Éthique + santé publique Flashcards
Situations où le médecin doit ou peut reporter une situation aux autorités concernés même s’il brise la confidentialité
Abus ou négligence d’un enfant (DOIT)
Habileté de conduite affaiblie (PEUT)
Abus sexuel d’un patient (PEUT)
Naissance, morti-naissance, mort
MADO (DOIT)
Partenaires ITSS (PEUT)
Blessure par balles (DOIT)
Pt dangereux selon le travail qu’il fait (PEUT)
Fraude du système de santé
Danger grave et immédiat, ex : menace de meurtre (PEUT)
Dénonciation d’un collègue médecin (DOIT/PEUT)
Si pt refuse tx ou une procédure médical, quelle est la première étape à suivre
S’assurer de l’aptitude du pt
Si pt inapte, aller chercher l’avis de sa famille
Indications de procéder à l’évaluation de l’aptitude d’un pt
FdeR connu qui pourrait influencer la prise de décision
Tb psy
Tb neuro / cognitif
Niveau d’éducation bas
Barrière culturelle / langagière très importante
Changement aigu de l’état mental
Pt qui refuse une investigation ou tx
Quel déterminant influence le plus l’état de santé et le bien-être d’un individu
Environnement social, politique et économique
Définition prévention primordiale
Modifications des structures sociétales et, de ce fait, des déterminants sous-jacents
Personnes cibles : en santé
Définition prévention primaire
Modification des expositions menant à une maladie
Personnes cibles : groupe à risque
Acteur concerné : santé publique via interventions au sein de la communauté et dépistage
Ex : vaccination, arrêt tabac
Définition prévention secondaire
Dépistage et traitement une maladie à un stade plus précoce où le traitement est encore plus efficace
Personnes cibles : groupe à risque / pts malades
Acteur concerné : md via conseils, tx et modifications des facteurs de risque
Ex : mammographie, prise TA régulière au bureau
Définition prévention tertiaire
Prévention des rechutes et de l’aggravation de la maladie par des soins de suivis et de réadaptation
Personnes cibles : pts malades / personnes en guérison
Acteur concerné : md
Vrai ou Faux : un md doit reporter les situations de violences conjugales, même s’il n’a pas l’accord de son pt
Faux
Ça prend l’accord de la victime/pt
Cette consigne de s’applique pas si des enfants sont impliqués
Recommandation pap test
q2-3 ans à partir de 21 ans à 65 ans
Recommandation mammo
q1-2 ans à partir de 50 à 69 ans
Recommandation bilan lipidique
Homme : 40 ans
Femme : 50 ans
Avant si FdeR
q1-3 ans
Recommandation glucose à jeun
À partir de 40 ans q3 ans
Plus fréquent si FdeR
hommes et femmes
Recommandation RSOSI
q1-2 ans à partir de 50 ans
Recommandation test densité osseuse
q3-5 ans à partir de 65 ans
Plus tôt si facteurs de risque d’ostéoporose, ATCD fx
À partir de quel âge doit-on amorcer la discussion sur le TR et la PSA
45 ans
À quelles pathologies les populations autochtones sont plus susceptibles
Trauma
VIH/SIDA
Néo
MPOC
Otite moyenne
TB
Hépatite / cirrhose
Dépression / suicide
Abus de substance
Db
Formule VPP
Vrai positif / (Vrai positif + Faux négatif)
A/ (A+C)
Formule spécificité
Vrai négatif / (Vrai négatif + Faux positif)
D/(D+B)
Formule valeur prédictive positive
Vrai positif / (Vrai positif + Faux positif)
A/(A+B)
Formule valeur prédictive négative
Vrai négatif / (Vrai négatif + Faux positif)
D/(D+C)
Définition épidémie vs pandémie
Une épidémie correspond au développement et à la propagation rapide d’une maladie contagieuse, le plus souvent d’origine infectieuse, chez un grand nombre de personnes. L’épidémie se limiterait donc à une région, un pays ou à une zone bien définie.
En revanche, une pandémie est une épidémie avec plusieurs foyers. La pandémie s’étend à toute la population d’un continent, voire au monde entier
Quelques exemples de MADO
ITSS : VIH/SIDA, gono, chlam, cervicite mucopurulente, lymphogranulomatose vénérienne, syphilis, chancre
Hépatite
TB
Mx d’origine alimentaire
Variole
Anthrax
Fièvre hémorragique virale
Besoin du consentement du pt dans situation d’urgence?
Non
Tx sans consentement mais sur la base du meilleur intérêt pour le pt
(Ex : si on retrouve sur lui un papier de DNR, on ne fait pas de RCR)
Vrai ou faux : le md doit signaler à la DPJ un parent qui refuse ou qui échoue à chercher le tx médical nécessaire pour son enfant
Vrai
Ordre de préférences à suivre pour un mineur capable/mature
Opinion médicale
Préférence du pt
Préférence de la famille
Vrai ou Faux : la court peut autoriser un tx lorsque les parents / l’enfant refuse un tx pour préserver la vie de l’enfant ou pour prévenir une complication permanente/sérieuse
Vrai
FdeR de violence conjugale
Jeune âge
Partenaire avec abus de substance
Divorce
Isolation sociale
ATCD d’abus/violence
Spécifiquement pour la violence contre les femmes :
Présence d’enfants
Dépression de l’autre partenaire
Peur de la violence de son partenaire
Violence de la femme envers son partenaire
Abus ROH de la femme
Indices de maltraitance envers les ainés
ITSS ou infection génitale
Plusieurs blessures dans des stades différent de guérison
Délai dans la recherche de tx
Labos montrant un sous ou surdosage de Rx
Déshydratation
Malnutrition
Ulcères de pression
Hygiène pauvre
Histoire contradictoire entre pt et soignant
Vrai ou Faux : il y a 3 fois plus de chances de décès par malnutrition, déshydratation, fx, infection, mauvais dosage de Rx chez les pts âgés maltraités
Vrai
Âge légal de consentement médical
14 ans
Cet âge est valide pour le Qc seulement
Reste du Canada, c’est 18-19 ans selon la province mais la notion de maturité entre en jeux. Si le pt a la maturité pour comprendre la nature du tx, il a la capacité d’accepter ou refuser tx
3 situations où le md doit s’adresser au tribunal avant de donner des soins à un enfant de moins de 14 ans
- Les parents ou le tuteur refusent sans justification valable de consentir aux soins requis par l’état de santé de l’enfant.
- Les parents ou le tuteur sont dans l’impossibilité de donner leur consentement, par exemple lorsqu’il y a une situation d’urgence.
- Les soins demandés ne sont pas requis par l’état de santé de l’enfant, mais ils représentent un risque sérieux pour sa santé ou peuvent causer des effets graves et permanents.
Situation où le consentement du pt adulte n’est pas requis
Sa vie est en danger ou son intégrité est menacée; et
son consentement, ou celui de la personne qui doit consentir pour elle, ne peut pas être obtenu en temps utile.
Dans ce cas, le personnel médical ne peut prodiguer que les soins qui sont nécessaires pour remédier au danger pour la vie ou l’intégrité du patient.
Si présence d’une carte sur le pt indiquant clairement qu’il refuse certains soins ou s’il y a des directives médicales anticipées, les md doivent respecter ça
Si situation urgente chez pt moins de 14 ans, marche à suivre?
En cas d’urgence, si le consentement des parents ou du tuteur ne peut pas être obtenu, le personnel médical peut prodiguer les soins urgents.
Si situation urgente chez pt mineur mais âgé de 14 ans et plus + refus de soins
Si le mineur de 14 ans et plus refuse des soins alors qu’il y a urgence, ce sont ses parents ou son tuteur qui donnent leur consentement et ils peuvent aller à l’encontre du refus du mineur.
Si le mineur de 14 ans et plus refuse des soins alors qu’il y a urgence et que ses parents ou son tuteur refusent également ces soins, le personnel médical peut s’adresser au tribunal pour qu’un juge décide s’il est dans l’intérêt du mineur de lui prodiguer des soins ou non.
Mais si l’urgence est si importante qu’une autorisation d’un tribunal ne peut pas être obtenue rapidement, le personnel médical peut prodiguer les soins malgré le refus mineur et de ses parents ou tuteur.
Est-ce qu’un témoin de Jéhovah peut refuser une transfusion sanguine?
Peut refuser une transfusion sanguine même si cette décision peut entraîner sa mort. Il suffit que son refus soit libre et éclairé.
Vrai ou Faux : le md n’a pas besoin d’aviser les parents/tuteur d’un mineur de 14 ans d’une procédure / tx médical REQUIS
Vrai
Une exception : si le mineur séjourne plus de 12 heures dans un établissement de santé ou de services sociaux alors ses parents ou son tuteur seront avisés que l’enfant a été admis dans cet établissement.
Vrai ou Faux : le md n’a pas besoin d’aviser les parents/tuteur d’un mineur de 14 ans d’une procédure / tx médical NON REQUIS
Faux
Le consentement de ses parents ou de son tuteur est obligatoire lorsque les soins représentent un risque sérieux pour sa santé et peuvent lui causer des effets graves et permanents.
Définition de “situation urgente”
Vie du pt est en danger ou son intégrité est menacée
Ordre de préférence de consentement du pt majeur inapte
Mandataire
Tuteur
Conjoint
Famille
Toute personne ayant un intérêt pour le pt
Vrai ou Faux : les études observationnelles sont basées sur l’intervention du chercheur
Faux
Le chercheur observe la réalité sans intervenir sur l’exposition
Ce sont les études expérimentales où le chercheur décide de l’exposition des sujets
Vrai ou Faux : dans les études descriptives, il n’y a PAS de groupe de comparaison
Vrai
Quel type d’étude est idéale lorsque l’exposition est rare
Cohorte
Quel type d’étude est idéal lorsque la maladie est rare
Cas-témoins
Définition erreurs aléatoires
Variation dans les données qui ne peut être expliquées
Erreurs qui persistent après la suppression des erreurs systématiques
Joue sur la précision de l’étude
Solutions :
Augmenter la taille de l’échantillon
Avoir des instruments de mesure bien conçus
Définition erreurs systématiques
Capacité d’évaluer correctement un phénomène ou d’en mesurer la valeur réelle
Erreurs liées à la conception de l’étude
Joue sur la validité interne et externe
Solution :
Spécifique à chaque biais
3 types de biais qui diminue la validité interne
Biais de sélection
Biais d’information
Biais de confusion
Vrai ou Faux : On ne peut pas administrer de force des neuroleptiques à un patient inapte ayant clairement refusé cette médication alors qu’il était apte
Vrai
Quelle autorité provinciale doit-on consulter pour dénoncer un collègue innaproprié
Collège des médecins du Québec
Correct d’en parler au collègue d’abord sauf si pt en danger, là appeler CMQ directement
Situations :
Agression sexuelle
Fraude RAMQ
Dangereux pour ses patients
Erreurs graves
Doit-on avertir le patient que nous allons divulguer des infos à son sujet lorsque cela est obligatoire pour nous
Oui!!
DPJ
MADO
P-38
Danger grave et immédiat
SAAQ
Critères / questions pour consentement éclairé
1) La personne comprend-elle la nature de la maladie pour
laquelle un traitement lui est proposé?
2 ) La personne comprend-elle la nature et le but du traitement?
3) La personne comprend-elle les risques associés au traitement?
4 )La personne comprend-elle les dommages (risques) qu’elle encourt en refusant le traitement?
5) La capacité de consentir de la personne est-elle affectée par sa maladie?
Vrai ou Faux : Un pt déclaré inapte, chez qui des soins de santé ne sont PAS requis pour sa santé, peut refuser catégoriquement et le md doit respecter ce choix
Vrai
Le médecin ne peut pas traiter si le patient oppose un refus catégorique (ex: stérilisation)
Vrai ou Faux : Un pt déclaré inapte, chez qui des soins de santé sont requis pour sa santé, peut refuser catégoriquement et le md doit respecter ce choix
Faux
Le médecin peut traiter même si patient oppose un refus catégorique (ex: ATB si sepsis)
MD peut traiter si urgence
Vrai ou Faux : les directives médicales anticipées ont toujours préséance
Vrai
Niveau de soins
Testament biologique (Living Will)
DNR (Do not rescusitate)
Mandat en cas d’inaptitude HOMOLOGUÉ (Qc)
Curatelle publique/privé
Tutelle publique/privé
Ordonnance du tribunal (OAS = Ordonnance d’autorisation de soin)
De façon générale, 5 exceptions à l’exigence du consentement
Le traitement d’urgence (danger immédiat)
Ex: pt inconscient à l’urgence
La garde provisoire en établissement (Loi P-38)
Pt représente un danger pour lui-même ou pour autrui
Les maladies à traitement obligatoire (MATO)
Tuberculose
Les tests d’alcoolémie (si mandat du juge)
Et non si à la demande d’un policier!
Les ordonnances de soin d’un tribunal
Si md fait une erreur, est-ce qu’il peut poursuivre les soins nécessaires / urgents avant de le dire au pt
Oui
Mais il devra le dire au pt dans un 2e temps
Si pt a VIH/SIDA, il a l’obligation de divulguer statut VIH + à ses partenaires
Oui SI risque élevé de transmission
Vrai ou Faux : Ça prend le consentement du pt pour notifier les partenaires sexuels d’une ITSS
Vrai
Bon pour md et santé publique
sauf si MADO / danger de mort imminente
Vous opérez une patiente pour un fibrome utérin. Au courant de la chirurgie, vous remarquez une masse au niveau de l’ovaire gauche. Vous vous demandez si vous devriez la réséquer. Quelle est la meilleure conduite ?
a) Vous demandez à son mari le consentement de procéder à la résection
b) Vous réséquez la masse étant donné que ceci évitera une deuxième chirurgie
c) Vous terminez la chirurgie tel que prévu et vous prévoyez un autre rendez-vous avec votre patiente pour parler de la masse ovarienne
d) Vous terminez la chirurgie telle que prévu mais vous décidez de ne pas discuter de cette trouvaille car vous n’en connaissez pas la signification
C) Vous terminez la chirurgie tel que prévu et vous prévoyez un autre rendez-vous avec votre patiente pour parler de la masse ovarienne
Un patient se trouve en coma végétatif depuis 3 ans à la suite d’un accident d’automobile. Lors d’un examen, le médecin découvre une masse rénale qui s’avère être cancéreuse. L’équipe médicale et la famille s’opposent quant au traitement. Lequel des énoncés suivants est le plus approprié comme première démarche du médecin pour aider à gérer ce conflit ? Consulter
a) le conseiller juridique de l’hôpital pour évaluer la pertinence d’aller à la cour
b) un collègue néphrologue pour appuyer les informations cliniques
c) le Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens pour valider l’opinion de l’équipe médicale
d) le comité d’éthique clinique pour obtenir un avis décisionnel
B) Un collègue néphrologue pour appuyer les informations cliniques
Important d’avoir toutes les informations par rapport à la prise en charge de la masse. Une fois qu’on a assez de details, on peut les présenter au patient.
Un patient chez qui on a trouvé un nodule très suspect à la radiographie de poumons dit à son médecin qui débute des explications en vue d’expliquer la bronchoscopie envisagée qu’il ne veut rien savoir de tout ça, qu’il lui fait entièrement confiance et est prêt à suivre ses instructions pour tous les tests et traitements qu’il pourra suggérer. Il ne veut surtout pas de détails sur ce qui va arriver. Le médecin ne pouvant obtenir ainsi un
procéder à
consentement éclairé peut-il l’investigation et aux traitements ?
a) Oui b) Non
A) Oui
Lorsqu’un patient renonce à toute explication, n’a aucune question à poser et se dit prêt à subir le traitement quels qu’en soient les risques et sans en avoir discuté avec son médecin, le médecin doit alors redoubler de prudence avant d’accepter une telle renonciation.
La documentation de la renonciation doit être documentée dans le dossier
Une patiente est sur le point d’accoucher. Le fœtus est en détresse. Une césarienne est nécessaire. Après explications, la patiente refuse la césarienne. Malgré le refus de la patiente, le médecin peut procéder à la césarienne dans le but de sauver le bébé.
a) Vrai b) Faux
B) Faux
Le fœtus n’a pas de droits tant qu’il n’est pas né vivant et complètement sorti du corps de la mère
Âge de consentement à des activités sexuelles
L’âge de consentement à des activités sexuelles est de 16 ans.
Les mineurs de moins de 16 ans peuvent avoir des relations
sexuelles en fonction de la proximité d’âge avec le partenaire
Mineur de 12-13 ans : partenaire est de moins de 2 ans son aîné
Mineur de 14-15 ans: partenaire est de moins de 5 ans son aîné
Le partenaire ne doit pas être
une personne en situation d’autorité ou de confiance vis-à-vis du mineur
une personne à l’égard de laquelle celui-ci est en situation de dépendance
une personne qui est dans une relation où elle exploite le mineur
Vous êtes un médecin de famille et vous suivez un patient depuis plusieurs années. Lors de son dernier rendez-vous, il vous a avoué avoir été congédié récemment et souhaite se venger de son ancien patron. Il a un plan précis. Quelle est la meilleure conduite ?
a)Les informations que le patient partage avec vous sont confidentielles.
b) Vous avisez la police du quartier ou votre patient habite
c) Vous demandez conseil à vos collègues.
d) Vous donnez un rendez-vous de suivi rapproché à votre patient.
B) Vous avisez la police du quartier ou votre patient habite
Possible de divulguer dans l’intérêt de la sécurité du public:
– Risque réel pour personne ou groupe identifiable
– Risque de grave préjudice corporel ou de décès
– Danger imminent
Vrai ou Faux : À moins qu’un policier ne soit en possession d’un mandat de perquisition, le médecin ne peut rien lui remettre et rien lui dire concernant
ce patient.
Vrai
Conditions pour interrompre la relation pt-md (arrêter de suivre un pt)
Pas de situation d’urgence à tx
Raison de l’interruption légitime (bris de confiance)
Aviser clairement le pt
Donner un délai raisonnable au pt pour qu’il puisse prendre d’autres dispositions
Un médecin dénonce un collègue qui ne respecte pas le protocole de recherche tel qu’accepté par le comité d’éthique de la recherche de l’établissement. Entre autres, il recrute des patients de l’unité qui ne répondent pas aux critères d’inclusion du projet. Lequel des énoncés suivants s’applique dans cette situation ?
a) Une poursuite pour diffamation est justifiée
b) Le médecin a une obligation juridique de dénoncer son collègue
c) Le médecin doit faire rapport de cet écart à son supérieur immédiat
d) Le médecin doit aviser les membres de l’équipe de recherche
C) Le médecin doit faire rapport de cet écart à son supérieur immédiat
Lorsqu’il s’agit de diffamation (jetter un discrédit immérité sur une personne au moyen de fausses déclarations), il faut se référer à notre supérieur immédiat
Un patient atteint d’Alzheimer sévère fait une pneumonie d’aspiration. Malgré l’évolution défavorable, l’épouse demande que son mari soit réanimé s’il y avait arrêt cardiaque. Le médecin considère que cette intervention n’est pas indiquée. Lequel des énoncés suivants est vrai ? Le médecin doit
a) baser sa décision sur le stade de la démence
b) obtenir un jugement de cour
c) obtenir un consensus parmi les collègues qui pratiquent dans le même milieu
d) aviser l’épouse de sa décision d’inscrire la non-réanimation au dossier
D) Aviser l’épouse de sa décision d’inscrire la non-réanimation au dossier
L’Association médicale canadienne (AMC) affirme qu’il n’y a aucune obligation d’offrir des interventions futiles ou non bénéfiques sur le plan médical
Définition risque relatif
Rapport entre lerisque d’être atteint de la maladie ou de décéder observé chez des personnes exposés au facteur étudié et le risque d’être atteint de la maladie ou de décéder chez des personnes non-exposés à celui-ci.
RR = % gens exposés ayant eu maladie / % des gens non-exposés ayant eu maladie
Valeur nulle risque relatif
1
Valeur nulle risque absolu
0
Définition risque absolu
Mesure de la différence entre les risques d’être atteint de la maladie ou de décéder chez les personnes exposés et chez les non-exposés.
RA = % gens exposés ayant eu maladie - % des gens non-exposés ayant eu maladie
V/F : lorsque la valeur du risque absolue est négative, il y a donc un effet protecteur par l’exposition étudiée
Vrai
V/F : si le risque relatif est plus petit que 1, il y a donc un effet protecteur par l’exposition étudiée
Vrai
Définition intervalle de confiance à 95%
Un intervalle de confiance à 95% est donc un intervalle qui a 95% de chance de contenir la vraie valeur du paramètre estimé.
La largeur de l’intervalle de confiance reflète la puissance statistique de l’effet. . Plus la puissance statistique est élevée plus l’intervalle de confiance est étroit.
Formule de réduction du risque relatif
1-RR x100
Formule du NNT (number needed to treat)
1/RA
Définition NNT
Nombre de patients à traiter pour prévenir un nouveau cas de maladie/décès
Définition erreur alpha
L’erreur alpha correspond à la valeur p, qui est la probabilité d’obtenir par hasard un résultat aussi (ou plus) extrême que celui observé si en réalité il n’y avait pas de différence entre les groupes.
L’erreur alpha est la probabilité de commettre une erreur de type 1, soit de conclure à l’efficacité d’un traitement qui, en fait, est inefficace. C’est la probabilité d’obtenir un faux résultat positif.
L’erreur alpha est donc utile pour juger de la probabilité statistique du résultat d’une étude qui démontre une différence entre deux groupes.
Définition erreur beta
L’erreur bêta est la probabilité de commettre une erreur de type 2, qui consiste à ne pas reconnaître la présence d’une différence entre deux traitements lorsque celle-ci existe réellement. C’est la probabilité d’obtenir un faux résultat négatif.
Définition puissance
La puissance d’une étude est sa capacité à mettre en évidence l’effet d’un traitement si celui-ci existe. C’est la probabilité d’obtenir un vrai résultat positif.
1-beta
quelques maladies professionelles
abestose
mésothéliome
fibrose intersticielle
asthme
néo poumon
exczéma
hépatites
vih
morsures
acouphène
perte auditive
dlr lombaire
tunnel carpien
