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Dermato > Câncer de Pele > Flashcards

Câncer de Pele Flashcards

1
Q

O que é melanoma?

A

Tumor maligno desenvolvido a partir de melanócitos

  • Surgimento sem lesão preexistente na maioria dos casos
  • Pode ter recorrência
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Q

Qual a epidemiologia do melanoma?

A
  • Indivíduos brancos (fototipo baixo)
  • 30-50 anos
  • Países tropicais
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3
Q

Quais os fatores de risco para melanoma?

A
  • Fototipo claro
  • Antecedentes pessoais ou familiares para melanoma
  • Nevos atípicos
  • Nevo melanocítico congênito gigante
  • Exposição solar intermitente e intensa
  • Queimaduras solares frequentes na infância
  • Imunodeficiência congênita ou adquirida
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4
Q

Qual a confuta diante de um RN com nevo melanocítico gigante?

A
  • Precisam ser acompanhados
  • 5-15% de chance de malignizar
  • 60% dos que malignizam o fazem antes dos 5 anos de vida
  • 10% tem transformação na adolescência
  • 30% na idade adulta
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5
Q

Qual a associação entre melanoma e nevo atípico (nevo de clark)?

A
  • Múltiplas lesões comuns e atípicas
  • Surgem na idade de 10 a 20 anos
  • Risco de desenvolver melanoma é 80x superior, se história familiar negativa, e 100-400x superior, se história familiar positiva, nesses pacientes
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6
Q

O que é a síndrome do nevo displásico?

A
  • Presença de múltiplos nevos melanocíticos
  • Acompanhamento principalmente se houver história familiar
  • Fazer mapeamento digital para acompanhamento
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7
Q

Como é a regra do ABCDE para suspeição clínica de lesões malignas?

A
  • A: assimetria
  • B: bordas irregulares
  • C: cor heterogênea
  • D: diâmetro > 6mm
  • E: evolução - crescimento rápido, ulceração
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8
Q

Qual a epidemiologia do melanoma de extensão superficial?

A
  • 70% dos casos
  • 40-50 anos
  • Mulheres: MMII
  • Homem: dorso
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9
Q

Como é o comportamento do melanoma de extensão superficial?

A
  • Fase de crescimento horizontal: apenas na epiderme, que dura meses ou anos. Diagnóstico nessa fase há maior chance de cura
  • Fase de crescimento vertical: se estende a derme, subcutâneo
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10
Q

Como é o melanoma do lentigo maligno?

A
  • 4-10%
  • Mácula hipercrômica em área fotoexposta
  • Idosos de pele clara
  • Evolução lenta, 10 anos em média
  • Bom prognóstico (diagnóstico na fase de crescimento horizontal)
  • Risco essencial; dose acumulada de exposição solar
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11
Q

Como é a epidemiologia do melanoma nodular?

A
  • 15-30%
  • Mais frequente em homens
  • 50-60 anos
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12
Q

Como é o comportamento do melanoma nodular?

A
  • Evolução rápida com crescimento vertical
  • Maior risco de metástase
  • Pior prognóstico
  • Cor homogênea, azul ou negra, nodular com posterior ulceração
  • Diagnóstico diferencial: carcinoma basocelular pigmentado
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13
Q

Qual a epidemiologia do melanoma lentiginoso acral?

A
  • Mais frequente em negros e asiáticos
  • 50-60 anos
  • Sem relação com exposição solar, maior relação com trauma
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14
Q

Como é o comportamento do melanoma lentiginoso acral?

A
  • Região palmoplantar, leito ungueal e regiões periungueais
  • Pode ser amelanótico: diagnóstico difícil
  • Mancha negra que evolui com nódulo e ulceração
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15
Q

Quais as características dos melanomas ungueais?

A
  • Tipo de melanoma acral
  • Bandas enegrecidas de aparecimento recente
  • Sinal de hutchinson: comprometimento das pregas ungueais, mancha invade a pele
  • Crescimento maior que 4 mm de largura
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16
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de melanoma ungueal?

A
  • Melanoníquia estriada
  • Hematoma subungueal
  • Onicomicose
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17
Q

Como é caracterizada a melanoníquia estriada?

A
  • Sem comprometimento da pele além da unha
  • Bom prognóstico
  • Lesão benigna
  • Mais comum na raça negra
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18
Q

Como deve ser feito o estudo histopatológico do melanoma?

A
  • Biópsia excisional com margem estreita

Se lesão muito grande e/ou localização desfavorável, fazer biópsia incisional na área mais suspeita da lesão.

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19
Q

O que é informado no laudo histopatológico do melanoma?

A
  • Natureza da lesão melanocítica e malignidade
  • Índice de Breslow
  • Estudo das margens da exérese
  • Nível de invasão (de Clark)
  • Presença ou ausência de regressão da lesão
  • Presença ou ausência de ulceração
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20
Q

Quais os fatores prognósticos do melanoma?

A
  • Espessura do tumor: breslow
  • Ulceração: negativo e independente
  • Regressão
  • Metástase ganglionar
21
Q

O que é o índice de breslow?

A
  • Mede parte superficial até a camada inferior do melanoma
  • Define qual será a ampliação da margem cirúrgica no tratamento
  • Superficial: ótimo prognóstico
  • Intermediário: bom prognóstico
  • Profundo: prognóstico reservado
22
Q

Como é feito o acompanhamento após o diagnóstico inicial de melanoma?

A
  • Detecção de um segundo melanoma
  • Ensinar auto-vigilância (ABCD)
  • Diagnosticar eventuais metástases
  • Estudo do nódulo sentinela
23
Q

Como é feito o tratamento do melanoma?

A
  • Ampliar a margem cirúrgica a partir da profundidade do melanoma (Breslow)
  • In situ: ampliar 5mm
  • < 1mm: 1cm
  • 1-4mm: 1-2cm, a depender da idade, local da lesão
  • > 4mm: 2cm
  • Linfadenectomia: acometimento ganglionar clínico ou histológico
  • Terapias adjuvantes para tumores primários profundos: IFN alfa 2 em altas doses, imunoterapia como BCG, IL
  • Cirurgias para metástases quando viável
  • Imunobiológicos podem ser usados para múltiplas metástases
24
Q

Como é a profilaxia para melanoma?

A
  • Primária: filtro solar, chapéu, barraca, evitar sol entre 10-16h
  • Secundária: exérese de nevos melanocíticos gigantes, campanhas informativas (ABCD), controle periódico das pessoas de risco, investigar familiares de pacientes
25
Q

Como é definido o carcinoma basocelular?

A
  • Tumor maligno composto por células semelhantes as da camada basal da epiderme, de crescimento lento, capaz de destruição local, raramente causando metástases
  • Tumor de pele mais frequente
  • Prognóstico melhor que o melanoma
  • Biópsia incisional
26
Q

Qual a epidemiologia do carcinoma basocelular?

A
  • Queimaduras solares ao longo da vida
  • Raro em negros e orientais
  • Maior incidência em pessoas com história de acne
27
Q

Quais os fatores de risco do carcinoma basocelular?

A
  • Queimaduras solares
  • RT
  • PUVA
  • Bronzezamento artificial
  • Arsênico
  • Imunossuprimidos
  • História prévia de CBC
28
Q

Quais as características clínicas do CBC?

A
  • Localização em áreas fotoexpostass
  • Não relacionado a lesão precursora, geralmente
  • Crescimento muito lento, podem evoluir com ulceração
  • Borda perolada (pápula brilhosa translúcida)
29
Q

Como é caracterizado o CBC nodular e nódulo-ulcerativo?

A
  • Pápula, nódulo ou tubérculo (depende do momento do diagnóstico)
  • Podem estar presentes telangectasias na superfície
  • Se não tratado, se torna nódulo-ulcerativo (considerado outro tipo clínico). Presença de crosta hemática, uma vez que o carcinoma basocelular sangra fácil (ulceração).
30
Q

Como é caracterizado o CBC pigmentado?

A
  • DD de melanoma nodular, mas tem perolamento característico

- Lesão papulosa, perolada, com pontos enegrecidos

31
Q

Como é caracterizado o CBC superficial?

A
  • Diagnóstico clínico difícil
  • DD com psoríase, carcinoma espinocelular in situ
  • Histopatológico é importante
32
Q

Como é caracterizado o CBC esclerodermiforme?

A
  • Margem definida, aspecto atrófico, endurecido, pode ulcerar
  • Diagnóstico difícil
  • Prognóstico pior
  • Raro
33
Q

Como é caracterizado o CBC terebrante?

A
  • Lesão difusa, comprometimento profundo, capacidade de invasão local, destrutiva
  • Mais raro
  • Prognóstico reservado
34
Q

Qual o tratamento para o CBC?

A
  • Exérese cirúrgica com margem pequena (segurança de 4mm)
  • Criocirurgia com nitrogênio líquido
  • Cirurgia micrográfica de Mohs: indicada em tumores recidivados, local onde é necessário poupar tecido, tumor esclerodermiforme, tenebrantes, tempo de evolução superior a 2 anos, diâmetro superior a 2 cm.
35
Q

Quais os principais carcinogênicos para pele (para pré-malignas e CEC)?

A
  • Carcinogênicos químicos: alcatrão, arsênico
  • Radiação UVA, UVB: exposição continuada!
  • Radioação ionizante
  • PUVA
  • Câmaras de bronzeamento
  • Tabagismo
  • HPV 16 e 18
36
Q

Quais os fatores de risco para CEC e lesões pré-malignas?

A
  • Sol 10-16h
  • Pele clara, sardasm cabelo ruivo
  • Síndromes genéticas: xeroderma pigmentoso, albinismo oculocutâneo, epidermodisplasia verruciforme
  • Feridas crônicas não cicatrizadas, les de longa data, líquen plano erosivo ou escleroso
  • Imunossupressão
37
Q

Quais são as principais lesões pré-malignas?

A
  • Ceratose actínica
  • Ceratose arsenical: história de exposição ao arsênico, localização palmoplantar
  • Corno cutâneo
  • Radiodermite
  • Doença de Bowen
  • Eritroplasia de Queyrat
  • Leucoplasias
38
Q

Como se caracteriza a ceratose actínica?

A
  • Lesão eritemato-descamativa em áreas fotoexpostas de caucasianos
  • Secundárias a longas exposições solares
  • Dorso das mãos e antebraços
  • Chamado de quelite actínica quando em mucosas, como lábio
39
Q

Qual o tratamento para ceratose actínica?

A
  • Destruição da lesão: curetagem e eletrocirurgia, criocirurgia, 5-fluoracil tópico, terapia fotodinâmica
40
Q

Como se caracteriza o corno cutâneo?

A
  • Crescimento da camada córnea da ceratose actínica exofiticamente
  • Biópsia da base da lesão, mostra se há neoplasias benignas ou malignas
41
Q

Como se caracteriza a radiodermite?

A
  • História de exposição aos raios X, ocupacional ou terapêutica
  • Pele fina, xerótica, áreas ceratóticas, risco de progressão para CEC com maior chance de metástase
  • Se evoluir para CEC: aspecto poiquilodérmico, heterocrômico, atrofia da pele
42
Q

Como se caracteriza a doença de Bowen?

A
  • Carcinoma espinocelular in situ
  • Lesão eritemato-descamativa isolada
  • Crescimento com bordas irregulares
  • Em qualquer sítio da pele e mucosas
  • Histologicamente é uma hiperceratose com displasia grosseira
  • Diagnóstico diferencial com psoríase
43
Q

Como se caracteriza a Eritroplasia de Queyrat?

A
  • Doença de Bowen que ocorre na glande peniana
  • Placa eritematosa, endurecida, com áreas erosadas
  • Criocirurgia é uma possibilidade de tratamento
44
Q

O que é um carcinoma espinocelular?

A

Tumor maligno que surge dos queratinócitos epidérmicos, a partir de uma lesão precursora

  • O surgimento em mucosas tem uma prognóstico pior, maior potencial metastático (ganglionar e a distância)
  • Principal fatore de risco para CEC em mucosa: HPV
45
Q

Como é morfologicamente caracterizado um CEC?

A
  • Placa nodular infiltrada

- Mucosas: lesão ulcerada, endurecida, infiltrada

46
Q

Como fazer o diagnóstico de CEC?

A
  • Biópsia incisional
47
Q

O que são úlceras de Marjolin?

A
  • Degeneração carcinomatosa de uma cicatriz

- Surge uma lesão ulcerovegetante

48
Q

Como é o tratamento do CEC?

A
  • Excisão e sutura com margem de segurança
  • Cirurgia micrográfica de Mohs
  • Curetagem e eletrocirurgia excepcionalmente em carcinomas in situ ou superficiais
  • Criocirurgia
  • Radioterapia: se não houver condição cirúrgica
  • Terapia fotodinâmica (in situ)
  • Tratamento clínico com imiquimod e 5-fluoracil (in situ)

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