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Dermato > Hanseníase > Flashcards

Hanseníase Flashcards

1
Q

Por quais células o mycobacterium leprae tem tropismo?

A

células da pele e dos nervos periféricos (macrófagos e células de Schwann dos nervos)

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2
Q

Quais os estados brasileiros com números mais altos de casos?

A
  • Mato Grosso
  • Tocantins
  • Maranhão
  • Mato Grosso do Sul
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3
Q

Características microbiológicas do M. leprae?

A
  • Reprodução lenta –> tempo de incubação e curso da doença lentos
  • BAAR
  • Não cultivável em meios artificiais –> Não adianta fazer cultura!!
  • Organizados em globias nos tecidos –> bacilos unidos por substância amorfa (gleias)
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4
Q

Como é a transmissão da hanseníase?

A
  • Respiratória: pessoas multibacilares não tratadas eliminam bacilos pelas vias aéreas, sendo essa a principal forma. É necessário um contato próximo e prolongado (domiciliar). Portadores de menores qtdaades de bacilos não tem importância na transmissão.
  • Cutânea: lesões ulceradas tb podem transmitir, mas é menos frequente.
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5
Q

A hanseníase é uma doença espectral, com dois polos, pois as manifestações dependem da competência imunológica da pessoa. V ou F?

A

Verdadeiro. É uma doença de alta infectividade e baixa patogenicidade, com evolução lenta e período de incubação prolongado.

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6
Q

Diferenças na resposta imunológica a hanseníase

A
  • CD4: efetiva. Há lise bacilar pelos macrófagos
  • CD8: produção de il4 e il10, que suprimem a ativação macrofágica e estimulam linf B (anticorpos não conferem imunidade)
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7
Q

Quais as formas interpolares da hanseníase segundo a manifestação de Madri?

A
  • Indeterminada
  • Tuberculoide
  • Borderline ou dimorfa
  • Virchowiana
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8
Q

Como é a classificação da OMS para hanseníase?

A
  • Paucibacilares: menos de 5 lesões

- Multibacilares: mais de 5 lesões

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9
Q

Como é a caracterizada a hanseníase indeterminada?

A
  • Mancha hipocrômica
  • Alteração da sensibilidade térmica apenas
  • Hipohidrose
  • Rarefação de pelos na lesão (inflamação nos folículos)
  • Paucibacilar (OMS)
  • Diagnóstico clínico
  • Não transmitem a doença nessa fase!! Não há bacilos nas mucosas
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10
Q

Qual a ordem de alteração de sensibilidade das lesões da hanseníase?

A
  • Térmica
  • Dolorosa
  • Tátil
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11
Q

Como é feito o teste da sensibilidade térmica?

A

Encostar alternadamente frascos de água fria e morna, começando na pele sã. Teste inalterado não exclui o diagnóstico.

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12
Q

O que é o teste da histamina?

A
  • Busca a reação tríplice de Lewis. Reduz a subjetividade do teste da sensibilidade térmica.
    Injetar histamina na pele sã e na lesão. Na pele sã haverá um eritema primário e secundário (decorrente de resposta neural). Na lesão, apenas o eritema primário.
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13
Q

O que é o teste da pilocarpina?

A
  • Feito mais em negros, em que o teste da histamina é pouco demonstrativo.
  • Passar iodo e amido na pele sã e na lesão. Introduzir pilocarpina intradérmica. Na pele normal, a sudorese é estimulada, fazendo o iodo e amido reagirem, ficando com uma coloração escura. Na lesão, não haverá a reação porque a sudorese está prejudicada, se houver dano neural.
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14
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de hanseníase indeterminada?

A
  • Eczemátide,
  • Pitiríase versicolor,
  • Vitiligo,
  • Leucodermias,
  • Nevo hipocrômico (desde o nascimento)
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15
Q

Como é caracterizada a hanseníase tuberculoide?

A
  • Forma limitada, paucibacilar
  • Placa eritematosa, infiltrada, com bordos bem definidos e elevados, de evolução centrífuga, não pruriginosa
  • Distribuição assimétrica
  • Queda de pelos
  • Hipohidrose ou anidrose
  • Hipoestesia ou anestesia precoce
  • Espessamento de troncos nervosos (sinal da raquete)
  • Formação de granulomas tuberculoides
  • Não transmitem a doença, sem bacilos na mucosa
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16
Q

Quais os diagnósticos diferenciais da hanseníase tuberculoide?

A
  • Dermatofitose
  • Granuloma anular
  • Sarcoidose
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17
Q

Como se caracteriza a hanseníase dimorfa?

A
  • Lesão foveolar (em queijo suíço): lesões em placas que formam buracos, múltiplas, assimétricas, borda interna bem delimitada, bordas externas mais espalhadas, eritematosas ou ferrugíneas
  • Tende mais a multibacilar
  • Alterações de sensibilidade
  • Troncos nervosos acometidos
  • Características de HT e HV - instabilidade imunológica
18
Q

Qual a classificação da OMS para hanseníase virchowiana?

A
  • Multibacilares

- Alta carga de bacilo na mucosa nasaal, principais responsáveis pela transmissão da doença.

19
Q

Quais as características da hanseníase virchowiana?

A
  • Face infiltrada: fácies leonina, acentuação dos sulcos, coloração ferrugínea, nódulos
  • Casos graves: destruição do septo nasal, desabamento da pirâmide nasal
  • Hansenomas: nódulos, tubérculos, pápulas
  • Comprometimento de todo o tegumento
  • Lóbulo auricular acometido, infiltração do pavilhão auricular
  • Madarose bilateral
  • Anestesia em luvas e botas
  • Doença sistêmica: adenopatia, fígado, testículos
20
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de hanseníase virchowiana?

A
  • Sífilis secundária
  • Leishmaniose difusa
  • Farmacodermias
  • Neurofibromatose
21
Q

Como diferenciar leishmaniose difusa de HV?

A
  • Biópsia, sorologia, PCR
22
Q

Quais as principais manifestações neurológicas da hanseníase?

A

Afeta SNP:

  • Sensitivo: hipoestesia/anestesia
  • Autônomo: redução ou ausência de sudorese
  • Motor: paralisia e amiotrofia (fase mais avançada)
23
Q

Quais os nervos mais acometidos na hanseníase e deformidades associadas?

A
  • Ulnar - mão em garra, garra cubital
  • Fibular - pé caído/marcha escarvante
  • Tibial posterior: mal perfurante plantar
  • Auricular
  • Mediano - mão em garra
  • Radial - mão caída
  • Facial - paralisia facial
  • Trigêmeo - paralisia da córnea
24
Q

Considera-se um caso de hanseníase a pessoa que a presenta um ou mais dos seguintes sinais:

A
  • Lesão ou área da pele com alteração de sensibilidade térmica e/ou dolorosa e/ou tátil
  • Acometimento de nervos periféricos, com ou sem espessamento (palpar), associado a alterações sensitivas e/ou motoras e/ou autonômicas
  • Presença de bacilos M. leprae confirmada na baciloscopia de esfregaço intradérmico ou na biópsia da pele
25
Q

Quais os sítios de coleta do raspado intradérmico para o exame baciloscópico (BAAR)?

A
  • 2 lóbulos auriculares
  • Cotovelo direito
  • 1 lesão (na ausência de lesão, cotovelo esquerdo)
26
Q

Qual a utilidade do BAAR?

A
  • Ajuda na dúvida diagnóstica e classificação do pct
  • Se positiva, o pct é multibacilar
  • Se negativa, não afasta diagnóstico, pct pode ser paucibacilar (dça localizada, não disseminada)
  • Não é necessário esperar resultado para tratar qd o diagnóstico for clínico
  • Caso se inicie o tto para pauci, mas a baciloscopia é positiva, desconsiderar o protocolo para pauci e começar para multi
27
Q

O que é observado no histopatológico da hanseníase?

A
  • Infiltrado compacto de histiócitos vacuolados, espumosos –> células de Virchow
  • Ajuda no diagnóstico diferencial de sarcoidose, linfoma, leishmaniose
28
Q

Como é feito o exame dos contatos do pct com hanseníase?

A
  • Todos que moram juntos precisam ser examinados
  • Exame dermatológico, exame neurológico
  • Não precisa fazer baciloscopia
  • Indicar a vacina de BCG para contatos próximos não diagnosticados, caso não tenham cicatriz ou apenas 1.
  • Contatos dos paucibacilares tb precisam ser convocados, pois um deles pode ter transmitido a doença
29
Q

Como é o tratamento da forma paucibacilar da hanseníase?

A
  • Cartela verde
  • Supervisionado 1x por mês: 2 cápsulas de rifampicina 600mg e 1 cp de dapsona
  • Auto-administrado: dapsona 100mg/dia por 28 dias
  • Durante 6 meses
30
Q

Qual o tratamento da forma multibacilar da hanseníase?

A
  • Cartela vermelha
  • Supervisionado 1x por mês: 3 cápsulas de clofazimina 300mg, 1 cp de dapsona 100mg e 2 cápsulas de rifampicina 600mg
  • Auto-administrado: dapsona 100mg/dia e clofazimina 50mg/dia
  • Durante 12 meses
31
Q

Quais os efeitos colaterais das drogas utilizadas no ttmto da hanseníase?

A
  • Dapsona: anemia hemolítica, metaglobulinemia, efeitos tgi
  • Clofazimina: pigmentação da pele, ressecamento, constipação
  • Rifampicina: hepatotoxicidade
32
Q

O que é reação hansênica?

A
  • Fenômenos agudos de processo inflamatório imunomediado que podem ocorrer antes, durante ou após a instituição do tratamento
  • Ocorre em todas as formas clínicas exceto a indeterminada
33
Q

Quais os gatilhos para reação hansênica?

A
  • Infecções
  • Medicamentos
  • Vacinas
  • Afecções periodontais
  • Estresse
  • Estado imunitário deficiente causa maior propensão
34
Q

Em que pacientes é mais comum a reação tipo 1?

A
  • Borderline, que têm maior instabilidade imunológica

- Aumento súbito da resposta mediada (hipersensibilidade tipo tardia) por células e/ou neurite

35
Q

Quais as manifestações clínicas da reação tipo 1?

A
  • Lesões preexistentes se tornam dolorosas, mais infiltradas, eritematosas, edemaciadas
  • Podem surgir novas lesões
  • Intumescimento e dor nos nervos periféricos
  • Aumento de áreas hipoestésicas e anestésicas
  • Edema de mãos e pés
  • Progressão para deformidades
36
Q

O medicamento deve ser suspenso na reação tipo 1?

A

Não, a reação não está diretamente relacionada com as drogas.

37
Q

Qual o tratamento da reação tipo 1?

A

Prednisona 1-2mg/kg/dia até regressão do quadro reacional. Redução lenta e gradual da dose.

38
Q

O que é a reação hansênica tipo 2?

A

Hipersensibilidade por deposição de imunocomplexos nos tecidos e vasos em resposta às substâncias liberadas pelos bacilos destruídos.

39
Q

Quais as manifestações clínicas da reação tipo 2?

A
  • Novas lesões de pele: eritema nodoso, dolorosos, principalmente em regiões extensoras
  • Febre, prostração, anorexia, artralgia, linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia
  • Orquiepididimite
  • Irite, uveíte
  • Hepatite, artrite
  • GNF por imunocomplexos
40
Q

Quando geralmente ocorre a reação tipo 2?

A

Após o fim do tratamento, porque a depuração dos bacilos fragmentados é lenta.
Na presença de um gatilho, ocorre a reação, sistema imunológico reconhece os bacilos.

41
Q

Qual o tratamento da reação tipo 2?

A
  • Não suspender poliquimioterapia
  • Talidomida 100-400mg/dia - Mulheres em idade fértil devem tomar anticoncepcional
  • Associar prednisona em caso de neurite, lesão ocular, orquite, mão e pé reacional, eritema nodoso ulcerado.
  • Em mulheres em idade fértil, a prednisona pode substituir a talidomida

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