Dermatoviroses

Question 1

Quais os principais vírus causadores de doenças na pele?

Answer 1

• Papovavírus (HPV)
• Herpes vírus (hsv e varicela zoster)
• Poxvírus

Question 2

Que doença o poxvírus causa?

Answer 2

Molusco contagioso

Question 3

Qual a descrição da lesão do molusco contagioso?

Answer 3

Pápulas cor da pele de aspecto vesiculoso, com umbilicação central.
Totalmente assintomático.

Question 4

Qual a importância do molusco contagioso?

Answer 4

• Muito presente na infância (crianças atópicas)
• Altamente contagioso, transmissão pessoa-pessoa
• Quando no adulto, pensar em imunossupressão (HIV)

Question 5

Qual o tratamento do molusco contagioso?

Answer 5

• Curetagem (remoção da lesão)

- Criocirurgia - pct HIV

Question 6

Quais os subtipos de herpes vírus?

Answer 6

• HSV 1: ppmte herpes orofacial
• HSV 2: ppmte herpes genital
• Varicela zoster
• Epstein-Barr: mononucleose e linfoma de Burkitt
• CMV
• HSV 6: exantema súbito
• HSV 7: ptiríase rósea (6 e 8 tb causam)
• HSV 8: sarcoma de Kaposi (HIV) - lesões vinhosas, nodulares, podendo estar na pele ou mucosas

Question 7

O que é o eritema polimorfo ou multiforme?

Answer 7

• Reação cutânea por infecção pelo HSV 1 ou 2
• Surgem lesões a distância com aspecto em íris ou alvo, com distribuição simétrica, principalmente em extremidades.
• Tb ocorre em outras infecções ou reações medicamentosas

Question 8

O que é ptiríase rósea?

Answer 8

• Doença causada por infecção pelo HSV 6, 7 ou 8 (mais 7)
• Lesão inicial maior precedendo erupção de lesões menores na semana seguinte
• Duração de 30 a 60 dias e regride espontaneamente.
• Diagnóstico diferencial: sífilis secundária

Question 9

Quais as formas clínicas da primo-infecção por herpes?

Answer 9

• Sintomática: recorrência em surtos

- Assintomática: latente/recorrente

Question 10

Qual a fisiopatologia da herpes?

Answer 10

• Durante o surto, lesões de manifestam, mas tendem a evoluir para cura
• O vírus fica latente nos gânglios sensitivos que inervam o sítio da primoinfecção
• Quando há queda da imunidade, lesões podem reaparecer, geralmente no mesmo sítio, tende a ser menos grave, costuma ter pródromos

Question 11

Como são as lesões características de herpes cutâneo?

Answer 11

• vesículas dolorosas agrupadas em uma base eritematosa.

- Geralmente ocorrem prodromos, como ardência e desconforto

Question 12

Quais as formas clínicas de primo-infecção por herpes?

Answer 12

• Gengivoestomatite: pode ocorrer queda do estado geral, febre, geralmente em crianças. involui em 10-15 dias.
• Vulvovaginite/balanopostite: lesões ulceradas e dolorosas, edema nos lábios
• Herpes cutâneo primário: lesões surgem na pele, em vez de mucosas
• Herpes simples disseminado/erupção variceliforme de Kaposi: menor vigilância imunológica - imunossuprimidos ou atópicos

Question 13

Como é a evolução da primo-infecção por herpes?

Answer 13

Independente de tratamento, lesões involuem de 7 a 15 dias.

Question 14

Como é feito o diagnóstico de herpes simples?

Answer 14

• Clínico
• Citologia, observando células de Tzanck
• Cultura viral
• Sorologia: ajuda mais na primo-infecção (IgM +)
• PCR: pouco feito

Question 15

Como é o tratamento da herpes simples?

Answer 15

• Episódico: somente na vigência da lesão. Aciclovir, valaciclovir, penciclovir ou famciclovir. Se recorrem 1-2x por ano.
• Supressivo: recorrência intensa (toda semana). Uso por tempo indeterminado de aciclovir ou valaciclovir

Essas drogas são mais eficientes no início da infecção, o ideal é usar durante os pródromos.

Question 16

Qual a fisiopatologia do herpes zoster?

Answer 16

• Vírus causa inicialmente varicela na juventude
• Vírus migra pelo axônio neural até o gânglio sensitivo, onde permanece latente
• Anos depois, quando ocorre queda da imunidade, ocorre reativação viral
• Vírus migra do gânglio pelo nervo periférico, causando neurite
• Ocorre dor no dermátomo correspondente, precedendo a erupção de lesões vesiculosas, quando o vírus atinge o tegumento

Question 17

Em que população o herpes zoster é mais comum?

Answer 17

• Idosos

- Imunocomprometidos (se zoster em jovem, suspeitar de HIV)

Question 18

Quais os diagnósticos diferenciais do herpes zoster?

Answer 18

• IAM (padrão torácico é o mais comum), colecistite aguda, patologias musculoesqueléticas

Question 19

Quais as características de distribuição do herpes zoster?

Answer 19

• Respeita a linha média
• Respeita um dermátomo (em faixa)
• Dor precede o aparecimento da lesão

Question 20

Quais os tipos de acometimentos mais sérios e que devemos dar muita atenção do herpes zoster porque podem complicar mais?

Answer 20

• Nervos cranianos (comprometimento ocular -> lesão em ponta nasal é sinal indireto de possibilidade de comprometimento ocular). Se possível, internar e medicamento IV.
• Herpes zoster disseminado (imunocomprometidos)

Question 21

Quais as possíveis complicações de herpes zoster?

Answer 21

• Nevralgia pós-herpética: dor persiste. a mais frequente.
• Envolvimento motor (beeeeeeeeem menos comum)
• Síndrome de Hansey-Hunt
• Ocular: ceratoconjuntivite a cegueira

Question 22

O que é a síndrome de Hansey-Hunt?

Answer 22

• Risco quando há acometimento de pares cranianos
• Comprometimento do gânglio geniculado
• Pode evoluir com surdez
• Pode haver paralisia facial e erupção no pavilhão auricular
• Tratamento com aciclovir IV

Question 23

Qual o tratamento do herpes zoster?

Answer 23

• Aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir (em doses maiores que o HSV)
• Iniciar o quando antes, idealmente nas primeiras horas após as manifestações cutâneas.
• Se houver comprometimento de par craniano, internar e aciclovir IV

Question 24

Quais os principais tipos de HPV?

Answer 24

• Baixo risco: 6 e 11

- Alto risco: 16 e 18

Question 25

Quais as principais formas de transmissão do HPV?

Answer 25

• Contato direto: mucosa-mucosa

- Autoinoculação: muito comum

Question 26

Quais as possíveis formas infecção por HPV?

Answer 26

• Infecção clínica: presença de lesões
• Infecção subclínica: sem lesões mas alterações epiteliais (coradas com azul de toluidina)
• Infecção latente: ausência de lesão, epitélio não é corado, mas dna viral é detectado no PCR. Importante pq transmitem o vírus!!!

Question 27

Quais as possíveis manifestações clínicas do HPV?

Answer 27

• Verruga
• Condiloma acuminado
• Carcinoma verrucoso
• Carcinoma invasivo

Question 28

Quais os tipos de verruga que o HPV causa?

Answer 28

• Vulgar (mais comum): ppmte em mão e pés, podendo ser periungueal
• Filiforme ou digitiforme: exofíticas, ocorrem mais em face e couro cabeludo
• Plana: lesões micropapulosas, múltiplas, difícil diagnóstico
• Plantar: não tem aspecto verrucoso, doloroso, diagnóstico diferencial pode ser calosidade

Question 29

Quais as características do condiloma acuminado?

Answer 29

• Transmissão principalmente sexual
• Área genital, eventualmente oral
• No homem é mais comum no sulco balanoprepucial e glande, assintomáticas
• Uso de preservativo não protege totalmente, base do pênis e púbis ficam expostos

Question 30

Quais as características do carcinoma verrucoso?

Answer 30

• Infecção por HPV tipo 6 e 11
• Evolução lenta
• Melhor prognóstico

Question 31

O que é o pseudofenômeno de Kobner?

Answer 31

• Associado a verruga vulgar

- Surgimento de verrugas na região de cicatrizes ou exulcerações

Question 32

Quais as características do carcinoma epidermoide por HPV?

Answer 32

• HPV 16 e 18
• Lesão pode ser ulcero-vegetante
• Pior prognóstico
• Se obstruir uretra, pode causar um bexigoma

Question 33

O tratamento do HPV consiste na destruição tecidual. Quais as opções?

Answer 33

• Eletrocauterização: risco de aspiração de vapor com o vírus!
• Crioterapia: lesões pequenas
• Cauterização química: ácido tricloroacético, verrugas plantares
• Podofilina 25%: antigo
• Laser de CO2
• 5-fluoracil: preferencia em área genital e lesões subclínicas
• Interferon: caro
• Imiquimod: 50% regride as lesões
  Individualizar o tratamento.