1
Q
O que é melanoma?
A
Tumor maligno desenvolvido a partir de melanócitos
- Surgimento sem lesão preexistente na maioria dos casos
- Pode ter recorrência
2
Q
Qual a epidemiologia do melanoma?
A
- Indivíduos brancos (fototipo baixo)
- 30-50 anos
- Países tropicais
3
Q
Quais os fatores de risco para melanoma?
A
- Fototipo claro
- Antecedentes pessoais ou familiares para melanoma
- Nevos atípicos
- Nevo melanocítico congênito gigante
- Exposição solar intermitente e intensa
- Queimaduras solares frequentes na infância
- Imunodeficiência congênita ou adquirida
4
Q
Qual a confuta diante de um RN com nevo melanocítico gigante?
A
- Precisam ser acompanhados
- 5-15% de chance de malignizar
- 60% dos que malignizam o fazem antes dos 5 anos de vida
- 10% tem transformação na adolescência
- 30% na idade adulta
5
Q
Qual a associação entre melanoma e nevo atípico (nevo de clark)?
A
- Múltiplas lesões comuns e atípicas
- Surgem na idade de 10 a 20 anos
- Risco de desenvolver melanoma é 80x superior, se história familiar negativa, e 100-400x superior, se história familiar positiva, nesses pacientes
6
Q
O que é a síndrome do nevo displásico?
A
- Presença de múltiplos nevos melanocíticos
- Acompanhamento principalmente se houver história familiar
- Fazer mapeamento digital para acompanhamento
7
Q
Como é a regra do ABCDE para suspeição clínica de lesões malignas?
A
- A: assimetria
- B: bordas irregulares
- C: cor heterogênea
- D: diâmetro > 6mm
- E: evolução - crescimento rápido, ulceração
8
Q
Qual a epidemiologia do melanoma de extensão superficial?
A
- 70% dos casos
- 40-50 anos
- Mulheres: MMII
- Homem: dorso
9
Q
Como é o comportamento do melanoma de extensão superficial?
A
- Fase de crescimento horizontal: apenas na epiderme, que dura meses ou anos. Diagnóstico nessa fase há maior chance de cura
- Fase de crescimento vertical: se estende a derme, subcutâneo
10
Q
Como é o melanoma do lentigo maligno?
A
- 4-10%
- Mácula hipercrômica em área fotoexposta
- Idosos de pele clara
- Evolução lenta, 10 anos em média
- Bom prognóstico (diagnóstico na fase de crescimento horizontal)
- Risco essencial; dose acumulada de exposição solar
11
Q
Como é a epidemiologia do melanoma nodular?
A
- 15-30%
- Mais frequente em homens
- 50-60 anos
12
Q
Como é o comportamento do melanoma nodular?
A
- Evolução rápida com crescimento vertical
- Maior risco de metástase
- Pior prognóstico
- Cor homogênea, azul ou negra, nodular com posterior ulceração
- Diagnóstico diferencial: carcinoma basocelular pigmentado
13
Q
Qual a epidemiologia do melanoma lentiginoso acral?
A
- Mais frequente em negros e asiáticos
- 50-60 anos
- Sem relação com exposição solar, maior relação com trauma
14
Q
Como é o comportamento do melanoma lentiginoso acral?
A
- Região palmoplantar, leito ungueal e regiões periungueais
- Pode ser amelanótico: diagnóstico difícil
- Mancha negra que evolui com nódulo e ulceração
15
Q
Quais as características dos melanomas ungueais?
A
- Tipo de melanoma acral
- Bandas enegrecidas de aparecimento recente
- Sinal de hutchinson: comprometimento das pregas ungueais, mancha invade a pele
- Crescimento maior que 4 mm de largura
16
Q
Quais os diagnósticos diferenciais de melanoma ungueal?
A
- Melanoníquia estriada
- Hematoma subungueal
- Onicomicose
17
Q
Como é caracterizada a melanoníquia estriada?
A
- Sem comprometimento da pele além da unha
- Bom prognóstico
- Lesão benigna
- Mais comum na raça negra
18
Q
Como deve ser feito o estudo histopatológico do melanoma?
A
- Biópsia excisional com margem estreita
Se lesão muito grande e/ou localização desfavorável, fazer biópsia incisional na área mais suspeita da lesão.
19
Q
O que é informado no laudo histopatológico do melanoma?
A
- Natureza da lesão melanocítica e malignidade
- Índice de Breslow
- Estudo das margens da exérese
- Nível de invasão (de Clark)
- Presença ou ausência de regressão da lesão
- Presença ou ausência de ulceração
20
Q
Quais os fatores prognósticos do melanoma?
A
- Espessura do tumor: breslow
- Ulceração: negativo e independente
- Regressão
- Metástase ganglionar
21
Q
O que é o índice de breslow?
A
- Mede parte superficial até a camada inferior do melanoma
- Define qual será a ampliação da margem cirúrgica no tratamento
- Superficial: ótimo prognóstico
- Intermediário: bom prognóstico
- Profundo: prognóstico reservado
22
Q
Como é feito o acompanhamento após o diagnóstico inicial de melanoma?
A
- Detecção de um segundo melanoma
- Ensinar auto-vigilância (ABCD)
- Diagnosticar eventuais metástases
- Estudo do nódulo sentinela
23
Q
Como é feito o tratamento do melanoma?
A
- Ampliar a margem cirúrgica a partir da profundidade do melanoma (Breslow)
- In situ: ampliar 5mm
- < 1mm: 1cm
- 1-4mm: 1-2cm, a depender da idade, local da lesão
- > 4mm: 2cm
- Linfadenectomia: acometimento ganglionar clínico ou histológico
- Terapias adjuvantes para tumores primários profundos: IFN alfa 2 em altas doses, imunoterapia como BCG, IL
- Cirurgias para metástases quando viável
- Imunobiológicos podem ser usados para múltiplas metástases
24
Q
Como é a profilaxia para melanoma?
A
- Primária: filtro solar, chapéu, barraca, evitar sol entre 10-16h
- Secundária: exérese de nevos melanocíticos gigantes, campanhas informativas (ABCD), controle periódico das pessoas de risco, investigar familiares de pacientes
25
Como é definido o carcinoma basocelular?
- Tumor maligno composto por células semelhantes as da camada basal da epiderme, de crescimento lento, capaz de destruição local, raramente causando metástases
- Tumor de pele mais frequente
- Prognóstico melhor que o melanoma
- Biópsia incisional
26
Qual a epidemiologia do carcinoma basocelular?
- Queimaduras solares ao longo da vida
- Raro em negros e orientais
- Maior incidência em pessoas com história de acne
27
Quais os fatores de risco do carcinoma basocelular?
- Queimaduras solares
- RT
- PUVA
- Bronzezamento artificial
- Arsênico
- Imunossuprimidos
- História prévia de CBC
28
Quais as características clínicas do CBC?
- Localização em áreas fotoexpostass
- Não relacionado a lesão precursora, geralmente
- Crescimento muito lento, podem evoluir com ulceração
- Borda perolada (pápula brilhosa translúcida)
29
Como é caracterizado o CBC nodular e nódulo-ulcerativo?
- Pápula, nódulo ou tubérculo (depende do momento do diagnóstico)
- Podem estar presentes telangectasias na superfície
- Se não tratado, se torna nódulo-ulcerativo (considerado outro tipo clínico). Presença de crosta hemática, uma vez que o carcinoma basocelular sangra fácil (ulceração).
30
Como é caracterizado o CBC pigmentado?
- DD de melanoma nodular, mas tem perolamento característico
| - Lesão papulosa, perolada, com pontos enegrecidos
31
Como é caracterizado o CBC superficial?
- Diagnóstico clínico difícil
- DD com psoríase, carcinoma espinocelular in situ
- Histopatológico é importante
32
Como é caracterizado o CBC esclerodermiforme?
- Margem definida, aspecto atrófico, endurecido, pode ulcerar
- Diagnóstico difícil
- Prognóstico pior
- Raro
33
Como é caracterizado o CBC terebrante?
- Lesão difusa, comprometimento profundo, capacidade de invasão local, destrutiva
- Mais raro
- Prognóstico reservado
34
Qual o tratamento para o CBC?
- Exérese cirúrgica com margem pequena (segurança de 4mm)
- Criocirurgia com nitrogênio líquido
- Cirurgia micrográfica de Mohs: indicada em tumores recidivados, local onde é necessário poupar tecido, tumor esclerodermiforme, tenebrantes, tempo de evolução superior a 2 anos, diâmetro superior a 2 cm.
35
Quais os principais carcinogênicos para pele (para pré-malignas e CEC)?
- Carcinogênicos químicos: alcatrão, arsênico
- Radiação UVA, UVB: exposição continuada!
- Radioação ionizante
- PUVA
- Câmaras de bronzeamento
- Tabagismo
- HPV 16 e 18
36
Quais os fatores de risco para CEC e lesões pré-malignas?
- Sol 10-16h
- Pele clara, sardasm cabelo ruivo
- Síndromes genéticas: xeroderma pigmentoso, albinismo oculocutâneo, epidermodisplasia verruciforme
- Feridas crônicas não cicatrizadas, les de longa data, líquen plano erosivo ou escleroso
- Imunossupressão
37
Quais são as principais lesões pré-malignas?
- Ceratose actínica
- Ceratose arsenical: história de exposição ao arsênico, localização palmoplantar
- Corno cutâneo
- Radiodermite
- Doença de Bowen
- Eritroplasia de Queyrat
- Leucoplasias
38
Como se caracteriza a ceratose actínica?
- Lesão eritemato-descamativa em áreas fotoexpostas de caucasianos
- Secundárias a longas exposições solares
- Dorso das mãos e antebraços
- Chamado de quelite actínica quando em mucosas, como lábio
39
Qual o tratamento para ceratose actínica?
- Destruição da lesão: curetagem e eletrocirurgia, criocirurgia, 5-fluoracil tópico, terapia fotodinâmica
40
Como se caracteriza o corno cutâneo?
- Crescimento da camada córnea da ceratose actínica exofiticamente
- Biópsia da base da lesão, mostra se há neoplasias benignas ou malignas
41
Como se caracteriza a radiodermite?
- História de exposição aos raios X, ocupacional ou terapêutica
- Pele fina, xerótica, áreas ceratóticas, risco de progressão para CEC com maior chance de metástase
- Se evoluir para CEC: aspecto poiquilodérmico, heterocrômico, atrofia da pele
42
Como se caracteriza a doença de Bowen?
- Carcinoma espinocelular in situ
- Lesão eritemato-descamativa isolada
- Crescimento com bordas irregulares
- Em qualquer sítio da pele e mucosas
- Histologicamente é uma hiperceratose com displasia grosseira
- Diagnóstico diferencial com psoríase
43
Como se caracteriza a Eritroplasia de Queyrat?
- Doença de Bowen que ocorre na glande peniana
- Placa eritematosa, endurecida, com áreas erosadas
- Criocirurgia é uma possibilidade de tratamento
44
O que é um carcinoma espinocelular?
Tumor maligno que surge dos queratinócitos epidérmicos, a partir de uma lesão precursora
- O surgimento em mucosas tem uma prognóstico pior, maior potencial metastático (ganglionar e a distância)
- Principal fatore de risco para CEC em mucosa: HPV
45
Como é morfologicamente caracterizado um CEC?
- Placa nodular infiltrada
| - Mucosas: lesão ulcerada, endurecida, infiltrada
46
Como fazer o diagnóstico de CEC?
- Biópsia incisional
47
O que são úlceras de Marjolin?
- Degeneração carcinomatosa de uma cicatriz
| - Surge uma lesão ulcerovegetante
48
Como é o tratamento do CEC?
- Excisão e sutura com margem de segurança
- Cirurgia micrográfica de Mohs
- Curetagem e eletrocirurgia excepcionalmente em carcinomas in situ ou superficiais
- Criocirurgia
- Radioterapia: se não houver condição cirúrgica
- Terapia fotodinâmica (in situ)
- Tratamento clínico com imiquimod e 5-fluoracil (in situ)
Dermato
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