Psoríase

Question 1

O que é a psoríase?

Answer 1

Doença crônica hiperproliferativa inflamatória da pele, recorrente, sem cura e pruriginosa.

Question 2

Qual a relação epidemiológica da psoríase?

Answer 2

Acomete cerca de 1-2% da população, acometendo igualmente homens e mulheres e em qualquer idade, porém com um pico de casos após os 40 anos.

Question 3

Quais os fatores de risco para psoríase?

Answer 3

Existe predisposição genética para psoríase, mas requer fatores ambientais para ser expressa, como estresse emocional, medicamentos, infecções e alguns fatores físicos. A exposição solar parece ter efeito de melhora das lesões (provavelmente pois a luz solar apresenta efeito imunossupressor).

Question 4

Qual a patogenia da psoríase?

Answer 4

Há presença de uma população sensibilizada de LyT na derme que se acumulam na epiderme. Essas células secretam citocinas e fatores de crescimento que induzem as lesões características da doença, com hiperproliferação da epiderme. Ou seja, é uma doença com atividade inflamatória na derme e alta proliferação da epiderme.

Question 5

Qual o QC da psoríase?

Answer 5

Placas eritematosas e descamativas, bem delimitadas e de tamanhos variados e pruriginosas. As escamas são grandes e prateadas. Pode haver acometimento de articulações. A distribuição, tamanho e morfologia das lesões irá depender da forma dessa psoríase.

Question 6

Quais as formas da psoríase? (5)

Answer 6

Vulgar, Gutata, Invertida, Eritrodérmica e Pustulosa.

Question 7

Quais as características clínicas da Psoríase Vulgar?

Answer 7

Apresenta-se principalmente no couro cabeludo, região retroauricular, pavilhão auricular, cotovelo, joelho, região lombossacral e periumbilical, dorso das mãos e genital.

Question 8

Quais as características da Psoríase Guttata?

Answer 8

Lesões papulosas esparsas, comum em crianças e adolescentes e geralmente precedida por infecção de pele que desencadeia o quadro de psoríase.

Question 9

Quais as características da Psoríase Invertida?

Answer 9

Localizada nas dobras, não havendo descamação pois as regiões apresentam alta sudorese. Deve-se procurar lesões em outras regiões para auxiliar o diagnóstico de psoríase.

Question 10

Quais as características da Psoríase Eritrodérmica?

Answer 10

Psoríase generalizada com exantema descamativo, podendo se manifestar no curso da doença ou como primeira manifestação clínica dela.

Question 11

Quais as características da Psoríase Pustulosa?

Answer 11

Pode ser localizada ou generalizada. São pústulas assépticas geradas por restos de neutrófilos.
A generalizada ocorre de forma hiperaguda e associada a sintomas sistêmicos, como febre. É desencadeada pela suspensão abrupta de corticoides sistêmicos e hipocalcemia.

Question 12

Qual a frequência e como aparece a Psoríase Ungueal?

Answer 12

Está presente em 50-80% dos casos de psoríase, se manifestando como “pitting” (depressões puntiformes nas unhas), manchas amarelas abaixo da lâmina ungueal, onicólise (descolamento da unha), hiperceratose, onicomicose. O acometimento das unhas pela psoríase aumenta as chances de o paciente desenvolver artrite psórica.

Question 13

Qual a frequência e manifestação de artrite psórica?

Answer 13

Ocorre em 5-20% dos casos de psoríase, sendo caraterizada por uma artrite crônica inflamatória soronegativa.

Question 14

Como é feito o diagnóstico de psoríase?

Answer 14

Clínico (através das lesões), mas pode ser complementado pela biópsia com análise histopatológica das lesões.

Question 15

O que é visualizado na histopatologia da psoríase? (8)

Answer 15

Hiperplasia da epiderme, paraceratose, ausência de granulosa, acantose, papilomatose, atrofia das áreas suprapapilares, microabcesso de Munro (neutrófilos na camada córnea), pústulas espongiformes de Kogoj (acúmulo de neutrófilos em cavidades).

Question 16

Quais os sinais clínicos mais importantes na psoríase? (3)

Answer 16

Fenômeno de Koebner: aparecimento de lesões em locais de traumas (cicatrizes, por exemplo).
Sinal de vela: raspagem com destaque semelhante a de uma vela.
Sinal de Auspitz ou orvalho sanguíneo: após remoção das escamas, brotam pontos hemorrágicos nessas regiões (ocorre pela papilomatose).
Esses últimos dois sinais são identificados pela curetagem de Brocq.

Question 17

Qual a proporção de casos graves e moderados em relação a quadros leves de psoríase?

Answer 17

80% = quadros leves.
20% = quadros moderados/graves, que são quando há acometimento maior do que 10% da superfície corporal ou envolvendo áreas essenciais que causem alto impacto no paciente (mãos, pés, face, genital), sendo necessário o tratamento sistêmico.

Question 18

Quais os fatores desencadeadores e agravantes da psoríase? (10)

Answer 18

Estresse emocional, Medicamentos (beta-bloqueadores, inibidores de ECA, antimaláricos), Hipocalcemia, Tabagismo e Etilismo, Retirada abrupta de corticoides sistêmicos, Fatores endócrinos (puberdade, menopausa, gestação), Infecções (HIV, estreptococos), Mudanças climáticas e Traumas.

Question 19

O paciente com psoríase apresenta predisposição para quais doenças? (8)

Answer 19

Qualquer doença cardiovascular, obesidade, aumento da glicemia, ansiedade, depressão, nefropatia, hepatopatia, câncer de pele.

Question 20

Para que é realizado o tratamento da psoríase, como é feita a escolha desse tratamento e como ele é feito?

Answer 20

É feito para controle clínico da doença, pois não há cura, utilizando medicamentos antiinflamatórios e antiproliferativos. A escolha do tratamento depende da gravidade de acometimento do paciente, usando os índices de gravidade PASI, DLQI (qualid. de vida) e BSA (superfície corporal).
Pode ser: tópico, sistêmico ou por fototerapia.

Question 21

Quando é realizado o tratamento sistêmico? Quais as drogas de escolha?

Answer 21

PASI, DLQI>10 ou BSA >10%. Psoríase palmoplantar ou genital resistentes ao tratamento tópico.
As drogas incluem metotrexato, acicretina e ciclosporina.

Question 22

Quais as características benéficas desses medicamentos para tratamento sistêmico e quais suas contraindicações?

Answer 22

Metotrexato: antiinflamatório, antiproliferativo, imunossupressor e imunomodulador. É hepatotóxico, portanto é CI em: gravidez, hepatopatas, imunossuprimidos, IRenal, cirrose, doença ulcerosa péptica.
Acicretina: idem metotrexato, exceto que não é imunossupressor, não sendo usado para tratar a artrite psórica. CI: gestação, desejo de engravidar nos próximos 3 anos, IRenal, IHepática, Relativos (dislipidemia, DM, osteoporose).
Ciclosporina: imunossupressor. É uma droga de resgate, não sendo usada como 1a escolha. CI: HAS, disfunção renal (é nefrotóxica) e linfoma de cél. T

Question 23

Quais as drogas de tratamento tópico para psoríase?

Answer 23

Corticoide, inibidores de calcineurina e coaltar.

Question 24

Como é o algoritmo para tratamento da psoríase moderada ou grave?

Answer 24

Uso de fototerapia como primeira escolha. Caso não haja resposta ou existe CI: Mulher em idade fértil usa-se metotrexato por 6s, caso não haja resposta, usa-se ciclosporina ou medicamentos biológicos; Mulher menopausada ou homem usa-se metotrexato ou acicretina, caso não haja resposta, uso de ciclosporina ou medicamentos biológicos.