Przewód pokarmowy Flashcards
achalazja
związana z powstaniem raka płaskonablonkowego
Przełyk Baretta może prowadzić do
gruczolaka (metaplazja)
Zespół Malloryego-Weisa
może powodować krwawienia z przełyku (alkoholicy, pęknięcia ściany dolnego przełyku)
podłużne pęknięcia dolnego odcinka przełyku
zespoł Mallory-Weissa, 5-10 krwawien z górnego przewodu pokarmowego, następstwo ruchów antyperystaltycznych, najczęściej u alkoholików
rak płaskonabłonkowy
z achalazją
rak przełyku
choroba ludzi starszych (6 i 7 dekada życia)
uchyłki przełyku
na każdej wysokości, wypychane to np. Zenkera, a wiekszosc w sródpiersiu z pociągania powstaje
zwężenie przełyku
może być wtórne (najczęstsze) od innych chorób (amyloidoza, skleroderma)
uchyłki środkowego przełyku najczęściej z
pociągania z zewnątrz sciany przełyku
najczęstsze nowotwory nienabłonkowe przewodu pokarmowego
guzy stromalne
CREST
skleroderma
do raka płaskonabłonkowego przełyku
zespół Plummera-Vinsona
Przełyk Barreta
może rozwinąć sie rak gruczołowy przełyku
szczelinowate owrzodzenia jelita
salmonelloza
FAŁSZ achalazja
przerost mieśniowy LES
przełyk Barreta
trzeba robić kontrolne biopsje
NIE powoduje krwawienia z przełyku
achalazja, przepuklina okołoprzełykowa
aspiracja do płuc, co NIE jest przyczną?
zakażenia wirusowe
zwężenie przełyku
bardzo rzadko, ale MOŻE być wrodzone
nie istnieje z przełykiem Barretta
wtrety wewnątrzjadrowe
refluks żołądkowo-przełykowy co NIE występuje
eozynofilie wewnątrznabłonkowe
FAŁSZ o żylakach przełyku
przyczyna bólu w nadbrzuszu u alkoholików
przełyk Barretta
metaplazja gruczołowa
uchyłki przełyku
na każdej wysokości, przykładem z wypychania są uchyłki Zenkera, wiekszość w sródpiersi z pociągania od zewnątrz
zwężenie przełyku
moze być wtórne do innych chorób
rozwój raka przełyku
Barreta (gruczołowy), zapalenie przełyku, palenie, picie, niedożywienie, niedobory witaminowe, plummer-vinson (płaskonabłonkowy)
przełyk Baretta
NIE jest wrodzony, powstaje z refluksu
FAŁSZ podłóżne pęknięcie dolnego przełyku
związek z achalazją i przepuklinami (zespoł Mallory-Weissa, może krwawić)
guzki z komórek neuroendokrynnych
- w zanikowym zapaleniu zoładka typ A, w anemii megaloblastycznej, nieagresywne, niepewne rokowanie
typ jelitowy raka żołądka (wg Laurena)
NIE wystepują komórki sygnetowate (wystepują w rozlanym)
gdzie metaplazja jelitowa
żołądek, jelito grube, cienkie
rak żołądka
częściej wśród młodszych mężczyzn
Guz Krukenberga:
komórki sygnetowate
w młodym wieku najczęściej:
typ śluzówkowaty raka żołądka
H. pylori
chłoniaki typu MALT, część raków żołądka
rak żołądka w młodym wieku
rak sygnetowatokomórkowy
w autoimmunizacyjnym zapaleniu żołądka
niszczone komórki okładzinkowe
FAŁSZ o żołądku
wrzód jest czesta manifestacją dyskomfortu poposiłkowego
mutacja KIT, nadekspresja CD117
guz stromalny przewodu pokarmowego GIST
rak wczesny żołądka
nie nacieka błony mięśniowej
polip z gruczołów trawiennych
gdy FAP to są mnogie
linitis plastica
bez guza
gruczolak
uszypułowany lub płaski, ulega progresji do raka po latach (każdy)
najczestszy nowotwór złośliwy żoładka
gruczolakorak
H. pylori
wytwarzają środowisko kwasowe, bo przecież wokół siebie zobojetnieją, więc raczej zasadowe? Ale stymulują wydzielanie gastryny -> spadek pH
Zollinger-Ellison
błona śluzowa w trzonie ulega rozrostowi
H. pylori nie powoduje
zanikowego zapalenia trzonu żołądka (autoagresja) typ A
H. pylori
związek może mieć z chłoniakiem B-kom, rakiem żołądka, najpierw poliklonalny rozrost Limfocytów B a potem monoklonalny
linitis plastica
rozlana naciekająca forma raka zołądka - typ 4 wg Brodmanna, rak sygnetowaty, carcinoma mucocellulare
zapalenie żołądka
aktywność mierzymy ilością neutrofilów w lamina propria i nabłonku
przerzut do węzłów w dole nadobojczykowym, rozpoznano carcinoma mucocellulare skąd?
żołądek
heterotopia żołądka i trzustki
uchyłek Meckela
ocena raka żołądka
skala Laurena (jelitowy najczęstszy 54%)
ocena zaawansowania raka żołądka
skala TnM, Gosseki
zapalenie żołądka
obfity naciek limfocytów
rak żołądka
pierwszym objawem może być powiększony węzeł chłonny nadobojczykowy (węzeł Virchowa)
wrzód żołądka najczęściej
krzywizna mniejsza
ostry wrzód żołądka przyczyny
rozległe oparzenia, wstrzas, uraz mózgu, aspiryna
FAŁSZ o H. pylori
dzięki produkcji śluzu wytwarza zasadowe środowisko
Zollinger-Ellison
błona śluzowa żołądka w trzonie ulega rozrostowi
polipy z gruczołów trawiennych
moga wystepowac w FAP
rak żołądka powiązania
klasyfikacja Laurena, Gosseki, rak zaawansowany, wczesny
FAŁSZ zaawansowany rak żołądka
rak penetrujący śluzówkę, rak anaplastyczny, rak z przerzutami odległymi, rokuje dobrze
linitis plastica
typa raka żoładka który doprowadza do rozlanego pogrubienia dużego obszaru, bez guza, równomierne zgrubienie śluzówki
GIST
może dać odległe przerzuty
rak wpustu naciekający śluzówkę i podśluzówke z przerzutami w wezłach
naciek muscularis propria
komórki sygnetowate
kom. nowotworowe z kropla śluzu spychającą jądro na obwód
H. pylori jaki to nowotwór
rak żołądka typu jelitowego wg. Laurena – nie ma wpływu na występowanie sygnetowatokomórkowego, chłoniak żołądka MALT
zmianą przedrakową NIE jest
heterotopia trzustki w bł. śluzowej żołądka
rak żołądka
spowodowany przewlekłym zanikowym zapaleniem żołądka
identyfkacja H.pylori w biopsji
metoda Giemizy
rak żołądka - w ocenie rokowania najważniejsze jest
wczesny czy późny
rak żołądka rokowanie najlepsze gdy
nacieka najmniej (mamy po kolei błona śluzowa, podśluzowka, mięśniówka właściwa), przerzuty do węzłów nie maja znaczenia
przyczyny wrzodów żołądka
wstrząs, uraz czaszki, nadużywanie aspiryny, oparzenia, posocznica
rak wczesny żołądka
może miec typ wzrostu egzofityczny, płaski lub zagłębiony, na powierzchni błony śluzowej żoładka moze osiągać średnicę 10 cm
autoimmunologiczne zapalenie żołądka uszkadza
komórki okładzinkowe
jednolite stwardnienie ściany żołądka może być spowodowane
linitis plastica
wrzód przewlekły
perforacje, krwawienia
gdzie może być wrzód trawienny
żołądek, dwunastnica
prawdziwe o wczesnym raku żołądka
NIE przekracza muscularis propria
przyczyny ostre zapalenia żołądka
alkohol, niektóe leki, mocznica, oparzenia
FAŁSZ rak żołądka
w typie jelitowym występują komórki sygnetowate
zapalenie żołądka
naciek neutrofilów w błonie śuzowej
rak wczesny żołądka
NIE przekracza muscularis propriae, może przerzutować do węzłów, 5 letnie przezycie 90%
Barwienie Giemizy
wykaże H. Pylori w bioptacie
Równoległa z osią jelita zmiana owrzodzeniowa
CU
W Crohnie są spiralne, głębokie owrzodzenia, a w CU płytkie, szerokie, wzdłuż osi długiej jelita
Leśniowski-Crohn
choroba przewodu pokarmowego, częstość spada z wiekiem
GIST
daje przerzuty odległe
gdzie najrzadziej wystepują gruczolakoraki
jelito cienkie
zapalenie uchyłka Meckela
moze imitować zapalenie wyrostka
Crohn co NIE jest charakterystyczną zmianą
polipy (są ropnie międzypętlowe, przetoki, zapalenia otrzewnej, ziarniniaki nabłonkowatokomórkowe)
Crohn
ryje cały przewód pokarmowy, ciężko odróznić z CU
Crohn
zmiany zapalne w końcowym jelicie krętym, cała grubość sciany, tkanki okołojelitowe, częste przetoki
FAŁSZ o CU
wystepowanie zmian chorobowych w jelicie cienkim (jest zajecie jelita grubego!, owrzodzenia, polipy, krwawienia)
FAŁSZ o Leśniowskim-Crohnie
postepująca ciagłośc zmian od jelita ciekiego do grubego (zmiany są segmentowane)
enteropatia glutenowa (celiakia) wzrost ryzyka
chłoniaka przewodu pokarmowego, raka przewodu pokarmowego, raka sutka
uchyłek Meckela główny objaw
obfite krwawienie
FAŁSZ celiakia
musi być leczona immunosupresją (dieta !)
FAŁSZ Leśniowski-Crohn
częstość wzrasta z wiekiem
Celiakia
moze powodowac zmiany skórne -> zapalenie opryszczkowe skóry(choroba Duhringa)
przyczyna zapalenia jelita po podaniu antybiotyku
Clostridium difficle
gdzie występuje zanik kosmków i hiperplazja krypt
celiakia
rakowiak najczęściej
wyrostek (jelito cienkie)
która choroba NIE jest wrodzona
choroba whipple’a
większe ryzyko zezłośliwienia w jelicie grubym mają:
płaskie (nieuszypułowane), duże gruczolaki kosmkowe (cewkowe sa spoko i sa częstsze)
stanem predysponującym do raka jelita grubego jest
CU (Lynch, FAP)
patomechanizm zaparć
hipokalemia, hiperkalcemia
rak jelita grubego w stopniu B2 (Astler-Coller) oznacza
naciek całej grubosci ściany, brak przerzutów do wezłów, 55% przezycia 5 lat (B1 nie przekracza błony mięśniowej)
Czynniki prognostyczne w raku jelita grubego
staging i lokalizacja
masywne krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego
angiodysplazja (najczęściej, starsze osoby)
Zespół Torcota
polipowatość j.grubego + nowotwory CSN (GLEJAKI)
Zespół Gardnera
polipowatość jelita grubego, mnogie kostniaki, fibromatozy, torbiele naskórkowe, rak tarczycy, szkliwiaki
Najczęstszy nowotwór w wyrostku robaczkowym:
neuroendokrynny - rakowiak (złośliwy, ale ma dobre rokowanie)
FAŁSZ FAP polipowatość rodzinna
dziedzidzona autosomalnie recesywnie (jest dominująco!), mutacja genu APC, dużo polipów, 100% szansa, że będzie kiedyś rak jelita grubego - dlatego profilaktyczna kolektomia)
FAP rodzaj polipów
gruczolak cewkowy, polipy zapalne
do FAP nie należy skłonność do
osteosarcoma (ale sa polipy gruczolakowe, rak tarczycy, polipy trawiencowe żoładka, rak brodawki Vatera)
Rak okrężnicy rozwija się z
polipów gruczołowych, wytwarza CEA, NIE powoduje największej ilości zgonów
niewielki wzrost CEA
NIE wskazuje na raka okrężnicy, ale może on się za kilka lat rozwinąć (rak okrężnicy ma znacznie podwyższony CEA)
mnogie polipy Hamartomatyczne
zespół Peutz-Jeghersa (wystepuje też hiperpigmentacja skóry i błon śluzowych)
celiakia
skrócenie kosmków, naciek z limfocytów
najczęstszy polip jelita grubego
polip hiperplastyczny
rak jelita grubego najczęściej rozwija się z
polipów gruczolakowych (najczęsciej kosmkowych)
ostre zapalenie wyrostka, krucha, czarno-sina sciana z włóknikiem, zakrzepica naczyn:
appendictis gangrenosa (zgorzel wyrostkowa)
klasyfikacja Astler-Coller i Ann Arbor
klasyfikacje zaawansowania klinicznego
polip gruczolakowy
zawsze dysplazja, łagodny
FAŁSZ o śmiertelności w raku
największa smiertelność wsród mężczyzn ma rak jelita grubego (nie bo płuc!)
uchyłkowatość najczęściej
jelito grube, najczestsze powikłanie to krwawienie i zapalenie
uchyłek jelita grubego najczęściej
esica (błona śluzowa i podśluzowa)
śluzak rzekomy otrzewnej następstwo
nowotworu śluzotwórczego o niskiej zlośliwości wyrostka robaczkowego
choroba niedokrwienna jelita grubego
zmiany ograniczone do błony śluzowej i podśluzowej (starsze osoby chore na miazdzyce, ale pamiętać trzeba, że u młodych też czasem, gdy mają jakieś wady wrodzone czy coś )
APC
gen supresorowy, mutacja FAP
CU aktywna faza
pseudopolipy, mikroropnie
CU
rzadko daje ropnie okołopętlowe
diagnoza chirsprunga
wyciać wycinek ze zwężonego segmentu (w zwężonym nie ma splotu) z prostnicy się bierze zawsze!!! a jak się już całkiem nie wiem o co chodzi to wtedy można ze zwężonego brać!
Leśniowski-Crohn i CU
różnią sie zajęciem ściany (Crohn całe, CU tylko błona śluzowa i troche podśluzowej)
stopien zaawansowania raka jelita grubego
staging (Astler-Coler)
zróżnicowanie raka jelita grubego
skala Dukesa
CU, świąd i żółtaczka
cholangitis sclerosans primaris (pierwotne stwardniejące zapalenie przewodów żółciowych)
Peutz-Jeghers
może dawać obraz morfologiczny kawy z mlekiem jelit, hiperpigmentacja
rzekomobłoniaste zapalenie jelit
po leczeniu antybiotykami np. klindamycyna
rzekomobłoniaste zapalenie jelit
powikłanie niedokrwienia jelita, antybiotyki, wysięk włknikowo-ropny na powierzchni błony śluzowej i masy martwicze, część przypadków zgon
powikłanie ostrego zapalenia wyrostka
perforacja wyrostka, zapalenie otrzewnej, ropień watroby, ropnie okołowyrostkowe
zmiany zapalne CU
zajmują przede wszystkim błonę śluzową
FAŁSZ uchyłkowatość
powikłanie wcześnictwa, niskiej masy urodzeniowej, częściej w krajach rozwijających się, zwiazek z niedożywieniem, czesciej u osób z przewlekła biegunką, typowo kątnica i wstępnica
FAŁSZ Lynch
wzrost ryzyka raka sutka (wzrost ryzyka trzon macicy, jajnik, skóra, żołądek, nerki - Lynch II)
nowotwory neuroendokrynneprzewodu pokarmowego (rakowiaki)
mogą mieć łagodny lub złośliwy przebieg, przypadki w jelicie cienkim czesciej przerzutują (najczesciej w wyrostku)
polipy gruczolakowe
uszypułowane lub płaskie, z nabłonka gruczołowego
FAŁSZ o gruczolaku jelita grubego
gruczolak o śr.do 0,5cm, bardzo rzadko z dysplazją (kazdy ma dysplazję !!!!!)
stany predysponujące do raka jelita grubego
zespół złego wchłaniania, CU, przewlekłe biegunki, FAP, Lynch
mutacje w zespole Lyncha
geny hMSH2 i hMLH1
przyczyny choroby niedokrwiennej jelit (osoby starsze)
miażdżyca, zator tętnicy krezkowej, zakrzep w żyłach krezkowych, wstrząs, mechanicznie
polip, który częściej złośliwieje
krótka nóżka, kosmkowy
rakowiak jelita grubego
dobrze rokuje
rzekomobłoniaste zapalenie jelit
po antybiotykach o szerokim spektrum
prawda o polipach żołądka
Polipy elstera oznaczają ryzyko raka j. grubego
Z poniższych polipów przewodu pokarmowego w rodzinnym zespole polipowatości (FAP) NIE występuje:
polip zapalny
Crohn może objawiać się
w jamie ustnej, ale też celiakia!!
Największe ryzyko zezłośliwienia polipa
villosum (wiadomo, że kosmkowe, ale pojawia
się też po łacinie)
Gastrinoma
generalnie nowotwór produkujący gastrynę, NIE musi mieć konkretnego zróżnicowania
reaktywne zapalenie stawów
niebakteryjne, do miesiąca po infekcji przewodu pokarmowego
CU, ANCA (+) dostał żółtaczki, co to?
PIERWOTNE zapalenie dróg żółciowych
O zaniku błony śluzowej żołądka mówimy, gdy występuje
metaplazja jelitowa, włóknienie blaszki włąsciwej i zanik gruczołów
H. pylori może wywoływać zapalenie
wieloogniskowe, a NIE zanikowe trzonu
FAŁSZ o wrzodzie
zapalenie trzustki jest powikłaniem wrzodu żołądka (może powodowac a nie jest powikłaniem)
FAŁSZ o raku wczesnym żołądka
NIE może naciekać muscularis mucosae (nie może muscularis propria, a muscularis mucosae może!)
Przychodzi 35 letni facet do lekarza i mówi, że ma bół w nadbrzuszu. Testy ureazowe są dodatnie. W ciągu roku przytył 5kg. Pija 12piwa dziennie. Przepisujemy mu antybiotyk na 2 tygodnie. Pacjent już po 34dniach czuł się lepiej, więc odstawił leki. przyczyną kolejnej wizyty w szpitalu będzie
Hematemesis
68letni mężczyzna od paru lat odczuwa po posiłkach bóle za mostkiem. W ostatnim roku schudł 7kg. Badanie endoskopowe ujawniło guzowatą masę w dolnej części przewodu pokarmowego. Co to najprawdopodobniej jest?
adenocarcinoma
57 letnia kobieta skarży sie na bóle w nadbrzuszu. W gastroskopii widać rozrost nabłonka płaskiego z “soplami”, zaczerwienienie i naciek zapalny.
Pacjentka choruje na Chorobę refluksową przełyku
23 letnia kobieta urodziła zdrowego chłopca. W trakcie ciązy wykryto, że tętnica pępowinowa jest tylko jedna. Dziecko po każdym posiłku wymiotuje, od 2 dni ma zaburzenia oddychania. W RTG chłopca znaleziono zacienienia w płucach, w żołądku bańkę powietrza. Rozpoznanie to:
atrezja przełyku
Sporadyczny rak jelita grubego, dochodzi do ciągu następujących mutacji
APC, p53, Kras (APC jest dobrze, wiem, że to FAP,ale wtedy ona jest wrodzona, w karcynogenezie i tak dochodzi do tej mutacji)
polipy żołądka
polip Elstera oznacza większe ryzyko raka jelita grubego
Choroba Whipplea charakteryzuje sie
poza układem pokarmowym, m.in. zmianami stawowymi, biegunka tłuszczowa
predyspozycja rak jelita grubego
gruczolaki z utkania kosmkowego, gruczolaki powyżej 3cm, zespol rodzinnej polipowatości
mężczyzna, żółtaczka mechaniczna, świąd, od iluś tam lat CU, przeciwciała ANA, co ma:
PSC
FAŁSZ w chorobie trzewnej
zawsze (albo przeważnie) wymaga silnej immunosupresji
która choroba może być w jamie ustnej?
Crohn i celiakia
linitis plastica
jedna z postaci histologicznych raka żoładka (rozlany)
Peutz-Jeghens
wzrost ryzyka nowotworów poza PP (np.jajnika)
najlepiej rokuje
rak wpustu naciekający sluzówkę i warswę podśluzową z przerzutami do okolicznych węzłów chłonnych
gruźlica jelit pierwotna
przy zakażeniu prątkiem bydlęcym z nieprzegotowanego mleka
włókniste, dobrze oddzielone zmiany w prawym sercu, zwłaszcza na zastawkach
rakowiak z przerzutami do wątroby
nowotwory GIST z czego sie wywodza
Kom. rozrusznikowe mięśnia, kom. nerwowe warstwy podśluzowej, kom. nerwowe splotu nerwowego warstwy mięśniowej
Colitis ulcerosa
tworzenie polipów, poszerzone krypty, limfocyty i plazmocyty w nacieku
Choroba Leśniowskiego-Crohna
odcinkowość, cała ściana, tworzenie ziarniniaków,
szczeliny w jelicie