INFECTOLOGIA

Question 1

En múltiples enfermedades la presentación de fiebre tiende a ser motivo de preocupación del clínico. Es un mecanismo protector como se ha visto en múltiples estudios, pero en grados muy elevados, puede desencadenar en fallo orgánico. ¿Cuál de las siguientes puede ser causa de fiebre?
A. Tendinitis calcificada
C. Ninguna
B. Hemartrosis
D. Todas
E. Artropatía gotosa

Answer 1

C. A pesar de la naturaleza inflamatoria de la gota, no es común que se presente con un cuadro febril, debido a que es un proceso inflamatorio localizado. La hemartrosis y la tendinitis calcificada no se comportan como una entidad inflamatoria que cursa con producción importante de pirógenos.

Question 2

2. En la histoplasmosis y coccidioidomicosis el tratamiento de elección es:
   A. Nistatina enjuagues orales C. Cloranfenicol E. Anfotericina B intravenosa
   B. Altas dosis de esteroides D. Griseofulvina

Answer 2

E. El tratamiento está indicado en todas las personas con histoplasmosis diseminada progresiva o histoplasmosis pulmonar crónica, y también en pacientes sintomáticos con histoplasmosis pulmonar aguda que origina infiltrados difusos, en particular con hipoxemia. En casi ningún caso de histoplasmosis pulmonar se recomienda el tratamiento, porque el sistema inmunitario del hospedador está intacto y la magnitud de la exposición no es alta; la infección es asintomática o los síntomas son leves, subagudos y no progresivos, y el cuadro patológico muestra resolución sin tratamiento.Entre los tratamientos preferidos de la histoplasmosis están las presentaciones lípidas de la anfotericina B en casos muy graves, e itraconazol en otros. La anfotericina B liposómica ha sido más eficaz que la presentación de desoxicolato para tratar histoplasmosis diseminada progresiva en personas con SIDA. La presentación de desoxicolato puede utilizarse en vez de la presentación de liposomas para individuos con poco peligro de presentar nefrotoxicidad.

Question 2

Masculino de 64 años, conocido diabético (que controla con Metformina) e HTA (en control con Lisinopril), que ingresa al SEM con historia de 3 días de evolución de dolor, hinchazón y enrojecimiento de rodilla derecha y fiebre. El dolor le impide caminar sin ayuda y aumenta en intensidad al alzar peso. El paciente niega traumatismo a nivel de la rodilla. Al historiar al paciente este refiere que le diagnosticaron gota hace 10 años y que en el último año ha presentado múltiples recurrencias. Sin embargo refiere que ha tenido un buen control desde que inició a tomar Alopurinol. El paciente comenta que hace un mes realizó un viaje con varias caminatas a la montaña de Hampshire. SV: T 38.8°C | PA 110/65mmHg | FC 110lpm. Al examen físico el paciente presenta la rodilla derecha dolorosa a la palpación, hinchada, eritematosa, con disminución de sus arcos de movimiento. ¿Cuál de los siguientes sería el mejor paso a seguir en el caso de este paciente?
A. Serología y Lyme
D. Radiografía de rodilla
B. RM de rodilla Naproxeno y seguimiento ambulatorio
E. Análisis de líquido sinovial
C. Nivel de ácido úrico sérico

Answer 2

A. La cronología de los síntomas es un rasgo importante para el diagnóstico que puede dividirse en inicio, evolución y duración. El inicio de ciertos trastornos como artritis séptica o gota tiende a ser repentino, mientras que la artrosis, artritis reumatoide y fibromialgia comienzan en forma más insidiosa. Los síntomas pueden mostrar una evolución diferente y se clasifican en crónicos (OA), intermitentes (artritis por cristales o de Lyme), migratorios (fiebre reumática, artritis gonocócica o viral), o aditivos (AR, artritis psoriásica). En forma típica, los cuadros músculo esqueléticos se clasifican en agudos o crónicos, según la duración de los síntomas menores o mayores de 6 semanas, respectivamente. Las artropatías agudas tienden a ser infecciosas, inducidas por cristales o reactivas. Los cuadros crónicos incluyen artritis no inflamatorias o de origen inmunitario (como OA, AR) y trastornos no articulares (como la fibromialgia).La enfermedad de Lyme, causada por infección de la espiroqueta Borrelia burgdorferi, produce artritis hasta en 60% de las personas no tratadas. Días a semanas después de la inoculación de esta espiroqueta por la garrapata Ixodes aparecen artralgias y mialgias intermitentes, pero no una verdadera artritis. Más tarde se configuran 3 clases de afección articular:1) 50% de las personas no tratadas sufre brotes intermitentes de monoartritis u oligoartritis que afectan la rodilla y otras articulaciones grandes. Los síntomas aparecen y desaparecen sin tratamiento en un periodo de meses, y cada año hay 10 a 20% de pacientes que refieren la desaparición de los síntomas articulares. 20% de los casos no tratados presenta un cuadro de artralgias que se acentúan y atenúan a intervalos. 10% de los pacientes padece sinovitis inflamatoria crónica consecutiva a las lesiones erosivas y a la destrucción de la articulación. En más de 90% de las personas con artritis de Lyme son positivas las pruebas serológicas que detectan los anticuerpos IgG dirigidos contra B. burgdorferi y en 85% de los casos los análisis basados en la NAA detecta el DNA de Borrelia. Ante la pequeñez de las ninfas de las garrapatas ixodidae, muchos enfermos no recuerdan las mordeduras previas. Después de un periodo de incubación de 3 a 32 días, suele observarse el eritema migratorio en el sitio de mordedura de la garrapata, que suele aparecer como una mácula o pápula roja que se extiende poco a poco hasta formar una lesión anular grande. Al tiempo que el diámetro de la lesión aumenta, suele generar un borde externo rojo vivo con palidez central parcial. A veces, el centro de las lesiones se vuelve intensamente eritematoso e indurado, vesiculoso o necrótico. Otras veces, la lesión expansiva conserva un color rojo intenso uniforme, se observan varios anillos rojos por dentro del más externo o la zona central se vuelve azulada antes de que desaparezca la lesión. Aunque el EM puede aparecer en cualquier lugar, se ubica con más frecuencia en muslos, ingles y axilas. La lesión se palpa caliente, pero suele ser indolora. Hasta 20% de los pacientes carecen de esta manifestación cutánea característica.

Question 3

Femenina de 16 años consulta por fiebre, dolor de articulaciones, rash que inició en su cara esta mañana y se extendió rápidamente por su cuerpo y dolor en manos y muñecas. Se siente cansada pero no tiene rigidez en el cuello, náuseas o debilidad. Tiene relaciones sexuales con método de barrera intermitente. La temperatura demuestra fiebre de bajo grado, sin alteración de otros signos vitales. El rash es exantemático, maculopapular eritematoso y escaldado, en cara, tórax y la espalda, respetando palmas y plantas de los pies. Sin otros hallazgos de importancia clínica. ¿Qué organismo está probablemente asociado a este cuadro?
A. VIH
C. VEB
E. Virus de rubéola
B. CMV
D. Neisseria gonorrhoeae
F. Varicela zoster

Answer 3

D. Las manifestaciones clínicas de la artritis gonocócica se han clasificado en 2 fases: una fase bacteriémica, menos frecuente hoy en día, y otra circunscrita a las articulaciones, con artritis supurativa. El avance no suele ser manifiesto. Los pacientes en fase bacteriémica tienen una temperatura más alta y la fiebre suele acompañarse de escalofríos. También es frecuente el dolor articular que a menudo conlleva tenosinovitis y lesiones cutáneas. La poliartralgia afecta casi siempre las rodillas, los codos y las articulaciones más distales; por lo general, elude los huesos de la cabeza y el tronco. Las lesiones cutáneas se presentan en cerca de 75% de los pacientes y se caracterizan por pápulas y pústulas, a menudo con un componente hemorrágico. Se han descrito otras manifestaciones de dermatitis no infecciosa, como lesiones nodulares, urticaria y eritema multiforme. Por lo general, estas lesiones se observan en las extremidades; su número varía entre 5 y 40. En la imagen 1 se observan lesiones características en piel de esta patología y en la imagen 2 la distribución de la afección articular comparada con la artritis reactiva.

IMAGENES EN EL QBANK

Question 4

Femenina de 46 años, seropositiva desde hace 24 años. Ha estado en tratamiento con antirretrovirales desde entonces sin embargo, no ha logrado un adecuado control de la enfermedad, con cifras de CD4+ variables. Durante estos años ha presentado las siguientes patologías asociadas a su enfermedad: Tuberculosis pulmonar, candidiasis esofágica, displasia cérvico-uterina y neumonía neumocócica recurrente. ¿Cuál de las anteriores infecciones no es definitoria de SIDA?
A. Tuberculosis pulmonar
B. Linfoma de Hodgkin
C. Neumonía neumocócica recurrente
D. Displasia cervico-uterina

Answer 4

B. Dentro de las infecciones caracterizadas como definitorias de SIDA se encuentran:

IMAGENES EN EL QBANK

Question 5

En un paciente con neumonía adquirida en la comunidad que padezca de comorbilidad y que haya sido expuesto
recientemente a antimicrobianos de tipo macrólidos, el tratamiento de elección consiste en la siguiente estrategia:
A. Levofloxacina o moxifloxacina sola o asociada con un betalactámico
B. Penicilina cristalina más aminoglucósidos
C. Clindamicina
D. Claritromicina más levofloxacina y rifampicina
E. Doxiciclina

Answer 5

E. En general, las recomendaciones de IDSA/ATS publicadas en 2007 continúan aplicándose, pero con una posible excepción en el tratamiento de pacientes ambulatorios que antes se encontraban bien y no recibieron antibióticos en 3 meses. Dado el aumento de la resistencia a los macrólidos entre los neumococos, fue imprescindible la consideración de los datos epidemiológicos y de susceptibilidad locales, así como el uso reciente de antibióticos por parte del paciente antes de la selección de un régimen, en particular en lo que respecta a la monoterapia con macrólidos. Si existe preocupación acerca de la resistencia a éstos, el paciente está bien, no ha recibido antibióticos recientemente, y la tasa local de resistencia a la doxiciclina entre los aislados de neumococo es 25%, se puede usar ésta en lugar de monoterapia con macrólidos; de lo contrario, se debe usar una fluoroquinolona o un β lactámico más un macrólido.

Question 6

Una niña de 12 años es llevada al SEM debido a 16 h de dolor de cabeza y letargo. El dolor de cabeza comenzó anoche después de que ella regresara de 3 días de un campamento con la su escuela. La paciente tuvo fiebre, vómitos durante la noche, y esta mañana su familia tuvo dificultades para despertarla. No tiene un historial médico significativo. La temperatura es de 39.6 °C, PA 90/60 mmHg, el pulso es de 120 lpm y las respiraciones son de 22 por minuto. La paciente está confusa y responde solo a estímulos profundos dolorosos. El examen físico muestra resistencia a la flexión pasiva del cuello. Varias petequias están en las extremidades inferiores. Los resultados del liquido cefalorraquídeo son los siguientes Glucosa 21 mg/dL | Proteína 470 mg/dL | Leucocitos 2324/mm3 | Neutrófilos (89 %)
A. Enfermedad de Lyme aguda
C. Encefalitis por arbovirus E. Meningitis por S. pneumoniae
B. Púrpura de Henoch-Schönlein
D. Fiebre de las Montañas Rocosas F. Infección por meningococo

Answer 6

F. Esta paciente presenta clínica de meningitis (fiebre, dolor de cabeza, rigidez nucal), alteración de la conciencia y vómitos.
La meningitis por N. meningitidis es el agente causal más común entre los 11-17 años y puede producir petequias o rash purpúrico sobre todo en niños.
En la enfermedad de Lyme los síntomas se desarrollan 1-2 semanas después con el signo del el anillo rojo alrededor de la picadura. La fase aguda se caracteriza por eritema migrans y síntomas similares al resfrío común.
La encefalitis arboviral corresponde a una meningitis viral que se asocia sobre todo con fiebre de bajo grado y un pródomo de síntomas respiratorios.
La Púrpura de Henoch-Schönlein cursa con síntomas que aparecen 1-3 semanas después de una infección de vías aéreas superiores caracterizada por púrpura palpable comúnmente en miembros inferiores, artralgias, dolor abdominal y afectación renal (hematuria).
La meningitis por neumococo es muy común entre el mes de edad y los 2 años y >50 años. No se caracteriza por producir un rash.
La Fiebre de las Montañas Rocosas posee un periodo de incubación de 4-10 días. Es causada por Rickettsia rickettsii. Se caracteriza por síntomas similares al resfrío común, rash maculopapular que palidece que empieza en tobillos y muñecas, artritis y deterioro clínico rápido.

Question 7

Para el diagnóstico de meningitis por tuberculosis, ¿Cuál de los siguientes datos es compatible con la enfermedad?

A. Xantocromía  D. Datos de aumento de la presión del LCR en TAC por causa no comunicante B. Hipoglucorraquia y predominio linfocítico C. Hipoproteinorraquia E. LCR Hemorrágico con crenocitos

Answer 7

B. La punción lumbar es la base para el diagnóstico. En general, el examen de líquido cefalorraquídeo (LCR) revela cifras elevadas de leucocitos (hasta 1 000/μL), por lo general con predominio de linfocitos, pero en ocasiones con predominio de neutrófilos en etapas iniciales; contenido de proteínas de 1 a 8 g/L (100 a 800 mg/100 mL), y concentraciones bajas de glucosa.

Question 8

Masculino de 60 años, conocido sano, con cuadro de neumonía adquirida en la comunidad. Estable y sin datos de severidad. El tratamiento de elección es:
A. Doxiciclina
C. Penicilina procainica por 7 días más penicilina oral
B. Cefalexina oral
D. Ciprofloxacina + azitromicina

Answer 8

A. En general, las recomendaciones de IDSA/ATS publicadas en 2007 continúan aplicándose, pero con una posible excepción en el tratamiento de pacientes ambulatorios que antes se encontraban bien y no recibieron antibióticos en 3 meses. Dado el aumento de la resistencia a los macrólidos entre los neumococos, fue imprescindible la consideración de los datos epidemiológicos y de susceptibilidad locales, así como el uso reciente de antibióticos por parte del paciente antes de la selección de un régimen, en particular en lo que respecta a la monoterapia con macrólidos. Si existe preocupación acerca de la resistencia a éstos, el paciente está bien, no ha recibido antibióticos recientemente, y la tasa local de resistencia a la doxiciclina entre los aislados de neumococo es 25%, se puede usar ésta en lugar de monoterapia con macrólidos; de lo contrario, se debe usar una fluoroquinolona o un β-lactámico más un macrólido.

Question 9

¿Cuál de las siguientes opciones no es correcta con respecto a la erisipela?
A. Se debe principalmente a Streptococcus pyogenes y se caracteriza por inflamación y eritema en la cara o en las extremidades B. Presenta lesiones con márgenes indurados bien definidos
C. Progresión lenta y con poco dolor
D. Se asocian a fiebre y escalofríos
E. La obstrucción de los conductos linfáticos superficiales produce un edema flácido de la epidermis

Answer 9

C. La erisipela se debe a Streptococcus pyogenes y se caracteriza por súbita inflamación y eritema de la cara o las extremidades. Se caracteriza por la presencia de lesiones con márgenes indurados bien definidos, particularmente a lo largo del pliegue nasolabial. Progresión rápida y dolor intenso. Las lesiones se desarrollan en pocas horas y se asocian a fiebre y escalofríos. Se pueden desarrollar ampollas flácidas durante el segundo o tercer día de la enfermedad, pero la extensión a tejidos blandos más profundos es rara. La obstrucción de los conductos linfáticos superficiales produce un edema flácido de la epidermis, otra característica de la erisipela. La piel afectada se descama en 5-10 días. Para el tratamiento se puede dar penicilina, la hinchazón puede progresar a pesar del tratamiento adecuado, aunque la fiebre, el dolor y el color rojo intenso disminuyen.

Question 10

Un hombre de 57 años se presenta a consulta por un dolor de 3 días de evolución en el hemitórax izquierdo y un brote vesicular segmentario cerca del pezón y en la región escapular ipsilateral 1 día después de iniciado el dolor. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico recomendado para este paciente?
A. Aciclovir 400 mg 5 veces al día por 7 días vía oral C. Aciclovir 800 mg 3 veces al día por 7 días vía oral
B. Aciclovir 800 mg 5 veces al día por 7 días vía oral D. Aciclovir tópico y tratamiento agresivo con analgésicos

Answer 10

B. Infección producida por la reactivación del virus varicela-zóster. Tras la varicela (infección primaria), el virus queda en estado latente, acantonado en un ganglio sensitivo del trigémino o de un nervio raquídeo posterior. Las claves para el diagnóstico son la presencia de una erupción compuesta por placas eritematosas cubiertas de vesículas agrupadas, la distribución unilateral y metamérica. El aciclovir oral en dosis de 800 mg/4 horas durante 1 semana está indicado y se debe dar antes de las 48 horas de iniciado el cuadro.

Question 11

¿En cuál de los siguientes estadios clínicos de la tuberculosis se puede encontrar un complejo de Ghon?
A. TB pulmonar primaria
C. TB extrapulmonar
B. TB pulmonar secundaria
D. TB latente

Answer 11

A. La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa que se produce por la bacteria del complejo de Mycobacterium tuberculosis. La TB pulmonar primaria ocurre pronto después de la infección inicial con el bacilo tuberculoso. Puede ser asintomática o presentarse con fiebre y dolor pleurítico. La lesión que se forma después de la infección inicial se conoce como foco de Ghon, este usualmente es periférico y se acompaña de linfadenopatía hiliar o paratraqueal transitoria, qu

Question 12

¿Dónde se localizan principalmente las lesiones que se producen en la tuberculosis postprimaria?
A. Lóbulo superior
C. Lóbulo inferior
B. Lóbulo medio
D. En todo el parénquima pulmonar

Answer 12

A. La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa que se produce por la bacteria del complejo de Mycobacterium tuberculosis, esta es una de las enfermedades más antiguas y es una de las principales causas de muerte por infección en todo el mundo. La TB pulmonar primaria ocurre pronto después de la infección inicial con el bacilo tuberculoso. Debido a que la mayor parte del aire inspirado se distribuye en las zonas media e inferior del pulmón, estas áreas son las más comúnmente involucradas en la TB primaria. La TB postprimaria se produce por reactivación endógena, infección latente o infección reciente. Por lo general, se localiza en los segmentos apicales y posterior de los lóbulos superiores, donde la tensión media de oxígeno es más alta en comparación con la de las zonas inferiores, esto favorece el crecimiento de las micobacterias. La extensión del área afectada del parénquima pulmonar varía mucho, desde pequeños infiltrados hasta cavitaciones extensas.

Question 13

¿Cuál de las siguientes opciones es correcta con respecto a la Criptococosis meníngea?
A. Se asocia a disminución en la presión intracraneana
B. Se pueden realizar punciones lumbares terapéuticas repetidas
C. El manejo en pacientes inmunocompetentes es con fluconazol por un tiempo prolongado
D. Todas son correctas

Answer 13

B. La criptococosis se produce por el Cryptococcus, este es un género de hongo semejante a las levaduras. Se adquiere por inhalación de las partículas infecciosas en aerosol. Las manifestaciones clínicas dependen del sitio de localización de la infección fúngica, principalmente meningoencefalitis y neumonía aunque también pueden producir infecciones de tejidos blandos. La meningoencefalitis criptococócica usualmente se asocia a aumento en la presión intracraneana que es la responsable del daño cerebral y de los pares craneales. El manejo apropiado de la criptococosis en SNC requiere una cuidadosa atención para el manejo de la presión intracraneal, incluida la reducción de la presión mediante punciones lumbares terapéuticas repetidas y la colocación de derivaciones. En caso de criptococosis el tratamiento se debe dar de acuerdo a la localización y además si el paciente es inmunocomprometido o no. Por ejemplo en caso de criptococosis meníngea sin deterioro inmunológico se utiliza Anfotericina B más flucitosina por 6-10 semanas y en caso de inmunosupresión se utiliza fluconazol durante un periodo prolongado para prevenir una recaída.

Question 14

¿Cuál de las siguientes opciones corresponde a medicamentos no contraindicados en el tratamiento del dengue?
A. Gravol y famotidina
C. Aspirina y cimetidina
B. Acetaminofén y acetato de aluminio.
D. Dexametasona e indometacina

Answer 14

B. Las contraindicaciones que posee debido a un agravamiento del cuadro o su enmascaramiento. Entre los fármacos no recomendados se encuentran ácido acetilsalicílico, antiinflamatorios no esteroideos como diclofenaco, indometacina, sulindaco e ibuprofeno; pirazolados como metamizol o dipirona; cimetidina – famotidina, dimenhidrinato (gravol), antihistamínicos, corticoesteroides (dexametasona), antiespasmódicos

Question 15

Se presenta un joven de 18 años acompañado de su madre y su padre por cuadro de dolor de cabeza de 12 horas de evolución, además se ve estuporoso, no ha querido comer y se mantiene acostado evitando la luz. A la exploración física presenta rigidez nucal y dolor que se exacerba con flexión de la cabeza. Los signos vitales destacan por una frecuencia cardíaca de 113 lpm, una frecuencia respiratoria de 23 por minuto, y una temperatura de 39.2 °C. Usted le realiza una punción lumbar donde observa 560 leucocitos, 70% son neutrófilos, glucosa en 12 mg/dl, sin hipoglicemia sanguínea concomitante, y proteínas en 180 mg/dl. ¿Qué germen está más probablemente asociado a este cuadro?
A. Neisseria meningitidis
C. Haemophilus influenzae
E. Streptoccocus pyogenes
B. Virus herpes simplex
D. Mycobacterium tuberculosis
F. VIH

Answer 15

A. La meningitis por Neisseria meningitidis, se presenta en pacientes predominantemente entre los 2 y los 20 años, de manera que es el principal patógeno a sospechar. El tratamiento inicial de una meningitis es con antibióticos empíricos que cubren los principales microorganismos encontrados, el diagnóstico final se da por el cultivo del líquido cefalorraquídeo. Sin embargo, existen hallazgos de laboratorio que guían a una u otra causa de fondo entre viral, bacteriana y micótica

Question 16

Masculinode28añosqueconsultaporfiebre,sudoraciónnocturna,tosproductivaypérdidadepesoinvoluntariade8kg en los últimos 2 meses. Además, nota que le han aparecido lesiones en piel tipo verrugas. No tiene problemas médicos conocidos, trabaja al aire libre en corte y construcción de madera. Al examen físico luce adelgazado, febril, normotenso y sin taquicardia. A nivel de piel se evidencias múltiples lesiones bien circunscritas, verrugosas y costrosas. La radiografía de tórax muestra consolidación del lóbulo superior izquierdo y 2 lesiones líticas en arcos costales anteriores. Como único antecedente epidemiológico, el último año ha viajado a Argentina y a la zona de los grandes lagos de los Estados Unidos ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de sus síntomas actuales?
A. Blastomicosis
C. Tuberculosis diseminada
E. Osteosarcoma metastásico
B. Coccidioidomicosis
D. Sarcoidosis

Answer 16

A. La blastomicosis es una enfermedad infecciosa granulomatosa, causada por el hongo dimorfo Blastomyces dermatitidis. La afección es frecuente en hombres entre los 25-50 años con factores de riesgo ocupacionales y la incidencia es mayor en el sureste de los Estado Unidos, en la zona de los grandes lagos. Su entrada al organismo es a través de la inhalación o inoculación de conidios, manifestándose con una enfermedad aguda, subaguda o crónica que finalmente disemina, siendo los sitios más frecuentes la piel, huesos, tracto genitourinario y sistema nervioso. La enfermedad clínica se puede dividir en 5 categorías:
1. Pulmonar primaria
2. Cutánea crónica
3. Afectación de un solo órgano
4. Enfermedad generalizada
5. Infección primaria autolimitada
Las lesiones a nivel de piel son lesiones verrugosas y nódulos granulomatosos y en hueso se pueden observar líticas más comúnmente en costillas, vértebras y huesos largos.

Question 17

SepresentaFemeninade36añosconcuadrodedisuria,fiebrealtaydoloralapuñopercusióndelflancoderecho.UnEGO probablemente presente en la tira reactiva los siguientes hallazgos:
A. Positivo para nitritos y bilirrubinas.
C. Negativo para nitritos y esterasa.
E. Negativo para glucosa y esterasa.
B. Positivo para nitritos y esterasa. D. Positivo para sangre y bilirrubinas.

Answer 17

B. El diagnóstico de una ITU debe ser guiado por la anamnesis que en sí tiene un alto valor predictivo en el diagnóstico la probabilidad de infección del tracto urinario es de 96% en una paciente con disuria y frecuencia urinaria en ausencia de flujo vaginal. Una prueba de orina con tira reactiva positiva para nitrito y/o esterasa de leucocitos puede confirmar el diagnóstico de cistitis no complicada en pacientes con una alta probabilidad de enfermedad previa a la prueba.

Question 18

¿Cuál de los siguientes agentes etiológicos se considera el mayor causante de úlceras genitales a nivel mundial?
A. Virus herpes simplex
C. Chlamydia trachomatis
B. Treponema pallidum
D. Klebsiella granulomatis

Answer 18

A. El herpes genital, la sífilis y, menos comúnmente, el chancroide, son las lesiones genitales ulcerativas más prevalentes en EU. El diagnóstico es difícil de determinar solo por medio de la exploración física. Es por ello que un examen completo de toda úlcera genital debe incluir pruebas serológicas de detección para sífilis, cultivos/pruebas de antígenos para el virus del herpes simple (HSV)-1 y HSV-2 y un cultivo para la detección de Haemophilus ducreyi en áreas donde prevalezca el chancroide. Puede haber más de una etiología infecciosa en una sola lesión

Question 19

Femeninade20añosqueconsultaporhistoriade24hdedolorenflancoderecho,ardoralorinaryfiebredealtogradocon escalofríos. Al examen físico con temperatura de > 38°C, presión arterial de 90/60 mmHg y frecuencia cardiaca de 130 lpm, con dolor a la palpación de ángulo costovertebral. ¿Cuál es el hallazgo más probable en el examen general de orina?
A. Positivo por nitritos y esterasa
C. Positivo solo por nitritos
B. Positivo solo para esterasa
D. Negativo para esterasa y nitritos

Answer 19

A. El cuadro clínico de síntomas urinarios + fiebre, escalofríos, dolor en ángulo costo vertebral y manifestaciones sistémicas, es compatible con una infección de vías urinarias complicada, en este caso, pielonefritis. La pielonefritis se manifiesta por fiebre alta, escalofríos, náuseas, vómito y dolor en flanco, el dorso o en ambos sitios. El comienzo de los síntomas generalmente es agudo y la fiebre es el elemento principal que permite diferenciar entre la cistitis y la pielonefritis. La fiebre se presenta de manera clásica en “valla de picos”, es decir, con picos altos que ceden en un lapso de 72 h de haber emprendido el tratamiento. Es importante conocer los parámetros para revisar la prueba con tira reactiva, en la interpretación de los resultados. Solo las enterobacterias convierten el nitrato en nitrito y es necesario que este se acumule de manera suficiente en la orina para que se active el nivel de umbral de la infección. La esterasa leucocitaria es una enzima producida por los polimorfonucleares en la orina que al estar presente puede indicar la presencia de leucocitos y, por ende, de algún proceso infeccioso. Los regímenes terapéuticos para la pielonefritis deben tener una muy alta posibilidad de erradicar el microorganismo causal y, a corto plazo, alcanzar concentraciones terapéuticas en sangre. El gran porcentaje de E. coli resistente a TMP-SMX ha hecho que las fluoroquinolonas sean los fármacos de primera elección contra la pielonefritis aguda no compcada. Un ciclo de 7 días con ciprofloxacina oral (500 mg 2 veces al día) ha demostrado gran eficacia como tratamiento inicial de la pielonefritis en el entorno extrahospitalario.

Question 20

Se decide realizar un fondo de ojo en un paciente VIH+ de larga data, con mal control de su enfermedad. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de retina es el más común en un paciente con SIDA?
A. Exudados algodonosos
C. Retinitis viral
B. Necrosis retinal aguda por vasculitis
D. Formación de neovascularización

Answer 20

A. Ocurren en casi el 50% de los individuos con infección por VIH avanzada. Las alteraciones más frecuentes en el estudio del fondo de ojo son los exudados algodonosos. Estos exudados blanquecinos y duros, que aparecen en la superficie de la retina y generalmente tienen bordes irregulares, representan áreas de isquemia retiniana secundaria a una enfermedad microvascular. En ocasiones se asocian con pequeñas áreas de hemorragia y son difíciles de diferenciar de la retinitis por CMV. Sin embargo, en contraposición con la retinitis por CMV, estos exudados no determinan una pérdida visual y tienden a permanecer estables o mejoran con el tiempo.

Question 21

Femeninade15añosconimplantedeprótesisenlaválvulamitraldesarrollacardiopatíareumáticaporloquerecibe1.2 millones de benzetacil IM cada 21 días y warfarina 5 mg/día VO. Presenta los niveles de anticoagulación con INR adecuados. Acude al odontólogo debido a una sepsis dental por lo que se le deben extraer 2 piezas dentales. ¿Cuál es la recomendación médica que se le puede indicar al odontólogo en el manejo de esta paciente para evitar complicaciones?
A. Puede realizar las extracciones con tranquilidad debido a que ya se encuentra con tratamiento con benzetacil
B. Debe realizar una profilaxis con amoxicilina 2 g VO 1 hora antes del procedimiento
C. Debe realizar una profilaxis con claritromicina 500 mg VO 1 hora antes del procedimiento
D. Se debe suspender la Warfarina 1 día antes del procedimiento y se retoma 1 día después

Answer 21

C. La endocarditis es una infección que principalmente involucra las válvulas cardiacas aunque también puede afectar alguna zona con defectos en el tabique ventricular, endocardio dañado o inclusive en los dispositivos intracardiacos. Aquí se producen las lesiones típicas de la endocarditis que se conocen como vegetaciones; estas son masas de plaquetas, fibrina, microorganismos y escasas células inflamatorias.La endocarditis se clasifica en aguda y subaguda dependiendo del tiempo de evolución; los microorganismos involucrados proviene de cavidad oral, piel y tracto respiratorio superior con Streptococcus viridans, Staphylococcus, y los organismos HACEK (Haemophilus spp, Aggregatibacter spp, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens y Kingella kingae). Mantener una buena higiene dental en pacientes de alto riesgo es fundamental, la profilaxis se recomienda solo cuando hay manipulación del tejido gingival o de la región periapical de los dientes o perforación de la mucosa oral, incluyendo cirugías en el tracto respiratorio. El medicamento de elección es la amoxicilina 2 g VO 1 hora antes del procedimiento, aunque en casos de alergia a la penicilina o si el paciente está recibiendo ya una penicilina se debe utilizar otro medicamento no penicilínico como Claritromicina o azitromicina, Cefalexina o Clindamicina.

Question 21

Masculinode32años,sinAPPdeimportancia.ConsultaalSEMdebidoaodinofagia,disfagiayfiebrede1díadeevolución. Al examinar físico usted encuentra ganglios linfáticos derechos agrandados y dolorosos, úvula desviada hacia la izquierda. Signos vitales: T 39°C | FC 100 lpm | FR 12 rpm. ¿Cuál sería el próximo paso más adecuado en este paciente?
A. Hisopado nasofaríngeo
C. Cricotiroidotomía
B. Anticuerpos heterófilos
D. Aspiración peritonsilar con aguja final

Answer 21

D. El absceso periamigdalino ocurre como complicación de una amigdalitis aguda. Su forma de presentación es con disfagia, odinofagia, desviación de la úvula y adenopatías. El tratamiento de elección para el absceso periamigdalino es el drenaje junto con la terapia antibiótica.

Question 22

¿Cuál de las siguientes opciones no es correcta con respecto al sistema inmune?
A. Las células presentadoras de antígenos son macrófagos, células dendríticas y linfocitos B
B. Las células presentadoras de antígenos estimulan la formación de anticuerpos
C. Los macrófagos fagocitan bacterias y producen citoquinas inflamatorias y además producen IL-1, IL-12 y TNF-alfa
D. La activación de la vía alterna solo se realiza por complejos inmunes dependientes de anticuerpos

Answer 22

D. El sistema inmune adaptativo se basa en respuestas inmunes mediadas por linfocitos T y B; las cuales reconocen antígenos específicos por receptores que son productos de genes que se reordenan durante el desarrollo y la vida del organismo. Dentro de este sistema se incluyen células presentadoras de antígenos como macrófagos, células dendríticas y linfocitos B que estimulan la formación de anticuerpos. Los anticuerpos son moléculas producidas por los linfocitos B codificadas por genes que se reordenan durante el desarrollo y que consisten en cadenas ligeras y pesadas de inmunoglobulina y que juntas forman el componente central del receptor de células B para el antígeno. Los anticuerpos pueden presentarse como moléculas de reconocimiento de antígenos de superficie de células B o como moléculas secretadas en plasma y fluidos corporales. Los antígenos son moléculas extrañas o propias que son reconocidas por los sistemas inmunes adaptativos o innatos, y que activan las células inmunes, células T y/o producción de anticuerpos de las células B. Los macrófagos en el sistema inmune innato fagocitan, matan bacterias y producen citoquinas inflamatorias y además en el sistema adaptativo producen IL-1, IL-12 y TNF-α. La activación de la vía alterna se realiza por medio de complejos inmunes dependientes de antígenos.

Question 23

Masculino de 19 años, sin APP conocidos, estudiante de leyes y colaborador en una ONG en el cuidado de personas sin hogar en un albergue. Acude al SEM por cuadro de tos escasamente productiva, dolor de características pleuríticas y fiebre de 5 días de evolución. SV: PA 110/70mmHg | FC 106lpm | FR 21rpm | T 37.8°C. A la auscultación no se logra escuchar murmullo vesicular en ambos campos pulmonares inferiores. Al realizar una radiografía de tórax ésta muestra un derrame pleural bilateral con borramiento de ambos recesos costodiafragmáticos. Los hilios están borrados de manera difusa. Se realiza una toracocentesis diagnóstica la cual documenta exudado de predomino neutrofílico, tinción de GRAM negativa, BAAR negativo. Se decide iniciar tratamiento con amoxicilina y acido clavulánico intravenoso, que genera una mejoría durante el primer día. Sin embargo al segundo día el paciente presenta una recaía de sus síntomas y fiebre. Se realiza una nueva toracocentesis de la que se obtiene un exudado de predominio linfocitario. ¿Cuál es la mayor probabilidad diagnostica?
A. Derrame por insuficiencia cardíaca
B. Derrame tumoral
C. Derrame reumatoideo
D. Derrame lúpico G. Derrame por cirrosis E. Derrame por tuberculosis
F. Derrame paraneumónico

Answer 23

E. La tuberculosis es una enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis, que generalmente afecta los pulmones. Es una causa infecciosa común de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. La infección primaria, transmitida a través de núcleos de gotitas de aerosoles en el aire, suele ser inicialmente asintomática. La infección por M. tuberculosis suele estar latente debido a respuestas inmunitaria sin natas y celulares intactas. Sin embargo, si el sistema inmunológico está comprometido, puede ocurrir una reactivación de la infección. Los pacientes con enfermedad activa presentan característicamente fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna y tos productiva, que no responde a la terapia antibiótica convencional. La infección puede extenderse hematológicamente a cualquier órgano y causar tuberculosis extrapulmonar. Sin embargo, la enfermedad diseminada es rara y se presenta en personas con inmunodepresión grave. Los pacientes con sospecha de tuberculosis deben someterse a la prueba mediante la prueba cutánea de tuberculina(TST) o el ensayo de liberación de interferón-γ (IGRA) y luego ser tratados en consecuencia. El tratamiento de la tuberculosis reduce el riesgo de infección activa hasta en un 90%de casos y, por lo tanto, juega un papel crucial en la prevención de la TB activa. Si se sospecha una infección de tuberculosis activa, se deben obtener imágenes, así como microscopía, cultivos y/o reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para identificar M. tuberculosis. El tratamiento de la tuberculosis se prolonga debido al lento crecimiento de M. tuberculosis, su invasión de macrófagos y la incapacidad de los fármacos para penetrar fácilmente en su pared celular. El tratamiento empírico estándar incluye terapia combinada con rifampicina, isoniazida, etambutol y pirazinamida durante 2 meses, seguidos de rifampicina e isoniazida durante 4 meses más. Los hallazgos característicos del análisis del líquido pleural de los pacientes con derrame pleural por tuberculosis son: un pH menor a 7,4, una glucosa menor a 60 mg/dL, un aumento de la adenosina desaminasa, un aumento en el número de linfocitos y una tinción ácido-resistente.

Question 24

Pacienteconsíndromemeníngeo,conhallazgosdelaboratorioquehacenpensarencausainfecciosa.¿Quétipodeedema se involucra en la fisiopatología de la meningitis bacteriana aguda?
A. Citotóxico, intersticial y osmótico C. Osmótico, intersticial y vasogénico
B. Citotóxico, intersticial y vasogénico
D. Citotóxico, osmótico y vasogénico

Answer 24

: B. La combinación de edemas intersticial, vasogénico y citotóxico se presenta en estos pacientes. El edema osmótico no es una causa de edema en estos paciente.

EXPLICACION EN EL QBANK

Question 25

UnpacienteinternadoconterapiaantibióticaIVesvaloradoporenfermeríaquereportaquetienedatosdeinflamaciónen la vena que contiene la vía, en este momento solo presenta dolor y calor local, no datos de sepsis. El manejo inicial de una tromboflebitis superficial de leve a moderada, en el sitio de un catéter de venopunción incluye todos los siguientes excepto:
A. Calor
C. Ibuprofeno
E. Elevación del brazo
B. Heparina
D. Descanso

Answer 25

A. La bacteriemia relacionada con un dispositivo intravascular causa ~10-15% de las infecciones hospitalarias, los catéteres vasculares centrales (CVC) causan la mayoría de estas infecciones sanguíneas, aunque es probable que los catéteres periféricos sean subestimados como fuente de bacteriemia hospitalaria. Las medidas tomadas para el tratamiento incluye todas las anteriores excepto el uso local de compresas calientes que puede empeorar el cuadro.

Question 26

Unpacientede45añossepresentapordolortesticularalSEM.Lolocalizabienrefierequeesdeintensidad8/10yqueesla primera vez que esto sucede. El paciente es conocido sano, en la exploración se encuentra un testículo derecho aumentado de tamaño, con dolor intenso a la manipulación, y el dolor se concentra principalmente en el epidídimo. Mantiene relaciones sexuales sin método de barrera con varias mujeres. ¿Qué germen está más frecuentemente asociado?
A. VEB
C. E. coli.
E. VIH
B. N. gonorrhoeae
D. C. trachomatis
F. Candida albicans

Answer 26

C. La infección y la inflamación del epidídimo suelen ser el resultado de una infección ascendente de las vías urinarias bajas. La infección del epidídimo se puede diseminar y afectar a los testículos. La mayor parte de los casos de epididimitis / orquitis en hombres <35 años se deben a microorganismos de transmisión sexual (N. gonorrhoeae y C. trachomatis) en más de 50% de los casos. En niños y hombres mayores las causas suelen ser patógenos urinarios como E. coli, Pseudomonas y Proteus sp

Question 27

Femeninade28años,voluntariaenlacafeteríadelaescueladesuhijayparaellolaescuelalesolicitarealizarselaprueba de tuberculina. No tiene contactos con enfermos ni condiciones médicas subyacentes. Vive en España, no es trabajadora en ciencias de la salud y nunca ha estado en la cárcel. Se le realiza la prueba y 2 días después de la inyección intradérmica del derivado proteico purificado de Mycobacterium tuberculosis hay una induración de 12 mm. ¿Cuál es el mejor siguiente paso en el manejo de la paciente?
A. TAC de tórax
D. No requiere intervenciones adicionales
B. Isoniazida por 6 meses
E. Radiografía de tórax
C. Isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida por 8 sem

Answer 27

D. La prueba cutánea de tuberculina se basa en inmunidad mediada por células contra M. tuberculosis a través de una reacción de hipersensibilidad retardada mediada por células T. Se debe inyectar subdérmica 5 unidades de PPD y se debe medir el diámetro de la induración en 48-72 horas. Una PPD positiva indica infección activa o latente y se considera que es positiva cuando:
- >5mm: Contacto cercano de pacientes con TB, Radiografía con hallazgos de TB activa o previa, Inmunosupresos.
- >10mm: mudado a países de alta incidencia en los últimos 5 años, individuos que trabajan o viven en lugares de alto riesgo, usuarios de drogas IV, microbiólogos, Niños de menos de 5 años, niños que conviven con contactos adultos de alto riesgo
- >15mm: positiva en cualquier individuo

Question 28

Femenina de 51 años, con antecedente de hepatopatía crónica por virus de hepatitis B, fumadora de 45 cigarros al día y alcohólica, acude al SEM por fiebre, dificultad para respirar, tos no productiva, diarrea y confusión de 4d de evolución. Niega el uso de drogas vía parenteral y refiere que la hepatopatía la adquirió durante la infancia por una transfusión sanguínea. SV: FR 16rpm | FC 90lpm | PA 145/85mmHg. Presenta roncus en pulmón derecho de manera difusa mientras que los ruidos cardiacos son rítmicos y sin soplos. Radiografía de tórax: infiltrados lobares en lóbulo inferior derecho, sin broncograma aéreo. Laboratorios: hiponatremia. ¿Cuál es la causa más probable de la sintomatología de la paciente?
A. Empiema
B. Neumonía por Pneumocystis
C. Neumonía por Legionella
D. Neoplasia pulmonar con atelectasia
E. Neumonía vírica
F. Peritonitis bacteriana espontánea

Answer 28

C. La legionelosis es una infección causada por Legionella pneumophila, un bacilo Gram negativo que prolifera en ambientes acuosos cálidos como sistemas de agua potable, jacuzzis y unidades de aire acondicionado. La transmisión se produce al inhalar gotas de agua contaminadas en aerosol. La legionelosis es una infección nosocomial común. Los factores de riesgo notables incluyen tabaquismo, enfermedad pulmonar crónica , edad avanzada y afecciones inmunosupresoras. Hay 2 formas de legionelosis: la enfermedad del legionario y la fiebre de Pontiac. La enfermedad del legionario causa neumonía atípica con dificultad para respirar y tos comúnmente asociados a síntomas gastrointestinales y neurológicos Las anomalías de laboratorio son frecuentes, especialmente la hiponatremia. La fiebre de Pontiac por su parte suele ser leve, autolimitada y se presenta con una clínica similar a la gripe. Para diagnosticar la legionelosis se usa una prueba de antígeno en orina para confirmar la infección por L. Pneumophila. Las fluoroquinolonas son el tratamiento de elección para esta patología. En los EE. UU., La legionelosis es una enfermedad de declaración obligatoria y se deberían tomar medidas para eliminar las fuentes contaminadas y prevenir futuros brotes.

Question 29

Masculinode42años,HTA(tomaenalapril)quienconsultapor1semanadesensaciónfebril,odinofagia,malestargeneral, cefalea y brote cutáneo que inició en su tronco y ahora se ha extendido a todo su cuerpo. Ha tenido 3 nuevas parejas sexuales durante el último año, no ha participado en ninguna actividad al aire libre inusual. SV normales. Al examen físico con brote maculopapular en todo su cuerpo, inclusive palmas y plantas, sin evidencia de excoriaciones. En mucosa oral se ven varios parches mucosos grises y sobreelevados. Además, tiene linfadenopatías cervicales, axilar, inguinal y epitrocleares. ELISA por VIH negativo ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de los síntomas actuales de este paciente?
A. Sífilis terciaria
C. Infección gonocócica
E. Sífilis secundaria
B. Infección por el VEB
D. Sífilis latente temprana

Answer 29

E. La sífilis es una infección bacteriana predominantemente de transmisión sexual por la espiroqueta Treponema pallidum. La enfermedad se presenta con 4 etapas clínicas distintas y sucesivas si no se trata. La sífilis primaria se manifiesta con un chancro indoloro (lesión primaria), típicamente en los genitales. La sífilis secundaria se caracteriza por una erupción maculopapular polimórfica que también aparece en las palmas de las manos y las plantas de los pies y se acompaña de linfadenopatías. A las 2 primeras etapas les sigue una fase asintomática (sífilis latente), en la que la enfermedad puede resolverse por completo o progresar a sífilis terciaria .Durante la etapa terciaria, pueden aparecer granulomas característicos (gomas sifilíticas), que pueden causar daño irreversible a los órganos, particularmente al sistema cardiovascular (aneurisma aórtico sifilítico) y el SNC (neurosífilis). El diagnóstico requiere análisis serológicos, incluidas las pruebas no treponémicas para fines de detección y las pruebas treponémicas para la confirmación. El tratamiento de primera línea para la sífilis es la penicilina, que debe administrarse después de que se haya confirmado una infección.

Question 30

Masculinode19años,conocidosanoysinfactoresderiesgo.Acudeallaconsultaporuncuadrorecientedeinfecciónde vías respiratorias superiores con tos de perro. Al examen físico presenta estridor laríngeo y disnea. Se le realiza una radiografía lateral de cuello y se evidencia el signo del dedo pulgar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
A. Bronquiolitis
C. Epiglotitis
E. Ninguna de las anteriores
B. Asma
D. Faringoamigdalitis

Answer 30

C. La epiglotitis es una forma aguda y rápidamente progresiva de celulitis en la epiglotis y las estructuras adyacentes que puede producir una obstrucción completa de las vías respiratorias tanto en niños como en adultos que es potencialmente mortal. La enfermedad es más leve en adolescentes y adultos y suele aparecer después de uno a 2 días de dolor de garganta intenso por una infección de vías respiratorias superiores y suele ir acompañada de disnea, babeo y estridor.El examen físico puede revelar dificultad respiratoria moderada o grave, con estridor inspiratorio y retracciones de la pared torácica. No se recomienda la visualización directa con depresor de lengua debido al riesgo de obstrucción completa de las vías respiratorias.Las radiografías laterales de cuello generalmente revelan una epiglotis edematosa agrandada que se conoce como “signo de dedo pulgar”, usualmente con hipofaringe dilatada y estructuras subglóticas normales.Para el manejo de estos pacientes es importante asegurar la vía aérea incluso si solo se sospecha y una vez tomada una muestra de sangre y de epiglotis para cultivo, se debe administrar tratamiento con antibióticos intravenosos para cubrir los microorganismos más probables, en particular H. influenzae

Question 31

Se presenta Masculino de 45 años, por brote en la parte baja de la espalda de 12 horas de evolución, que describe como ardorosas y que pican. Al examinarse se observa lesión única con pápulas rojas pequeñas. Como dato de relevancia en la historia clínica, padece de artritis reumatoide, en tratamiento con infliximab. ¿Cuál sería el tratamiento mejor indicado en este cuadro?
A. Fototerapia UV-B.
C. Glucocorticoides tópicos.
E. Óxido de zinc
B. Mupirocina o neomicina tópica. D. Valaciclovir
F. Clotrimazol

Answer 31

D. El herpes zóster representa una reactivación del VZV de los ganglios de la raíz dorsal y por lo general se manifiesta como un exantema vesiculoso unilateral dentro de un dermatoma, a menudo asociado con dolor intenso. En el tratamiento del VZV Se prefiere el famciclovir (500 mg VO 3 veces al día durante 7 días) o el valaciclovir (1 g VO 3 veces al día durante 5 a 7 días) sobre el aciclovir (800 mg VO 5 veces al día durante 7 a 10 días), dada sus farmacocinéticas y farmacodinámicas superiores. Infecciones por el virus del herpes simple, el virus de la varicela-zóster, el citomegalovirus, el virus de epstein-barr y el virus del herpes humano tipos 6, 7 y 8.

Question 32

Un Masculino de 73 años consulta por 3 días de fiebre, dolor en la mejilla derecha y secreción nasal con sangre. Esta mañana desarrolló visión doble. No ha tenido traumatismo reciente en la cara ni procedimientos dentales. El paciente tiene historia de 35 años de diabetes mellitus tipo 2 complicada por nefropatía y retinopatía. Su historial médico incluye hipertensión y dislipidemia. No es casado y vive solo. No usa tabaco ni alcohol. SV: T 39oC | PA 130/76 mmHg | FC 102lpm. Luce enfermo, presenta quemosis y leve proptosis de ojo derecho. Hay sensibilidad sobre el seno maxilar izquierdo. El examen nasal muestra congestión nasal izquierda y necrosis del cornete nasal izquierdo. Hay necrosis del paladar duro. El examen cardiopulmonar es normal. El paciente no tiene erupción cutánea. La TAC revela opacificación y erosión ósea del seno maxilar izquierdo. La hemoglobina glicosilada es de 11%. ¿Cuál de los siguientes es el organismo causal más probable?
A. Actinomyces israelii
B. Clostridium septicum
C. Especies de Rhizopus
D. Bacterias anaerobias de la flora oral
E. Pseudomonas aeruginosa
F. S. aureus
G. S. pneumoniae

Answer 32

C. La Mucormicosis (Zygomycosis) causada por Mucor sp y Rhizopus sp. es una micosis oportunista sobre todo presenta en diabéticos con cetoacidosis, inmunosupresión, sinusitis crónica (3meses) y en pacientes con intoxicación por hierro o en tratamiento con deferoxamina. Se caracteriza por invadir los senos paranasales y causar celulitis orbitaria que puede llevar a cefalea, dolor facial, necrosis del paladar o cara, y afección de pares craneales. En las imágenes se observa sinusitis que involucra la región orbitaria o intracraneal. El diagnóstico confirmatorio es la biopsia del tejido. La infección por Actinomyces sp., particularmente el más común es Actinomyces israelii, es parte de la flora oral normal. La forma más común es la cérvicofacial generada por pobre higiene dental, cirugía dental reciente, trauma maxilofacial, inflamación local o comorbilidades. Se manifiesta como nódulos indoloros que fistulizan afectando sobre todo la región perimandibular. Este paciente no ha tenido trauma ni procedimientos dentales recientes y la localización no es la usual. Infección por C. septicum es necrotizante de rápida progresión. Es poco común. Tiene un periodo de incubación menor. Es muy dolorosa con presencia de edema masivo, bulas fétidas y crépitos que puede progresar rápidamente a shock séptico. La opción de bacterias anaerobias orales incluye las 2 opciones anteriores. Se caracterizan por producir un olor fétido. El S. aureus es un colonizante de la piel y narinas que puede producir celulitis, impétigo o abscesos. Sin embargo, generalmente no afecta los pares craneales. El S. pneumoniae es un colonizante de la nasofaringe que se asocia principalmente da otitis media, sinusitis neumonía y meningitis.

Question 33

Microorganismo asociado con mayor frecuencia a las lesiones de eritrasma:
A. Candida albicans
B. Propionibacterium acnes
C. Corynebacterium minutissimum
D.Staphylococcus aureus

Answer 33

C. El eritrasma es una infección cutánea que produce placas intertriginosas rojizas-parduscas, maculares, con descamación y prurito. Las manifestaciones dermatológicas bajo la lámpara de Wood son de aspecto coraliforme rojizo fluorescente. C. minutissimum parece ser una causa frecuente de eritrasma, aunque hay evidencia de causas polimicrobianas en ciertas circunstancias. Además, este microbio fluorescente se ha asociado a bacteriemia en enfermos con cánceres hematológicos. El eritrasma responde a la eritromicina, claritromicina, clindamicina o ácido fusídico tópicos, aunque las infecciones más graves llegan a necesitar tratamiento oral con macrólidos

Question 34

Masculino de 75 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2, HTA, dislipidemia y obesidad. Consulta al SEM debido a dolor intenso en el oído derecho y además asocia secreción. Al examinar el oído se observa tejido de granulación en la parte inferior de su canal auditivo externo. ¿Cuál es la causa más probable de los síntomas de este paciente?
A. Pseudomas aeruginosa
C. S. pneumoniae
B. S. aureus
D. N. meningitidis

Answer 34

A. La otitis externa maligna se presenta típicamente en pacientes diabéticos ancianos y es causada por P. aeruginosa. Se manifiesta como dolor intenso asociad

Question 35

Masculino de 87 años, con antecedente de EPOC severo, en tratamiento con corticosteroides y anticolinérgicos, que se presenta al SEM por brote cutáneo en su frente, nariz y ojo. El cuadro le ha producido al paciente disminución de la agudeza visual y dolor ocular. Al interrogar al paciente este agrega a su historia que ha tenido sensación febril no cuantificada, malestar general y una sensación de quemadura en el área periorbitaria. A su llegada a emergencias, los signos vitales del paciente se encuentran dentro de los rangos de normalidad. Y al examen físico se observa un brote vesicular periorbitario, asociado a un inyección conjuntival con úlceras dendriformes en la cornea. ¿Cal es la mayor probabilidad diagnóstica en este paciente?
A. Dacrocistitis
C. Neuralgia del trigémino
B. Herpes zóster oftalmicus
D. Queratitis bacteriana

Answer 35

D. La queratitis es una inflamación de la córnea, una capa clara y transparente sobre el iris y la pupila. Las formas importantes de queratitis incluyen queratitis bacteriana, herpes zóster, herpes simple y por Acanthamoeba. La mayoría de las lesiones e infecciones de la córnea se asocian con dolor intenso, aunque a veces no hay dolor. Otros hallazgos incluyen irritación, enrojecimiento de los ojos, secreción acuosa o purulenta y alteración de la visión. El diagnóstico se basa generalmente en hallazgos clínicos y examen ocular mediante lámpara de hendidura. La queratitis es un trastorno emergente que puede provocar una pérdida irreversible de la visión sino se trata. La queratitis bacteriana por su parte es la forma más común de queratitis y corresponde al 90% de las queratitis. Los patógenos más frecuentes que la causan son el Staphylococcus aureus, el Streptococcus pneumoniae, la Pseudomonas aeruginosa, la Sífilis y las Enterobacterias(incluida Klebsiella). Son factores de riesgo para padecerla el uso de lentes de contacto, la cirugía o lesión ocular reciente, la inmunodeficiencia y la estenosis del conducto lagrimal. Los pacientes típicamente se presentan con dolor progresivo, enrojecimiento ocular, sensación de cuerpo extraño, secreción purulenta, fotofobia, lagrimeo excesivo, visión borrosa e inyección conjuntival.

Question 36

Un paciente de 21 años acude al departamento de emergencias debido a dificultad para tragar y visión borrosa desde anoche. Refiere una leve dificultad para respirar. Tuvo una enfermedad respiratoria superior leve hace 2 semanas que resolvió espontáneamente. No tiene otros problemas médicos. No utiliza tabaco, alcohol ni drogas ilícitas. Hace 1 semana estuvo en un campamento de trabajo con granja propia. La temperatura es 37 °C, la presión arterial es de 120/70 mmHg y el pulso es de 85 lpm. Su mucosa oral está seca y el habla es lenta. Las pupilas están dilatadas y reaccionan lentamente a la luz. Los músculos del cuello son débiles y tiene dificultad para mantener la cabeza levantada. La fuerza muscular es 1/5 en lasextremidadessuperiores bilateralmentey 5/5enlasextremidadesinferiores.Nohayanomalíassensoriales.¿Cuáles el siguiente mejor paso en el manejo de este paciente?
A. Atropina y pralidoxima
C. Terapia de antitoxina equina
E. Examen de
B. Prueba de edrofonio
D. Metilprednisolona intravenosa garrapatas

Answer 36

C. El botulismo es una condición de neuroparálisis potencialmente mortal causada por una potente neurotoxina producida por la bacteria formadora de esporas Clostridium botulinum. La toxina botulínica bloquea la liberación de acetilcolina desde los terminales axónicos presinápticos hacia la hendidura sináptica, inhibiendo irreversiblemente la neurotransmisión. Hay 3 tipos principales de botulismo: botulismo transmitido por alimentos, botulismo infantil y botulismo por heridas. El botulismo transmitido por alimentos es el resultado de la ingestión de un producto alimenticio ya contaminado con toxina botulínica (por lo general, alimentos enlatados en casa). El botulismo infantil representa la mayoría de los casos y es causado por la ingestión de esporas (comúnmente de la miel o del suelo), que luego germinan y producen neurotoxinas dentro del tracto intestinal. En el botulismo por heridas, que suele ocurrir en usuarios de drogas intravenosas, las esporas de C. botulinum germinan en heridas contaminadas. Los 3 tipos se presentan con neuroparálisis, mientras que el botulismo infantil y transmitido por alimentos a veces también se asocia con síntomas gastrointestinales (p. Ej., malestar, náuseas, estreñimiento). La sospecha clínica de botulismo puede confirmarse identificando rápidamente la toxina en los fluidos corporales (p. Ej., suero, vómito, ácido gástrico, heces) y / o alimentos. El botulismo transmitido por alimentos se trata mejor con una antitoxina y vaciado intestinal inducido médicamente. El tratamiento del botulismo infantil consiste en la administración de inmunoglobulina contra el botulismo. El botulismo por heridas requiere desbridamiento quirúrgico además de la administración de antitoxina

Question 37

Se realiza un examen de laboratorio a un niño con diarrea crónica, en el cual se ve eosinofilia, además de un examen general de heces positivo para parásitos, con heces marcadamente grumosas y grasosas. ¿Cuál de las siguientes parasitosis intestinales puede causar malabsorción, diarrea crónica, y simular una condición patológica como la enfermedad celíaca?
A. Ascaris lumbricoides
C. Enterobius vermicularis
B. Giardia intestinalis
D. Amebiasis diseminada

Answer 37

B. Giardia intestinalis (también llamada Giardia lamblia o G. duodenalis) es un protozoo cosmopolita que habita en el intestino delgado del humano y de otros mamíferos. La giardiasis es una de las enfermedades parasitarias más frecuentes en todo el mundo, tanto en países desarrollados como en aquellos en vías de desarrollo, y causa enfermedad intestinal y diarrea de carácter endémico o epidémico. Las manifestaciones clínicas van desde el estado de portador asintomático hasta diarrea fulminante con mala absorción. Los síntomas iniciales más importantes consisten en diarrea, dolor abdominal, flatulencia, eructos, borborigmos, náusea y vómito.

Question 38

Unajovende25añosacudealSEMtrasunaccidentepormordeduradeperroensubrazoderecho.Refierequeelperroque la atacó no estaba inmunizado contra la rabia. Ella es conocida sana y su última vacuna contra el tétanos fue hace 3 años. Al examen físico con signos vitales normales y a nivel de antebrazo derecho presenta una herida de mordedura de perro superficial de 1cm de largo, sin eritema o secreción purulenta, con sangrado escaso. Se limpia la herida con agua, jabón y solución de povidona yodada. ¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado a seguir?
A. Eutanasia del perro y valorar biopsia de cerebro para detectar rabia
B. Profilaxis inmediata contra la rabia
C. Vigilar el perro por 10 días para detectar signos de rabia sin profilaxis inmediata para el paciente
D. Vigilar el perro por 10 días para detectar signos de rabia con profilaxis inmediata para el paciente
E. No vigilar al perro y darle la profilaxis inmediata a la paciente

Answer 38

C. La rabia es un virus neurotrópico contraído por la picadura de un animal infectado. El virus entra en la piel del paciente desde la saliva del animal y migra a lo largo de los nervios periféricos al SNC (SNC)Un período de incubación de 4 a 12 semanas generalmente precede a la aparición clínica de la enfermedad, que se manifiesta con un pródromo de síntomas inespecíficos similares a la gripe seguidos de encefalitis aguda por rabia. Los hallazgos clínicos incluyen fiebre hidrofobia hipersalivación y estupor que se alterna con manía. Se produce coma y, finalmente la muerte debido al colapso respiratorio y circulatorio. Una minoría de los casos de rabia se presentan con parálisis ascendente similar a la del síndrome de Guillain-Barré y culminando en paro cardíaco y respiratorio. Con una profilaxis adecuada después de la exposición (PEP) (es decir, con inmunoglobulina antirrábica más vacuna contra la rabia) y el cuidado de heridas después de una mordedura de animal rabiosa, la infección por rabia se puede prevenir. No hay tratamiento curativo disponible una vez que los signos y síntomas de la rabia han aparecido, y la enfermedad es casi siempre fatal. La PEP debe administrarse en casos de: Mordedura por reservorio silvestre conocido para rabia, si el animal no está disponible para la prueba. Observar/probar animales y dependiendo del caso, administrar PEP: si el ataque fue por un animal doméstico no vacunado sin síntomas, se debe observar al animal por 10 días. Si este inicia con síntomas se debe realizar la eutanasia y biopsia de tejido cerebral, además de administrar la PEP.

Question 39

Femenina de 41 años consulta debido a dolor leve en el CSD de varios meses de evolución el US muestra un quiste intrahepático mal definido de pared gruesa por lo que se realiza un TC en cual se observa un quiste bien definido con calcificación en cascara de huevo. El examen físico no muestra ninguna anomalía y los signos vitales son normales. Ella tiene historia de vivir con 2 perros desde hace 7 años. ¿Cuál es el diagnostico más probable?
A. Quiste hidático
C. Absceso hepático
B. Carcinoma hepatocelular
D. Cisticercosis

Answer 39

A. El quiste hidático se ve característicamente con calcificación en cascara de huevo. Algunas especies de equinococos como el Echinococcus granulosus tienen como huésped definitivo a los perros y de huésped incidental a los humanos. Esta infección se puede manifestar como un quiste hidático en el hígado. El antecedente de contacto con perros aumenta la sospecha diagnóstica.

Question 40

SepresentapacienteaconsultarporlosresultadosdesuspruebasdeinmunoglobulinasporCOVID19,demaneraquele pide que le explique que son esas sustancias que le están midiendo. Las inmunoglobulinas son proteínas que se sabe existen distintos subtipos, dentro de sus características lo correcto es afirmarle al paciente que:
A. Son producidas por los linfocitos T
B. La mayoría de las inmunoglobulinas séricas son IgA
C. Están formados por 2 cadenas pesadas y 2 cadenas ligeras
D.Poseen una región variable de unión al complemento

Answer 40

C. Las inmunoglobulinas son producto de los linfocitos B maduros. Están formadas por 2 cadenas ligeras y 2 cadenas pesadas. Poseen una región variable de unión al antígeno y una región constante de unión a otros componentes como el complemento, células NK… La mayoría de las inmunoglobulinas circulantes son del tipo IgG.

Question 41

43. Se presenta paciente con síndrome de irritación meníngea, alteración del estado de consciencia e historia de uso de infliximab para su tratamiento crónico de artritis reumatoide con datos en líquido cefalorraquídeo de meningitis bacteriana, el cultivo presenta como patógeno Listeria monocytogenes. ¿Cuál es el tratamiento de elección contra la meningitis bacteriana aguda por Listeria monocytogenes en adultos mayores de 55 años sin antecedentes de alergia a fármacos?
    A. Ampicilina + gentamicina
    C. Cefotaxime + gentamicina
    B. Azitromicina + gentamicina
    D. Doxiciclina + gentamicina

Answer 41

A. La meningitis bacteriana es la variante más frecuente de infección intracraneal purulenta, los patógenos que más a menudo causan meningitis bacterianas de origen comunitario son Streptococcus pneumoniae (~50%), Neisseria meningitidis (~25%), Streptococcus del grupo B (~15%) y Listeria monocytogenes (~10%). Haemophilus influenzae de tipo b provoca <10% de los casos de meningitis bacteriana en casi todas las series. N. meningitidis es el microorganismo causal de la epidemia recurrente de meningitis cada 8- 12 años. La meningitis producida por Listeria se trata con ampicilina durante al menos 3 semanas. Suele añadirse gentamicina. La combinación de trimetoprim/sulfametoxazol administrados cada 6 horas constituye una alternativa en los pacientes alérgicos a la penicilina

Question 42

Pacientede75añosconsultadebidoafiebre,pérdidadepesoyanorexiadevariassemanasdeevolución.Sedecidetomar hemocultivos los cuales son positivos para Streptococcus bovis biotipo I. ¿Cuál sería el próximo paso en el estudio de este paciente?
A. Colonoscopía
C. Exploración quirúrgica abdominal
B. Broncoscopía
D. Radiografía de tórax

Answer 42

A. La bacteriemia por Streptococcus bovis en particular si se asocia a endocarditis infecciosa se asocia a un alto riesgo de un cáncer de colon. Por lo que este paciente se beneficiaria de una colonoscopía.

Question 43

Se detecta un adolescente con meningitis por meningococo. Usted decide darle profilaxis a los contactos; ¿Cuál de los siguientes grupos no tiene indicación de profilaxis?
A. Contacto domiciliario
B. Pasajero de un avión, sentado en la misma fila del caso índice por más de 8 horas
C. Compañero de guardería en contacto con el caso índice por más de 8 horas
D. Compañero de colegio del aula contigua al caso índice

Answer 43

D. El caso inicial y todos los que han mantenido un contacto estrecho con él deberían recibir quimioprofilaxis, con un régimen de 2 días de rifampicina (600 mg c/12 h durante 2 días en adultos y 10 mg/kg c/12 h por 2 días en niños >1 año). No se recomienda el uso de rifampicina en mujeres embarazadas. Como alternativa, los adultos pueden tratarse con una dosis de azitromicina (500 mg) o una dosis intramuscular (IM) de ceftriaxona (250 mg). Se entiende por relación estrecha con el paciente haber tenido contacto con las secreciones bucofaríngeas, sea por besos o por compartir juguetes, bebidas o cigarros, con tiempo de exposición importante.

Question 44

Unhombrede34añosconocidosano,consultaporhistoriade1semanadeevolucióndefiebreintermitenteyfatiga,tras una cirugía dental. A la auscultación con soplo holosistólico grado 2 escuchado en el vértice, murmullo vesicular conservado simétrico. El paciente recibió vancomicina intravenosa empírica y 3 días después, los hemocultivos positivizan por Streptococcus mutans altamente sensible a penicilina. ¿Cuál es el mejor siguiente paso en el manejo de este paciente?
A. Continuar el régimen actual
D. Cambie los antibióticos a amoxicilina/clavulánico oral
B. Cambie los antibióticos a fluoroquinolonas intravenosas
E. Cambie los antibióticos a la penicilina oral V
C. Cambie los antibióticos a ceftriaxona intravenosa

Answer 44

C. La endocarditis infecciosa (EI) es una infección del endocardio que generalmente afecta a una o más válvulas cardíacas. Generalmente es el resultado de la bacteriemia, que es causada con mayor frecuencia por procedimientos dentales, cirugía, infecciones primarias a distancia e inyecciones no estériles. La IE puede ser aguda (que se desarrolla durante horas o días) o subaguda (progresiva durante semanas o meses). La endocarditis bacteriana aguda generalmente es causada por Staphylococcus aureus y causa una rápida destrucción del tejido endocárdico, mientras que la endocarditis bacteriana subaguda es causada con mayor frecuencia por Streptococcus del grupo viridans y generalmente afecta a individuos con daño preexistente a las válvulas cardíacas, defectos cardíacos estructurales o válvulas protésicas. Las características clínicas incluyen síntomas constitucionales (fatiga, fiebre/ escalofríos, malestar general), signos de cambios cardíacos patológicos (por ejemplo, soplo cardíaco nuevo o modificado, signos de insuficiencia cardíaca) y, en algunos casos, manifestaciones de daño posterior a otros órganos (por ejemplo, glomerulonefritis, accidente cerebrovascular embólico séptico). El diagnóstico se realiza en base a los criterios de Duke, cuyos principales rasgos son hemocultivos positivos y evidencia de afectación endocárdica en la ecocardiografía. El tratamiento inicial de la IE consiste en antibióticos empíricos intravenosos, que luego se redirigen a los resultados del hemocultivo y se continúan durante varias semanas. Al igual que el S. mutanses un Streptococcus del grupo viridans, habitual de la cavidad oral .En general se debe tener el concepto que las endocarditis agudas son causadas por estafilococos, mientras que las subagudas son causadas por Streptococcus y en este caso, los Streptococcus son efectivamente tratados con betalactámicos, como la ceftriaxona.

Question 45

Masculino de 15 años, consulta por historia de dolor de garganta, sensación febril y de cansancio desde hace 8 días. Durante el examen físico se encuentran amígdalas aumentadas de tamaño con exudado blanquecino además de adenopatías cervicales. Los signos vitales se encuentran dentro de los limites normales en el hemograma la única alteración son los linfocitos atípicos, ¿Cuál de las siguientes pruebas le realizaría a este paciente?
A. Anticuerpos heterófilos
C. VDRL
B. VIH
D. ANA y ENA

Answer 45

: A. Las manifestaciones más frecuentes en adolescentes con mononucleosis infecciosa son: faringitis o amigdalitis, linfadenopatía, fiebre, esplenomegalia y linfocitos atípicos. Para el diagnóstico de esta enfermedad se realiza detección de anticuerpos heterófilos.

Question 46

Masculino de 41 años, seropositivo para VIH, en estadio B-2. El paciente adquirió la seropositividad hace 12 años. Desde entonces no ha presentado ninguna enfermedad definitoria de SIDA. El paciente se presenta a una consulta de rutina para evaluar su condición actual. Se le realiza una prueba de Mantoux la cual objetiva una induración que mide 14 mm a las 72 horas. La baciloscopía es positiva. ¿Cuál es el mejor paso a seguir con este paciente?
A. Administrar INH de 9 a 12 meses
B. Tratamiento con 3 drogas 6 meses
C. Profilaxis primaria con INH 6 meses
D. Repetir el Mantoux
E. Tratamiento con 3 drogas 9 meses
F. No precisa tratamiento

Answer 46

C.Enpacientesseropositivosquepresentanunatuberculosisprimariaactivaconfirmadamediantetinciónácido-resistente,PCRycultivo serecomiendaelusode rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol durante 2 meses como fase intensiva y posteriormente 4 meses más de Rifampicina e Isoniazida.

Question 47

. La tuberculosis de huesos y articulaciones se origina principalmente por el siguiente mecanismo:
A. Diseminación hematológica del aparato respiratorio o digestivo y por diseminación linfática
B. Como lesión secundaria a tuberculosis renal
C. Como lesión secundaria a tuberculosis peritoneal y pélvica
D. Desde lesiones primarias, por continuidad

Answer 47

A. La TB de huesos y articulaciones es causa de casi 10% de los casos de enfermedad extrapulmonar. La patogenia de la TB osteoarticular guarda relación con la reactivación de focos hematógenos o con una diseminación procedente de los ganglios linfáticos paravertebrales próximos. Las articulaciones que soportan peso son las afectadas con mayor frecuencia (columna vertebral en 40% de los casos, cadera en 13% y rodillas en 10%) .

Question 48

Masculino caucásico de 53 años que se presenta con historia de larga data de dolor poliarticular. Automedicándose con ibuprofeno, casi diariamente, con alivio parcial. Ahora se presenta con fiebre, diarrea y pérdida de peso. No usa tabaco, alcohol ni drogas. Él es granjero. Al examen físico con linfadenopatías generalizadas y artritis no deformante. La biopsia del intestino delgado revela macrófagos positivos a ácido-Schiff (PAS) periódicos. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A. Enfermedad de Whipple
D. Enfermedad celíaca
B. Artritis reactiva
C. Enfermedad inflamatoria intestinal
E. Infección por VIH


Answer 48

A. La enfermedad de Whipple es una infección causada por Tropheryma whipplei, una bacteria gram positiva intracelular. Ocurre con mayor frecuencia en hombres mayores de 50 años. El inicio de la enfermedad de Whipple es insidioso y se caracteriza por diarrea, esteatorrea, dolor abdominal, pérdida de peso, artropatía migratoria de grandes articulaciones y fiebre, así como síntomas oftalmológicos y del SNC. La demencia es un síntoma relativamente tardío y de pronóstico en extremo malo, en especial en pacientes que experimentan recaídas después de la inducción de remisión con antibióticos. Se puede manifestar como dolor abdominal crónico, síndrome de malabsorción, artritis enteropática (60% de los casos), artralgias y artritis (sacroileítis 40% de los casos de artralgias), fiebre, poliserositis, linfadenopatías, insuficiencia valvular cardiaca y síntomas neurológicos. El diagnóstico se basa en biopsia de intestino delgado que demuestra macrófagos espumosos PAS positivos en la lámina propia. El tratamiento consiste en ceftriaxona intravenosa por 2 semanas y tratamiento de mantenimiento con TMP-SMX oral por 1 año. El tratamiento es fundamental, ya que, si no se trata, esta infección puede ser letal.

Question 49

Femeninade56años,trabajadoradeunhogardeancianos,acudeporhistoriadetosnoproductiva,sudoraciónnocturnade 4 semanas de evolución, además, refiere pérdida de peso involuntaria de 3kg en el último mes. Tiene antecedente de mastectomía izquierda por cáncer de mama hace 5 años e infección por VHC no tratada. ELISA VIH negativa hace 6 meses. No toma medicamentos, pero fuma 1 paquete de tabaco al día. Emigró a Costa Rica hace 5 años. La radiografía de tórax evidencia cavidad derecha en lóbulo superior, con infiltrado circundante. ¿Cuál de las siguientes es una pista epidemiológica para el diagnóstico de esta paciente?
A. Coinfección con VHC
C. Historial de cáncer de mama
E. Historia de tabaquismo
B. Ocupación
D. Emigración a área endémica

Answer 49

D. La tuberculosis (TB) es una enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis, que como sitio más común de afectación tiene los pulmones. La infección primaria, transmitida a través de gotículas de aerosol en el aire, suele ser asintomática y puede permanecer latente gracias a las respuestas inmunitarias innata y celular. Los pacientes con enfermedad activa presentan característicamente fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna y tos productiva (con o sin hemoptisis) que no responde a la terapia antibiótica convencional. La infección puede extenderse hematológicamente a cualquier órgano y causar tuberculosis extrapulmonar. Si se sospecha una infección de tuberculosis activa, se deben obtener imágenes, así como microscopía, cultivos y / o reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para identificar la micobacteria. En la radiografía de tórax pueden encontrarse los signos característicos: infiltrados y cavitación de los lóbulos superiores. Las probabilidades de entrar en contacto con un caso de TB, la duración e intimidad de ese contacto, el grado de contagiosidad y el ambiente que se comparte con la persona enferma son, todos ellos, factores importantes para la probabilidad de transmisión. Es por esta razón, que el principal factor de riesgo de esta paciente fue haberse mudado a un área endémica de tuberculosis.