Farmacodermia

Question 1

O que são as farmacodermias?

Answer 1

São reações cutâneas causadas por medicamentos, sendo que os medicamentos podem causar qualquer tipo de reação cutânea.

Question 2

Quais os mecanismos de reações cutâneas das drogas?

Answer 2

Alérgico e não alérgico.

Question 3

Quais os tipos de reações não alérgicas? (9)

Answer 3

Intolerância (manifestações de toxicidade em doses não tóxicas), Idiossincrasia (efeito adverso da ação da droga), Superdose e Efeitos colaterais, Interação medicamentosa, Biotropismo, Reação de Jarish-Herxheimer (piora de lesões pré-existentes acompanhada de febre, mal estar e cefaleia), Desencadeamento ou piora de doenças, Indução de tumores e Alterações metabólicas.

Question 4

Quais as alterações cutâneas nas reações não alérgicas a fármacos? Exemplifique algumas drogas que causam essas alterações.

Answer 4

Alteração na pigmentação (AZT, amiodarona), urticária (codeína, contrastes), reações fotoquímicas (limão).

Question 5

Quais os tipos de reações alérgicas? (4)

Answer 5

Tipo 1: IgE
Tipo 2: citotóxico
Tipo 3: tipo Arthus (soro dependente)
Tipo 4: imunidade celular.

Question 6

Quais as peculiaridades das reações alérgicas a drogas?

Answer 6

Uma única droga pode produzir diferentes efeitos, drogas diferentes podem produzir o mesmo efeito, pequenas quantidades da droga são necessárias para desencadear o quadro, a hipersensibilidade é persistente.

Question 7

Qual o QC do exantema agudo por drogas?

Answer 7

Quadro súbito, surgindo após 8 dias do uso da droga suspeita. Pode ocorrer após 1-2s após a suspensão da droga e pode desaparecer mesmo sem suspender a droga (anticorpos bloqueadores).

Question 8

Quais as drogas envolvidas no exantema agudo?

Answer 8

Sulfas, antidiabéticos, diuréticos, amoxacilina, analgésicos e captopril (IECA).

Question 9

Quais os DDs e qual o tratamento para exantema agudo?

Answer 9

Exantemas virais (sarampo, rubéola). O tto consiste na suspensão da droga e corticoide VO ou IV (apenas quando foi afastada a suspeita infecciosa).

Question 10

Qual o QC da eritrodermia?

Answer 10

Instalação súbita ou gradual, sendo um exantema descamativo com prurido e ardor variáveis. Causa desidratação, necessitando internação e hidratação.

Question 11

Quais os DDs e as drogas que causam?

Answer 11

DDs: psoríase, linfomas, dermatite seborreica ou de contato.
Drogas: ouro, lítio, penicilina, diclofenaco, hidantal, insulina.

Question 12

Qual o QC do eritema nodoso?

Answer 12

Lesões nodulares eritematosas, duras e doloridas, com duração de 3-6s.

Question 13

Quais as causas do eritema nodoso?

Answer 13

Hipersensibilidade a infecções ou drogas: ACO, brometos, iodetos, penicilina e sulfas, infecções estreptocócicas, TB, hanseníase, …

Question 14

Qual o diagnóstico e tto do eritema nodoso?

Answer 14

O diagnóstico é feito clinicamente e pela biópsia das lesões, com a procura de um foco infeccioso.
O tto consistem em repouso, tratar a causa responsável.

Question 15

O que é o eritema pigmentar fixo?

Answer 15

É uma reação cutânea a drogas caracterizada pela recidiva sempre no mesmo local, ainda que possam surgir lesões em outras áreas.

Question 16

Qual o QC do eritema pigmentar fixo?

Answer 16

Manchas vermelho-azuladas com limites nítidos. Há prurido e sensação de queimação. O eritema vai desaparecendo até sumir em semanas.

Question 17

Quais as causas do eritema pigmentar fixo?

Answer 17

É causado EXCLUSIVAMENTE por drogas, sendo as mais comuns: dipirona, tetraciclina, sulfas, barbitúricos, fenolftaleína.

Question 18

Qual o QC do eritema multiforme?

Answer 18

Depende da forma dele, tendo como apresentações a “minor” e “major”.

Question 19

Qual o QC do eritema multiforme “minor”?

Answer 19

É o próprio eritema multiforme, sendo discreto e de evolução favorável. Apresenta início súbito, com lesões isoladas ou confluentes, pode haver prurido e ardor discretos, podendo haver lesões em mucosas e pode acometer qualquer região do corpo.

Question 20

Como é a lesão do eritema multiforme?

Answer 20

Lesão em alvo (bordas eritematosas e centro purpúrico) e lesão tipo íris (placas eritemato-edemetosas com vesícula central).

Question 21

Quais as causas de eritema multiforme?

Answer 21

Drogas, viroses, bacterioses, micoses, LES.

Question 22

Qual o tto do eritema multiforme?

Answer 22

Tratar a causa, uso de permanganato de potássio tópico e anti-histamínicos e corticoides VO.

Question 23

O que é a Sd de Stevens-Jhonson?

Answer 23

É uma forma grave e fatal do eritema multiforme.

Question 24

Qual o QC da SSJ?

Answer 24

Acometimento cutâneo e mucoso múltiplo, precedido por febre, cefaleia, coriza, artralgia. Aparecem, então, bolhas hemorrágicas e purulentas que se rompem e deixam áreas erosivas. É um quadro grave, havendo lesões em órgãos internos também.

Question 25

Quais as causas da SSJ?

Answer 25

Sulfas (bactrim), anticonvulsivantes (hidantal) e AINE (ibuprofeno).

Question 26

Qual o tto da SSJ?

Answer 26

Hospitalização, limpeza e assepsia das lesões, isolar o paciente para evitar infecções, hidratação, Abc, suspender todas as drogas possíveis, administração de corticoide (quando não houver infecções).

Question 27

Qual a principal complicação da SSJ?

Answer 27

Infecções.

Question 28

O que é a NET?

Answer 28

Necrólise epidérmica tóxica, é uma posição extrema do espectro da farmacodermia, sendo mais grave que a SSJ.

Question 29

Qual o QC do paciente com NET?

Answer 29

Eritema nas áreas de pregas seguido por uma necrose explosiva da epiderme, formando-se bolhas com desprendimento. Há sinal de Nikolsky, lesões em mucosas, toxemia, febre e pode haver lesões viscerais. O aspecto do paciente é de grande queimado.

Question 30

Quais as causa da NET?

Answer 30

AINEs, dipirona, sulfas, hidantal, vírus, linfoma.

Question 31

Qual o tto da NET?

Answer 31

Idem SSJ: hospitalização, cuidar com infecções, hidratação e uso de corticoides VO.

Question 32

O que é a SSSS (síndrome dos 4 S)?

Answer 32

É a NET causada por infecção estafilocócica (síndrome da pele escaldada estafilocócica).

Question 33

Qual o QC da SSSS?

Answer 33

Criança com foco de infecção estafilocócica que começa a apresentar erupção periorificial na face, progredindo para exantema em pescoço e axilas. Há a formação de bolhas que estouram e formam retalhos.

Question 34

Qual o tto da SSSS?

Answer 34

Idem SSJ associada a antibioticoterapia e sem a administração de corticoides.

Question 35

Quais as diferenças entre NET e SSSS?

Answer 35

A SSSS é mais comum em crianças, apresenta baixa mortalidade, o sinal de Nikolsky ocorre mais em áreas sãs e clivagem na pele é alta (granulosa), enquanto que na NET é baixa (subepidérmica).

Question 36

Qual o QC do pênfigo induzido por drogas?

Answer 36

Lesões bolhosas flácidas que se rompem e formam crostas com aspecto seborreico. Lesões de mucosas são raras. Causado por penicilina.

Question 37

Qual o QC das púrpuras?

Answer 37

Lesões arroxeadas na pele causadas por extravasamento de sangue.

Question 38

Quais as 2 erupções causadas por drogas?

Answer 38

Acneiforme e bolhosa.

Question 39

Qual o tratamento das erupções causadas por drogas?

Answer 39

Suspender ou trocas as drogas, evitar penicilina e sulfas, preferindo cefalosporinas e eritromicina.

Question 40

Qual a frequência das farmacodermias?

Answer 40

45-75%: exantema
20-25%: urticária
10%: eritema pigmentar fixo
5-6%: eritema multiforme
<5%: outras farmacodermias.