Psoríase Flashcards
Qual a definição de psoríase?
Doença inflamatória de etiologia desconhecida, não considerada autoimune. A etiologia pode estar associada a uma predisposição genética (HLA CW6, HLA DR7)
Qual a epidemiologia da psoríase?
- Sem predomínio por sexo
- 1,5-3% da população
- Mulheres: pico de incidência na menarca e na menopausa
Quais os fatores desencadeantes da psoríase?
- Trauma: fenômeno de Kobner - aparecimento de lesões em regiões de cicatrizes, incisões cirúrgicas etc
- Infecção: faringite estreptocócica
- Fatores endócrinos
- Exposição solar: queimadura pode desencadear o fenômeno de Kobner
- Fatores metabólicos: hipocalemia, diálise
- Drogas: lítio, betabloqs, antimaláricos, corticoides (efeito rebote com retirada da droga)
- Fatores psicogênicos
- Álcool e tabagismo
- Aids
Patogenia da psoríase
Um processo inflamatório induz uma disfunção da queratinização. O queratinócito alcança a camada córnea com núcleo e sem a capacidade de adesão, ocorrendo descamação.
- Hiperceratose e paraceratosse: descamação
- Acantose regular: espessamento da epiderme
- Papilomatose: papilas dérmicas alongadas. Vasos tb ficam ectasiados, formando uma placa eritematosa
Quais os tipos de psoríase?
- Vulgar (mais comum)
- Gutata
- Invertida
- Palmo-plantar
- Ungueal
- Eritrodérmica
- Artropática
Como são as lesões na psoríase vulgar?
- Placas bem delimitadas eritemato-descamativas, geralmente simétricas
- Predomínio em áreas extensoras (joelho, cotovelo), couro cabeludo e região lombossacra
- Lesão em couro cabeludo respeita a implantação do cabelo: dd com dermatite seborreica mas esta não respeita a linha de implantação
O que é o sinal de Auspitz (sinal do orvalho sanguíneo) - psoríase vulgar?
- Curetagem da escama
- Surgimento da membrana de Duncan
- Após a remoção da membrana as papilas dérmicas ficam expostas e sangram facilmente
- Ocorre na placa de psoríase sem tratamento
O que é o halo de Woronoff?
Halo hipocrômico em torno da placa de psoríase vulgar em resposta ao tratamento
O que é a forma instável da psoríase vulgar?
- Lesões atingem uma maior superfície corpórea
- Cuidado com corticoides, a interrupção pode agravar e piorar mais ainda o quadro
Como é caracterizada a psoríase gutata (lesão, pcts, fator desencadeante, prognostico, diagnóstico diferencial)?
- Lesões eritemato-descamativas em forma de pequenas gotas
- Tronco e membros
- Crianças e adultos jovens
- Aparecimento súbito após infecção estreptocócica de orofaringe
- Melhor prognóstico
- DD: sífilis secundária, farmacodermia
Como se caracteriza a psoríase invertida (lesões, diagnósticos dif)?
- Comprometimento das flexuras: inguinal, axilar, perianal, inframamária
- Ausência de descamação: umidade faz com que as escamas se soltem mais fácil. Lesão se apresenta como placa eritematosa
- DD: dermatofitose, candidíase, eczema atópico, seborreico
- É um diagnóstico de exclusão!
Como se caracteriza a psoríase palmoplantar (lesões, diagnóstico dif)?
- Intensa morbidade associada
- Ocorrem fissuras que geram dor
- Grande impacto social
- Lesões eritemato-descamativas ppmte em áreas que maior pressão
- DD: dermatite de contato e dermatofitoses
- Tratamento sistêmico
Como se caracteriza a psoríase ungueal (padrão de acometimento, ttmto)?
- Pitting ungueal: depressões puntiformes, furinhos. Essa manifestação pode estar associada a outras formas de psoríase
- Onicólise
- Hiperceratose subungueal
- Descolamento da lâmina ungueal
- Acometimento de todas as unhas
- Tratamento com imunobiológicos
Como se caracteriza a psoríase pustulosa localizada?
- Forma grave
- Acrodermatite contínua de Hallopeu
- Palmo-plantar crônica
- Pústulas assépticas que podem confundir com piodermite
Como se caracteriza a psoríase pustulosa generalizada (doença de von zumbusch)?
- Forma grave
- Forma exsudativa rara
- Sintomas gerais que podem levar a óbito
- Evolução da forma vulgar: efeito rebote de corticoide
- Eritema em todo o corpo com áreas pustulosas
- Óbito ocorre devido a comorbidades associadas
Como se caracteriza a psoríase eritrodérmica?
- Eritemodescamação em todo o tegumento (pele todinha)
- Rebote após suspensão de corticoterapia
- Evolução de psoríase pustulosa
- Sintomas gerais: febre, desidratação, anemia, falência cardíaca (qd tem outras comorbidades)
- DD: pênfigo folháceo, queimadura solar, choque tóxico por estafilococcia, farmacodermia, síndrome de sesary (linfoma fungoide), eczemas atópicos
Como se caracteriza a psoríase artropática?
- 5-42% dos pacientes com psoríase apresentam comprometimento articular
- Comprometimento ungueal é marcador de suspeição para forma artropática
- Padrões de acometimento ungueais: pitting, sulcos, espessamento e onicólise
- 70% ocorre comprometimento articular após o acometimento cutâneo, em 15% é simultâneo ou o articular é antes
- FR negativo
- Endurecimento matinal de articulações periféricas
Qual a classificação da psoríase artropática?
- Atrite predominante em IFD: mais comum! dedo em salsicha
- Poliartrite simétrica
- Oligo ou monoartrite simétrica afetando mãos
- Artrite mutilante
- Espondiloartropatia unilateral, com ou sem comprometimento periférico
Quais os diagnósticos diferenciais da psoríase artropática?
- Artrite reumatoide (poupa as IFDs)
- Osteoartrite
- Espondilite anquilosante
- Artrite reativa
Quais os diagnósticos diferenciais das psoríases em geral?
- Eczema seborreico: não respeita implantação do cabelo, acometimento mais difuso do couro cabeludo e de outras áreas seborreicas
- Eczema crônico: palmoplantar, contato com produtos irritantes
- Eczema hiperceratósico das palmas
- Líquen simples
- Candidíase: psoríase invertida
- Sífilis secundária: psoríase gutata. fazer VDRL e FTA-Abs
Como é o curso e o prognóstico dos tipos de psoríase?
- Psoríase gutata: melhor prognóstico, grandes períodos de remissão, fator desencadeante conhecido
- Psoríase pustulose generalizada ou eritrodérmica: maior mortalidade
- Psoríase artropática: maior morbidade
- História familiar ou início precoce: pioram o prognóstico
Como é determinado o tratamento de acorda com a gravidade?
- Psoríase leve: gutata e lesões em menos de 10% da superfície corporal. Tratamento tópico
- Psoríases moderada: 10-25% da superfície corporal, sem comprometimento articular e palmoplantar. Tratamento tópico e/ou sistêmico
- Psoríase grave: > 25% da pele; face, área genital, mãos e pés; articulação com limitação de mobilidade; perturbação emocional; psoríase pustulosa generalizada ou eritrodérmica. Tratamento tópico e/ou sistêmico
Individualizar sempre!!
Quais as principais drogas ativas para o tratamento de psoríase?
- Corticosteroides: PRINCIPAL. tópico
- Análogos de vitamina D? alto custo
- Coaltar e LCD
- Antralina: mancha a pele, não se usa mais
- Tazaroteno: derivado do ác retinoico, não disponível no Brasil
- Imunomoduladores tópicos: tacrolimos, pimecrolimos. usados na psoríase invertida, em face, etc
Quais os coadjuvantes usados no tratamento da psoríase?
- Hidratantes e ceratolíticos melhoram a característica da lesão
- Ácido salicílico, ureia, lactato de amônia, ceramidas
- Águas termais, óleo mineral
Características dos glicocorticoides no tratamento tópico da psoríase
- Ação anti-inflamatória, anti-proliferativa, imunossupressora, vasoconstritora, anti-pruriginosa
- Principal indicação: psoríase invertida, mas são usados em todas
- Efeitos adversos tópicos: hipertricose, telangectasias, púrpuras, taquifilaxia e rebote
- Efeitos adversos sistêmicos: sd de cushing, supressão do eixo HHA, osteoporose, aumento da glicemia e PA
Qual o consenso para tratamento tópico de primeira linha para psoríase em placa?
- 1o mês: calcipotriol + betametasona 1x/dia
- 2o mês: calcipotriol 2x/dia de segunda a sexta E calcipotriol + betametasona 1x/dia sábado e domingo
- 3o mês: calcipotriol 1 ou 2x/dia por tempo indeterminado
Retirada gradativa do GC
Custo elevado…
Quais as outras opções de tratamento tópico?
- Alcatrão: coaltar, ictoal, óleo de cade. Método de Goeckerman: coaltar + exposição solar. Odor forte, foliculite, carcinogênese
- Imunomoduladores tópicos: pimecrolimos 1%, tracrolimos. Psoríase em face e invertida
Caso os tratamento tópicos clássicos não funcionem, qual outras opções os pacientes têm?
TRATAMENTO SISTÊMICO
- Fototerapia: se não houver resposta com 20 sessões, intolerância, contraindicação ou indisponibilidade, fazer:
- Metotrexato ou acitretina (prevenir gestação por 2 anos): se não houver resposta, intolerância ou contraindicação, fazer:
- Ciclosporina (nefrotóxico): se não houver resposta, intolerância ou contraindicação, fazer:
- Biológicos: caríssimos!!
