Hanseníase Flashcards
Por quais células o mycobacterium leprae tem tropismo?
células da pele e dos nervos periféricos (macrófagos e células de Schwann dos nervos)
Quais os estados brasileiros com números mais altos de casos?
- Mato Grosso
- Tocantins
- Maranhão
- Mato Grosso do Sul
Características microbiológicas do M. leprae?
- Reprodução lenta –> tempo de incubação e curso da doença lentos
- BAAR
- Não cultivável em meios artificiais –> Não adianta fazer cultura!!
- Organizados em globias nos tecidos –> bacilos unidos por substância amorfa (gleias)
Como é a transmissão da hanseníase?
- Respiratória: pessoas multibacilares não tratadas eliminam bacilos pelas vias aéreas, sendo essa a principal forma. É necessário um contato próximo e prolongado (domiciliar). Portadores de menores qtdaades de bacilos não tem importância na transmissão.
- Cutânea: lesões ulceradas tb podem transmitir, mas é menos frequente.
A hanseníase é uma doença espectral, com dois polos, pois as manifestações dependem da competência imunológica da pessoa. V ou F?
Verdadeiro. É uma doença de alta infectividade e baixa patogenicidade, com evolução lenta e período de incubação prolongado.
Diferenças na resposta imunológica a hanseníase
- CD4: efetiva. Há lise bacilar pelos macrófagos
- CD8: produção de il4 e il10, que suprimem a ativação macrofágica e estimulam linf B (anticorpos não conferem imunidade)
Quais as formas interpolares da hanseníase segundo a manifestação de Madri?
- Indeterminada
- Tuberculoide
- Borderline ou dimorfa
- Virchowiana
Como é a classificação da OMS para hanseníase?
- Paucibacilares: menos de 5 lesões
- Multibacilares: mais de 5 lesões
Como é a caracterizada a hanseníase indeterminada?
- Mancha hipocrômica
- Alteração da sensibilidade térmica apenas
- Hipohidrose
- Rarefação de pelos na lesão (inflamação nos folículos)
- Paucibacilar (OMS)
- Diagnóstico clínico
- Não transmitem a doença nessa fase!! Não há bacilos nas mucosas
Qual a ordem de alteração de sensibilidade das lesões da hanseníase?
- Térmica
- Dolorosa
- Tátil
Como é feito o teste da sensibilidade térmica?
Encostar alternadamente frascos de água fria e morna, começando na pele sã. Teste inalterado não exclui o diagnóstico.
O que é o teste da histamina?
- Busca a reação tríplice de Lewis. Reduz a subjetividade do teste da sensibilidade térmica.
Injetar histamina na pele sã e na lesão. Na pele sã haverá um eritema primário e secundário (decorrente de resposta neural). Na lesão, apenas o eritema primário.
O que é o teste da pilocarpina?
- Feito mais em negros, em que o teste da histamina é pouco demonstrativo.
- Passar iodo e amido na pele sã e na lesão. Introduzir pilocarpina intradérmica. Na pele normal, a sudorese é estimulada, fazendo o iodo e amido reagirem, ficando com uma coloração escura. Na lesão, não haverá a reação porque a sudorese está prejudicada, se houver dano neural.
Quais os diagnósticos diferenciais de hanseníase indeterminada?
- Eczemátide,
- Pitiríase versicolor,
- Vitiligo,
- Leucodermias,
- Nevo hipocrômico (desde o nascimento)
Como é caracterizada a hanseníase tuberculoide?
- Forma limitada, paucibacilar
- Placa eritematosa, infiltrada, com bordos bem definidos e elevados, de evolução centrífuga, não pruriginosa
- Distribuição assimétrica
- Queda de pelos
- Hipohidrose ou anidrose
- Hipoestesia ou anestesia precoce
- Espessamento de troncos nervosos (sinal da raquete)
- Formação de granulomas tuberculoides
- Não transmitem a doença, sem bacilos na mucosa
Quais os diagnósticos diferenciais da hanseníase tuberculoide?
- Dermatofitose
- Granuloma anular
- Sarcoidose
Como se caracteriza a hanseníase dimorfa?
- Lesão foveolar (em queijo suíço): lesões em placas que formam buracos, múltiplas, assimétricas, borda interna bem delimitada, bordas externas mais espalhadas, eritematosas ou ferrugíneas
- Tende mais a multibacilar
- Alterações de sensibilidade
- Troncos nervosos acometidos
- Características de HT e HV - instabilidade imunológica
Qual a classificação da OMS para hanseníase virchowiana?
- Multibacilares
- Alta carga de bacilo na mucosa nasaal, principais responsáveis pela transmissão da doença.
Quais as características da hanseníase virchowiana?
- Face infiltrada: fácies leonina, acentuação dos sulcos, coloração ferrugínea, nódulos
- Casos graves: destruição do septo nasal, desabamento da pirâmide nasal
- Hansenomas: nódulos, tubérculos, pápulas
- Comprometimento de todo o tegumento
- Lóbulo auricular acometido, infiltração do pavilhão auricular
- Madarose bilateral
- Anestesia em luvas e botas
- Doença sistêmica: adenopatia, fígado, testículos
Quais os diagnósticos diferenciais de hanseníase virchowiana?
- Sífilis secundária
- Leishmaniose difusa
- Farmacodermias
- Neurofibromatose
Como diferenciar leishmaniose difusa de HV?
- Biópsia, sorologia, PCR
Quais as principais manifestações neurológicas da hanseníase?
Afeta SNP:
- Sensitivo: hipoestesia/anestesia
- Autônomo: redução ou ausência de sudorese
- Motor: paralisia e amiotrofia (fase mais avançada)
Quais os nervos mais acometidos na hanseníase e deformidades associadas?
- Ulnar - mão em garra, garra cubital
- Fibular - pé caído/marcha escarvante
- Tibial posterior: mal perfurante plantar
- Auricular
- Mediano - mão em garra
- Radial - mão caída
- Facial - paralisia facial
- Trigêmeo - paralisia da córnea
Considera-se um caso de hanseníase a pessoa que a presenta um ou mais dos seguintes sinais:
- Lesão ou área da pele com alteração de sensibilidade térmica e/ou dolorosa e/ou tátil
- Acometimento de nervos periféricos, com ou sem espessamento (palpar), associado a alterações sensitivas e/ou motoras e/ou autonômicas
- Presença de bacilos M. leprae confirmada na baciloscopia de esfregaço intradérmico ou na biópsia da pele
Quais os sítios de coleta do raspado intradérmico para o exame baciloscópico (BAAR)?
- 2 lóbulos auriculares
- Cotovelo direito
- 1 lesão (na ausência de lesão, cotovelo esquerdo)
Qual a utilidade do BAAR?
- Ajuda na dúvida diagnóstica e classificação do pct
- Se positiva, o pct é multibacilar
- Se negativa, não afasta diagnóstico, pct pode ser paucibacilar (dça localizada, não disseminada)
- Não é necessário esperar resultado para tratar qd o diagnóstico for clínico
- Caso se inicie o tto para pauci, mas a baciloscopia é positiva, desconsiderar o protocolo para pauci e começar para multi
O que é observado no histopatológico da hanseníase?
- Infiltrado compacto de histiócitos vacuolados, espumosos –> células de Virchow
- Ajuda no diagnóstico diferencial de sarcoidose, linfoma, leishmaniose
Como é feito o exame dos contatos do pct com hanseníase?
- Todos que moram juntos precisam ser examinados
- Exame dermatológico, exame neurológico
- Não precisa fazer baciloscopia
- Indicar a vacina de BCG para contatos próximos não diagnosticados, caso não tenham cicatriz ou apenas 1.
- Contatos dos paucibacilares tb precisam ser convocados, pois um deles pode ter transmitido a doença
Como é o tratamento da forma paucibacilar da hanseníase?
- Cartela verde
- Supervisionado 1x por mês: 2 cápsulas de rifampicina 600mg e 1 cp de dapsona
- Auto-administrado: dapsona 100mg/dia por 28 dias
- Durante 6 meses
Qual o tratamento da forma multibacilar da hanseníase?
- Cartela vermelha
- Supervisionado 1x por mês: 3 cápsulas de clofazimina 300mg, 1 cp de dapsona 100mg e 2 cápsulas de rifampicina 600mg
- Auto-administrado: dapsona 100mg/dia e clofazimina 50mg/dia
- Durante 12 meses
Quais os efeitos colaterais das drogas utilizadas no ttmto da hanseníase?
- Dapsona: anemia hemolítica, metaglobulinemia, efeitos tgi
- Clofazimina: pigmentação da pele, ressecamento, constipação
- Rifampicina: hepatotoxicidade
O que é reação hansênica?
- Fenômenos agudos de processo inflamatório imunomediado que podem ocorrer antes, durante ou após a instituição do tratamento
- Ocorre em todas as formas clínicas exceto a indeterminada
Quais os gatilhos para reação hansênica?
- Infecções
- Medicamentos
- Vacinas
- Afecções periodontais
- Estresse
- Estado imunitário deficiente causa maior propensão
Em que pacientes é mais comum a reação tipo 1?
- Borderline, que têm maior instabilidade imunológica
- Aumento súbito da resposta mediada (hipersensibilidade tipo tardia) por células e/ou neurite
Quais as manifestações clínicas da reação tipo 1?
- Lesões preexistentes se tornam dolorosas, mais infiltradas, eritematosas, edemaciadas
- Podem surgir novas lesões
- Intumescimento e dor nos nervos periféricos
- Aumento de áreas hipoestésicas e anestésicas
- Edema de mãos e pés
- Progressão para deformidades
O medicamento deve ser suspenso na reação tipo 1?
Não, a reação não está diretamente relacionada com as drogas.
Qual o tratamento da reação tipo 1?
Prednisona 1-2mg/kg/dia até regressão do quadro reacional. Redução lenta e gradual da dose.
O que é a reação hansênica tipo 2?
Hipersensibilidade por deposição de imunocomplexos nos tecidos e vasos em resposta às substâncias liberadas pelos bacilos destruídos.
Quais as manifestações clínicas da reação tipo 2?
- Novas lesões de pele: eritema nodoso, dolorosos, principalmente em regiões extensoras
- Febre, prostração, anorexia, artralgia, linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia
- Orquiepididimite
- Irite, uveíte
- Hepatite, artrite
- GNF por imunocomplexos
Quando geralmente ocorre a reação tipo 2?
Após o fim do tratamento, porque a depuração dos bacilos fragmentados é lenta.
Na presença de um gatilho, ocorre a reação, sistema imunológico reconhece os bacilos.
Qual o tratamento da reação tipo 2?
- Não suspender poliquimioterapia
- Talidomida 100-400mg/dia - Mulheres em idade fértil devem tomar anticoncepcional
- Associar prednisona em caso de neurite, lesão ocular, orquite, mão e pé reacional, eritema nodoso ulcerado.
- Em mulheres em idade fértil, a prednisona pode substituir a talidomida
