PRZEWÓD POKARMOWY Flashcards
Pierścienie Schatzkiego
K, wypadanie błony śluzowej do światła przełyku w dolnym odcinku
Zespół Plummer-Vinsona
- Protruzje w górnej części przełyku
- Niedokrwistość
- Glossitis
- Cheilosis
- -> zwiększenie zagrożenie rakiem przełyku poniżej zwężenia
Achalazja
- Brak perystaltyki
- Częściowe/niecałkowite rozluźnienie LES
- Zwiększone spoczynkowe napięcie
- -> Rak płaskonabłonkowy przełyku
W jakiej chorobie może występować wtórna achalazja przełyku?
Chagasa
Przepuklina rozworowa
- Wślizgowa- wnikanie wpustu, dna żołądka powyżej przepony (żołądek- dzwonowaty)
- Okołoprzełykowa- połączenie przełyk-żołądek w prawidłowej pozycji, przemiszczenie dna i krzywizny większej żołądka (workowaty żołądek)
Ze spół Mallory-Weissa
- podłużne pęknięcia dolnego odcinka przełyku
- alkoholicy
Nowotwory łagodne przełyku
- Głównie mezenchymalne- mięśniaki
- Polypus fibromuscularis/fibrolipoma
- Brodawczaki płaskonabłonkowe
Czynniki środowiskowe raka przełyku
- Alkohol, papierosy
- Niedobory wit. A, C, tiaminy
- Niedobory pierwiastkó u alkoholików
- Aflatoksyny, nitrozaminy
Jaki rak przełyku najczęstszy?
Rak płaskonabłonkowy (90%)
Rak płaskonabłonkowy przełyku
- 50% w środkowej 1/3 przełyku
2. 60% ma postać polipowatą
Rak płaskonabłonkowy bazaloidny
- Mylony z cylindroma typu śliniankowego
2. Bardzo złośliwy, źle rokujący
Rak gruczołowy przełyku
- Dolna 1/3, przełyk Barreta 5-10% szansa na rozwój raka
Wrzód Cushinga
Wrzód ostry krwawiący związany z uszkodzeniem centralnego systemu nerwowego (gł. pnia mózgu)
Wrzód Curlinga
Owrzodzenia żołądka u oparzonych
Co jest nietypowe w gastropatii poaspirynowej?
Naciek zapalny jest bardzo skąpy
Podział zapaleń przewlekłych żołądka
I. AKTYWNE
- Części antralnej- TYP B
- Antrum i trzonu
II. ZANIKOWE
- Rozlane trzonu- TYP A
- Wieloogniskowe- TYP C
Zapalenie przewlekłe typ B
- Hipersekrecyjne, H. Pylori
- Hipergastrynemia, hiposomatostatynemia
- Bakterie spiralne, granulocyty w lamina propria
Zapalenie przewlekłe typ A
- Autoagresyjne zniszczenie komórek okładzinowych
- Prowadzi do anemii złośliwej
- Zanik błony śluzowej trzonu, ubytek gruczołów
- Rozrost komórek G w cz. antralnej
Nadżerka
Ubytek ściany nie przekracza muscularis mucosae
Wrzód
Głębszy ubytek przekraczający muscularis mucosae
Najczęstsza lokalizacja wrzodu trawiennego
Krzywizna mniejsza
Który typ metaplazji jelitowej w żołądku może być uznawany za stan przedrakowy?
Typ III
Które polipy stanowią częstsze podłoże dla rozwoju raka?
Gruczolaki
Polipy hamartomatyczne żołądka
- Z gruczołów trawieńcowych
- Peutz-Jeghersa
- W chorobie Cowdena
- Młodzieńcze
- Heterotopowe ogniska trzustki
- Heterotopowe polipy z gruczołów żołądkowych
- Ogniskowy rozrost dołeczkowy
Polipy hiperplastyczne żołądka
- Typ pospolity
- W zespoleniu żołądkowo-jelitowym
- Z choroby refluksowej
- Polipowatość w zespole Cronkhite-Canada
- Nienowotworowe polipy
Polipy Elstera
- Dno i trzon
- Płytkie dołeczki na powierzchni
- FAP, nierodzinna polipowatość j. grubego, zespół Gardnera
Polipy Peutz-Jeghersa
- Podobne jak w jelicie, hiperplazja nabłonka
2. Poprzedzielane pasmami tk. łącznej
Choroba Cowdena
- Nowotwory niezłośliwe skóry o zróżnicowaniu “włosowym”
- Brodawczaki bł. śluzowej j. ustnej
- Polipy przewodu pokarmowego
- ->większe zagrożenie rakiem sutka i tarczycy
Polipy hiperplastyczne
- Towarzyszące zmiany zapalne
- Nabłonek ma cechy regeneracji
- Cz. antralna, różna wielkość
Zespół Cronkite- Canada
- Zaburzenia tkanek ektodermalnych i endodermalnych
- Łysienie plackowate, dystrofia paznokci, przebarwienie, polipy
- -> Rak okrężnicy
Podział Bormanna raka żołądka
4 typy- owrzodzenie, uniesione brzegi
Typ 4. Rak rozlany- płasko nacieka ścianę żołądka
Podział Laurena raka żołądka
- Rak jelitowy 53%- M, 55 rż, metaplazja jelitowa
2. Rak rozlany 33%- 45 rż, nisko zróżnicowane
Podział Goseki raka żołądka
Znaczenie prognostyczne na podstawie:
- Zdolności do tworzenia struktur gruczołowych
- Ilości śluzu wewnątrz komórek raka
TYP 1: liczne gruczoły, mało śluzu–> droga krwionośna
TYP 2: liczne gruczoły, dużo śluzu
TYP 3: mało gruczołów, mało śluzu
TYP 4: mało gruczołów, dużo śluzu–> droga chłonna
Wczesny rak żołądka
- Rokowanie zależy od gł. nacieku, ograniczony do bł. śluzowej i podśluzowej
- Nie nacieka mięśniówki właściwej- T1
- M, po 50 rż, trzon żołądka, głównie adenocarcinoma tubulare
TYP 1-polipowaty 10%
TYP 2- powierzchowny 80%
TYP 3- drążący
Zaawansowany rak żołądka
- Naciekanie błony mięśniowej i często błony surowiczej
2. Przerzuty- wątroba, kości, jajniki, płuca
Rakowiak żołądka- współwystępowanie
Zollinger-Ellison
MEN 1
Nadczynność przytarczyc
GIST
- Rozrosty nowotworowe z komórek macierzystych dla kom. mięśniowych i Cajala
- Nadekspresja antygenu CD117 (białko KIT)
- Wrzecionowatokomórkowe, epitelioidne, sarkomatyczne
- Podśluzówka, muscularis propria
Triada Carney’a
U dziewcżat 16 rż
- Epitelioidny guz ściany żołądka
- Chondroma płuc
- Pozanadnerczowe paragangliomaty
Do jakiej grupy należą pierwotne chłoniaki żołądka?
Do chłoniaków NIEZIARNICZYCH
Uchyłek Meckela
- Pozostałość przewodu pępkowo-jelitowego
- Końcowy odcinek jelita krętego
- Żołądkowy typ śluzówki
Rzekomobłoniaste zapalenie jelit
Zmiany niedokrwienne, owrzodzenia, błony rzekome złożone z wysięku włóknikowego lub włóknikowo-ropnego z martwiczym debris
Martwicze zapalenie jelit
- Wcześniaki
- Dysfunkcja jelit, endotoksemia
- -> zwężenia, zespół krótkiego jelita, zaburzenia wchłaniania
Purpura Schonlein-Henocha
- Autoimmuno-, drobne naczynia krwionośne- dokładanie kompleksów immunologicznych z IgA
- Skóra, stawy, nerek, pp
Dyzenteria
Gorączka, częste bolesne i krwiste stolce o małej objętości z domieszką śluzu i granulocytów
Gruźlica jelit
Owrzodzenia poprzecznie do długiej osi jelita
Celiakia
- Nałbonek kosmków- cytotoksyczne limfocyty T, lamina propria- Th uczulone na gliadynę
- Pogłębienie krypt
- Dwunastnica, jelito czcze
- Zagrożenie chłoniakiem T komórkowym
Choroba Whipple’a
- Mężczyźni w śrenidm wieku
2. Bakterie w makrofagach- bardzo duże o jasnej cytoplazmie, silnie barwiące się w PAS
Niedobór laktazy
- Biegunka osmotyczna
Abetalipoproteinemia
- Wakuole tłuszczowe, biegunka
- Upośledzenie odżywienia niedobory wit. A, D, E, K
- Akantocyty
CD
- Limfocyty, makrofagi, MHC II, TNF
- pANCA
- Odcinkowe zmiany, wszystkie warstwy ściany
- Serpentynowate owrzodzenia
Nowotwory jelita cienkiego
Guzy niezłośliwe- gruczolaki, guzy stromalne
Nowotwory wyrostka robaczkowego
Rakowiak, gruczolaki, rak
~Mucocoele, rzekomy śluzak otrzewnej
Choroba Hirschprunga
- Chłopcy, 10% z zespołem Downa
2. Odcinkowy brak komórek zwojowych w ścianie j. grubego- brak perystaltyki, megacolon, PROSTNICA
Zapalenie C. Difficile
- Esica i prostnica
2. Plackowate, żółtawe pola z błonami rzekomymi
CU
- Jelito grube, błona śluzowa
- Palenie szlugów
- Polipy rzekome
- Choroba pełnoobjawowa: mikroropnie
Angiodysplazja
- Nabyta, >50 rż
- Masywne krwawienie z Dpp u ludzi starszych
- Kątnica, wstępnica
Gdzie uchyłki?
Esica
Najczęstszy polip nienowotworowy j. grubego
Hiperplastyczny
Klasyfikacja nowotworów j. grubego
I. POLIPY NIENOWOTWOROWE
- Hiperplastyczne
- Hamartomatyczne- młodzieńcze, Peutz-Jeghersa
- Zapalne- zachowana błona śluzowa, owrzodzenia
- Limfoidalne- uwypuklenia bł. śluzowej
II. NOWOTWORY NABŁONKOWE
- Gruczolaki
- Rak gruczołowy
- Rak odbytu
- Rakowiak
III. NOWOTWORY MEZENCHYMALNE
- Nowotwory niezłośliwe- lipoma, angioma
- Nowotwory stromalne ściany jelita
- Mięsak Kaposiego
- Chłoniaki
Polipy hiperplastyczne j. grubego
- Najczęstsze, esica, prostnica
- Małe, mnogie, dzadki
- “Zęby piły”- komórki kubkowe i absorpcyjne
Polipy młodzieńcze- gdzie?
Prostnica
Polipy Peutz- Jaghersa
- Zmiany w pp, plamiste przebarwienia
2. Konary drzewa
Polipy gruczolakowe
- Cewkowe- uszypułowane, jak już rak śródśluzówkowy
- Kosmkowe- dysplazja dużego stopnia, mogą złośliwieć
- Mieszane 25-50% kosmkowego utkania
FAP
- Dywanowate skupienia mnogich polipów, gruczolaki cewkowe
- W 20 lat rak będzie
- Mutacja genu APC- brak wiązania b-kateniny
Zespół Gardnera
- Polipowatość + mnogie kostniaki, fibromatozy, torbiele, zaburzenia w wyrzynaniu, współistnienie szkliwiaka, raka tarczycy
Zespół Turcota
Polipowatość j. grubego + glejaki
Zespół Lyncha
- Rak jelita i inne
- Mutacja genów odpowiedzialnych za naprawę DNA- MSH2, MLH1
LYNCH 1- tylko j. grube
LYNCH 2- + nowotwory złośliwe macicy, jajnika, żołądka, skóry, nerek
Rak jelita grubego
- Mutacja genów supresorowych (APC, DCC, p53)-> rozrost nabłonka gruczołowego i przemiany złośliwej- aktywacja oknkogenów K-ras
- Raki po stronie prawej- egzofityczne, polipowate, rzadziej do niedrożności prowadzą
- Raki strony lewej- pierścieniowate, owrzodziałe, głębiej naciekające
- Klasyfikacja Dukesa- przekraczanie ściany jelita i przerzuty
- Ocena stopnia zaawansowania-Astler Coller
Nowotwory otrzewnej
- Międzybłoniak
2. Wtórne- jajników, macicy, trzustki, żołądka, pęcherzyka