Ajout obstétrique Flashcards
Prise en charge placenta praevia
Gx à terme :
Césarienne
Gx pré-terme et hémorragie cessée :
Hospit
Cortico si moins 34 6/7 sem
Césarienne si saignements abondants ou si atteint 37 sem
Pte en travail ou hémorragie sévère :
Césarienne peu importe l’âge gestationnel
+/- winrho
Types de placenta praevia
Recouvrant total
Recouvrant partiel
Marginal
Bas inséré (moins de 2 cm)
Prise en charge DPPNI
Gx à terme :
Accouchement
Gx pré-terme, mère stable :
Hospit
Cortico si moins de 34 6/7 sem
Accouchement si hémorragie importante ou détérioration bien-être foetal
+/- winrho
Dans quelles circonstances donne-t-on de l’aspirine en gx
ATCD de pré-éclampsie / HTA
(avec calcium, partir de 16 sem)
Prévention du RCIU
(à cesser 36 sem)
À partir de combien de semaine peut-on détecter le coeur foetal au doppler
10-12 sem
GTPAV
G : nombre de gx totales
T : nb de gx à terme
P : nb de gx pré-terme
A : avortement (spontanée/provoqué)
V : nb enfants vivants
FC normales du foetus
110-160
À combien de semaine on voit gx intra-utérine avec écho pelvienne
6-8 sem
À combien de semaines on voit sac gestationnel à l’écho transvaginal
5 sem
À combien de semaines on voit pôle foetal à l’écho transvaginal
6 sem
À combien de semaines on voit coeur foetal à l’écho transvaginal
6-7 sem
Signes/sx môle
Au début, même manifestations que gx
Test gx +
Sgt vaginaux
Vo +++
Mvt foetaux et CF -
Évacuations de tissus en grappe de raisins
Que surveiller / faire après tx d’une môle
Suivi des B-HCG
Contraception x 6 mois
Complications possibles du tabac en gx
Avortement spontané
DPPNI
Praevia
Pré-terme
RCIU
Mort subite du nourrisson
Certains Rx CI en gx
IECA/ARA
Anticonvulsivant
Lithium
Coumadin
Rétinoïdes
Tétracycline (cycline)
Fluoroquinolone (floxacin)
Si RCIU confirmé/suspecté
Consult OB-GYN
Répéter écho dans 2 sem
Profil biophysique dans 1 sem avec doppler ombilical
Considérer doppler utérin si AG de 24 sem et plus
Surveiller TA, TORCH screen
Considérer amniocentèse si autre anomalie à l’écho
Contrôle FdeR modifiable (tabac, drogue, nutrition)
Si bb plus gros qu’attendu
Considérer consultation OB-GYN
Répéter écho dans 3 sem
Décompte mot foetaux die
Glucose à jeun, si N, considérer HGOP
Contrôle des FdeR modifiable (ajuster insuline PRN, conseils nutritionnels si gain de poids excessif)
Prise en charge si hauteur utérine aN
Révision gx actuelles (R/O dates incorrectes, prise de poids, DB, gestation multiple, possible étiologie RCIU)
Révision FdeR maternel
Investigations : TA, protéines urine, glucose
Écho pour croissance, ILA
Conditions sévères en pré-éclampsie
Éclampsie
AVC/ICT
IM
Compromis cardiorespi
Plt sous 50
Transfusion nécessaire
IRA
Indication de dialyse
DPPNI
Décollement rétine
HTA grave non maitrisée avec 3 anti-HTA x12h
Indications d’hospitaliser pt avec HTA
Si HTA plus de 160/110
Si présence de condition adverse/sévère de pré-éclampsie
Indications d’accouchement dans contexte pré-éclampsie
Gx de 37 sem et plus
Pré-éclampsie avec conditions sévères à plus de 34 sem
Détérioration de la fonction pulmonaire, cardiaque, rénale, hépatique (HELLP)
Surveillance cardiaque ou foetaux non rassurants
Éclampsie
Chez femme avec db, à quel poids foetal estimé recommande-t-on la césarienne
4.5kg
Rupture prématurée des membranes
RPM prolongée
Rupture des membranes pré-terme
Rupture prématurée des membranes pré-terme
Rupture des membranes avant contractions à tout AG
Plus de 24h entre rupture et début contractions
Rupture des membranes avant 37 sem
Rupture des membranes avant 37 sem et avant contractions
FdeR de travail pré-terme
Stress foetal (insuffisance placentaire, mx du placenta)
Stress maternel (violence, dépression, anxiété)
Infection GU
Vaginose bact
ITSS
Pnie
Péritonite
DPPNI
Polyhydramnios
Plus d’un bb
Anomalie utérine structurelle
Insuffisance cervico-isthmique
Causes principales dystocie du travail
Power : action de l’utérus insuffisant (hypotonie, non-coordonné, difficulté à pousser)
Passenger : position foetale inadéquate, grandeur, anomalies (ex : hydrocéphalie)
Passage : structure pelvienne, tissus mous (ex : vessie pleine)
Tx initial sgt PP
Massage utérin bimanuel
Ocytocine en perfusion
Prostaglandines IM, IR ou intra-utérin
Tx sgt PP si tx initial a échoué
ABC
2 voies IV avec bonus + soluté
Hb/Ht
Coagulogramme
Sang dispo pour transfusion PRN
Sonde urinaire pour monitoring diurèse
Révision utérine
Révision du col / vagin / périné
SOP PRN
Ballon intra-utérin
Tx si sgt PP tardif
Faire écho pelvienne
Si utérus vide : rx utérotonique
Si utérus avec débris : curetage
Parfois infection concomittante : retarder curetage ad couverture ATB efficace
Infection puerpérale : endométrite
Dlr mobilisation du col
Utérus sensible et sous-involué
Lochies malodorantes
Fièvre
À quel moment doit-on donner sulfate de Mg en travail pré-terme
Si AG moins de 32 sem
ATB à donner dans travail pré-terme avec rupture de membranes
Ampi + érythro
IV x48h
PO x5j
Vrai ou Faux : Chez les femmes enceintes ayant fait une infection urinaire, ça prend un SMU-DCA de contrôle
Vrai
Temps : 1er stade
Primi : 14h et plus
Multi : 8h et plus
Temps : 2e stade
Primi : 50 min
Multi : 30 min
Combien de temps en PP on commence contraceptif combiné
4 sem sans allaitement
6 sem avec allaitement
Combien de temps en PP on commence contraceptif progestatif
2-3 sem
Combien de temps en PP on peut mettre stérilet
8 sem
Sx d’abcès mammaire
Douleur
Rougeur localisée
Fièvre
Masse fluctuante
Tx abcès mammaire
ATB
Drainage
D/C allaitement (vs mastite où on peut poursuivre)
Vrai ou Faux : il n’est pas recommandé de faire une écho transvaginale en placenta praevia
Faux
C’est l’examen de choix pour le dx
