Dermatite de Contato

Question 1

O que é a dermatite de contato e como ela se manifesta?

Answer 1

É uma resposta inflamatória cutânea se manifestando como lesões eczematosas.

Question 2

Quais os 2 tipos de DC e qual é mais frequente?

Answer 2

Alérgica (DCA) e Irritante (DCI), sendo que esta é a mais comum (80% das DC).

Question 3

Quais as diferenças entre a DCA e DCI? (7)

Answer 3

Causas, fisiopatologia, predisposição genética, apresentação clínica, tempo de aparecimento das lesões, resolução e demarcação anatômica das lesões.

Question 4

Qual a diferença na concentração do agente?

Answer 4

DCA: menor
DCI: maior

Question 5

Qual a diferença na fisiopatologia? (básica)

Answer 5

DCA: imunológico por reação de hipersensibilidade tipo IV.
DCI: lesão tissular direta.

Question 6

Qual a diferença no tempo de aparecimento das lesões?

Answer 6

DCA: algumas horas até 6d.
DCI: alguns minutos até 48hrs (mais rápido).

Question 7

Qual a diferença na demarcação anatômica das lesoes?

Answer 7

DCA: pouco demarcada (pode se espalhar para regiões que não entraram em contato com o antígeno).
DCI: bem demarcada (apenas na região em que entrou em contato com o agente irritante).

Question 8

Qual a diferença na resolução clínica?

Answer 8

DCA: +- 3 semanas
DCI: após 4d.

Question 9

Qual a relação epidemiológica da DC? (prevalência e fator de risco)

Answer 9

Acomete 15-20% da população em algum momento da vida, sendo mais de 90% das dermatoses ocupacionais. Um fator de risco para o desenvolvimento de DC é a pele xerótica.

Question 10

Qual a fisiopatologia da DCI?

Answer 10

É causada por ação direta do irritante na epiderme, causando danos aos queratinócitos e eventual necrose. Os queratinócitos lesados liberam fatores inflamatórios que promovem eritema, edema e bolhas/vesículas.

Question 11

Qual a fisiopatologia da DCA?

Answer 11

É desencadeada por uma resposta imunológica específica contra antígenos que entram em contato com a pele (reação de hipersensibilidade tipo IV).
A fase de sensibilização ocorre na 1a exposição: o hapteno-proteína é captado pela cél. de Langerhans e apresentado aos LyT, produzindo clones Th1 específicos.
Após essa fase, se o indivíduo entrar em contato novamente com o antígeno, já haverá LyT para ele e haverá RI com edema e eczematização, durando de 12-36h.

Question 12

Quais fatores influenciam no desenvolvimento da DCA? (6) Explique cada um deles.

Answer 12

Estímulo (hapteno solúvel é melhor absorvido), estado da pele (menor espessura = mais suscetíveis; ambiente quente e úmido = suscetível; xerose ou dermatite atópica), duração do contato (quanto maior o tempo, mais intensa a resposta), latência (período entre a exposição e o aparecimento da DCA, variando se for via aferente ou eferente), evolução e resolução (a evolução é o tempo para liberação das enzimas inflamatórias e resolução é o tempo de remoção do antígeno e das citocinas) e Predisposição genética.

Question 13

Quais fatores influenciam no desenvolvimento da DCI?

Answer 13

Estímulo, Estado da pele, Duração do contato, Latência e Evolução e Resolução.

Question 14

Explique quais fatores do agente estimulante influenciam no desenvolvimento da DCI.

Answer 14

O estímulo irritativo varia conforme sua concentração e frequência de exposições. Alguns (irritantes absolutos) promovem lesão no 1o contato e outros (irritantes relativos) promovem lesão após contato prolongado.

Question 15

Quais fatores do estado da pele do paciente influenciam no desenvolvimento da DCI?

Answer 15

Condições de trabalho úmido que promovem hiperidratação da pele favorecem a entrada do agente. Além disso, indivíduos com DA apresentam maior suscetibilidade à DCI.

Question 16

Como a duração do contato entre o agente e a pele influenciam na DCI?

Answer 16

Depende do grau de irritabilidade do composto, sendo que alguns podem produzir a lesão ao contato mais rápido, enquanto outros dependem de exposição prolongada, que é a DCI cumulativa.

Question 17

Como é a latência na DCI? (tempo decorrido entre a exposição e o aparecimento das lesões)

Answer 17

Geralmente é curto (quando não for a cumulativa), variando de minutos à horas, pois não há período de sensibilização. Na DCI cumulativa, é necessário um número mínimo de exposições para que ocorra a lesão na pele.

Question 18

Como é a evolução e resolução da DCI?

Answer 18

É menos previsível que da DCA, pois depende do tipo de agente irritante. A apresentação clínica é mais restrita ao local de exposição.

Question 19

Como é feito o diagnóstico de DC?

Answer 19

Clínico: observa-se as lesões eczematosas e retira-se uma história clínica do paciente (onde trabalha, hobbys, entrou em contato com algo de forma aguda).. + uso do teste de contato.

Question 20

Quais fatores da clínica auxiliam no diagnóstico?

Answer 20

Bolhas, úlceras e necrose fala a favor de DCI.

A melhora nas férias e fins de semana fala a favor da DC profissional.

Question 21

Como é realizado o exame físico para verificar DC?

Answer 21

Presença de lesão eczematosa (eritematosa, pápulo-vesicular, podendo conter descamação, crostas, liquenificação, úlceras e sempre associado a prurido). As regiões mais afetadas são as mais descobertas (membros e face).

Question 22

Qual o principal exame complementar para diagnóstico de DC?

Answer 22

O teste de contato.

Question 23

A positividade no teste de contato significa que aquela substância é a causadora da DC?

Answer 23

Não, pois o teste positivo significa que o indivíduo é sensibilizado àquele agente, mas pode ser que ele não apresente contato nenhum com ele, não sendo, portanto, o causado da DCA.

Question 24

Um paciente submetido ao TC que apresentou positividade em 48h, porém se resolveu após 96h, indica qual DC?

Answer 24

DCI, pois as lesões aparecem e se resolvem mais rapidamente que a DCA.

Question 25

Um paciente realizou o TC e apresentou positividade para mais de 3 antígenos. Como é feita a interpretação desse resultado?

Answer 25

É muito raro o teste das positivo para mais de 3 Ag, portanto esse paciente por estar em um estado de hiperexcitabilidade. Portanto, os Ag devem ser testados 1 por 1.

Question 26

Um paciente estava em realização do TC e apresentou todos negativos, porém relatou que sofreu grande exposição solar durante esse período do teste e o teste teve que ser refeito. Por que isso ocorreu?

Answer 26

Pois a exposição UV pode levar a um falso negativo por ser imunossupressora.

Question 27

Um paciente, enquanto realizava o TC, teve que ser submetido à exposição UV no local do teste. Por que isso ocorreu?

Answer 27

Pois algumas substâncias são fotossenssibilizantes, ou seja, causam a DC quando expostas à luz UV.

Question 28

Como é feito o tratamento da DC?

Answer 28

Identificar e eliminar o agente causador, uso de corticoides tópicos ou sistêmicos, uso de anti histamínicos (para o prurido) e imunomoduladores (inibidores de calcineurina - tacrolimus e pimecrolimus).