessé
C. Le cpt de tromperie est évident, même en l’absence de bénéfices externes objectivables
D. Le cpt pas mieux expliqué par autre trouble
Tx trouble à symptomatologie somatique
Activation physique
Psychothérapies
Bonne relation md-pt
Tx crainte excessive d’avoir une maladie
Psychothérapies
Tx trouble de conversion
Alliance thérapeutique
Physio
Hypnose
Relaxation
Définition belle indifférence
Diminution de l’importance, voire indifférence face à un sx important vécu par le pt
Surtout en tb de conversion
Tx des tb somatoformes en général
Viser adaptation du malade à sa condition et non la disparition des sx
Tb souvent chroniques et associés à un TP
Définition dépression résistante
Pas de réponse après 2 tentatives de Rx à dose thérapeutique 8 semaines
Référer en psy
Options d’ajustement de Rx face à un échec thérapeutique
COPS
Combinaison
Optimisation
Potentialisation
Substitution
Sur combien de semaines/mois doit-on arrêter un anti-dépresseur et pourquoi
4-6 mois
Éviter un syndrome de retrait
Critères TDAH
A. Inattention, hyperractivité-impulsivité interférant avec fct et dev
B. INATTENTION: 6 sx ou + depuis min 6 mois
-difficulté à prêter attention aux détails, fautes inattention
-mal à soutenir attention travail/ jeux
-semble pas écouter, avoir esprit ailleurs
-conforme pas aux consignes, déconcentre et interrompt tâches
-mal à organiser travaux/ activités, gérer tâches, plusieurs étapes
-évite tâches avec effort mental soutenu
-perds objets travail/ activités
-laisse facilement distraire par stimuli externes
-oublis fréquents vie quotidienne
C. HYPERRACTIVITÉ-IMPULSIVITÉ: 6 ou + depuis min 6 mois
-remue souvent mains/ pieds, tortille sur siège
-lève souvent en classe
-court/ grimpe partout situations inappropriées
-incapable de se tenir tranquille
-mal à l’aise quand doit rester tranquille situation prolongée
-parle trop souvent
-termine phrases des autres
-interrompt autres/ impose sa présence/ irruption dans les conversations
D. Plusieurs sx avant 12 ans
E. Min 2 différents contextes (maison/ école)
Critères de trouble oppositionnel avec provocation
A. Humeur colérique/ irritable, comportement provocateur, esprit vindicatif
Min 4 sx durant min 6 mois
Comportements lors interactions au moins 1 personne pas dans la famille
-mets souvent en colère
-souvent susceptible/ agacé par les autres
-souvent fâché/ plein de ressentiment
-conteste pers en position d’autorité
-s’oppose aux règles/ demandes des pers en position d’autorité
-embête gens délibérément
-fait porter aux autres respo de ses erreurs
-méchant/ vindicatif min 2 x dans derniers mois
B. Perturb comportement= détresse individu/ autrui dans entourage social immédiat
Critères tb des conduites
A. Conduites répétitives/ persistantes bafouant droits fondamentaux d’autrui/ normes et règles sociales
Min 3 critères/ 15 dans dernière année, min 1 derniers 6 mois
Comportements lors interactions au moins 1 pers pas dans la famille
-brutalisme, menace, intimidation
-commence bagares
-utilisation d’arme
-cruauté physique personnes
-cruauté physique animaux
-commis vol + affronte victime (agression, extorsion argent/ objets)
-viol
-mis le feu volontairement
-destrcution du bien de autrui volontairement
-pénétration par infraction maison
-ment pour obtenir biens/ faveurs
-volé objets sans affronter victime (vol à l’étalage)
-reste dehors tard la nuit malgré interdiction (commencé avant 13 ans)
-fugué au moins 2 x
-fait souvent école buissonnière (avant 13 ans)
B. Alt significative fct social/ scolaire/ profess
C. Si 18 ans et + et rep pas critères perso anti-sociale
Critères tb disruptif avec dysrégulation de l’humeur
A. Crises de colères récurrentes se manifestant verbalement et/ou dans cpt qui sont nettement hors proportion en intensité et en durée
B. Ne correspond pas au niveau de développement
C. 3x/sem
D. Humeur irritable entre les crises
E. Critères A-D x12 mois, pas plus de 3 mois sans sx
F. 2 millieux différents
G. Entre 6 et 18 ans
Différence entre tb factice et simulation
Le pt avec tb factice a conscience du cpt volontaire mais n’a pas conscience de la motivation
Le pt avec simulation a également conscience de la motivation (gains extérieurs)
Tx dystonie occasionnée par anti-psychotique
Benztropine
Diphenhydramine
Tx parkinsonisme induit par anti-psychotique
Benztropine
Amantadine
Quelle protéine à ne pas consommer si prise d’un IMAO
Tyramine
Fromages vieillis
Boissons alcoolisés
Viandes vieillis
Aliments fermentés
Première ligne de tx pour la dysphorie prémenstruelle
ISRS
Surtout fluoxetine et sertraline
Sx syndrome sérotoninergique
Prise trop importante de Rx jouant sur la sérotonine : ISRS, ISRN, IMAO, tricyclique, stimulants du SNC, triptans, opiacés
Dans les 24h suivant un changement de Rx
Altération de l’état mental : agitation, anxiété, hyervigilance, délirium
Dysautonomie : HTA, tachycardie, hyperthermie, frissons, transpiration, Vo, Do
Hyperactivité neuromusculaire : tremblements, hyperrréflexie, hypertonie, rigidité musculaire, clonus, CP en extension
Durée de 24h si action courte du Rx en cause
Tx syndrome sérotoninergique
Support
Benzo
Refroidissement
D/C Rx en cause
Nécessite souvent hospit
Cyproheptadine si sx persistent
Différences entre syndrome sérotoninergique et syndrome malin des neuroleptiques
Syndrome sérotoninergique : pas causé par ISRS/ISRN, début des sx plus rapide, hyperréflexie
Syndrome malin des neuroleptiques : causé par anti-psychotique, début dans les 2 premières semaines , hyporréflexie
CI au bupropion
Convulsions / épilepsie
Anorexie (car + de risque de convulsion aussi)
Quel anti-dépresseur prescrire si on veut que pt prenne du poids
Mirtazapine
meilleur isrs pour les enfants
fluoxétine
critères trouble d’adaptation
- Développement de symptômes émotionnels/comportementaux suite à stresseur dans les 3 derniers mois
- Sx cliniquement significatifs:
- souffrance marquée, plus importante qu’il n’était attendu en réaction à ce facteur de stress
- altération significative du fonctionnement social ou professionnel (ou scolaire). - Pas simplement l’exacerbation d’un trouble mental préexistant.
- Les symptômes ne représentent pas un deuil normal.
- Une fois que le facteur de stress (ou ses conséquences) a disparu, les symptômes ne persistent pas au-delà de 6 mois.
Le trouble de l’adaptation est dit aigu si la perturbation persiste moins que 6 mois. Il est dit chronique si elle persiste 6 mois ou plus.
tx pharmaco tspt
paroxétine (ISRS)
