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LMCC moi > Pharmaco > Flashcards

Pharmaco Flashcards

1
Q

Sx cystite

A

Dysurie
Pollakiurie
Brûlement mictionnel
Hématurie
Douleur sus-pubienne
Urine trouble / malodorante

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2
Q

Sx PNA

A

Fièvre
Frissons
No/Vo
Dlr dorso-lombaire (punch rénal positif)
Sx de cystite

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3
Q

Définition infection urinaire compliquée

A

Femme enceinte
Homme
Immunosupprimé
Db mal contrôlé
Sonde urinaire

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4
Q

Définition infection urinaire non compliquée

A

Femme (cystite ou PNA) à tout âge

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5
Q

Définition infection urinaire récidivante

A

2x / 6 mois
3x / année

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6
Q

Quand traiter bactériurie asx

A

Femme enceinte
Manipulation uro prévue

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7
Q

V/F : Il faut attendre la culture avant de débuter ATB pour infection urinaire

A

Faux

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8
Q

Tx infection urinaire non compliquée

A

1ère ligne :
Nitrofurantoine 100 mg po BID x 5 j
Nitrofurantoine 50 mg po QID x 7 j
Fosfomycine 3 g po x 1 dose
Thrimethoprime sulfaméthoxazole (Bactrim) 160/800 mg po BID x 3 j

2e ligne :
Quinolones x 3 j (floxacin)

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9
Q

Tx infection urinaire compliquée / à risque de la devenir / PNA

A

1ère ligne :
Cipro 500 mg po BID x 7 j (H = 10-14 j)
Cipro XL 1 g po die x 7 j (H = 10-14 j)
Levofloxacin 500 mg po die x 7 j (H = 10-14 j)
Ajuster selon antibiogramme : bactrim, amoxicilline-clavulanate (clavulin) BID, cefadroxil 500 BID, cefixime 400 die, cephalexine 500 QID x 10-14 j

Tx à domicile :
Tobramycine 5 mg/kg IV x 1 dose puis cipro (ou ceftriazxone 2 g x 1 si clairance < 50)

Tx à l’hôpital :
Ampicilline 2 g IV q 6 h + tobramycine 5 mg/kg IV die (ou ceftazidime 2 g IV q 12 h)

Choc septique :
Meropenem 1 g IV q 8 h + tobramycine 2.5 mg/kg IV x 1 dose

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10
Q

Tx infection urinaire récidivante

A

Post-coïtale :
Nitrofurantoine 2 h post-coït (6 mois)
Bactrim 80/400 mg po 2 h post-coït
Triméthoprime seul 100 mg po 2h post-coït

Tx continu :
Nitrofurantoine die x 3-6 mois
Bactrim 80/400 mg po 3x par semaine
Triméthoprime seul 100 mg po die

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11
Q

Germes les plus fréquents en infection urinaire

A

E. Coli
Klebsiella pneumoniae
Staph saprophyticus
Entérocoques

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12
Q

V/F : la culture d’urine est nécessaire dans toutes les situations d’infection urinaire

A

Faux.
La culture pour les cystites non compliquées et cystites récidivantes déjà documentées est optionnelle

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13
Q

Quels types de bactéries se retrouvent dans les infections intra-abdominales

A

Bacilles gram nég
Entérocoques
Streptocoques
Anaérobes

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14
Q

Durée de tx des infections intra-abdo

A

Ad résolution de signes cliniques (absence de fièvre, reprise du péristaltisme, GB normaux)

Si drainage, 5-7 jours post-drainage

Parfois ad 14 jours

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15
Q

Quand faire relais PO lors d’infection intra-abdo

A

Infection identifiée et bien contrôlée
Afébrile x24h
HD stable
Patient mange
Aucun signe clinique, radiologique ou chirurgical de collection intra-abdominale non drainée de façon optimale

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16
Q

Définition infection intra-abdo simple-modérée

A

Infection acquise en communauté

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17
Q

Définition infection intra-abdo grave

A

Nosocomiale
Gravité clinique
Drainage d’abcès/chx nécessaire
Comorbidité importante

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18
Q

Tx infection intra-abdo simple-modérée

A

1ère ligne :
Cipro 2 g IV die + métronidazole 500 mg IV q 8 h x 4-7 j (1er choix)
Cipro 400 mg IV q 12 h + métronidazole 500 mg IV q 8 h
Levofloxacin 750 mg IV die + métronidazole 500 mg IV q 8 h
Gentamycine 5 mg/kg (max 500 mg) die + métronidazole 500 mg IV q 8 h

Monotx :
Mefoxim 2 g IV q 6 h ± métronidazole 500 mg IV q 8 h
Ertapénem 1 g IV die
Monofloxacine 400 mg IV die

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19
Q

Tx infection intra-abdo grave / nosocomiale

A

1ere ligne :
Ceftazidime 2 g IV q 8 h ou cefepime 2 g IV q 8 h +métronidazole 500 mg IV q 8 h
Cipro 400 mg IV q 8-12 h + métronidazole 500 mg IV q 8 h

Monotx :
Tazocin 4,5 g IV q 6-8 h
Tazocin 3,375 g IV q 4-6 h
Meropenem 1 g IV q 8 h

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20
Q

V/F : l’appendicite non compliquée (pas d’abcès/péritonite/perforation) nécessite seulement 24h de tx

A

Vrai

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21
Q

V/F : une diverticulose nécessite des ATB IV en tout temps

A

Faux
Majorité des infections peuvent être traitées en PO

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22
Q

ATB pour relais PO en infection intra-abdo

A

Cipro 500 mg po BID ou Levofloxacin 750 mg po die + métronidazole 500 mg po q 8 h
Amox-clavulanate 500/125 mg po q 8 h
Moxifloxacine 400 mg po die

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23
Q

Pathogènes fréquents en cellulite

A

Staph aureus
Strep beta-hémolytique

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24
Q

Sx cellulite

A

Apparition aiguë d’une zone érythémateuse continue
Oedème
Peau chaude
Peau douloureuse

+/- fièvre
+/- No/Vo
+/- malaise

Ne fait habituellement pas de croutes, de squames, de vésicules

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25
Q

Redflags cellulite

A

Atteinte état général
HD instable
Dlr disproportionnée
Progression rapide
Gaz dans tissus mous
Vésicules hémorragiques
Dyspnée/Dysphagie (cell cervico-faciale)
Atteinte centrofaciale/CAE/pavillon de l’oreille
Atteinte articulaire suspectée
Ostéomyélite suspectée
Échec 72 h ATB

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26
Q

Signes et sx cellulite orbitaire

A
  • Fièvre
  • Douleur importante
  • Mouvements extraoculaires limités ou douloureux
  • Difficulté ou impossibilité d’ouvrir l’œil
  • Chémosis (rougeur/oedème conjonctive)
  • Proptose
  • Trouble de la vision
  • +/- histoire récente de traitement dentaire
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27
Q

Principes généraux de tx cellulite

A

Traiter la cause sous-jacente (ex : infection dentaire, tinéa, etc)
Si abcès ; incision et drainage
ATB systémique nécessaire (jamais topique indiquée)
Évaluation en spécialité si cellulite récidivante

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28
Q

V/F : lors du tx d’une cellulite, il est normal que la rougeur progresse légèrement dans le premier 24-48h d’ATB

A

Vrai
Lors du tx adéquat, l’état général et la douleur devrait s’améliorer par contre

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29
Q

Quand faire relais PO lors d’une cellulite

A

Pas de fièvre x48h
Pas de progression ou diminution de la zone d’infection
Dx bien établi
Pt mange

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30
Q

Durée de tx habituelle d’une cellulite

A

Entre 5 à 10 jours si cellulite à staph/strep suspectée, si origine dentaire, si suspicion de SARM-C

Entre 7 à 10 jours si morsures animales/humaines, si cellulite péri-orbitaire simple d’origine sinusale

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31
Q

Tx cellulite à staph/strep suspectée

A

IV :
Céfazoline (ancef) 2 g IV q 8 h ± (probénécide 1 g po 30 min avant ancef pour augmenter durée d’action)
Ceftriaxone 1-2 g IV die
Cloxacilline 2g IV QID

PO :
Cephalexine (keflex) 500 mg – 1 g po QID
Cefadroxil (duricef) 500 mg – 1 g po BID
Cloxacilline 500 mg po QID
Clavulin 875/125 mg po BID

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32
Q

ATB PO de choix si cellulite 2nd à morsure ou péri-orbitaire simple d’origine sinusale

A

Clavulin (amox-clavulanate)

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33
Q

ATB PO de choix si cellulite d’origine dentaire

A

Amox
Amox-clavulanate

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34
Q

ATB IV de choix si cellulite à SARM-C suspectée

A

Vanco

Bactrim ou doxy possible aussi
Pas d’ertapénem

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35
Q

Comment reconnaitre une céphalosporine

A

Nom de l’ATB commence par “céf”

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36
Q

Facteurs augmentant la résistance aux ATB

A

Utilisation non-optimale des antibiotiques

Promiscuité dans les hôpitaux, les voyages internationaux, les mesures
d’hygiène inadéquates

Mutations et acquisitions génétiques

Usage libéral d’ATB à large spectre, longue demi-vie, durée de traitement trop courte ou trop longue

Exposition récente à une classe d’ATB, enfant < 2 ans, garderie, immunosuppression, non-
adhésion au traitement, voyage à l’étranger

Non-respect des mesures d’hygiène et salubrité à l’hôpital, mauvaises communications des tx aux patients

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37
Q

Rx et E2 des beta-lactamines

A

PNC
Céphalosporines
Carbapénèmes

Allergie
Neutropénie
Néphrite interstitielle

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38
Q

E2 vancomycine

A

Néphrotoxicité
Rash
Prurit
Red man syndrome

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39
Q

Rx et E2 des quinolones

A

“floxacin”

C-I en gx
Toxique pour cartilage
Rupture tendon d’Achille
Photosensibilité
Nombreuses interactions Rx

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40
Q

E2 métronidazole

A

Goût métallique
No
Céphalées

ROH C-I pendant tx

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41
Q

E2 bactrim

A

Steven-Jonhson
Rash
Toxicité hémato

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42
Q

Rx et E2 macrolides

A

“thromycine”

Anorexie
No/Vo

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43
Q

E2 clindamycine

A

Do
Rash

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44
Q

Rx et E2 tétracyclines

A

“cycline”

C-I en gx
Accumulation dents/os
Photosensibilité

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45
Q

Combien de temps doit-on traiter un trouble anxieux

A

Ad 1 an après l’obtention d’une bonne réponse

Si désir de cesser, baisser graduellement

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46
Q

1ere ligne de tx en anxiété

A

ISRS (escitalopram, sertraline, paroxetine)
IRSN (duloxétine, venlafaxine XR)
Agomelatine
Lyrica

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47
Q

2e ligne de tx anxiété

A

Benzos : court terme (alprazolam, bromazepam, diazepam, lorazepam)
Seroquel XR
Lyrica adjuvant
Buspirone
Imipramine

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48
Q

1ere ligne tx tb panique

A

ISRS (citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline)
IRSN (venlafaxine XR)

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49
Q

2e ligne de tx tb panique

A

Tricycliques (clomipramine, imipramine) Reboxetine
Benzos

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50
Q

Indications ISRS

A

Trouble panique
TOC
TAG
Anxiété sociale
Trouble dysphorique prémenstruel PTSD
Trouble alimentaire
Trouble somatoforme
Dépression

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51
Q

Délai d’action des ISRS

A

3-8 semaines mais souvent effet visible en 1-2 semaines

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52
Q

E2 ISRS

A

Gain de poids
Insomnie
Dysfonction sexuelle
Étourdissements
Sudation
Xérostomie
Céphalées

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53
Q

Particularité de la venlafaxine

A

Différente dose amène un effet différent

Peut également être utilisé contre les bouffées de chaleur en ménopause

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54
Q

Délai d’action des ISRN

A

8-12 semaines, effet visible en 2 semaines

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55
Q

Particularité et indication IMAO

A

Éviter de manger trop d’aliments contenant de la tyramine

Dépression résistante

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56
Q

Rx et E2 tricycliques

A

Amitriptyline
Nortriptyline
Imipramine
Clomipramine

Hausse QT
Baisse du seuil convulsif

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57
Q

Indication tricycliques

A

Dépression
Dlr chronique

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58
Q

Indication mirtazapine

A

Insomnie
Dépression
TAG
Céphalée de tension

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59
Q

V/F : le buproprion a un effet stimulant

A

Vrai
Ne pas le donner de soir

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60
Q

V/F : il y a un bénéfice à donner plus d’une benzo en même temps

A

Faux
Ça agit sur les mêmes récepteurs donc inutiles

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61
Q

E2 benzo à courte action

A

Effets rebond
Insomnie
Anxiété
Dépendance
Abus

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62
Q

E2 benzo à longue action

A

Accumulation
Effets cognitifs
Sédation diurne

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63
Q

C-I absolu aux benzos

A

Hypersensibilité
Glaucome angle fermé
Apnée du sommeil
Ins respiratoire sévère
Myasthénie grave

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64
Q

Temps de sevrage d’une benzo

A

Courte action : 1-2 jours

Longue action : 5-10 jours

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65
Q

À partir de combien de temps y-a-t-il un risque de développer une dépendance aux benzos

A

4 semaines

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66
Q

Rx beta-2-agoniste inhalées

A

Courte action :
Salbutamol

Longue action :
Salmatérol
Formotérol

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67
Q

E2 beta-2-agoniste

A

Tremblements
Palpitations
Tachycardie
HypoK

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68
Q

Indication anti-cholinergique inhalé

A

surtout MPOC

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69
Q

V/F : les corticos systémiques et inhalées sont la pierre angulaire du tx de l’asthme

A

Vrai

Diminution de l’hyperréactivité bronchique, activité anti-inflammatoire
Il existe +++ de combinaisons avec des bêta-2 agonistes

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70
Q

E2 cortico systémique

A

Rétention hydrosodée
Suppression axe surrénalien
Augmentation poids/appétit
Ostéoporose
Cataractes
HTA
DB
Psychose
Retard de croissance

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71
Q

V/F : les antagonistes des récepteurs des leucotriènes (ARLT) sont utiles dans le tx de l’asthme

A

Vrai

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72
Q

Tx de l’asthme chez l’adulte

A
  1. BACA PRN
  2. BACA ou CSI + BALA PRN
  3. CSI (2e ligne ARLT)
  4. Ajout BALA
  5. Ajout ARLT
  6. Ajout prednisone
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73
Q

Prise en charge des exacerbations de l’asthme

A

Augmenter la pompe PRN + Rx de contrôle + revoir la réponse initiale au tx
Adultes : dose CSI x 4, CSI-formoterol x 4, CSI-BALA autre augmenter ad dose max

Si VEMS < 60% de la meilleure valeur du patient ou pas d’amélioration en 48 h : ajouter pred 40- 50 mg po die x 5-7 j et voir le médecin!

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74
Q

Critères de maitrise de l’asthme

A

Sx diurnes égale ou < 2 j par sem
Aucun sx nocturne
Activité physique N
Pas d’absentéisme
Exacerbations légères, fréquentes.
BACA PRN égale ou < 2 x par sem
VEMS et DEP > 90% de meilleure valeur personnelle, variation diurne < 10-15%

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75
Q

Rx : biguanide

A

Metformin

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76
Q

Biguanide :
E2
CI
Effet sur le poids
Risque d’hypo?

A

effets GI
déficit en B12

Insuffisance hépatique
IR avec clairance moins de 30

Effet neutre sur le poids

Risque faible d’hypo

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77
Q

Rx : incrétines - inhibiteur du DPP-4

A

Sitagliptine
Saxagliptine

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78
Q

Inhibiteur du DPP-4
E2
CI
Effet sur le poids

A

Pancréatite (rare)

Attention en IC

Effet neutre sur le poids

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79
Q

Rx : incrétines - agoniste GLP-1

A

Liraglutide

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80
Q

Agoniste GLP-1
E2
CI
Effet sur le poids
Risque d’hypo?

A

No/Vo
Do

Hx fam de néo thyroïde/médullaire/MEN 2
Insuffisance cardiaque
Insuffisance rénale sévère

Diminution du poids

Faible risque d’hypo

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81
Q

Rx : inhibiteur SGLT-2

A

“gliflozine”

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82
Q

Mécanisme d’action du SGLT-2

A

Prévention de la réabsorption du glucose au niveau des reins, augmentation de la glycosurie

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83
Q

Inhibiteur SGLT-2
E2
CI
Effet sur le poids

A

Mycose génitale
Infection urinaire
HypoTA
Augmentation LDL
Acidocétose db (rare)
Augmentation fractures et amputations

Néo vessie
Clairance < 45 (empa)-60
> 65 ans
Chx à venir (suspendre)

Diminution du poid

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84
Q

Rx : sécrétagogue de l’insuline

A

Sulfonylurés :
Gliclazide
Glyburide
Glimépiride

Non-sulfonylurés :
Repaglinide

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85
Q

Sécrétagogue
CI
Effet sur poids
Risque d’hypo?

A

Prise de plavix

Augmentation du poids

Risque d’hypo faible-modéré

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86
Q

Cible d’HBA1C recherchée

A

Sous 7% pour la plupart des adultes

Sous 6.5% en DB type 2 pour diminuer risque de rétinopathie et d’IRC

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87
Q

Premier HGO à tenter

A

Metformin

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88
Q

Choix d’HGO à prioriser si MCAS

A

Inhibiteur SGLT-2
Agonistes GLP-1

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89
Q

Choix d’HGO pour éviter gain de poids

A

DPP-4, GLP-1, SGLT-2

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90
Q

TA cible en diabète

A

130/80

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91
Q

Dépistage des organes cibles en DB

A

Yeux q 1 an
Reins q 1an
Monofilament q 1 an
ECG q 3-5 ans si plus de 40 ans ou complication active

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92
Q

De combien de % doit-on réduire la dose d’un opiacé lors d’une rotation d’opiacés

A

25%

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93
Q

Équivalence de la codéine, l’oxycodone et de l’hydromorphone (dilaudid) p/r à la morphine

A

Morphine 5 mg

Codéine : 50 mg
Oxycodone : 2.5 mg
Hydromorphone : 1 mg

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94
Q

Équivalence PO à S/C et PO à IV

A

PO à S/C : divisé par 2
PO à IV : divisé par 2

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95
Q

Paramètres de l’entre-dose

A

Même molécule que celle prescrite rég

50% de la dose rég ou 10% de la dose quotidienne

Si prise de plus de 3 entre-doses, ajustement de la dose régulière

96
Q

Équivalence fentanyl p/r à la morphine

A

X mg de morphine S/C par 24h = X mcg/h q3 jours de fentanyl

si pt prend 75 mg de morphine S/C en 24h, ça lui prendra timbre de 75 mcg/h q3j de fentanyl

97
Q

E2 des opiacés

A

Constipation (jamais de tolérance)
No/Vo (tolérance après qq jours)
Somnolence (tolérance après qq jours)

Si accumulation des métabolites :
Myoclonies
Hallucinations
Agitation
Confusion

98
Q

V/F : un pt peut recommencer à conduire 7 jours après dose stable d’opiacés

A

Faux
14 jours!!

99
Q

E2 des AINS

A

Sgt GI
HTA
IRA

100
Q

Tx arthrose

A

Non-pharmaco : physio, ergo, exercice, perte de poids

Tylenol à dose optimale
AINS topique
Injection cortico

Si inefficace et sans FdeR, ajout AINS PO

Si inefficace, ajout analgésique topique (zucapsaïcine)

Si inefficace, consult ortho/rhumato +/- ajout opiacé

101
Q

1ere ligne de tx en dlr neuropathique

A

Pregabalin
Gabapentin
Amitriptyline

102
Q

2e ligne de tx en dlr neuropathique

A

Venlafaxine
Duloxetine
Cannabinoïdes

103
Q

3/4e ligne de tx en dlr neuropathique

A

Citalopram
Paroxetine
Bupropion
Topiramate
Carbamazépine
Lamotrigine
Acide valproïque
Méthadone
Kétamine
Clonazepam
Dexaméthasone

104
Q

Types d’anti-HTA

A

Thiazides : hydrochlorothiazide, indapamine

Épargneur de potassium : spironolactone, triamtérène

Diurétique de l’anse : furosemide

IECA : perindopril, enalapril, lisinopril, etc

ARA : valsartan, irbesartan, candesartan, etc

B-bloqueur : “olol”

BCC : amlodipine + nifedipine (dihydropyridine), verapamil + diltiazem (non-DHP)

105
Q

Quels anti-HTA sont plus à risque de faire de l’hyperK

A

Spironolactone
Éplérénone (antagoniste récepteurs minéralocorticoïdes)
IECA
ARA

106
Q

Quels anti-HTA sont plus à risque de faire de l’hypoK

A

Furosémide

107
Q

E2 des IECA

A

Angioedème
Toux
HypoTA
Étourdissements
IRA
HyperK

108
Q

Quel type de beta-bloqueur sont C-I en MPOC / asthme / Raynaud

A

Non-cardiosélectif (surtout effets beta-2)
(entraine bronchoconstriction + vasoconstriction périphérique)

Labetalol
Nadolol
Carvédilol
Propranolol
Sotalol

109
Q

Cible de TA visée en DB et cible si risque faible/modéré

A

DB : 130/80

Risque faible/modéré : 140/90

110
Q

V/F : il y a un bénéfice à combiner une IECA et un b-bloqueur pour baisser la TA

A

Faux

111
Q

1ere ligne de tx pharmaco en HTA

A

Diurétique thiazide
IECA
ARA
BCC à action prolongée
Bêta-bloqueurs (sauf si > 60 ans)
IECA + BCC dihydropyridine (surtout)
ARA + BCC
IECA/ARA + diurétique

112
Q

anti-HTA à prioriser si DB

A

IECA / ARA

113
Q

anti-HTA à prioriser si IM récent

A

b-bloqueur + IECA

114
Q

anti-HTA à prioriser si ATCD AVC/ICT

A

IECA + thiazide

115
Q

anti-HTA à prioriser si gx

A

Méthyldopa
Beta-bloqueur
BCC

PAS d’IECA/ARA

116
Q

Sx bronchite aigue

A

Toux +/- expects x2-3 sem ad 6 sem
Dlr thoracique engendrée par la toux
État subfébrile / pas de fièvre

117
Q

Pathogènes dans la bronchite aigue

A

Virus 90%
Bordatella pertussis (coqueluche)
Chlamydophila pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae

118
Q

Tx bronchite aigue

A

Auto-résolutif en 4 semaines
Pas d’ATB d’emblée

À envisager si > 3 semaines ou âge > 75 ans ou comorbidités majeures

1ere ligne :
Clarithromycine 500 mg po BID x 5 j
Clarithromycine XL 1 g po die x 5 j
Azithromycine 500 mg po die x 1 j puis 250 mg po die x 4 j (total 5 j)
Doxycycline 100 mg po die x 7 j
Bactrim 160/800 mg po BID x 7 j (coqueluche, mais prioriser macrolides)

119
Q

V/F : La culture d’expectos + Rx poumons recommandées en bronchite aigue

A

Faux

120
Q

Sx pnie

A

Toux
Expectos
Dyspnée
Douleur pleurale
Atteinte de l’état général
Fièvre
Tachypnée
Tachycardie
Désat
Auscultation aN

121
Q

Score de CRB-65

A

Score de sévérité de la pnie

C : confusion
R : RR plus de 30
B : BP, TAs moins de 90 et TAd moins de 60
65 : 65 ans et plus

Dès qu’1 critère est présent, référer à l’hôpital

122
Q

Pathogènes pnie acquise en communauté

A

Strep pneumoniae
H. Influenza

Atypique :
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Legionella spp

123
Q

Tx pnie acquise en communauté chez individus en bonne santé

A

Ceftri IV + doxy po avec relais po éventuel
Clarithromycine 500 mg po BID x 7 j
Clarithromycine 1 g po die x 7 j
Azithromycine 500 mg po die x 1 j puis 250 mg po die x 4 j (total 5 j)
Doxycycline 100 mg po BID x 7 j
Amoxicilline 1 g po TID x 7 j

124
Q

Tx pnie acquise en communauté chez les individus avec comorbidités importantes

A

Amoxicilline 1 g po TID OU Clavulin 875/125 mg po BID
Ajouter 1 de :
Clarithromycine 500 mg po BID x 7 j
Clarithromycine 1 g po die x 7 j
Azithromycine 500 mg po die x 1 j puis 250 mg po die x 4 j (total 5 j)
Doxycycline 100 mg po BID x 7 j

125
Q

Évolution normale des sx de pnie avec tx

A

Fièvre : 3 j
Expectos et douleur thoracique : 1 sem
Toux et dyspnée : 4 sem
Fatigue : 3 mois
Retour à la normale en 6 mois

126
Q

V/F : un rx de contrôle post pnie doit être fait pour tout le monde

A

Faux
Recommandée 8 sem post-unie chez les pts à risque de néo poumons

127
Q

V/F : la majorité des EAMPOC sont causées par une bactérie

A

Vrai

128
Q

Sx EAMPOC

A

Aggravation aiguë des symptômes respiratoires (dyspnée, expectorations) — au-delà des variations quotidiennes usuelles associées à la MPOC sous-jacente;
Soutenue (> 48 h)

Fièvre souvent absente (sinon penser à influenza, pnie)

Une EAMPOC est présumée bactérienne et nécessite un traitement antibiotique s’il y a :
* présence d’expectorations colorées (purulentes)

et au moins un des deux critères suivants :
* augmentation de la dyspnée;
* augmentation de la quantité d‘expectorations.

129
Q

Critères EAMPOC simple

A

2 ou 3 critères sur 3 de l’EAMPOC bactérienne :
Expectos purultentes
Augmentation dyspnée
Augmentation quantité d’expectos

130
Q

Critères EAMPOC complexe

A

Critères simples +

VEMS < 50%
> 3 exacerbations par année
Comorbidités importantes (maladie cardiaque, néo pulmonaire)
O2 à domicile
Corticotx po chronique
Atb dans dernier mois

131
Q

Tx EAMPOC simple

A

Augmenter dose/fréquence BACA
Pred 25-50mg x5-10j

Amoxicilline 500 mg po TID x 7 j
Céfuroxime axetil (ceftin) 500 mg po BID x 5 j
Cefaprozil (cefzil) 500 mg po BID x 5 j
Clarithromycine 500 mg po BID x 7 j
Clarithromycine XL 1 g po die x 7 j
Doxycycline 100 mg po BID x 7 j
Bactrim 160/800 mg po BID x 7 j
Azithromycine 500 mg po x 1 j puis 250 mg po x 4 j (total 5 j)

132
Q

Tx EAMPOC complexe

A

Clavulin 875/125 mg po BID x 7 j
Levofloxacin 500 mg po die x 7 j
Cipro 750 mg po BID x 7-10 j (si Pseudomonas aeruginosa)

133
Q

V/F : la majorité des pharyngite-amygdalite sont provoquées par des virus

A

Vrai
Sinon strep beta-hémolytiques

134
Q

Sx pharyngite bactérienne

A

Début abrupte
* Adénopathies cervicales antérieures sensibles
* Douleur à la déglutition
* Fièvre
* Inflammation des amygdales et du pharynx
* Maux de gorge importants
* Nausées
* Pétéchies palatines
* Présence d’exsudats amygdaliens
* Rash scarlatiniforme
* Vomissements, et parfois, douleurs abdominales, particulièrement chez les enfants

135
Q

Sx pharyngite virale

A

Début graduel
* Absence de fièvre
* Conjonctivite
* Diarrhée
* Enrouement de la voix
* Rhinorrhée
* Toux

136
Q

Tx pharyngite virale

A

Support (tylenol/advil)
Auto-résolutif en 3-5 jours

137
Q

Ad combien de jours post-sx est-il utile de tx un strep pour prévenir le RAA

A

9 jours

138
Q

Tx pharyngite à strep

A

Pénicilline V 600 mg po BID x 10 j
Amoxicilline 500 mg po BID x 10 j
Amoxicilline 1 g po die x 10 j

139
Q

V/F : chez les enfants, un test rapide négatif en présence de suspicion élevée d’un strep doit être confirmé par une culture

A

Vrai

140
Q

Rx utiles en IC

A

IECA
ARA
Beta-bloqueur
Diurétique (surtout furosemide en surcharge)
Hydralazine
Entresto (sacubitril/valsartan)
Ivabradine (Rx bradycardisant)
Inhibiteur SGLT-2 “gliflozine”

141
Q

Tx IC avec FeVG préservée

A

Candesartan (ARA)
Spironolactone
Furosémide PRN

142
Q

Tx IC avec FeVG basse

A

Quadruple thérapie
IECA (ou ARA 2e choix) + bêta-bloqueur + spironolactone + inhibiteur SGLT-2 (“gliflozine”)

+/- remplacer IECA/ARA par entresto mais non couvert

143
Q

V/F : maintenir la triple thérapie en IC même si la FeVG se normalise

A

Vrai

144
Q

Rx qui peuvent précipiter un IC

A

AINS
BCC non-DHP (diltiazem, verapamil)
Anti néo

145
Q

Quelle mesure de laboratoire mesure l’effet de l’héparine

A

Temps de céphaline activée (anti-Xa)
Viser TCA 1.5 à 2.5 x la valeur N

146
Q

Antidote à l’héparine

A

Protamine

147
Q

V/F : l’HBPM a une action plus prévisible que l”héparine

A

Vrai

148
Q

Quel est le premier choix d’anticoagulant en néo et en gx

A

HBPM

149
Q

V/F : le fondaparinux est plus utilisé en prophylaxie qu’en tx

A

Vrai

150
Q

Quels facteur de coag sont inhibés par la warfarine

A

2-7-9-10

151
Q

V/F : Un chevauchement avec de l’HBPM de 4-6 jours est nécessaire avant de poursuivre warfarine seule

A

Vrai

152
Q

E2 de la warfarine

A

Nécrose cutanée
Érythème
Alopécie
Orteil pourpre
Tératogène

153
Q

Quel est le tx de premier choix en TVP

A

AOD

154
Q

2 HBPM

A

Lovenox (enoxaparin) DIE
Fragmin (dalteparin) BID

155
Q

Choix possibles de tx TVP

A

Héparine
HBPM
Coumadin (de moins en moins utilisé)
AOD

156
Q

Quelques situations où la warfarine est utilisée

A

Poids plus de 120 kg
Valve mécanique
Femme qui allaite
Cirrhose sévère
By-pass gastrique
FA avec sténose mitrale sévère

157
Q

V/F : En tx de la TVP/EP, certains AOD sont meilleurs que d’autres

A

Faux
Pas de données encore la-dessus donc tous équivalent actuellement

158
Q

Rx AOD

A

Apixaban (eliquis)
Dabigatran (pradaxa)
Édoxaban (lixiana)
Rivaroxaban (xarelto)

159
Q

Durée de tx d’une TVP/EP

A

TVP distale : 3 mois
TVP proximale avec facteurs de risque réversibles : 3 mois
TVP proximale ou EP récidivante avec facteurs de risques non réversibles : 3 mois - à vie
Idiopathique : à vie
Néo : tant que néo active

160
Q

CI à la thromboprophylaxie

A

Déjà anticoagulé
Sgt actif
AVC hémorragique
Coagulopathie hémorragique
Plaquette en bas de 50
Ulcère actif
HTA grave/non-maitrisée
Hypersensibilité à l’héparine

161
Q

Rx à utiliser ne thromboprophylaxie

A

Héparine
Lovenox (enoxaparin)
Fragmin (dalteparin)

162
Q

Type de thomboprophylaxie selon le risque

A

Faible : Ambulant, chirurgie mineure
Mobilisation précoce

Modérée : Chirurgie majeure, hospitalisation
Héparine, HBPM, fondaparinux

Élevée : Polytrauma, USI, PTH, PTG
HBPM ± bas séquentiels mécaniques
En ortho : AOD

163
Q

V/F : la plupart du temps, la thromboprophylaxie est cessée au congé

A

Vrai
2 exceptions :
néo où on poursuit 30j
chx ortho où on poursuit 14-35j

164
Q

Types de Rx pour traiter dépression

A

IRSR
ISRN
Bupropion
Mirtazapine

165
Q

V/F : le cymbalta (duloxetine) est utile dans le tx de la dépression avec sx somatiques

A

Vrai

166
Q

Dans quelles situations est-il mieux d’ajouter une gastro protection lors de la prise d’un AINS

A

ATCD ulcère gastrique / hémorragie GI
Plus de 60 ans
AINS haute dose
Prise de cortico
Prise d’un anticoagulant

*peut être pertinent de dépister H. pylori chez les pts avec ATCD d’ulcères

167
Q

V/F : Chez un pt avec HTA, le choix de l’anti-HTA sera influencée par la présence concomitante d’un DB, d’une MVAS légère à modérée, une IC et une dyslipidémie

A

Faux
Seulement DB et IC dans ce cas-ci

168
Q

Quel est le seuil d’une initiation d’un tx pharmaco chez pt hypertendu sans comorbidité, sans atteinte organe cible et sans FdeR

A

Plus de 160/100

169
Q

Pourquoi les beta-bloqueurs ne sont pas un choix de première ligne dans le tx du DB sans atteinte MVAS/MCAS

A

Pas bon effet anti-HTA (plus bradycardisant)
Risque de masquer sx d’hypo (pas de palpitations, pas de tachycardie, etc)

170
Q

V/F : il est recommandé de prescrire une statine à tous les pts de 40 ans et plus avec DB

A

Vrai

171
Q

V/F : il est recommandé de prescrire une statine à tous les pts avec db en présence de complications microvasculaires et ce, peu importe leur âge

A

Vrai

172
Q

Un IECA ou un ARA est entre autres recommandé dans les situations suivantes chez le patient diabétique car leur usage dans ces circonstances a démontré une protection cardiovasculaire autant chez le patient diabétique de type 1 que de type 2

A

Présence de maladie cardiovasculaire
Patients de 55 ans ou plus avec une atteinte d’un organe cible (albuminurie, rétinopathie, hypertrophie ventriculaire gauche)
Présence de complications microvasculaires

173
Q

Quels sont les Rx pour DB qui sont les plus à risque de donner des hypo

A

Insuline
Sécrétagogue de l’insuline (sulfonyluré ou non sulfonyluré)

174
Q

Rx aminoglycoside

A

tobra, genta

175
Q

V/F : La majorité des antidépresseurs et des antipsychotiques sont principalement métabolisés par le cytochrome P450

A

Vrai

176
Q

V/F : La glycoprotéine-P est impliquée dans l’élimination de la majorité des antidépresseurs et des antipsychotiques

A

Faux

177
Q

V/F : Un traitement médicamenteux est recommandé pour tous les patients présentant une dépression majeure peu importe son degré de sévérité.

A

Faux

178
Q

V/F : il faut attendre 36-48h avant de commencer l’entresto (sucubitril-valsartan) lorsqu’on remplace l’IECA

A

Vrai

179
Q

V/F : Une réévaluation de la fraction d’éjection doit être effectuée 3 mois après l’obtention des doses cibles ou maximales tolérées des Rx

A

Vrai

180
Q

Quels Rx peut-on combiner au lasix pour diminuer la surcharge en IC aigue

A

Hydrochlorotiazide
Métolazone

Bien monitorer tho parce que c’est efficace +++

181
Q

Quels sont les 3 beta-bloqueurs reconnues les plus efficaces en IC

A

Bisoprolol
Carvédilol
Métoprolol

182
Q

CI à l’utilisation d’entresto en IC

A

Ischémie des MI
DFG sous 25

Prudence :
HypoTA (TAs sous 95)

183
Q

2 situations où la combinaison hydralazine + nitrate est une option dans le tx de l’IC

A

Pts ayant intolérance/CI aux IECA/ARA

En ajout au tx standard chez les pts afro-américains

184
Q

Phénomène inverse du syndrome du sarrau blanc mais tout aussi important

A

HTA masquée
TA normale en bureau mais élevée à domicile

185
Q

2 diurétiques de type thiazidique à privilégier en HTA

A

Indapamine
Chlorthalidone

186
Q

Définition interaction pharmacodynamique

A

Modification de ce que la substance fait à notre organisme
Modification de la réponse pharmacologique : potentialisation ou antagonisme des effets
AUCUNE modification des concentrations plasmatiques

Ex : E2 plus marqués lorsqu’on utilise 2 Rx en même temps, augmentation Qt avec quinolones + macrolides, hyperK

187
Q

Définition interaction pharmacocinétique

A

Modification de ce que notre organisme fait à la substance
Implication des cytochromes, glycoprotéines (substrat, inhibiteur, inducteur)

Ex : intox au lithium quand on rajoute un ARA, augmentation de la concentration du diltiazem (substrat) lorsqu’on ajoute de la clarithromycin (inhibiteur)

188
Q

V/F : avec le vieillissement, le métabolisme par le CYP450 diminue de 30% et plus

A

Vrai
il y a donc une augmentation de la concentration et une demie-vie plus longue des Rx métabolisés par ce CYP

189
Q

V/F : il existe des interactions avec des aliments

A

Vrai
Ex : pamplemousse et statine, alcool et metronidazole

190
Q

V/F : On peut ajuster les doses de Rx selon les interactions pharmacocinétique

A

Vrai

191
Q

Quelques Rx à indices thérapeutiques étroits

A

Lithium
Coumadin
Digoxine

192
Q

Définition polyRx et polypharmacie excessive

A

Prise de 5 Rx et plus

Prise de 10 Rx et plus

193
Q

V/F : Les interactions médicamenteuses sont très prévalentes dans la phase d’absorption

A

Vrai

194
Q

Tx de l’angine stable

A

ASA 80mg die
nitro spray PRN
Tx des FdeR (HTA, DB, DLP, obésité)

Si angine instable / risque élevé : PCI élective (ASA + plavix)
Si angine stable : ajout beta-bloqueur (BCC si intol beta-bloqueur)

Si angine persistante :
beta-bloqueur + nitrates longue action (timbre ou ISMN)
bbloqueur + BCC
OU
BCC + nitrates longue action

195
Q

Rx à donner en SCA aigu

A

ASA 320 mg en dose charge puis 80mg die

Ticagrelor 180mg en dose charge puis 90 mg BID
ou
Plavix 300-600mg en dose charge puis 75mg die
ou
Prasugrel 60mg en dose charge puis 10mg die si anatomie coronarienne connue

Héparine IV ou HBPM (enoxaparine) s/c ou fondaparinux s/c

196
Q

Quelle fréquence cardiaque vise-t-on en angine

A

50-60 bpm

197
Q

Quelle est le temps d’action de la dose charge des anti-plaquettaires

A

Plavix : 2-4h
Ticagrelor : 30 min
Prasugrel : 30 min

198
Q

V/F : le prasugrel peut se donner en même temps qu’une PCI

A

Faux

Plavix est permis
Ticagrelor est ok 12h post-thrombolyse

199
Q

Quel est l’anti-plt indiqué en PCI élective

A

Plavix

200
Q

Peut-on donner une héparinoïde même si thrombolyse en SCA

A

Oui

201
Q

Donne-t-on un inhibiteur GP IIb/IIIa et bivalirudine en SCA

A

Non
Ont été remplacé par plavix/prasugrel/ticagrelor

202
Q

Rx nuisibles en SCA

A

AINS
pseudoéphédrine
amphétamines/cocaïne/ectasy/anabolisant
Triptans
Midodrine

203
Q

Rx à donner en post-SCA

A

beta-bloqueur à débuter en dedans de 24h : aténolol, métoprolol, propranolol, bisoprolol ou carvédilol

IECA à débuter en dedans de 24h : captopril, énalapril, lisinopril, ramipril ou trandolapril

Éplérénone/spironolactone post-STEMI si IC/DB et FE sous 40%

Ajout BCC si beta-bloqueur ne soulage pas les sx

Ajout nitrates si sx ischémiques persistants ou IC

204
Q

CI aux beta-bloqueur

A

Brady sinusale sévère
Bloc haut degré
Bronchospasme / asthme
Choc cardiogénique

205
Q

Pendant combien de temps donner beta-bloqueur en post-SCA

A

3 ans minimum
indéfiniment si FE sous 40%

206
Q

CI aux IECA

A

angio-oedème

207
Q

CI des BCC non-dihydropyridique

A

FeVG sous 40%

208
Q

V/F : le rivaroxaban n’est pas indiqué lorsque la double thérapie anti-plt est indiquée (DTAP)

A

Vrai
donc jamais donné en post-SCA immédiat, attendre au moins 12 mois lorsqu’un des anti-plt sera cessé

209
Q

Durée de la DTAP post-SCA

A

Pour 1 an :
ASA 80mg die ET
ticagrelor 90mg bid OU
prasugrel 10mg die OU
plavix 75 mg die (mais moins préféré)

Si risque de sgt faible après 1 an :
continuer DTAP pour 3 ans
ASA 80mg die +
Ticagrelor 60mg bid OU
plavix 75 mg die

Si risque de sgt élevé :
ASA 80mg die OU
plavix 75mg die

210
Q

Critères risques de sgt élevé

A

prise concomitante d’ACO
75 ans et plus
Hb sous 110
IRC sous 40
Moins de 60kg
Hospit pour sgt dans dernière année
AINS/pred régulier
ATCD AVC/sgt intracrânien

211
Q

V/F : il peut être une bonne idée d’ajouter un IPP pendant la DTAP

A

Vrai
Favoriser omeprazole

212
Q

V/F : la thrombolyse en SCA est pour les STEMI seulement

A

Vrai

213
Q

Quels sont les “délais” d’administration de la thrombolyse / PCI

A

Thrombolyse : devrait être donnée en 30 minutes post-arrivée à l’hôpital

PCI : à prioriser si peut se faire en 120 min (idéalement 90 min)

214
Q

Indications thrombolyse vs PCI

A

Thrombolyse :
Présentation moins de 3h depuis début sx et délais à l’ICP

PCI :
Rapidement disponible
STEMI haut risque (choc cardiogénique chez moins 75 ans ou Killip 3)
CI à la thrombolyse (sgt)
Présentation tardive (3h)

215
Q

CI absolues à la thrombolyse

A

Anévrisme / dissection aortique
Péricardite aigue
Hémorragie digestive active
Hémorragie cérébrale moins d’un an
Affection intra-crânienne évolutive
SCA sans élévation du ST

216
Q

V/F : la prise d’un AOD est une CI absolu à la thrombolyse

A

Non
CI relative

217
Q

V/F : si la thrombolyse est donné, on ne donne pas la double thérapie anti-plt et l’héparine

A

Faux
On donne héparinoïdes minimum 48h
On donne clopidogrel + ASA
ticagrelor ok 12h post-thrombolyse
prasugrel jamais donné si thrombolyse

218
Q

Quelles sont les types d’angioplastie primaire et dans quel contexte sont-elles utilisées

A

STEMI

Coronarographie +/-
Angioplastie seule
Angioplastie + tuteur

219
Q

Quel anti-plt est à favorisé lorsque combiné avec un anticoagulant

A

Plavix

220
Q

Quels Rx font partie de la triple thérapie

A

ASA
Plavix
AOD

221
Q

V/F : chez le patient coronarien STABLE (pas d’événement ou ICP au cours des 12 derniers mois), l’ASA devrait être cessée après 12 mois

A

Vrai

222
Q

Quelle est la seule intervention qui augmente la survie en FA

A

AOD

223
Q

FdeR important de la FA

A

ROH

224
Q

Classification FA

A

Paroxystique ➜ épisode continu > 30 sec, mais < à 7 jours
Persistante ➜ épisode continu > 7 jours, mais < 1 an
Persistante « longstanding » ➜ épisode continu > 1 an
Permanente ➜ FA continue pour laquelle une décision thérapeutique de ne pas restaurer le rythme sinusal a été prise

mais très difficile de savoir depuis combien de temps le pt est en FA

225
Q

Principe de tx FA persistante

A

FC à atteindre : 100 bpm

Si sx présents malgré FC contrôlée ou si FC cible non atteinte : envisager contrôle du rythme pour retour en sinusal

Si échec du contrôle du rythme : cardioversion

226
Q

Quels agents à privilégier pour contrôle de la FC en FA

A

beta-bloqueur
OU
BCC non-dihydropyridique (si beta-bloqueur CI et FeVG N)

Digoxine possible en 3e ligne

En IC, amiodarone ou ivrabradine peuvent être ajoutés

227
Q

Rx nuisibles en FA

A

Agonistes adrénergiques (salbutamol/salmétérol en surdosage, pseudoéphédrine, amines IV)
Anticholinergique (antidépresseur, antipsychotique, rx contre incontinence urinaire, diphenhydramine)
Synthroïd
ROH
Café

228
Q

Prise en charge FA symptomatique x qq semaines

A

Contrôler fréquence avec beta-bloqueur/BCC
Envisager CVE si sx persistants
Ajout amiodarone ou digoxine si réponse non-satisfaisante

OU

CVE si absence de thrombus à l’écho trans-oesophagien
ou
CVE après 3-4 semaines d’AOD

229
Q

Circonstances pour débuter AOD en FA

A

1 des suivants :
65 ans et plus
ATCD AVC/AIT
HTA
IC
DB

230
Q

Circonstances pour débuter anti-plaquettaires en FA

A

MCAS
MVAS

231
Q

Quels agents à privilégier pour contrôle du rythme en FA

A

Amiodarone (++)

Sotalol (si Fe plus de 40%, CI si femme, utilisation de diurétique, hypoK)
Flécaïnide + propaférone (FA paroxystique à faible risque de récidive, 1 seule dose PO ou régulier)
Ibutilide Iv, procaïnamide IV, vernakalant IV

232
Q

E2 de l’amiodarone

A

hypo/hyperT4
toxicité hépatique & pulmonaire
tremblements
photosensibilité
troubles digestifs ➜ prendre avec le + gros repas
très longue demi-vie

233
Q

V/F : il faut être prudent si association de beta-bloqueur + amiodarone car effet synergique qui baisse ++ la FC

A

Vrai

234
Q

Combien de temps post-CVE doit-on continuer AOD

A

4 semaines
d/c si RS
maintenir si FA

235
Q

V/F : chez un pt âgé avec plusieurs comorbidités avec FA, il est important de comparer le risque d’anticoaguler vs le risque de sgt

A

Vrai
Comparer score des CHADS2 et score HAS-BLED

236
Q

Si SCA récent, quel AOD à privilégier en FA

A

rivaroxaban (xarelto)

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