PSIQUIATRIA

Question 1

Los pacientes con trastorno de estrés postraumático tienen factores biológicos que participan en la presentación de este
trastorno. Marque la opción correcta.
A. Se ha evidenciado la hiperregulación del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal, con la consiguiente hiposecreción de cortisol.
B. Se ha evidenciado la hiperregulación del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, con hipersecreción de cortisol.
C. Se han propuesto diferentes teorías biológicas del TEPT, entre ellas el que la adrenalina no participa en la génesis del trastorno.
D. La hipersecreción de cortisol es secundaria al hipertiroidismo generado por la exposición al evento traumático, lo cual se relaciona con el
síndrome eutiroideo enfermo

Answer 1

: A. En la fisiopatología del TEP participan distintos sistemas, de la siguiente manera: Sistema Alteración; Sistema noradrenérgico; Aumento de catecolaminas, Síntomas adrenérgicos como aumento de la presión arterial y palpitaciones, Sistema opioide; Hiperregulación del sistema opioide, Disminución de las B-endorfinas plasmáticas, Eje HHS Hiperregulación del eje HHS, Disminución del cortisol libre plasmático.

Question 2

Femenina de 80 años, con antecedente de DM2 e HTA. Consulta el día de hoy al SEM debido a un cuadro de 3 días de evolución en el cual la hija refiere que ha estado desorientada en algunos momentos del día y que además la nota muy inactiva. PA 130/70, FC 80 lpm, FR 12 rpm, T 37°C. Se realiza glicemia por micrométodo: 300 mg/dl. Al examen físico presenta leve dolor abdominal, y el resto se encuentra normal. Se realizan laboratorios en los cuales se observa leucocitosis y el resto dentro de los parámetros normales. ¿Cuál es el diagnóstico psíquico más probable de esta paciente?
A. Demencia por cuerpos de Lewy C. Esquizofrenia indiferenciada
B. Delirium
D. Depresión fase psicótica

Answer 2

B. El delirium se define como un deterioro agudo y fluctuante del nivel de conciencia y cognición. Entre sus factores precipitantes se encuentra la edad mayor a 75 años, la dependencia funcional y trastornos metabólicos, todos presentados por esta paciente; mientras que la descompensación diabética u otra enfermedad aguda puede ser el factor precipitante. Por lo que el delirium es el diagnóstico psíquico más probable en este caso.

Question 3

Masculino de 45 años, es diagnosticado con trastorno de depresión unipolar. En la consulta le pide información sobre esta
enfermedad. Marque la correcta:

A. Existe una mayor prevalencia en mujeres que en hombres D. Puede generarse con la historia de haber presentado un
B. La edad promedio de inicio es 18 años episodio mixto
C. Un episodio depresivo tiene, como mínimo, una duración de
un mes

Answer 3

A. La depresión unipolar tiene una edad promedio de inicio a los 40 años, aunque se está viendo un aumento en los menores de 20 años; es el doble de frecuente en las mujeres que en los hombres; la duración de los síntomas para el diagnóstico tiene un mínimo de 2 semanas. Un episodio mixto significa que durante al menos 1 semana el paciente experimenta un episodio de manía y un episodio depresivo mayor casi cada día. Cuando se hace diagnóstico de episodios de manía o hipomanía se debe clasificar como trastorno bipolar I o II respectivamente.

Question 4

Usted se encuentra atendiendo a un paciente en la consulta de seguimiento debido a una fobia diagnosticada
recientemente, ¿Cuál de las siguientes opciones es correcta con respecto a esta enfermedad?
A. En las fobias sociales no generalizadas se puede usar betabloqueadores como atenolol 50-100 mg 1 hora antes de la situación B. En las fobias específicas el miedo es proporcional al peligro real
C. La fobia social consiste en el temor a tener pareja
D. La agorafobia es el temor a las arañas

Answer 4

A. La agorafobia se refiere al miedo o ansiedad que experimentan los pacientes cuando se encuentran en un lugar en el que es difícil obtener ayuda, por ejemplo, tiendas abarrotadas o un avión. La fobia social se refiere al miedo a sentir vergüenza en situaciones sociales como reuniones, presentaciones orales o conocer gente nueva. El tratamiento incluye psicoterapia y tratamiento farmacológico, el cual depende si es generalizada o asociada a situaciones de actuación, para la forma generalizada se utiliza más frecuentemente ISRS y en la asociada a situaciones de actuación se suelen usar betabloqueadores, como el atenolol, 50-100 mg 1 hora antes de la situación.

Question 5

En un paciente con trastorno obsesivo-compulsivo, ¿Cómo describiría las ideas obsesivas?
A. Son reconocidas por el paciente como propias
D. Son más frecuentes en pacientes ancianos
B. Son descritas como experiencias agradables
E. Podemos asegurar que son ideas con sentido
C. El paciente las considera como normales

Answer 5

A. Una obsesión es un pensamiento, sentimiento, idea o sensación. El paciente es consciente de la irracionalidad de su obsesión y la experimenta como egodistónica o no deseada y causan ansiedad o malestar, sin embargo, la idea es propia, no piensa que otra persona le introduce esos pensamientos.

Question 6

Usted se encuentra valorando a un Masculino de 35 años, con antecedente de depresión desde los 20 años; el cual ha
tenido múltiples intentos suicidas. ¿Cuál de las siguientes es la opción correcta respecto al suicidio?
A. Al valorar a un paciente con intento suicida debemos considerar la letalidad del método, en qué condiciones lo realizó, la impulsividad del paciente, la personalidad del paciente
B. El ser casado es un factor de riesgo para el suicidio, en el caso de los hombres
C. Las mujeres cometen más intentos suicidas, por lo tanto, tienen un mayor tasa de suicidios consumados
D. Una reducción en la actividad noradrenérgica ha sido considerada en un determinante para el intento suicida

Answer 6

A. Aunque los cambios en el sistema noradrenérgico se han implicado en el riesgo suicida, lo más estudiado y que principalmente se asocia son las concentraciones bajas de serotonina. Aunque las mujeres cometen más intentos suicidas no tienen la mayor tasa de suicidios consumados y en cuanto al estar casado, el matrimonio se considera un reductor del riesgo. Al evaluar a un paciente lo más importante es decidir si requiere o no hospitalización, tras una tentativa de suicido se considera de alto riesgo: paciente psicótico, tentativa violenta o casi mortal, precauciones para evitar ser descubierto, existe un plan, malestar creciente, varón de más de 45 años, escaso apoyo familiar, conducta impulsiva, agitación, juicio escaso, cambio en el estado mental por patología metabólica, tóxica o infecciosa; sumado a esto un trastorno de personalidad grave se considera de alto riesgo.

Question 7

Usted se encuentra valorando a un paciente de 14 años, sin APP de importancia. El cual es remitido de su colegio por
sospecha de un trastorno de personalidad ¿Cuál de las siguientes opciones es correcta con respecto a este trastorno?
A. Producen deterioro funcional
B. Se diagnostican cuando a pesar de haber alteración la personalidad es flexible y con intervención cambia fácilmente el comportamiento C. Son entidades de corta duración e inestables a lo largo del tiempo
D. Los trastornos de la personalidad se pueden deber a los efectos de una sustancia

Answer 7

A. Los trastornos de la personalidad se caracterizan por ser entidades estables y de larga duración; son rasgos del comportamiento inflexibles y predominantes que no se deben a ninguna sustancia o enfermedad médica. Producen deterioro funcional en áreas importantes de la vida. El patrón de comportamiento se manifiesta en 2 de 4 ámbitos: cognición, afectividad, funcionamiento interpersonal y control de impulsos.

Question 8

Usted se encuentra atendiendo a un paciente que ha sido diagnosticado con un trastorno del sueño, sin embargo, no
recuerda el nombre del diagnóstico. ¿Cuál de las siguientes opciones es correcta con respecto a los trastornos del sueño?
A. Las parasomnias se refieren a alteraciones en la activación de sistemas fisiológicos durante el sueño.
B. Las disomnias se caracterizan por una alteración en el patrón del sueño asociada a alteraciones de conducta
C. Los trastornos primarios del sueño se refieren a aquellos que se encuentran asociados a patologías mentales como los trastornos ansiosos
y del estado de ánimo
D. Los siguientes son ejemplos de parasomnias: insomnio primario, narcolepsia, hipersomnia.

Answer 8

A. Las parasomnias se definen como acontecimientos episódicos anómalos que se producen durante el sueño; son trastornos de conducta o fisiológicos que se producen durante el sueño, intrusiones entre los estados básicos, el despertar, sueño REM y no REM. Por ejemplo: sonambulismo, terrores nocturnos, parálisis del sueño aislada recurrente, trastorno de pesadillas, enuresis nocturna, entre otros. El término primario se refiere a los trastornos no asociados a enfermedades médicas o mentales conocidas. En las disomnias las alteraciones predominantes son la cantidad, calidad o el momento del sueño debido a causas emocionales; incluyen el insomnio, hipersomnia, y trastorno del esquema de sueño-vigilia.

Question 9

Marque la opción correcta que se incluya en el diagnóstico de trastorno por consumo de sustancias:
A. Presencia de síndrome específico de una sustancia debido al cese.
B. Tolerancia, abstinencia e incapacidad de abstenerse por un periodo de 15 meses.
C. Consumo recurrente de sustancias que genera conflictos en el trabajo, en el domicilio, o físico por 6 meses.
D. Tolerancia, abstinencia e incapacidad de abstenerse por un periodo de 6 meses

Answer 9

A. Las siguientes son características presentes en el trastorno por consumo de sustancias: los síntomas se desarrollan durante un periodo de 12 meses, incapacidad para realizar obligaciones, consumo recurrente a pesar de: resulta físicamente peligroso, provoca problemas interpersonales, provoca o agrava una enfermedad física o psicológica. Tolerancia: necesidad de dosis cada vez mayor o disminución del efecto con la misma dosis. Abstinencia: síndrome de abstinencia o consumo para aliviar o evitar los síntomas- Mayor consumo de lo que se pretendía- Deseo y esfuerzo sin éxito de controlar el consumo- Pasar mucho tiempo en actividades para conseguir la sustancia, consumirla o recuperándose de sus efectos- Abandono o reducción de otras actividades debido al consumo- Necesidad imperiosa de consumo. El síndrome especifico debido al cese de la sustancia se refiere al síndrome de abstinencia presente en las características anteriores, el cual se presenta al poco tiempo de suspender el consumo; todas las demás opciones deben de estar presentes por un periodo de 12 meses.

Question 10

Femeninade30años,sinAPPdeimportancia.Consultadebidoaquesesientemuyansiosacuandoseencuentraensitios públicos, como el centro comercial o la iglesia, de los cuales le es difícil escapar, por lo que evita los mismos. En varias ocasiones ha tenido episodios súbitos de ansiedad, opresión precordial, palpitaciones y disnea; ella dice que le han hecho varios estudios, pero no tienen alteraciones. Recientemente ha dejado de asistir a la iglesia debido a que teme tener un episodio súbito en este lugar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de esta paciente?
A. Trastorno de pánico con agorafobia
C. Trastorno de ansiedad generalizado y fobia específica
B. Crisis de pánico con agorafobia D. Trastorno obsesivo compulsivo

Answer 10

A. La agorafobia se define como miedo de estar en lugares donde sea difícil pedir ayuda o escapar. Es frecuente aunque no siempre, que los pacientes con esta fobia también tienen trastorno de pánico, debido al miedo de tener un ataque de pánico en sitios donde no puedan escapar.

Question 11

Femenina de 25 años, consulta debido a que tiene un segundo episodio de depresión mayor. Usted decide iniciar tratamiento con antidepresivos. ¿Cuál es la opción correcta con respecto a estos fármacos?
A. Han demostrado ser efectivos en el tratamiento del trastorno depresivo recurrente y el trastorno de pánico como monoterapia B. Están indicados como monoterapia en la fase depresiva de la enfermedad bipolar
C. Los antidepresivos tricíclicos son la primera opción farmacológica para el tratamiento del trastorno depresivo recurrente
D. Todas las anteriores

Answer 11

A. La selección del fármaco ideal para la depresión mayor se hace de acuerdo a sus efectos adversos, preferencia del paciente y respuesta. No se ha encontrado mayor eficacia o velocidad de uno u otro. En general los antidepresivos tricíclicos no se utilizan de primera línea debido a sus efectos adversos. La duración del tratamiento depende también de las características de cada paciente, tomando en cuenta factores como número de episodios previos y gravedad. En el caso del trastorno de pánico los ISRS, en especial la paroxetina, son efectivos como monoterapia. En la depresión bipolar aguda los fármacos antidepresivos se deben combinar con eutimizantes para evitar la manía o hipomanía; si no responde a antidepresivos habituales se puede utilizar lamotrigina o ziprasidona

Question 12

Lospacientesconalcoholismousualmentepresentanalteracionestípicasenlosexámenesdelaboratorio.Marquelaopción correcta.
A. Elevación de la aspartato-aminotransferasa (AST) 2 veces el valor de alanino-aminotransferasa (ALT), elevación de la gamma-glutamil- transpeptidasa (GGT) y elevación del volumen corpuscular medio (VCM).
B. Elevación de la alanino-aminotransferasa (ALT) 2 veces el valor de la aspartato-aminotransferasa (AST), elevación del volumen corpuscular medio (VCM) e hiperglicemia.
C. Disminución del volumen corpuscular medio (VCM), elevación de la gamma-glutamil-transpeptidasa (GGT) e hipernatremia.
D. Anemia microcítica, proteinuria y disminución de la gamma-glutamil-transpeptidasa (GGT).

Answer 12

: A. Los pacientes con esteatosis hepática simple pueden presentarse con pruebas de función hepática normales. Por otro lado, la esteatohepatitis se caracteriza por niveles elevados de AST y GGT. Pacientes con hepatitis alcohólica tienen AST y ALT elevadas que no exceden los 400 IU/L, con una razón AST/ALT mayor a 1,5 y bilirrubina sérica mayor a 3 mg/dL. Bilirrubina e INR elevados así como albúmina y conteo plaquetario disminuidos son típicos en pacientes cirróticos. Además hay 2 razones por las que el paciente alcohólico puede presentar macrocitosis; primero debido a que el alcohol es un antagonista del folato así que los pacientes alcohólicos presentan macrocitosis a pesar de sus niveles normales de ácido fólico, y segundo, los alcohólicos crónicos suelen tener deficiencia por la ingesta inadecuada. Las alteraciones que orientan al diagnóstico de hepatitis alcohólica son: leucocitosis con neutrofilia, hiperbilirrubinemia (generalmente > 3 mg/dL), AST > 50 U/L (usualmente < 400 U/L), relación AST/ALT > 1.5-2.0.

Question 13

¿Cuál de los siguientes sería un hallazgo típico en un paciente con sobredosis de morfina?
A. Miosis puntiforme
B. Aumento de la T
C. Deshidratación
D. Taquicardia
E. Catatonía

Answer 13

A. Triada clínica de sobredosis de opiáceos: coma, pupilas puntiformes, depresión respiratoria.

Question 14

¿Cuáles de los siguientes datos lo harían sospechar de una depresión bipolar?
A. Anergia e hipofagia.
C. Inquietud e hiporexia
B. Ideas de culpa intensas e irritabilidad.
D. Inicio de edad temprana y estacionalidad de las crisis.

Answer 14

D. La depresión bipolar se refiere a episodios depresivos en pacientes con trastorno bipolar, hay ciertos datos que sugieren el diagnóstico: Inicio temprano Estacionalidad, Retraso psicomotor, Síntomas atípicos (hipersomnia e hiperfagia)

Question 15

Femeninade28años,conantecedentede3hospitalizacionesprevias,durantelosúltimos6años,porsíntomaspsicóticos; es traída al hospital por su madre. Ella comenta que ha sentido a su hija triste, que nota que no logra concentrarse e indica alarmada que desde hace un mes y medio, su hija ha presentado alucinaciones auditivas y que le ha contado que a veces teme que su familia haya sido reemplazada por impostores. La paciente tiene miedo de salir a la calle y pasa en su habitación la mayor parte del día. La madre cuenta que durante este tiempo posterior a su último internamiento, la paciente no ha estado deprimida, pero que las alucinaciones auditivas persisten desde la primera hospitalización. La paciente durante sus internamientos previos presentó tendencias suicidas, delirios paranoicos y alucinaciones auditivas. La paciente no usa alcohol ni drogas ilícitas. Al interrogarla hace un mal contacto visual. Su humor está deprimido, pero niega ideación suicida. Está convencida de que su madre es una impostora tratando de hacerle daño. El examen físico no tiene nada especial. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A. Trastorno bipolar I con características psicóticas
D. Esquizofrenia
B. Trastorno delirante, tipo persecutorio
E. Trastorno esquizofreniforme
C. Trastorno esquizoafectivo

Answer 15

C. El Trastorno esquizoafectivo es un trastorno psiquiátrico que se caracteriza por la presencia de psicosis (alucinaciones, delirios y alteraciones del yo), acompañadas de forma intermitente de síntomas maníacos o depresivos. Por definición, los síntomas psicóticos deben ser más dominantes que los síntomas del estado de ánimo y la psicosis debe haber estado presente durante al menos 2 semanas en ausencia de cualquier alteración del estado de ánimo. Por su parte el trastorno esquizofreniforme es un trastorno psiquiátrico caracterizado por síntomas de esquizofrenia (p. Ej., Delirios, alucinaciones, habla desorganizada y / o síntomas negativos) que perjudican el funcionamiento social, ocupacional y personal. Los síntomas duran entre 1 y 6 meses. La mayoría de los pacientes con trastorno esquizofreniforme desarrollan posteriormente esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo, mientras que un tercio no experimenta más alteraciones.

Question 16

En una paciente que está en tratamiento con opiáceos, ¿Cuál de las siguientes acciones reduce el uso indebido de estos fármacos?
A. Visitas programadas mensuales C. Dar naloxona para la casa
B. Usar fármacos de acción prolongada
D. Detección de drogas en orina en cada visita

Answer 16

A. Cuando no hay otras alternativas de tratamiento una forma de evitar el uso indebido de estas drogas es establecer un plan de tratamiento con comunicación clara con el paciente que incluya visitas regulares.

Question 17

UnaFemeninade80añosingresaenelhospitalporfracturadefémurnocomplicadaysedecidemanejoconservador.Aldía siguiente presenta un episodio de agitación agudo y la paciente se encuentra muy asustada. No es capaz de reconocer a sus familiares, hacia los que se muestra agresiva. Es incapaz de conciliar el sueño durante toda la noche. Sin embargo, durante la mañana del día siguiente se encuentra dormida y niega haber presentado alteraciones la noche previa. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A. Encefalopatía hepática
C. Delirium
B. Epilepsia del lóbulo frontal
D. Esquizofrenia

Answer 17

C. El delirium es un trastorno neurocognitivo que se caracteriza por deficiencias en la atención y la conciencia (orientación reducida hacia el entorno), así como por otras alteraciones cognitivas (memoria, lenguaje o la percepción). Los síntomas se desarrollan de forma aguda y tienden a fluctuar a lo largo del día. El delirio ocurre con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada y suele ser secundario a otra afección médica o polifarmacia. Aunque el delirio es un estado de confusión reversible, requiere atención médica urgente porque puede ser el primer signo de una enfermedad subyacente grave. El manejo del delirio se enfoca en tratar la enfermedad subyacente y brindar cuidados de apoyo hasta que se resuelva la confusión. Se pueden usar medicamentos antipsicóticos para controlar la agitación.

Question 18

Mujer de 37 años llevada al hospital por la policía después de que la encontraron deambulando por la calle. La paciente está desaliñada, maloliente e impresiona desnutrida. La paciente sonríe y acepta ser entrevistada; sin embargo, es difícil mantener su atención. Se levanta de su silla varias veces para mirar la silla en que estaba sentada y apoya la oreja contra la pared como si estuviera escuchando algo. Al preguntarle por su comportamiento dice: “Jingle jangle doctor, Jingle jangle”. La paciente tuvo una hospitalización psiquiátrica a sus 20 años; sin embargo, no puede recordar ningún detalle de su tratamiento. Un examen toxicológico en orina, una prueba de embarazo y un nivel de alcohol en la sangre son negativos. Su T es de 36.7°C, su presión arterial es de 110/70 mmHg, el pulso es de 88 lpm y las respiraciones son de 16 por minuto. Se decide admitir a la paciente en la unidad psiquiátrica y ella está de acuerdo. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es el tratamiento inicial más apropiado para esta paciente?
A. Clozapina
B. Sertralina
C. Risperidona inyectable de acción prolongada D. Quetiapina
E. Litio
F. Lorazepam
G. Haloperidol inyectable de acción prolongada

Answer 18

D. La Psicosis es una percepción distorsionada de la realidad caracterizada por delirios, alucinaciones y / o comportamiento desorganizado. Puede ser un síntoma de trastornos psiquiátricos como la Esquizofrenia, la manía, o la depresión, o puede ser inducido por medicamentos o sustancias. La primera línea de tratamiento en estos casos. La primera línea de tratamiento son los antipsicóticos de segunda generación y dentro de estos la quetiapina es especialmente eficaz para tratar los síntomas psicóticos positivos. La clozapina y la olanzapina no deben usarse como agentes de primera línea para pacientes con un primer episodio debido a sus efectos adversos, como agranulocitosis (solo clozapina), aumento de peso, hiperglucemia e hiperlipidemia.

Question 18

Masculino de 38 años se presenta a su consulta debido a que se queja de dificultad para dormir durante los últimos 3 meses. Usted sospecha que puede tener insomnio, por lo que le hace preguntas al paciente para confirmar la sospecha diagnóstica. Marque la opción correcta.
A. Para su diagnóstico, la dificultad debe estar presente al menos 3 noches a la semana
B. La mayoría de los cuadros de insomnio son primarios en su etiología.
C. Se clasifica como temporal o crónico.
D. La mala percepción del estado del sueño frecuentemente se relaciona con la presencia de una psicopatología.

Answer 18

A.El insomnio se clasifica según su duración como episódico, recurrente y persistente; puede ser primario y no estar asociado a ninguna afección mental o médica; sin embargo, en la mayoría de los casos se asocia a ansiedad o eventos estresantes. La mala percepción del estado del sueño se conoce como insomnio subjetivo y se da cuando hay una discordancia entre la experiencia del paciente y lo medido de forma objetiva durante el sueño y esta puede presentarse tanto en personas con o sin psicopatología. Criterios diagnósticos para el trastorno de insomnio: El paciente presenta una insatisfacción ya sea con la calidad o cantidad de sueño asociada a dificultad para iniciar o mantener el sueño o despertar muy temprano, produce malestar o deterioro en algún ámbito; al menos 3 noches por semana durante 3 meses condiciones favorables para dormir no se puede explicar mejor por otro trastorno del sueño y no se produce exclusivamente en el curso de otro trastorno del sueño ni se puede atribuir a efectos de alguna sustancia.
Si coexisten otras enfermedades mentales o médicas no explican los síntomas; se clasifica según el tiempo como: Episódico síntomas que duran más de un mes, pero menos de 3 meses. Persistente: duración de más de 6 meses. Recurrente: al menos 2 episodios en 1 año; se clasifica según asociación. Con trastorno mental concurrente; con trastorno del sueño concurrente; con enfermedad médica concurrente.

Question 19

Femeninade17años,queconsumedrogasdemanerahabitualycombinanormalmentevariasdeellasennochesdefiesta. La paciente no presenta antecedentes personales excepto por una hospitalización por sobredosis de éxtasis que fue dada de alta tras su estabilización. La paciente tiene antecedentes familiares de esquizofrenia en su hermana mayor de 27 años. ¿Cuál de las siguientes sustancias se ha documentado tiene relación con riesgo de esquizofrenia tras su consumo constante durante la adolescencia?
A. Cocaína fumada
B. Heroína
C. Cannabis
D. Ketamina
E. Benzodiacepínicos
F. Metanfetaminas
G. Alucinógenos sintéticos
H. Alcohol
I. Crack

Answer 19

C. Dentro de los factores medioambientales que se relacionan con la expresión de la Esquizofrenia se encuentran: Estrés y factores psicosociales, Uso frecuente de cannabis durante la adolescencia temprana (asociado con una mayor incidencia y una peor evolución de los síntomas positivos). Ambiente urbano, Nacimiento a fines del invierno o principios de la primavera, Edad paterna avanzada en el momento de la concepción.

Question 20

Masculino de 51 años, chofer de bus, sin antecedentes de patología psiquiátrica previa, que vive con su esposa y 2 hijos adultos. El paciente es llevado al hospital, por sus hijos luego de tornarse agresivo con su esposa. Según comentan sus hijos el paciente lleva 6 meses con una idea intrusiva de que su esposa le es infiel, por lo que ha comenzado a seguirla; llegando a ausentarse días enteros de su trabajo. Los hijos niegan que su madre haya tenido un comportamiento diferente durante los últimos meses; sin embargo el paciente persiste ansioso y con ideas relacionadas con la infidelidad de su esposa. El paciente no presenta alucinaciones ni alteraciones en otros apartados del examen mental. Los hijos niegan el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas por su padre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable para este paciente?
A. Trastorno de ideas delirantes
B. Trastorno esquizoafectivo agravado por la infidelidad de su esposa
C. Trastorno esquizofreniforme
D. Esquizofrenia paranoide

Answer 20

A.El trastorno de ideas delirantes se caracteriza por al menos un tipo de delirio sin ningún otro síntoma psicótico como sería el caso de alucinaciones, habla desorganizada o síntomas negativos. Estas alucinaciones ocurren únicamente durante episodios delirantes. La funcionalidad de los pacientes con este tipo de trastorno no se encuentra notablemente afectada.

Question 21

Femeninade37añosconantecedentededepresiónentratamientoconparoxetina.Hace2díassuspendióeltratamiento sin indicación médica debido a que le provoca anorgasmia y ahora consulta por ánimo triste, debilidad y fatiga. ¿Cuál de los siguientes es el mejor paso para esta paciente?
A. Reiniciar paroxetina y disminuir progresivamente durante las próximas semanas
B. Continuar solo con psicoterapia
C. Iniciar de nuevo la paroxetina y decirle que es necesario seguir el tratamiento
D. Tratar el síndrome de serotonina

Answer 21

A. Los SSRIs pueden causar síntomas de descontinuación, especialmente la paroxetina, cuando son suspendidos de forma abrupta como: Fatiga, cefalea, náusea, convulsiones, ansiedad, insomnio, mialgia, disforia, entre otros. Como es el caso de esta paciente. Se debe discontinuar en 3-4 semanas quitando 10 mg por semana.

Question 22

Femeninade20añosacudeaconsultaacompañadaporsuamiga,debidoaquelanotanconuncomportamientodiferente durante los últimos días. Interrumpe constantemente en clase, duerme muy pocas horas al día, se encuentra irritable y matricula más materias de lo usual a pesar de estar más distraída. Como antecedente patológico presenta un episodio depresivo el año anterior el cual se trató satisfactoriamente. ¿Cuál es la primera sospecha diagnóstica que tendría para esta paciente?
A. Trastorno bipolar II
C. Trastorno bipolar I
B. Ciclotimia
D. Trastorno depresivo recurrente

Answer 22

A. El trastorno ciclotímico → forma leve del trastorno bipolar II, se caracteriza por episodios de hipomanía y depresión leve, se conoce como trastorno crónico fluctuante (muchos períodos de hipomanía y depresión).
Trastorno depresivo persistente (distimia) → distimia «humor enfermo». Es un trastorno depresivo subafectivo o subclínico de curso crónico de bajo grado durante al menos 2 años, con un inicio gradual, un origen a menudo en la infancia o la adolescencia y un curso persistente o intermitente.
Trastorno bipolar I → Requiere la presencia estado de ánimo alterado al menos 1 semana de duración que requiere siguientes criterios de la tabla, basado en los síntomas del episodio más reciente.
Trastorno bipolar II → Los criterios diagnósticos del trastorno bipolar II especifican la gravedad, la frecuencia y la duración de los síntomas de hipomanía en particular.
Esta paciente presenta un episodio con estado de ánimo irritable y 4 signos (habladora disminución del sueño, distraída y aumento de la actividad dirigida); por su duración y gravedad de los síntomas clasifica como una hipomanía, esto sumado a un episodio depresivo mayor cumple el diagnostico de trastorno bipolar tipo II.

Question 23

emeninade45años,condiagnósticodepsicosiscrónicadesdehace20años,entratamientoconolanzapinaycitalopram. Consulta con su esposo debido a que se quejan de que el tratamiento no está funcionando. Ella cree que recibe mensajes de Dios y de la policía para luchar contra los narcotraficantes y que existe un grupo que trata de detenerla. Ha tenido varios episodios depresivos y otros en los que refiere que se encuentra muy activa y con poca necesidad de dormir. Desde hace varios años refiere que escucha voces incluso cuando tiene estado de ánimo eutímico y cree que los vecinos la espían. Ha recibido tratamiento con litio, antidepresivos y antipsicóticos. Pero no se logra la remisión de los síntomas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable para esta paciente?
A. Trastorno Esquizoafectivo
C. Esquizofrenia paranoide
B. Esquizofrenia residual
D. Trastorno paranoico completo

Answer 23

A. Para el diagnóstico de esquizofrenia se necesita tener 2 de 5 síntomas, al menos por un mes y que uno de ellos sea del 1 al 3, al menos con 6 meses de alteración y NO puede haber un diagnóstico de trastorno esquizoafectivo o trastorno del estado de ánimo. Además, durante la fase activa existe una alteración de la actividad, es decir que el nivel de funcionamiento en ámbitos principales está por debajo del alcanzado antes del inicio de los síntomas. Delirios; Alucinaciones; Discurso desorganizado; Comportamiento muy desorganizado y catatónico; Síntomas negativos; El trastorno esquizoafectivo consiste en características de la esquizofrenia junto con trastornos del estado de ánimo, como se observa en esta paciente con periodos depresivos y de manía junto con delirios y alucinaciones que se presentan incluso con estado de ánimo eutímico.

Question 23

Femeninade45añosacudeasuconsulta2horastardedelacita,enlarecepcióntratandeexplicarlequedebereagendarla cita sin embargo ella insiste que deben atenderla y que tiene más importancia que el resto de los pacientes. Ella ha estado divorciada 3 veces y sus hijos no tienen relación con ella desde hace 3 años. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable de esta paciente?
A. Trastorno de la personalidad antisocial
C. Trastorno límite de la personalidad
B. Trastorno esquizoafectivo
D. Trastorno de la personalidad narcisista

Answer 23

D. El trastorno narcisista de la personalidad tiene una amplia variedad de presentaciones, pero todos los pacientes comparten las siguientes características: Grandiosidad. Necesidad excesiva de admiración. Relaciones superficiales. Falta de empatía. Alteración de la identidad. Dificultad con el apego y la dependencia. Sentimientos crónicos de vacío y aburrimiento. Vulnerabilidad a las transiciones de la vida.

Question 23

¿Cuáles son los cambios psiquiátricos que se observan con mayor prevalencia en las primeras etapas de la demencia?
A. Síntomas depresivos leves
C. Alucinaciones
B. Psicosis
D. Delirios

Answer 23

: A. La pérdida de memoria episódica es común y es parte de la alteración cognitiva leve que ocurre con el envejecimiento y esta no altera la funcionalidad de la persona. En las primeras etapas de la demencia se puede presentar cambios psiquiátricos prominentes con características depresivas leves, aislamiento social e irritabilidad o ansiedad. El tratamiento se puede basar en antidepresivos como Inhibidores Selectivos de la recaptura de serotonina e inhibidores de la recaptura de serotonina y norepinefrina ya que estos poseen propiedades ansiolíticas con pocos efectos secundarios para los cambios psiquiátricos. Se puede iniciar con una dosis leve de 5 mg/día de Escitalopram mientras se monitoriza la eficacia y toxicidad. En casos de agitación, agresión o psicosis puede ser necesario usar antipsicóticos como la quetiapina. El objetivo del tratamiento es hacer la vida del paciente más cómoda, menos complicada y segura para así facilitar su cuidado.

Question 24

Masculinode74años,sinantecedentesdeenfermedadesneurológicasnipsiquiátricas,queacudeaconsultajuntoconsus hijos por alteración progresiva, desde hace 3, de su comportamiento. Los hijos cuentan que el paciente se muestra desinhibido, con conductas sociales y sexuales inadecuadas persistentes. Su comportamiento ha generado enormes problemas familiares y a nivel del vecindario. Ellos consultan porque el paciente ha empezado a presentar una importante alteración del lenguaje en los últimos meses. Los hijos refieren que el paciente también se muestra apático y abúlico. Al realizarle una TAC se observa importante atrofia a nivel de lóbulos frontales y temporales. ¿Cuál de las siguientes patologías es más probable que presente el paciente?
A. Demencia carencial
B. Demencia frontotemporal
C. Hidrocefalia normotensa del anciano
D. Enfermedad por cuerpos de Lewy difusos E. Enfermedad de Alzheimer
F. Parálisis supranuclear progresiva

Answer 24

B. La demencia frontotemporal (FTD) es una enfermedad neurodegenerativa progresiva del lóbulo frontal y/o temporal causada generalmente por mutaciones en proteínas en el cerebro. La enfermedad de Pick, anteriormente utilizada como sinónimo de FTD, es en realidad un subtipo específico de FTD que solo puede diagnosticarse patológicamente por lo tanto, los 2 términos no son sinónimos. El inicio suele ocurrir en personas de mediana edad, entre los 40 y 60 años. Los primeros síntomas se caracterizan por un comportamiento social inadecuado como lo es la desinhibición o la apatía, pero los pacientes suelen seguir mostrando una inteligencia y una orientación normales. A medida que avanza la enfermedad, los pacientes pueden desarrollar déficits motores y parkinsonismo acinético como un síndrome en etapa terminal. El diagnóstico de FTD se basa en una combinación de factores, incluidos los criterios clínicos de demencia y posible atrofia cerebral frontotemporal en CT o MRI. Se pueden considerar procedimientos de diagnóstico adicionales para descartar otras posibles causas de demencia. No existe un tratamiento causal eficaz para la FTD y el tratamiento sintomático se limita a los síntomas asociados. La enfermedad generalmente tiene un desenlace fatal dentro de los 6 años.

Question 24

Masculino de 80 años, hospitalizado debido a una fractura de cadera, en espera de cirugía. En el segundo día de hospitalización presenta una conducta extraña y fluctuante, con episodios de agitación, gritos, confusión, y agitación psicomotriz, además ha intentado en varias ocasiones bajarse de la cama. Se diagnostica delirium, por lo que se le pide a la familia traer un reloj, sus audífonos y su propia almohada; sin embargo, no se observa mejoría. Por lo que se decide iniciar tratamiento farmacológico. ¿Cuál sería el fármaco de elección?
A. Haloperidol
B. Diazepam
C. Dopamina
D. Fluoxetina

Answer 24

A. Inicio agudo y curso fluctuante de deterioro de la conciencia y cognición potencialmente reversible, alteración de la percepción actividad psicomotora y en el ciclo sueño – vigilia, alteraciones en el estado de ánimo y conducta; Temblor asterixis, nistagmo, descoordinación; Incontinencia urinaria, Enfermedades del SNC; Enfermedades sistémicas;Intoxicación / abstinencia de fármacos o agentes tóxicos; Principal: Tratar la causa subyacente; Apoyo físico sensitivo y ambiental;
Psicosis: Haloperidol (prolonga QT)
Insomnio: Benzodiacepinas de semivida corta o intermedia
Dolor o disnea graves: opiáceos
Solamente hay 2 indicaciones de tratamiento farmacológico para síntomas del delirium la psicosis y el insomnio. En la psicosis se recomienda iniciar el haloperidol cuando no haya respuesta a los demás tratamientos debido a sus efectos cardiovasculares. En el caso del insomnio el tratamiento de elección es una benzodiacepina de semivida corta o intermedia a menos que el paciente este tomando de vida media larga para otro trastorno subyacente. El diazepam se clasifica como vida media larga por lo que de las opciones la única correcta sería el haloperidol.

Question 25

Masculinode45años.Conantecedentedeestarinvolucradoenunasaltoconarmadefuegohace2semanas.Consultaal SEM debido a que desde hace 1 semana presenta gran dificultad para dormir, se siente embotado durante el día y recuerda constantemente el asalto. Además, no quiere ir al trabajo porque no quiere que le mencionen el asalto ni verse envuelto en situaciones que se lo recuerden. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Trastorno por estrés agudo
C. Trastorno de estrés postraumático
B. Trastorno obsesivo compulsivo D. Trastorno de adaptación con ánimo ansioso

Answer 25

A. El trastorno de estrés postraumático y el trastorno de estrés agudo se caracterizan por aparecer luego de ser testigo o estar envuelto en un acontecimiento que afectaría a cualquiera, ya sea de gran violencia, desastre natural, etc…. presentan síntomas de intrusión (flashback), evitación (no deseaba hablar sobre el tema y no quería ir al trabajo), alteraciones cognitivas y del estado de ánimo (embotado, aturdido, sensación de que nada era real) e hiperexcitación (alteración del sueño). Cuando estos síntomas duran menos de un mes se diagnosticó el trastorno de estrés agudo.

Question 26

Masculinode44años,condiagnósticodedepresióndesdelos20años,entratamientoconfármacosantidepresivosdesde esta edad debido a episodios recurrentes. ¿Cuál de las siguientes opciones es correcta con respecto a estos fármacos?
A. La acción antidepresiva está determinada en parte por la regulación y expresión de los genes encargados de la síntesis del factor neurotrófico derivado del cerebro
B. El mecanismo antidepresivo está determinado únicamente por la acción local sináptica y el consecuente aumento de neurotransmisores
C. Los antidepresivos tricíclicos siguen siendo los más efectivos en el manejo de los trastornos depresivos recurrentes.
D. Los antidepresivos duales bloquean solo los receptores de serotonina y noradrenalina.

Answer 26

A. Los fármacos antidepresivos se consideran en general similares en cuanto eficacia, aunque se ha demostrado que son mejores los inhibidores duales. La elección se hace de acuerdo a los efectos secundarios y tolerancia del paciente. Los antidepresivos tricíclicos han sido reemplazados por otros fármacos más nuevos debido a un mejor perfil de seguridad; y estos se reservan principalmente para pacientes que no toleran los efectos secundarios de los ISRS. Los inhibidores duales de la recaptación son una clase más amplia de los fármacos que incluye los tricíclicos y a diferencia de los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) tienen afinidad por otros receptores como los muscarínicos.
Las explicaciones sobre cómo funcionan los psicofármacos no se conocen con detalle pero en general se centran en el modo en que estos alteran las concentraciones sinápticas de diferentes neurotransmisores. Sin embargo sus efectos terapéuticos no se deben únicamente a aumentar o disminuir un neurotransmisor, sumado a esto existen múltiples mecanismos conocidos o no conocidos que dan como resultado final el efecto del fármaco, entre ellos la regulación del gen del factor neurotrófico derivado del cerebro

Question 27

Masculinode60añosconhistoriadealcoholismodurante20años,consultaaemergenciasdebidoatosproductivayfiebre. Se realiza el diagnostico de neumonía y se hospitaliza. ¿Que esperaría encontrar en este paciente 6-8 h post hospitalización,
además de los síntomas y signos de neumonía?
A. Temblor
B. Apatía
C. Convulsiones
D.
Delirium tremens

Answer 27

: A. Abstinencia a alcohol: Se define como la presencia de síntomas físicos o neuropsiquiátricos específicos después de interrumpir o disminuir la ingesta de alcohol en un individuo alcohólico. Factores de riesgo para presentar o agravar síntomas de abstinencia: Astenia y malnutrición; Enfermedades físicas ;Depresión; Presentación clásica: Horas post ingesta ; 6-8 horas Temblor, 8-12 horas Síntomas psicóticos y perceptivos, 12-24 horas Convulsiones, 22 horas Delirium tremens.

Question 27

Masculino de 38 años en tratamiento con antipsicóticos. Es llevado al SEM debido a que sus familiares lo encontraron desorientado en tiempo, lugar y persona. Temperatura 39° C, PA 160/105, FC 120 lpm, FR 22 rpm. Al examen físico se encuentra rigidez, diaforético y con mucosa oral seca. Se realizan laboratorios que muestran CPK 50 000 fL y leucos 23 000 mm3. ¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado?
A. Descontinuar antipsicóticos
C. Hemocultivar
B. Iniciar tratamiento antibiótico
D. Benzodiacepinas

Answer 27

A. El síndrome neuroléptico maligno es producido por el uso de antipsicóticos y antieméticos. Se cree que este dado por el bloqueo de los receptores centrales de dopamina. Se manifiesta por alteraciones en laboratorio como aumento de la CPK (pueden asociar lesión renal aguda por mioglobinuria), leucocitosis, enzimas hepáticas, THE y mediante una tétrada de síntomas: Fiebre. Rigidez. Alteración del estado mental. Inestabilidad autonómica. Para el manejo de este síndrome lo primero que se debe hacer es suspender el agente causal y dar tratamiento de soporte según sea necesario.

Question 28

Femeninade11añosesllevadaalaconsultaporsumadre.Ellarefierequedesdehace3mesesnotauncambioimportante en el comportamiento. Ya no quiere ir a la escuela y además saco malas calificaciones en sus últimos examines a pesar de que siempre ha sido una buena estudiante, también ha notado que ya no sale con sus amigas. La niña hace poco contacto visual, está llorosa y cuando le pregunta que cómo se siente dice que se siente inútil. Al examen físico no hay anomalías excepto por una ganancia de 2 kg de acuerdo con el histórico de hace 5 meses. Ella no ha tenido pensamientos suicidas. ¿Cuál de los siguientes es el mayor paso en el manejo de esta paciente?
A. Iniciar fluoxetina
B. Tranquilizar a la madre ya que es normal en la preadolescencia
C. Hospitalizar
D. Iniciar Mirtazapina

Answer 28

: A. Esta paciente cumple con los criterios para diagnóstico de un episodio depresivo mayor. Al menos 5 presentes durante las últimas 2 semanas y que causen un cambio del funcionamiento. Al 1 o 2 debe estar presente. Animo deprimido. Perdida del interés o del placer. Perdida o aumento de peso. Insomnio o hipersomnia. Agitación o retraso psicomotor. Fatiga. Sentimientos de inutilidad o culpa. Disminución de la capacidad de concentración. Pensamiento de muerte. Para el tratamiento se recomienda psicoterapia y farmacoterapia. En cuanto a los fármacos la fluoxetina es el único antidepresivo aprobado por la FDA para preadolescentes.

Question 28

Los padres de un niño de 9 años acuden a consulta porque el niño es muy inquieto, no hace caso en clase y no consigue concentrarse, por lo que sus notas se han visto muy afectadas. El niño ha presentado comportamientos similares desde el inicio de su vida escolar, pero ha empeorado en los últimos años. Los progenitores niegan eventos traumáticos o factores estresantes para el niño. Se le realiza el diagnóstico de trastorno por déficit de atención con hiperactividad. ¿Cuál es el mejor tratamiento a indicar en este caso?
A. Litio
C. Derivado anfetamínico
E. Neuroléptico incisivo
B. Antidepresivo
D. Ansiolítico de vida media corta

Answer 28

C. El tratamiento para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad consiste en el uso de estimulantes, derivados de la anfetamina, dentro de los cuales se encuentran el metilfenidato, la dextroanfetamina, la metanfetamina y la lisdexanfetamina. Estos son los medicamentos de primera línea en pacientes 6 años. El mecanismo de acción de estos medicamentos consiste en que presentan actividad simpaticomimética central e indirecta, lo cual aumenta la liberación de noradrenalina y dopamina (efecto menor sobre la serotonina) y aumenta su recaptura, lo que genera una concentración aumentada a nivel de la sinapsis. El efecto que esto genera sobre los pacientes es un mayor rendimiento mental: mejor concentración, cognición (aprender, recordar, combinar), memoria a corto plazo y habilidades motoras finas.

Question 29

Femenina de 45 años, sin APP de importancia, consulta debido a que tiene dudas respecto al consumo de alcohol, ya que está preocupada por su hermano que consume 2 cervezas a la semana. ¿Cuál de las siguientes opciones de gramos de alcohol semanales es considerada de riesgo?
A. Mayor a 280 g en hombres y mayor a 140 g en mujeres

C. Mayor a 200 g en hombres y mayor a 180 g en mujeres

B. Mayor a 250 g en hombres y mayor a 200 g en mujeres

D. Mayor a 180 g en hombres y mayor a 150 g en mujeres

Answer 29

**A. El consumo de riesgo de alcohol se define según la OMS como un patrón que aumenta el riesgo de consecuencias adversas si el hábito persiste. Se considera de riesgo 20-40 g diarios en mujeres y 40-60 g diarios en hombres. Se debe iniciar intervención mínima y brindar consejo cuando el consumo sea superior a 140 g semanales en mujeres o 280 g semanales en hombres. Las intervenciones breves son eficaces para reducir el consumo en bebedores de riesgo, pero no en dependientes.

Question 29

Una Femenina de 22 años acude a la consulta porque no le ha venido el periodo por 6 meses. En la exploración encontramos se observa caquexia, con un IMC (BMI) de 17. Después de una correcta anamnesis se encuentra una restricción en la alimentación que viene mantenida a lo largo de los últimos 4 años. Se muestran los laboratorios. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable encontrar?
A. Disminución de la GH.
B. Aumento de niveles de estrógenos.
C. Hipercolesterolemia.
D.Transaminasas normales

Answer 29

C. La anorexia engloba la reducción deliberada significativa de la masa corporal (medida por el IMC) mediante el uso de estrategias que incluyen alimentación restrictiva, purgas y ejercicio excesivo. El miedo al aumento de peso motiva un comportamiento compensatorio que promueve la pérdida de peso, incluso si el paciente ya tiene bajo peso corporal. Hay una alteración de la imagen corporal y excesiva preocupación por el peso. Algunos síntomas y signos son: hipotermia, pseudo atrofia cortical con agrandamiento del espacio subaracnoideo, alteración de la concentración y la memoria, cambios en la personalidad, convulsiones. Aumenta el cortisol y la adrenalina (hormonas del estrés). Se puede presentar síndrome de enfermedad eutiroidea, hipotiroidismo, amenorrea secundaria, intolerancia a los carbohidratos, hipotensión, bradicardia, atrofia cardíaca, prolapso de la válvula mitral, osteoporosis secundaria y fracturas por estrés, piel seca, trastornos de cicatrización de heridas, caída del cabello, vello corporal de lanugo, signo de Russell y sialadenosis con distrofia. En los laboratorios: desequilibrios electrolíticos, alcalosis metabólica, ↓ Glucosa,↑ AST / ALT, ↑ α-amilasa sérica, ↓ creatinina,↑ colesterol, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, pancitopenia.

Question 30

Femenina de 10 años acude a la consulta con su madre. Ella está preocupada debido a que hace un mes su hija tuvo un diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo, sin embargo, ella ha leído que este trastorno no se presenta en niños. ¿Cuál sería su respuesta? Marque la opción correcta.
A. El trastorno obsesivo compulsivo puede iniciarse en la adolescencia o en la infancia
B. En adultos, la afectación del trastorno obsesivo compulsivo en mujeres es 4 veces mayor que en los hombres
C. La edad media de inicio del trastorno obsesivo compulsivo es a los 35 años
D. Es un trastorno psiquiátrico que se presenta en adultos mayores de 18 años, y no se presenta en niños ni en adolescentes

Answer 30

A. La edad media de inicio del trastorno es a los 20 años, en adultos no hay diferencia en la incidencia en cuanto a sexos; mientras que, en adolescentes, es más frecuente en hombres. Aunque la edad media es a los 20 años, este también puede iniciar en la infancia y adolescencia y después de los 35 años, aunque en un menor porcentaje.

Question 31

Masculinode23años,sinAPPconocidos,queestraídoporparamédicosalSEMdesdeunafiesta.Elpacienteasullegadase encuentra eufórico gritando que le está saliendo una mosca del oído. Es imposible captar la atención del paciente y este no escucha las preguntas del interrogatorio, por lo que la anamnesis es inadecuada. Al realizar una otoscopía con ayuda de los paramédicos presentes, ambos conductos auditivos externos se encuentran sin alteraciones, y ambas membranas timpánicas íntegras, con cono luminoso presente. El paciente presenta midriasis bilateral, inyección conjuntival bilateral y bruxismo. Su presión arterial es de 138/100 mmHg, y su frecuencia cardíaca de 120 lpm, con una frecuencia respiratoria de 20 rpm. Se sospecha una intoxicación ¿Cuál de las siguientes drogas es la causa más probable de la intoxicación del paciente?
A. Cannabis
C. Heroína
E. Alcohol
G. Crack
B. Cocaína
D. Anfetaminas
F. Hongos alucinógenos

Answer 31

B. Una intoxicación por cocaína puede manifestarse con euforia, excitación, una mayor vigilancia, deterioro del juicio, sudoración, taquicardia, hipertensión, dolor de pecho o angina. Los pacientes que ingieren cocaína presentan midriasis, taquiarritmia, podrían presentar paranoia, alucinaciones táctiles, acústicas y ópticas e incluso culminar en muerte cardíaca súbita.

Question 32

Masculino de 70 años se encuentra hospitalizado desde hace 15 días, debido a una descompensación diabética. El personal del hospital ha notado un comportamiento extraño, y como posibilidades diagnósticas sospechan demencia o delirium. ¿Qué característica haría el diagnóstico de delirium?
A. Se presenta hipervigilia o hipovigilia
C. La atención se encuentra conservada
B. Tiene un inicio lento
D. No hay interrupción del ciclo del sueño

Answer 32

A. El delirium se trata de un síndrome agudo, con un disparador o varios (multifactorial) identificable, tales como infección, hospitalización prolongada, descompensación de enfermedad crónica, trastornos hidroelectrolíticos, entre otros. Es característico de adultos mayores y es reversible si se trata la causa. Por otro lado la demencia se trata de una entidad en sí misma, también es característica de los adultos mayores pero su aparición y su curso son lentos, no es reversible, únicamente con terapia y tratamiento crónico puede enlentecer su curso. Para ampliar esta diferenciación se muestra el siguiente cuadro comparativo:

CUADRO EN EL QBANK PAG 377

Question 33

EstraídoalSEMporlapolicíaunindigentede28años,conantecedentesdeesquizofrenia.Lotraenporquedestruyóvarios aparatos electrónicos en una tienda y luego inició con comportamientos muy violentos cuando los empleados intentaron intervenir. Al parecer escucha voces y no se entiende lo que habla. Se le ingresa a emergencias psiquiátricas en donde se le administra haloperidol, sin embargo, más tarde, camina a la estación de enfermería y refiere que no sabe que le está sucediendo, se molesta y se niega a sentarse. Al examen físico con contracción sostenida del cuello hacia el lado derecho. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento farmacológico más adecuado para este síntoma de nueva aparición?
A. Difenhidramina
C. Lorazepam
E. Olanzapina
B. Propranolol
D. Amantadina

Answer 33

A. Todos los antipsicóticos que interactúan con el receptor D2 pueden causar síntomas extrapiramidales, pero la probabilidad de este efecto secundario es significativamente mayor con los antipsicóticos de alta potencia (típicos), como el haloperidol. El haloperidol puede causar cuadros de distonía aguda, que se caracterizan por espasmos musculares dolorosos y duraderos y rigidez que afectan predominantemente a la cabeza, el cuello y la lengua. El tratamiento consiste en antihistamínicos o anticolinérgicos.

Question 34

Femenina de 35 años es llevada al SEM por su esposo debido a que desde hace una hora esta desorientada en tiempo y espacio además asocia vómito. Como único antecedente patológico presenta depresión mayor de difícil manejo, la semana pasada suspendió fluoxetina e inició un IMAO. FC 120 lpm, PA 140/100 mmHg, temperatura 39°C, FR 20 rpm. Al examen físico se encuentra diaforética, con hiperreflexia y clonus en miembros inferiores. ¿Cuál es la causa mas probable de sus síntomas?
A. Interacción fármaco – fármaco C. Ataque de pánico
B. Toxicidad anticolinérgica
D. Síndrome de abstinencia a fluoxetina

Answer 34

A. Este paciente se presenta con un síndrome serotoninérgico que, aunque puede deberse a un solo fármaco o a un aumento de dosis, típicamente se presenta por la combinación de fármacos que tengan como efecto aumentar la neurotransmisión serotoninérgica. La fluoxetina por tener una vida media larga con 1 semana de suspensión aún puede causar interacción con otros fármacos. Manifestaciones clínicas. Alteración de estado mental: Ansiedad, desorientación. Manifestaciones autonómicas: Diaforesis, taquicardia, hipertermia, hipertensión, vómito, diarrea. Hiperreactividad neuromuscular: Tremor, mioclonías, Hiperreflexia, Babinski bilateral Convulsiones Criterios diagnóstico para el síndrome serotoninérgico: tomar un agente serotoninérgico y cumplir al menos 1 de los siguientes: Clonus espontáneo. Clonus inducido + agitación o diaforesis. Clonus ocular + agitación o diaforesis
Tremor+hiperreflexiaHipertonía+tEmperatura 38°C+clonusocularoinducible.Unpacientepuedepresentarsíntomas,peroestospuedensertolerablesytenermás beneficio del uso del fármaco. En estos pacientes es importante no añadir otro fármaco serotoninérgico. Especialmente cuando se asocia a IMAO este síndrome tiende a ser más severo.

Question 35

Existen ciertos factores que se consideran predictivos del trastorno bipolar, por lo que es importante vigilar a estos pacientes ¿Cuál de las siguientes es un factor predictivo?
A. La depresión psicótica antes de los 25 años
B. La presencia de un episodio depresivo único
C. Episodio de distimia en la adolescencia
D.La edad de inicio de la depresión en la adultez mayor

Answer 35

A. Existen síntomas predictivos de trastorno bipolar, especialmente cuando aparecen en combinación, útiles para diferenciar los trastornos bipolares de otros trastornos. Edad de inicio más precoz; Depresión psicótica antes de los 25 años o posparto; Episodios depresivos menores a 3 meses o recidivantes; Depresión con importante retraso psicomotor; Síntomas atípicos (Ejemplo: aumento de peso, aumento de sueño) y estado depresivo mixto (síntomas como hostilidad y pensamiento acelerado durante una depresión mayor) Estacionalidad; Historia familiar de trastorno bipolar; labilidad emocional (ciclotimia) Antidepresivos: que causen hipomanía y que pierdan la eficiencia después de una respuesta inicial en varias ocasiones.

Question 36

Femenina de 19 años, estudiante universitaria, se presenta a la clínica médica del campus. La paciente comenta con lágrimas en los ojos que hace un mes después de acudir a una cita con un conocido este abusó sexualmente de ella. La paciente indica que no denunció el hecho con la policía dado que se sentía culpable y avergonzada y que por lo mismo tampoco se lo ha comunicado a sus padres. Una amiga la animó a buscar ayuda y atención médica. Ella comenta que ahora está muy angustiada de que pueda estar embarazada o tener una enfermedad de transmisión sexual. La paciente refiere presentar insomnio y que desde la violación tiene miedo de quedarse sola o de encontrarse al sujeto en el campus, por lo que ha limitado enormemente sus actividades extracurriculares. A su vez, comunica que es incapaz de concentrarse en clases y que no para de volver mentalmente al incidente. Lo siguiente es cierto respecto a las estadísticas de agresión sexual:
A. Los delitos sexuales se encuentran entre los delitos más denunciados en los EE. UU.
B. El grupo de edad más comúnmente afectado es el de 26 a 35 años.
C. La violencia sexual es perpetrada con mayor frecuencia por hombres
D. La violencia sexual suele ser perpetrada por desconocidos

Answer 36

: C. Con respecto a las estadísticas de agresión sexual se tiene que: Los delitos sexuales se encuentran entre los delitos menos denunciados en los EE. UU. Personas que han experimentado un intento o una violación completa en su vida: Se estima que el 20% (1 de cada 5) de todas las mujeres. Se estima que el 3% (1 de cada 33) de todos los hombres, porcentajes de mujeres que han sufrido otros tipos de violencia sexual. Coacción sexual: 12,5%, Contacto sexual no deseado: 27,3%, Experiencias sexuales no deseadas sin contacto: 32,1%, Porcentajes de hombres que han sufrido otros tipos de violencia sexual. Hecho para penetrar a otra persona: 6,7%, Coacción sexual: 5,8%, Contacto sexual no deseado: 10,8%, Experiencias sexuales no deseadas sin contacto: 13,3%, El grupo de edad más comúnmente afectado es el de 16 a 25 años. La violencia sexual es perpetrada con mayor frecuencia por hombres. La violencia sexual suele ser perpetrada por una pareja íntima o un conocido.

Question 37

Femeninade45años,conantecedentedeprolapsodeválvulamitral.Acudeasuconsultadebidoaquehatenidoataques de pánico cuando tiene que conducir sobre puentes colgantes. Ella nunca había pasado por uno hasta que se pasó de casa hace un par de meses. Por lo que tiene que tomar rutas alternas que retrasan su camino hasta una hora al trabajo. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A. Fobia específica
C. Agorafobia
B. Trastorno de ansiedad generalizada
D. Trastorno de la personalidad evitativo

Answer 37

A. Como se observa en esta paciente presenta miedo irracional a una situación específica y tiene conductas de evitación que la afectan en su vida cotidiana. Criterios diagnósticos para fobia específica: Miedo o ansiedad intensa por objeto o situación específica. El miedo o ansiedad son inmediatos. Acciones para evitar la situación. El miedo o la ansiedad son desproporcionados al peligro real. Causa malestar significativo o deterioro en áreas de la vida.

Question 38

Existen factores de riesgo para el desarrollo de farmacodependencia, estos pueden ser a nivel psicodinámico y neuroquímico; ¿Cuál de los siguientes factores es correcto?
A. A nivel psicodinámico se asocia con aprendizaje y condicionamiento
B. A nivel psicodinámico se asocia a una fijación en la etapa anal
C. A nivel neuroquímico existe evidencia para el gen que codifica el GABA para alcoholismo
D. A nivel de neurotransmisión se ha relacionado principalmente con las vías serotoninérgicas

Answer 38

A. Los siguientes son factores asociados al riesgo de desarrollo de farmacodependencia:
Factores psicodinámicos: regresión oral, trastorno funcional del yo, equivalente masturbatorio, defensa contra impulsos ansiosos; Aprendizaje y condicionamiento: conducta mantenida por sus consecuencias como aceptación en un grupo y situaciones que provocan el deseo de consumir.
Factores neuroquímicos: Receptores y sistemas de receptores: Se postula que la baja cantidad de un neurotransmisor o exceso de antagonista del neurotransmisor hace más probable la dependencia, así como el consumo puede modificar los sistemas para que se requiera mayor cantidad de la sustancia. Además de posibles efectos sobre el sistema de segundos mensajeros y regulación genética. Vías y neurotransmisores: Los principales implicados son los opiáceos, catecolaminas y GABA; principalmente por su acción en los circuitos cerebrales de recompensa. No se han identificado neurotransmisores ni receptores concretos en el trastorno por consumo de alcohol.

Question 38

Masculino de 55 años, sin APP de importancia. Consulta el día de hoy al SEM con su esposa, debido a que los familiares notan un comportamiento anormal desde hace 2 semanas que ha ido empeorando. En el examen mental el paciente se muestra orientado, se encuentra un estado de ánimo exaltado con desinhibición y alteración del curso del pensamiento. ¿Cuál de las siguientes características sería indicativa de realizar más estudios para descartar una patología médica?
A. Presencia de alucinaciones visuales
C. Antecedente de ingresos previos por trastorno mental
B. Ausencia de síntomas neurológicos
D. Presencia de alucinaciones auditivas

Answer 38

A. Las alucinaciones se definen como una percepción en ausencia de un estímulo que la provoque. Existen diferentes tipos, auditivas, visuales, táctiles, olfativas y gustativas. Las auditivas son las más frecuentes en Psiquiatría; mientras que las visuales deben hacer sospechar una enfermedad neurológica, médica o síndrome de abstinencia.

Question 39

Adolescente de 15 años, conocida sana, que se presenta a la consulta por fatiga de 4 meses de evolución. La frecuencia cardíaca es de 75 lpm, con una presión arterial de 100/65 mmHg y temperatura de 36.7°C. Al examen físico con cicatrices en dorso de la mano y erosiones dentales. Sodio 139 mEq/L, potasio 2.3 mEq/L, bicarbonato 40 mEq/L y cloruro en orina en 15 mEq/L (normal= 80-250mEq/L). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Diarrea crónica
C. Síndrome de Bartter
E. Abuso de diuréticos
B. Hiperaldosteronismo primario D. Bulimia

Answer 39

D. La bulimia nerviosa describe a las personas que tienen períodos repetitivos y frecuentes (al menos una vez por semana durante 3 meses) de atracones para después recurrir a comportamientos compensadores como purgas autoinducidas, enemas, laxantes o ejercicio excesivo para no aumentar de peso. Se perciben perturbaciones de la imagen corporal, pero a diferencia de la anorexia, las personas tienen peso normal o un poco de sobrepeso. Típicamente la persona describe pérdida de control, culpabilidad tras los atracones, y estos suelen ser desencadenados por sentimientos de autoestima negativa o presiones sociales. Muchos de los riesgos médicos que conlleva la bulimia nerviosa siguen una evolución correspondiente a la de la anorexia nerviosa y son consecuencia directa del acto de purgarse, como los trastornos hidroelectrolíticos y anomalías de conducción cardíaca. En la exploración física por lo común no hay signos específicos, pero puede observarse erosión de piezas dentales, callo en los nudillos por el acto repetitivo de provocarse el vómito y agrandamiento de la glándula parótida. El vómito recurrente lleva a una pérdida de ácido por la secreción gástrica, lo que resulta en alcalosis metabólica, como en el caso de esta paciente que se presenta con un bicarbonato de 40 meq/L. Según la teoría de diferencia de iones fuertes, la alcalosis metabólica hipoclorémica se presenta como resultado del aumento en el valor de la diferencia de iones fuertes por disminución de la concentración de Cl- en presencia de valores normales de Na+ que llevan a un aumento en la concentración de HCO3- plasmático.

Question 40

Un Masculino con diagnóstico de trastorno de adaptación se encuentra preocupado sobre la duración de sus síntomas. Marque la correcta.
A. No deben persistir más de 6 meses, una vez que haya desaparecido el factor estresante B. Deben aparecer en las primeras 24 horas después del factor estresante
C. Pueden pasar hasta 6 meses entre el factor estresante y su aparición
D. No deben persistir más de 1 semana, una vez que haya desaparecido el factor estresante

Answer 40

: A. Los síntomas deben iniciar dentro de los 3 meses posteriores al evento y una vez que este desaparece los síntomas deben remitir durante los siguientes 6 meses. Aunque si este factor persiste el trastorno puede ser crónico.

Question 41

Masculino de 64 años es llevado al SEM, por aparición repentina de debilidad bilateral en extremidades inferiores. El acompañante refiere que se separó recientemente de su esposa por infidelidad. No presenta otros síntomas, no es tabaquista ni etilista. Tiene una presión sistólica en 120/70 mmHg, frecuencia cardiaca en 72 lpm y frecuencia respiratoria en 12 rpm. A la exploración física con tono muscular normal, reflejos osteotendinosos conservados y signo de Babinski negativo. Presenta marcha lenta, pero constante, fuerza motora 3/5 en ambas extremidades inferiores. Resto de examen físico normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Trastorno de personalidad histriónica
D. Trastorno de conversión
B. Somatización
E. Trastorno facticio
C. Trastorno dismórfico corporal

Answer 41

D. Los pacientes con trastorno de conversión (también conocido como trastorno de síntomas neurológicos funcionales) presentan síntomas neurológicos que no pueden explicarse completamente por una afección neurológica. La motivación es inconsciente; los síntomas no se producen intencionalmente (a diferencia de los trastornos facticios). A diferencia del trastorno de síntomas somáticos, los pacientes con trastorno de conversión pueden estar tranquilos y despreocupados al describir sus síntomas (esto se conoce como la “belle indifference”). Puede relacionarse a condiciones psiquiátricas o neurológicas comórbidas y también se ha asociado a síndrome de estrés post trauma.

Question 42

En un paciente adulto joven con diagnóstico de fobia, ¿cuál sería la fobia que esperaría encontrar?
A. Sangre-inyección-herida
C. Situacional
B. Fobia a las alturas
D. Animal

Answer 42

A. La fobia de tipo entorno natural y sangre- inyección-herida tienen la presentación más frecuente a la edad de 5-9 años, mientras que, la fobia de tipo situacional inicia frecuentemente a mitad de la tercera década de la vida. Por el contrario, la zoofobia, o miedo a los animales, es de las menos frecuentes.