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LMCC moi > Éthique + santé publique > Flashcards

Éthique + santé publique Flashcards

1
Q

Situations où le médecin doit ou peut reporter une situation aux autorités concernés même s’il brise la confidentialité

A

Abus ou négligence d’un enfant (DOIT)
Habileté de conduite affaiblie (PEUT)
Abus sexuel d’un patient (PEUT)
Naissance, morti-naissance, mort
MADO (DOIT)
Partenaires ITSS (PEUT)
Blessure par balles (DOIT)
Pt dangereux selon le travail qu’il fait (PEUT)
Fraude du système de santé
Danger grave et immédiat, ex : menace de meurtre (PEUT)
Dénonciation d’un collègue médecin (DOIT/PEUT)

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2
Q

Si pt refuse tx ou une procédure médical, quelle est la première étape à suivre

A

S’assurer de l’aptitude du pt

Si pt inapte, aller chercher l’avis de sa famille

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3
Q

Indications de procéder à l’évaluation de l’aptitude d’un pt

A

FdeR connu qui pourrait influencer la prise de décision
Tb psy
Tb neuro / cognitif
Niveau d’éducation bas
Barrière culturelle / langagière très importante
Changement aigu de l’état mental
Pt qui refuse une investigation ou tx

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4
Q

Quel déterminant influence le plus l’état de santé et le bien-être d’un individu

A

Environnement social, politique et économique

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5
Q

Définition prévention primordiale

A

Modifications des structures sociétales et, de ce fait, des déterminants sous-jacents

Personnes cibles : en santé

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6
Q

Définition prévention primaire

A

Modification des expositions menant à une maladie

Personnes cibles : groupe à risque

Acteur concerné : santé publique via interventions au sein de la communauté et dépistage

Ex : vaccination, arrêt tabac

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7
Q

Définition prévention secondaire

A

Dépistage et traitement une maladie à un stade plus précoce où le traitement est encore plus efficace

Personnes cibles : groupe à risque / pts malades

Acteur concerné : md via conseils, tx et modifications des facteurs de risque

Ex : mammographie, prise TA régulière au bureau

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8
Q

Définition prévention tertiaire

A

Prévention des rechutes et de l’aggravation de la maladie par des soins de suivis et de réadaptation

Personnes cibles : pts malades / personnes en guérison

Acteur concerné : md

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9
Q

Vrai ou Faux : un md doit reporter les situations de violences conjugales, même s’il n’a pas l’accord de son pt

A

Faux
Ça prend l’accord de la victime/pt

Cette consigne de s’applique pas si des enfants sont impliqués

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10
Q

Recommandation pap test

A

q2-3 ans à partir de 21 ans à 65 ans

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11
Q

Recommandation mammo

A

q1-2 ans à partir de 50 à 69 ans

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12
Q

Recommandation bilan lipidique

A

Homme : 40 ans
Femme : 50 ans
Avant si FdeR
q1-3 ans

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13
Q

Recommandation glucose à jeun

A

À partir de 40 ans q3 ans
Plus fréquent si FdeR
hommes et femmes

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14
Q

Recommandation RSOSI

A

q1-2 ans à partir de 50 ans

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15
Q

Recommandation test densité osseuse

A

q3-5 ans à partir de 65 ans
Plus tôt si facteurs de risque d’ostéoporose, ATCD fx

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16
Q

À partir de quel âge doit-on amorcer la discussion sur le TR et la PSA

A

45 ans

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17
Q

À quelles pathologies les populations autochtones sont plus susceptibles

A

Trauma
VIH/SIDA
Néo
MPOC
Otite moyenne
TB
Hépatite / cirrhose
Dépression / suicide
Abus de substance
Db

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18
Q

Formule VPP

A

Vrai positif / (Vrai positif + Faux négatif)
A/ (A+C)

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19
Q

Formule spécificité

A

Vrai négatif / (Vrai négatif + Faux positif)
D/(D+B)

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20
Q

Formule valeur prédictive positive

A

Vrai positif / (Vrai positif + Faux positif)
A/(A+B)

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21
Q

Formule valeur prédictive négative

A

Vrai négatif / (Vrai négatif + Faux positif)
D/(D+C)

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22
Q

Définition épidémie vs pandémie

A

Une épidémie correspond au développement et à la propagation rapide d’une maladie contagieuse, le plus souvent d’origine infectieuse, chez un grand nombre de personnes. L’épidémie se limiterait donc à une région, un pays ou à une zone bien définie.

En revanche, une pandémie est une épidémie avec plusieurs foyers. La pandémie s’étend à toute la population d’un continent, voire au monde entier

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23
Q

Quelques exemples de MADO

A

ITSS : VIH/SIDA, gono, chlam, cervicite mucopurulente, lymphogranulomatose vénérienne, syphilis, chancre
Hépatite
TB
Mx d’origine alimentaire
Variole
Anthrax
Fièvre hémorragique virale

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24
Q

Besoin du consentement du pt dans situation d’urgence?

A

Non
Tx sans consentement mais sur la base du meilleur intérêt pour le pt
(Ex : si on retrouve sur lui un papier de DNR, on ne fait pas de RCR)

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25
Q

Vrai ou faux : le md doit signaler à la DPJ un parent qui refuse ou qui échoue à chercher le tx médical nécessaire pour son enfant

A

Vrai

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26
Q

Ordre de préférences à suivre pour un mineur capable/mature

A

Opinion médicale
Préférence du pt
Préférence de la famille

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27
Q

Vrai ou Faux : la court peut autoriser un tx lorsque les parents / l’enfant refuse un tx pour préserver la vie de l’enfant ou pour prévenir une complication permanente/sérieuse

A

Vrai

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28
Q

FdeR de violence conjugale

A

Jeune âge
Partenaire avec abus de substance
Divorce
Isolation sociale
ATCD d’abus/violence

Spécifiquement pour la violence contre les femmes :
Présence d’enfants
Dépression de l’autre partenaire
Peur de la violence de son partenaire
Violence de la femme envers son partenaire
Abus ROH de la femme

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29
Q

Indices de maltraitance envers les ainés

A

ITSS ou infection génitale
Plusieurs blessures dans des stades différent de guérison
Délai dans la recherche de tx
Labos montrant un sous ou surdosage de Rx
Déshydratation
Malnutrition
Ulcères de pression
Hygiène pauvre
Histoire contradictoire entre pt et soignant

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30
Q

Vrai ou Faux : il y a 3 fois plus de chances de décès par malnutrition, déshydratation, fx, infection, mauvais dosage de Rx chez les pts âgés maltraités

A

Vrai

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31
Q

Âge légal de consentement médical

A

14 ans

Cet âge est valide pour le Qc seulement

Reste du Canada, c’est 18-19 ans selon la province mais la notion de maturité entre en jeux. Si le pt a la maturité pour comprendre la nature du tx, il a la capacité d’accepter ou refuser tx

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32
Q

3 situations où le md doit s’adresser au tribunal avant de donner des soins à un enfant de moins de 14 ans

A
  1. Les parents ou le tuteur refusent sans justification valable de consentir aux soins requis par l’état de santé de l’enfant.
  2. Les parents ou le tuteur sont dans l’impossibilité de donner leur consentement, par exemple lorsqu’il y a une situation d’urgence.
  3. Les soins demandés ne sont pas requis par l’état de santé de l’enfant, mais ils représentent un risque sérieux pour sa santé ou peuvent causer des effets graves et permanents.
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33
Q

Situation où le consentement du pt adulte n’est pas requis

A

Sa vie est en danger ou son intégrité est menacée; et
son consentement, ou celui de la personne qui doit consentir pour elle, ne peut pas être obtenu en temps utile.

Dans ce cas, le personnel médical ne peut prodiguer que les soins qui sont nécessaires pour remédier au danger pour la vie ou l’intégrité du patient.

Si présence d’une carte sur le pt indiquant clairement qu’il refuse certains soins ou s’il y a des directives médicales anticipées, les md doivent respecter ça

34
Q

Si situation urgente chez pt moins de 14 ans, marche à suivre?

A

En cas d’urgence, si le consentement des parents ou du tuteur ne peut pas être obtenu, le personnel médical peut prodiguer les soins urgents.

35
Q

Si situation urgente chez pt mineur mais âgé de 14 ans et plus + refus de soins

A

Si le mineur de 14 ans et plus refuse des soins alors qu’il y a urgence, ce sont ses parents ou son tuteur qui donnent leur consentement et ils peuvent aller à l’encontre du refus du mineur.

Si le mineur de 14 ans et plus refuse des soins alors qu’il y a urgence et que ses parents ou son tuteur refusent également ces soins, le personnel médical peut s’adresser au tribunal pour qu’un juge décide s’il est dans l’intérêt du mineur de lui prodiguer des soins ou non.

Mais si l’urgence est si importante qu’une autorisation d’un tribunal ne peut pas être obtenue rapidement, le personnel médical peut prodiguer les soins malgré le refus mineur et de ses parents ou tuteur.

36
Q

Est-ce qu’un témoin de Jéhovah peut refuser une transfusion sanguine?

A

Peut refuser une transfusion sanguine même si cette décision peut entraîner sa mort. Il suffit que son refus soit libre et éclairé.

37
Q

Vrai ou Faux : le md n’a pas besoin d’aviser les parents/tuteur d’un mineur de 14 ans d’une procédure / tx médical REQUIS

A

Vrai
Une exception : si le mineur séjourne plus de 12 heures dans un établissement de santé ou de services sociaux alors ses parents ou son tuteur seront avisés que l’enfant a été admis dans cet établissement.

38
Q

Vrai ou Faux : le md n’a pas besoin d’aviser les parents/tuteur d’un mineur de 14 ans d’une procédure / tx médical NON REQUIS

A

Faux
Le consentement de ses parents ou de son tuteur est obligatoire lorsque les soins représentent un risque sérieux pour sa santé et peuvent lui causer des effets graves et permanents.

39
Q

Définition de “situation urgente”

A

Vie du pt est en danger ou son intégrité est menacée

40
Q

Ordre de préférence de consentement du pt majeur inapte

A

Mandataire
Tuteur
Conjoint
Famille
Toute personne ayant un intérêt pour le pt

41
Q

Vrai ou Faux : les études observationnelles sont basées sur l’intervention du chercheur

A

Faux
Le chercheur observe la réalité sans intervenir sur l’exposition

Ce sont les études expérimentales où le chercheur décide de l’exposition des sujets

42
Q

Vrai ou Faux : dans les études descriptives, il n’y a PAS de groupe de comparaison

A

Vrai

43
Q

Quel type d’étude est idéale lorsque l’exposition est rare

A

Cohorte

44
Q

Quel type d’étude est idéal lorsque la maladie est rare

A

Cas-témoins

45
Q

Définition erreurs aléatoires

A

Variation dans les données qui ne peut être expliquées
Erreurs qui persistent après la suppression des erreurs systématiques

Joue sur la précision de l’étude

Solutions :
Augmenter la taille de l’échantillon
Avoir des instruments de mesure bien conçus

46
Q

Définition erreurs systématiques

A

Capacité d’évaluer correctement un phénomène ou d’en mesurer la valeur réelle
Erreurs liées à la conception de l’étude

Joue sur la validité interne et externe

Solution :
Spécifique à chaque biais

47
Q

3 types de biais qui diminue la validité interne

A

Biais de sélection
Biais d’information
Biais de confusion

48
Q

Vrai ou Faux : On ne peut pas administrer de force des neuroleptiques à un patient inapte ayant clairement refusé cette médication alors qu’il était apte

A

Vrai

49
Q

Quelle autorité provinciale doit-on consulter pour dénoncer un collègue innaproprié

A

Collège des médecins du Québec
Correct d’en parler au collègue d’abord sauf si pt en danger, là appeler CMQ directement

Situations :
Agression sexuelle
Fraude RAMQ
Dangereux pour ses patients
Erreurs graves

50
Q

Doit-on avertir le patient que nous allons divulguer des infos à son sujet lorsque cela est obligatoire pour nous

A

Oui!!

DPJ
MADO
P-38
Danger grave et immédiat
SAAQ

51
Q

Critères / questions pour consentement éclairé

A

1) La personne comprend-elle la nature de la maladie pour
laquelle un traitement lui est proposé?

2 ) La personne comprend-elle la nature et le but du traitement?

3) La personne comprend-elle les risques associés au traitement?

4 )La personne comprend-elle les dommages (risques) qu’elle encourt en refusant le traitement?

5) La capacité de consentir de la personne est-elle affectée par sa maladie?

52
Q

Vrai ou Faux : Un pt déclaré inapte, chez qui des soins de santé ne sont PAS requis pour sa santé, peut refuser catégoriquement et le md doit respecter ce choix

A

Vrai
Le médecin ne peut pas traiter si le patient oppose un refus catégorique (ex: stérilisation)

53
Q

Vrai ou Faux : Un pt déclaré inapte, chez qui des soins de santé sont requis pour sa santé, peut refuser catégoriquement et le md doit respecter ce choix

A

Faux
Le médecin peut traiter même si patient oppose un refus catégorique (ex: ATB si sepsis)
MD peut traiter si urgence

54
Q

Vrai ou Faux : les directives médicales anticipées ont toujours préséance

A

Vrai

Niveau de soins
Testament biologique (Living Will)
DNR (Do not rescusitate)
Mandat en cas d’inaptitude HOMOLOGUÉ (Qc)
Curatelle publique/privé
Tutelle publique/privé
Ordonnance du tribunal (OAS = Ordonnance d’autorisation de soin)

55
Q

De façon générale, 5 exceptions à l’exigence du consentement

A

Le traitement d’urgence (danger immédiat)
Ex: pt inconscient à l’urgence

La garde provisoire en établissement (Loi P-38)
Pt représente un danger pour lui-même ou pour autrui

Les maladies à traitement obligatoire (MATO)
Tuberculose

Les tests d’alcoolémie (si mandat du juge)
Et non si à la demande d’un policier!

Les ordonnances de soin d’un tribunal

56
Q

Si md fait une erreur, est-ce qu’il peut poursuivre les soins nécessaires / urgents avant de le dire au pt

A

Oui
Mais il devra le dire au pt dans un 2e temps

57
Q

Si pt a VIH/SIDA, il a l’obligation de divulguer statut VIH + à ses partenaires

A

Oui SI risque élevé de transmission

58
Q

Vrai ou Faux : Ça prend le consentement du pt pour notifier les partenaires sexuels d’une ITSS

A

Vrai
Bon pour md et santé publique

sauf si MADO / danger de mort imminente

59
Q

Vous opérez une patiente pour un fibrome utérin. Au courant de la chirurgie, vous remarquez une masse au niveau de l’ovaire gauche. Vous vous demandez si vous devriez la réséquer. Quelle est la meilleure conduite ?
a) Vous demandez à son mari le consentement de procéder à la résection
b) Vous réséquez la masse étant donné que ceci évitera une deuxième chirurgie
c) Vous terminez la chirurgie tel que prévu et vous prévoyez un autre rendez-vous avec votre patiente pour parler de la masse ovarienne
d) Vous terminez la chirurgie telle que prévu mais vous décidez de ne pas discuter de cette trouvaille car vous n’en connaissez pas la signification

A

C) Vous terminez la chirurgie tel que prévu et vous prévoyez un autre rendez-vous avec votre patiente pour parler de la masse ovarienne

60
Q

Un patient se trouve en coma végétatif depuis 3 ans à la suite d’un accident d’automobile. Lors d’un examen, le médecin découvre une masse rénale qui s’avère être cancéreuse. L’équipe médicale et la famille s’opposent quant au traitement. Lequel des énoncés suivants est le plus approprié comme première démarche du médecin pour aider à gérer ce conflit ? Consulter
a) le conseiller juridique de l’hôpital pour évaluer la pertinence d’aller à la cour
b) un collègue néphrologue pour appuyer les informations cliniques
c) le Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens pour valider l’opinion de l’équipe médicale
d) le comité d’éthique clinique pour obtenir un avis décisionnel

A

B) Un collègue néphrologue pour appuyer les informations cliniques

Important d’avoir toutes les informations par rapport à la prise en charge de la masse. Une fois qu’on a assez de details, on peut les présenter au patient.

61
Q

Un patient chez qui on a trouvé un nodule très suspect à la radiographie de poumons dit à son médecin qui débute des explications en vue d’expliquer la bronchoscopie envisagée qu’il ne veut rien savoir de tout ça, qu’il lui fait entièrement confiance et est prêt à suivre ses instructions pour tous les tests et traitements qu’il pourra suggérer. Il ne veut surtout pas de détails sur ce qui va arriver. Le médecin ne pouvant obtenir ainsi un
procéder à
consentement éclairé peut-il l’investigation et aux traitements ?
a) Oui b) Non

A

A) Oui

Lorsqu’un patient renonce à toute explication, n’a aucune question à poser et se dit prêt à subir le traitement quels qu’en soient les risques et sans en avoir discuté avec son médecin, le médecin doit alors redoubler de prudence avant d’accepter une telle renonciation.

La documentation de la renonciation doit être documentée dans le dossier

62
Q

Une patiente est sur le point d’accoucher. Le fœtus est en détresse. Une césarienne est nécessaire. Après explications, la patiente refuse la césarienne. Malgré le refus de la patiente, le médecin peut procéder à la césarienne dans le but de sauver le bébé.
a) Vrai b) Faux

A

B) Faux

Le fœtus n’a pas de droits tant qu’il n’est pas né vivant et complètement sorti du corps de la mère

63
Q

Âge de consentement à des activités sexuelles

A

L’âge de consentement à des activités sexuelles est de 16 ans.

Les mineurs de moins de 16 ans peuvent avoir des relations
sexuelles en fonction de la proximité d’âge avec le partenaire
Mineur de 12-13 ans : partenaire est de moins de 2 ans son aîné
Mineur de 14-15 ans: partenaire est de moins de 5 ans son aîné

Le partenaire ne doit pas être
une personne en situation d’autorité ou de confiance vis-à-vis du mineur
une personne à l’égard de laquelle celui-ci est en situation de dépendance
une personne qui est dans une relation où elle exploite le mineur

64
Q

Vous êtes un médecin de famille et vous suivez un patient depuis plusieurs années. Lors de son dernier rendez-vous, il vous a avoué avoir été congédié récemment et souhaite se venger de son ancien patron. Il a un plan précis. Quelle est la meilleure conduite ?

a)Les informations que le patient partage avec vous sont confidentielles.
b) Vous avisez la police du quartier ou votre patient habite
c) Vous demandez conseil à vos collègues.
d) Vous donnez un rendez-vous de suivi rapproché à votre patient.

A

B) Vous avisez la police du quartier ou votre patient habite

Possible de divulguer dans l’intérêt de la sécurité du public:
– Risque réel pour personne ou groupe identifiable
– Risque de grave préjudice corporel ou de décès
– Danger imminent

65
Q

Vrai ou Faux : À moins qu’un policier ne soit en possession d’un mandat de perquisition, le médecin ne peut rien lui remettre et rien lui dire concernant
ce patient.

A

Vrai

66
Q

Conditions pour interrompre la relation pt-md (arrêter de suivre un pt)

A

Pas de situation d’urgence à tx

Raison de l’interruption légitime (bris de confiance)

Aviser clairement le pt

Donner un délai raisonnable au pt pour qu’il puisse prendre d’autres dispositions

67
Q

Un médecin dénonce un collègue qui ne respecte pas le protocole de recherche tel qu’accepté par le comité d’éthique de la recherche de l’établissement. Entre autres, il recrute des patients de l’unité qui ne répondent pas aux critères d’inclusion du projet. Lequel des énoncés suivants s’applique dans cette situation ?
a) Une poursuite pour diffamation est justifiée
b) Le médecin a une obligation juridique de dénoncer son collègue
c) Le médecin doit faire rapport de cet écart à son supérieur immédiat
d) Le médecin doit aviser les membres de l’équipe de recherche

A

C) Le médecin doit faire rapport de cet écart à son supérieur immédiat

Lorsqu’il s’agit de diffamation (jetter un discrédit immérité sur une personne au moyen de fausses déclarations), il faut se référer à notre supérieur immédiat

68
Q

Un patient atteint d’Alzheimer sévère fait une pneumonie d’aspiration. Malgré l’évolution défavorable, l’épouse demande que son mari soit réanimé s’il y avait arrêt cardiaque. Le médecin considère que cette intervention n’est pas indiquée. Lequel des énoncés suivants est vrai ? Le médecin doit
a) baser sa décision sur le stade de la démence
b) obtenir un jugement de cour
c) obtenir un consensus parmi les collègues qui pratiquent dans le même milieu
d) aviser l’épouse de sa décision d’inscrire la non-réanimation au dossier

A

D) Aviser l’épouse de sa décision d’inscrire la non-réanimation au dossier

L’Association médicale canadienne (AMC) affirme qu’il n’y a aucune obligation d’offrir des interventions futiles ou non bénéfiques sur le plan médical

69
Q

Définition risque relatif

A

Rapport entre lerisque d’être atteint de la maladie ou de décéder observé chez des personnes exposés au facteur étudié et le risque d’être atteint de la maladie ou de décéder chez des personnes non-exposés à celui-ci.

RR = % gens exposés ayant eu maladie / % des gens non-exposés ayant eu maladie

70
Q

Valeur nulle risque relatif

A

1

71
Q

Valeur nulle risque absolu

A

0

72
Q

Définition risque absolu

A

Mesure de la différence entre les risques d’être atteint de la maladie ou de décéder chez les personnes exposés et chez les non-exposés.

RA = % gens exposés ayant eu maladie - % des gens non-exposés ayant eu maladie

73
Q

V/F : lorsque la valeur du risque absolue est négative, il y a donc un effet protecteur par l’exposition étudiée

A

Vrai

74
Q

V/F : si le risque relatif est plus petit que 1, il y a donc un effet protecteur par l’exposition étudiée

A

Vrai

75
Q

Définition intervalle de confiance à 95%

A

Un intervalle de confiance à 95% est donc un intervalle qui a 95% de chance de contenir la vraie valeur du paramètre estimé.

La largeur de l’intervalle de confiance reflète la puissance statistique de l’effet. . Plus la puissance statistique est élevée plus l’intervalle de confiance est étroit.

76
Q

Formule de réduction du risque relatif

A

1-RR x100

77
Q

Formule du NNT (number needed to treat)

A

1/RA

78
Q

Définition NNT

A

Nombre de patients à traiter pour prévenir un nouveau cas de maladie/décès

79
Q

Définition erreur alpha

A

L’erreur alpha correspond à la valeur p, qui est la probabilité d’obtenir par hasard un résultat aussi (ou plus) extrême que celui observé si en réalité il n’y avait pas de différence entre les groupes.

L’erreur alpha est la probabilité de commettre une erreur de type 1, soit de conclure à l’efficacité d’un traitement qui, en fait, est inefficace. C’est la probabilité d’obtenir un faux résultat positif.

L’erreur alpha est donc utile pour juger de la probabilité statistique du résultat d’une étude qui démontre une différence entre deux groupes.

80
Q

Définition erreur beta

A

L’erreur bêta est la probabilité de commettre une erreur de type 2, qui consiste à ne pas reconnaître la présence d’une différence entre deux traitements lorsque celle-ci existe réellement. C’est la probabilité d’obtenir un faux résultat négatif.

81
Q

Définition puissance

A

La puissance d’une étude est sa capacité à mettre en évidence l’effet d’un traitement si celui-ci existe. C’est la probabilité d’obtenir un vrai résultat positif.

1-beta

82
Q

quelques maladies professionelles

A

abestose
mésothéliome
fibrose intersticielle
asthme
néo poumon
exczéma
hépatites
vih
morsures
acouphène
perte auditive
dlr lombaire
tunnel carpien

LMCC moi (12 decks)

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