Dermatofitoses Flashcards
Como são classificadas as micoses?
- Superficiais
- Subcutâneas
- Sistêmicas
Como são classificadas as micoses superficiais (fungos que se localizam na epiderme e/ou anexos)?
- Ceratofitoses: fungo na camada córnea da pele, sem provocar fenômeno de hipersensibilidade
- Dermatofitoses
- Candidíase
Quais as principais ceratofitoses?
- Pitiríase versicolor
- Tínea nigra
- Tricomicose nodosa
Qual a etiologia da pitiríase versicolor?
- Malassezia furfur
- Colonizador natural da pele, saprófito, lipofílico, oportunista
- Agrava dermatite seborreica
Quais os fatores predisponentes para o desenvolvimento da pitiríase versicolor?
- Endógeno: hereditariedade, hiperidrose, pele oleosa, alterações na composição química do sebo, maior atividade hormonal (adolescência)
- Exógenos: clima quente e úmido
Como é a fisiopatologia/clínica da pitiríase versicolor?
- Fungo habita perto do folículo piloso, produz ácidos que influenciam na produção de melanina, causando lesões maculosas arredondadas hipocrômicas
- Lesões por vezes podem ser acastanhadas ou eritematosas
- Em cima da mácula pode haver presença de descamação
- Sinal de ZIleri: tracionar a pele e observar a descamação
- Prurido é raro
- Mais comum em tronco, abdome e MMSS
Como é feito o diagnóstico de certeza da pitiríase versicolor?
- Raspado da lesão para exame micológico direto: hifas curtas e curvas, blastocinídeos em cachos.
- Cultura e luz de wood têm menor importância
Quais os diagnósticos diferenciais da pitiríase versicolor?
- Pitiríase alba (eczemátide)
- Nevo acrômico
- Leucodermia gutata
- Hanseníase indeterminada
- Hipocromia pós-inflamatória
Qual o tratamento da pitiríase versicolor?
- Localizada: derivados imidazólicos com creme, shampoo, loção, por 30 dias no mínimo
- Extensas ou recidivantes: imidazólicos orais - cetoconazol, fluconazol, itraconazol, de 15 a 30 dias.
- Banho com esponja é bom para remoção mecânica do fungo
Como é caracterizada a tinea nigra?
- Manchas hipercrômicas em mãos e pés
- Não tão comum
Qual a etiologia da tinea nigra?
- Hortaea werneckii ou Phaeanellomycis wernecki.
- Ambientes úmidos, crinças que brincam com terra
Qual o diagnóstico diferencial e tratamento da tinea nigra?
- Melanoma
- Tratamento: imidazólicos
Como é classificada a tricomicose nodosa (piedra)?
- Piedra negra
- Piedra branca
Como é caracterizada a piedra negra?
- Nódulos de consistência pétrea, de marrom ao preto, aderidos ao cabelo, pelos pubianos
- Más condições de higiene
- Etiologia: Piedraia hortai
- DD: pediculose
- Ttmto: imidazólicos tópicos
Como é caracterizada a piedra branca?
- Nódulos branco-amarelados de superfície homogênea fracamente aderidos aos cabelos, pelos de outras regiões, na extremidade do pelo
- Associada a umidade e más condições de higiene
- Etiologia: trichosporon beigelii
- DD: lêndeas da pediculose
- Ttmto: imidazólicos tópicos
O que são dermatofitoses?
- Micoses que acometem pelos, unhas, pele
- Fungos localizados na epiderme - penetram camada córnea por ação de enzimas líticas
- Associadas a clima quente e úmido
Quais os principais gêneros que causam dermatofitoses?
- Microsporum
- Trichophyton: T. rubrum causa a maioria
- Epidermophyton
Com relação ao habitat, como os fungos das dermatofitoses se classificam?
- Antropofílicos
- Zoofílicos: quadro mais inflamatórios e exuberantes
- Geofílicos
Como é a clínica da tinea corporis?
- M. canis (criança), T. rubrum (adulto)
- Borda da lesão bem definida, circinada, mais ativa, descamativa
- Centro poupado
- Pruriginosas
- Crosta melicélica: infecção secundária
Quais os diagnósticos diferenciais da tinea corporis?
- Hanseníase tuberculoide
- Lúpus subagudo
- Psoríase, dependendo da forma de apresentação
- Sarcoidose
- Dermatite atópica
Como diagnósticar definitivamente tinea corporis?
- Exame micológico direto (coletar material na borda ativa)
- Cultura
- Histopatológico
Como é caracterizada a tinea cruris (dermatofitose marginada)?
- T. rubrum
- Uni ou bilateral
- Expande por contiguidade
- Região inguinal
- Borda ativa, bem delimitada, circinada, poupa o centro ou não
- Umidade piora
Quais os diagnósticos diferenciais da tinea cruris?
- Psoríase invertida (placa eritematosa em áreas de dobra)
Quais agentes podem causar dermatofitose dos pés (tinea pedis) e suas possíveis formas clínicas?
- T. rubrum, T. mentagrophites, E. floccosum
- Aguda eczematosa, interdigital e crônica
Como a forma aguda eczematosa da tinea pedis se apresenta?
- Vesículas ou bolhas pruriginosas na região plantar
- Exame micológico direto para diagnóstico de certeza
Como se apresenta a forma interdigital da tinea pedis ou intertriginosa ou frieira?
- Geralmente entre 4o e 5o pododáctilo
- Risco de serem porta de entrada –> risco de erisipela!!
Como se apresenta a forma crônica da tinea pedis?
- Não possui muito eritema ou prurido
- Descamação em mocassim, arredondada
- Pode estar associada a onicomicose
Epidemiologia e etiologia da tinea capitis (dermatofitose do couro cabeludo)
- Microsporum canis (placa única) e trichophyton rubrum (múltiplas placas)
- Contraído do animal
- Mais comum em crianças
Como é a apresentação da tinea capitis?
- Falhas no cabelo, com pequenos cotos implantados e escamas
- Cabelos crescem de novo com o tratamento
- Costuma regredir na puberdade: produção de ácidos graxos com propriedade fungistática
- Lesões com pus (kerion celsi): diagnóstico diferencial com piodermite, suspeitar quando não responder a atb
- Confirmação com exame micológico direto e cultura
Quais os diagnósticos diferenciais da tinea capitis?
- Psoríase
- Alopécia areata (autoimune)
- Sífilis secundária
Como é feito o tratamento das dermatofitoses?
- Antifúngicos tópicos ou sistêmicos, dependendo do tamanho da lesão
- 30-40 dias
- Orientar cuidados gerais
- Tinea capitis: griseofulvina (sistêmica) podendo associar com shampoo de cetoconazol
Quais os fatores que facilitam onicomicose?
- Trauma
- Umidade dos pés
- Tinea dos pés
- Envelhecimento (idosos)
Como é a apresentação da onicomicose? Qual seu diagnóstico diferencial?
- Micose distal (mais comum), proximal ou superficial
- Unha amarelada, com ceratose subungueal
- Onicomicólise - descolamento ungueal
- DD: psoríase, suspeitar se em múltiplas unhas
Como é o diagnóstico da onicomicose?
- Exame micológico direto e cultura podem ser uteis, mas coleta de material é difícil
- Prova terapêutica
Como é o tratamento da onicomicose?
- < 50% da unnha: tratamento tópico com terbinafina, lixar superfície
- > 50%: tratamento sistêmico
Quais condições predispõem candidíase?
- Diabetes
- Deficiência imunológicas
- Tratamento com atb, corticoides, imunossupressores
- Estados de umidade prolongada
- Estresse
Como é a patogênese da cândida?
- Quando o equilíbrio é rompido por imunodepressão ou alteração da flora, a cândida se torna patogênica.
- Pode acometer pele, mucosas, fâneros
Como se caracteriza a forma pseudomembranosa da cândida, em quem é mais comum e diagnóstico diferencial?
- Candidíase oral
- Base eritematosa
- Pseudomembrana branca, que se desprende facilmente
- RN
- Adulto: imunossupressão por HIV
- DD: língua saburrosa
Como são as formas de quelite angular e vaginite/balanite da candidíase?
- Quelite angular: fissuras no canto da boca
- Vaginite/balanite: prurido, corrimento
Como se caracteriza a forma intertriginosa da candidíase?
- Interdigital, axilar, infra-mamária (dobras)
- Diferencia-se de dermatofitose por exame direto ou cultura
- Mãos: mão na água por muito tempo
- Lesão eritematosa com pápulas satélites em axila e abaixo da mama
- Umidade
Quais os diagnósticos diferenciais de candidíase intertriginosa?
- Dermatofitose
- Psoríase invertida
- Eczema atópico ou seborreico
Como se caracteriza a paroníquia por candidíase?
- Inflamação da borda ungueal proximal com comprometimento periungueal
- Prova terapêutica, exame micológico não tem relevância
- Mão muito tempo na água
Como é feito o diagnóstico da candidíase?
- Clínico
- Ajudado pelo exame direto e cultura
Como é feito o tratamento das micoses superficiais em geral?
- Orientar cuidados gerais
- Avaliar fatores predisponentes locais e sistêmicos
- Antifúngicos tópicos: nistatina (candidíase), cetoconazol
- Sistêmicos: fluconazol, cetoconazol, itraconazol
