Dermatoviroses Flashcards
Quais os principais vírus causadores de doenças na pele?
- Papovavírus (HPV)
- Herpes vírus (hsv e varicela zoster)
- Poxvírus
Que doença o poxvírus causa?
Molusco contagioso
Qual a descrição da lesão do molusco contagioso?
Pápulas cor da pele de aspecto vesiculoso, com umbilicação central.
Totalmente assintomático.
Qual a importância do molusco contagioso?
- Muito presente na infância (crianças atópicas)
- Altamente contagioso, transmissão pessoa-pessoa
- Quando no adulto, pensar em imunossupressão (HIV)
Qual o tratamento do molusco contagioso?
- Curetagem (remoção da lesão)
- Criocirurgia - pct HIV
Quais os subtipos de herpes vírus?
- HSV 1: ppmte herpes orofacial
- HSV 2: ppmte herpes genital
- Varicela zoster
- Epstein-Barr: mononucleose e linfoma de Burkitt
- CMV
- HSV 6: exantema súbito
- HSV 7: ptiríase rósea (6 e 8 tb causam)
- HSV 8: sarcoma de Kaposi (HIV) - lesões vinhosas, nodulares, podendo estar na pele ou mucosas
O que é o eritema polimorfo ou multiforme?
- Reação cutânea por infecção pelo HSV 1 ou 2
- Surgem lesões a distância com aspecto em íris ou alvo, com distribuição simétrica, principalmente em extremidades.
- Tb ocorre em outras infecções ou reações medicamentosas
O que é ptiríase rósea?
- Doença causada por infecção pelo HSV 6, 7 ou 8 (mais 7)
- Lesão inicial maior precedendo erupção de lesões menores na semana seguinte
- Duração de 30 a 60 dias e regride espontaneamente.
- Diagnóstico diferencial: sífilis secundária
Quais as formas clínicas da primo-infecção por herpes?
- Sintomática: recorrência em surtos
- Assintomática: latente/recorrente
Qual a fisiopatologia da herpes?
- Durante o surto, lesões de manifestam, mas tendem a evoluir para cura
- O vírus fica latente nos gânglios sensitivos que inervam o sítio da primoinfecção
- Quando há queda da imunidade, lesões podem reaparecer, geralmente no mesmo sítio, tende a ser menos grave, costuma ter pródromos
Como são as lesões características de herpes cutâneo?
- vesículas dolorosas agrupadas em uma base eritematosa.
- Geralmente ocorrem prodromos, como ardência e desconforto
Quais as formas clínicas de primo-infecção por herpes?
- Gengivoestomatite: pode ocorrer queda do estado geral, febre, geralmente em crianças. involui em 10-15 dias.
- Vulvovaginite/balanopostite: lesões ulceradas e dolorosas, edema nos lábios
- Herpes cutâneo primário: lesões surgem na pele, em vez de mucosas
- Herpes simples disseminado/erupção variceliforme de Kaposi: menor vigilância imunológica - imunossuprimidos ou atópicos
Como é a evolução da primo-infecção por herpes?
Independente de tratamento, lesões involuem de 7 a 15 dias.
Como é feito o diagnóstico de herpes simples?
- Clínico
- Citologia, observando células de Tzanck
- Cultura viral
- Sorologia: ajuda mais na primo-infecção (IgM +)
- PCR: pouco feito
Como é o tratamento da herpes simples?
- Episódico: somente na vigência da lesão. Aciclovir, valaciclovir, penciclovir ou famciclovir. Se recorrem 1-2x por ano.
- Supressivo: recorrência intensa (toda semana). Uso por tempo indeterminado de aciclovir ou valaciclovir
Essas drogas são mais eficientes no início da infecção, o ideal é usar durante os pródromos.
Qual a fisiopatologia do herpes zoster?
- Vírus causa inicialmente varicela na juventude
- Vírus migra pelo axônio neural até o gânglio sensitivo, onde permanece latente
- Anos depois, quando ocorre queda da imunidade, ocorre reativação viral
- Vírus migra do gânglio pelo nervo periférico, causando neurite
- Ocorre dor no dermátomo correspondente, precedendo a erupção de lesões vesiculosas, quando o vírus atinge o tegumento
Em que população o herpes zoster é mais comum?
- Idosos
- Imunocomprometidos (se zoster em jovem, suspeitar de HIV)
Quais os diagnósticos diferenciais do herpes zoster?
- IAM (padrão torácico é o mais comum), colecistite aguda, patologias musculoesqueléticas
Quais as características de distribuição do herpes zoster?
- Respeita a linha média
- Respeita um dermátomo (em faixa)
- Dor precede o aparecimento da lesão
Quais os tipos de acometimentos mais sérios e que devemos dar muita atenção do herpes zoster porque podem complicar mais?
- Nervos cranianos (comprometimento ocular -> lesão em ponta nasal é sinal indireto de possibilidade de comprometimento ocular). Se possível, internar e medicamento IV.
- Herpes zoster disseminado (imunocomprometidos)
Quais as possíveis complicações de herpes zoster?
- Nevralgia pós-herpética: dor persiste. a mais frequente.
- Envolvimento motor (beeeeeeeeem menos comum)
- Síndrome de Hansey-Hunt
- Ocular: ceratoconjuntivite a cegueira
O que é a síndrome de Hansey-Hunt?
- Risco quando há acometimento de pares cranianos
- Comprometimento do gânglio geniculado
- Pode evoluir com surdez
- Pode haver paralisia facial e erupção no pavilhão auricular
- Tratamento com aciclovir IV
Qual o tratamento do herpes zoster?
- Aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir (em doses maiores que o HSV)
- Iniciar o quando antes, idealmente nas primeiras horas após as manifestações cutâneas.
- Se houver comprometimento de par craniano, internar e aciclovir IV
Quais os principais tipos de HPV?
- Baixo risco: 6 e 11
- Alto risco: 16 e 18
Quais as principais formas de transmissão do HPV?
- Contato direto: mucosa-mucosa
- Autoinoculação: muito comum
Quais as possíveis formas infecção por HPV?
- Infecção clínica: presença de lesões
- Infecção subclínica: sem lesões mas alterações epiteliais (coradas com azul de toluidina)
- Infecção latente: ausência de lesão, epitélio não é corado, mas dna viral é detectado no PCR. Importante pq transmitem o vírus!!!
Quais as possíveis manifestações clínicas do HPV?
- Verruga
- Condiloma acuminado
- Carcinoma verrucoso
- Carcinoma invasivo
Quais os tipos de verruga que o HPV causa?
- Vulgar (mais comum): ppmte em mão e pés, podendo ser periungueal
- Filiforme ou digitiforme: exofíticas, ocorrem mais em face e couro cabeludo
- Plana: lesões micropapulosas, múltiplas, difícil diagnóstico
- Plantar: não tem aspecto verrucoso, doloroso, diagnóstico diferencial pode ser calosidade
Quais as características do condiloma acuminado?
- Transmissão principalmente sexual
- Área genital, eventualmente oral
- No homem é mais comum no sulco balanoprepucial e glande, assintomáticas
- Uso de preservativo não protege totalmente, base do pênis e púbis ficam expostos
Quais as características do carcinoma verrucoso?
- Infecção por HPV tipo 6 e 11
- Evolução lenta
- Melhor prognóstico
O que é o pseudofenômeno de Kobner?
- Associado a verruga vulgar
- Surgimento de verrugas na região de cicatrizes ou exulcerações
Quais as características do carcinoma epidermoide por HPV?
- HPV 16 e 18
- Lesão pode ser ulcero-vegetante
- Pior prognóstico
- Se obstruir uretra, pode causar um bexigoma
O tratamento do HPV consiste na destruição tecidual. Quais as opções?
- Eletrocauterização: risco de aspiração de vapor com o vírus!
- Crioterapia: lesões pequenas
- Cauterização química: ácido tricloroacético, verrugas plantares
- Podofilina 25%: antigo
- Laser de CO2
- 5-fluoracil: preferencia em área genital e lesões subclínicas
- Interferon: caro
- Imiquimod: 50% regride as lesões
Individualizar o tratamento.
