Prova

Question 1

Defina fratura, luxação e entorse

Answer 1

Fratura-> perda da continuidade óssea
Luxação-> perda da congruência articular
Entorse-> perda momentânea da congruência articular

Question 2

Defina epífise, metáfise, placa epifisária e diáfise

Answer 2

A epífise é a porção do osso com centro de ossificação separado, inicialmente separado do resto do osso por uma camada de cartilagem, se localizando nas extremidades.
A metáfise é a região de crescimento do osso, que fica entre a epífise e a diáfise.
A placa epifisária é o nome da camada de cartilagem que fica na metáfise, responsável pelo crescimento do osso.
E a diáfise é o corpo do osso

Question 3

Qual a região mais vascularizada do osso? Quais os efeitos disso?

Answer 3

A metáfise é a região mais vascularizada do osso e, devido a isso, é o local mais propenso a ocorrer osteomielite hematogenica e o local de maior sangramento em caso de fraturas. Entretanto, também apresenta consolidação óssea mais rápida devido a esse aporte sanguíneo

Question 4

Como as fraturas podem ser classificadas?

Answer 4

As fraturas podem ser classificadas em fechadas ou expostas (quando há exposição do hematoma fraturario ao meio externo); simples (em dois fragmentos), cominutivas (em mais de dois fragmentos), ou segmentares (com duas linhas de fratura, separando o osso em 3); desviadas ou não (dependendo do alinhamento dos fragmentos, podendo os desvios ser angulares, rotacionais ou cavalgados); traumáticas, por estresse (quando a repetição de forças gera pequenas fraturas em um osso), ou patológicas (quando a fratura ocorre em um osso previamente doente, como por tumor); completas ou incompletas (quando só uma cortical se rompe); e quanto à localização da fratura (epifisária, metafisaria, diafisaria)

Question 5

Como é a fratura em galho verde? Por que ocorre?

Answer 5

Devido a pouca mineralização da cortical do osso das crianças, por vezes esse osso pode quebrar como um galho verde, quebrando apenas uma cortical (fratura incompleta) enquanto a outra apenas “amassa”

Question 6

O que é diástase?

Answer 6

É a separação entre os fragmentos de uma fratura

Question 7

Como ocorre a consolidação das fraturas?

Answer 7

A consolidação ocorre através de 4 fases
1-> Fase inflamatória, do hematoma ou hemorrágica: nessa fase ocorre o sangramento causado pela fratura e então a formação do hematoma fraturário, que é seguido por inflamação local que irá remover o tecido necrótico. Essa fase dura em torno de 2 semanas
2-> Calo mole: A partir da 2 semana, se inicia a formação de um tecido cartilaginoso, que irá começar a unir os fragmentos da fratura. Esse tecido ainda não é visualizado no RX e não possui a resistência do tecido ósseo. Essa fase dura de 4 a 6 semanas
3-> Calo duro-> A partir da 4-6 semana, começa a surgir um tecido calcificado e rígido no lugar do calo mole, dando início ao processo de formação óssea no foco da fratura. Essa fase dura em torno de 4 meses e o calo duro já pode ser visualizado no RX
4-> Remodelação óssea-> Nessa fase, o osso irá passar por maturação, para que se torne uma estrutura compacta e eficiente funcionalmente, com resistência igual a que possuía antes da fratura. Esse processo pode durar até 2 anos

Question 8

Em que período o osso está mais propenso a refraturas?

Answer 8

Dentro de 6 meses após a fratura, o osso estará mais propenso a sofrer refratura, principalmente em crianças e adolescentes, já que a matriz óssea nesse período estará pouco maturada

Question 9

Como as fraturas se apresentam clinicamente?

Answer 9

Através de dor, edema, equimose, crepitação e impotência funcional, normalmente em pacientes com história de trauma recente. As fraturas não desviadas muitas vezes não apresentam muita alteração clínica, sendo observadas apenas pelo exame de imagem

Question 10

Por que realizar exame vascular em pacientes com fraturas?

Answer 10

Pois as fraturas podem lesar artérias adjacentes, sendo necessário sempre investigar isquemia distal à lesão

Question 11

Como é feita a abordagem inicial de pacientes com suspeita de fraturas?

Answer 11

No caso de pacientes politraumatizados, o socorro sempre deve começar pelo ABCDE do trauma feito pela equipe de resgate. Essa equipe deve também providenciar talas de imobilização provisórias para transporte do paciente. Em casos de fraturas expostas ou lesões vasculares, o paciente deve ser diretamente destinado ao centro cirúrgico. Já nos demais casos, é feito o exame físico e solicitado o RX em AP e Perfil

Question 12

O que é reduzir uma fratura? Por que isso precisa ser feito?

Answer 12

Reduzir nada mais é que realinhar a fratura, sendo que isso é feito porque, caso contrário, ocorre instabilidade musculoesquelética

Question 13

Qual a abordagem definitiva para o tratamento de fraturas?

Answer 13

A abordagem definitiva visa amenizar a dor, reduzindo a fratura, imobilizando e restaurando a funcionalidade

Question 14

Quando deve ser feita a redução da fratura?

Answer 14

Sempre, o mais rápido possível (até 4-6 horas), já que caso contrário a matriz óssea com medula óssea amarela estará exposta e pode gerar uma embolia gordurosa caso a gordura chegue à circulação

Question 15

Como as fraturas articulares e diafisárias (extra-articulares) se comportam em relação ao desvio?

Answer 15

Cada osso possui diferentes classificações para as suas fraturas, para determinar a conduta diante delas e se são cirúrgicas ou não. Entretanto, de forma geral, fraturas diafisárias aceitam leves desvios, enquanto que fraturas intra-articulares demandam redução anatômica (alinhamento perfeito), pois caso contrário pode ocorrer osteoartrose ou perda da função articular

Question 16

Qual a diferença da redução aberta para a fechada?

Answer 16

Redução aberta nada mais é que aquela feita no centro cirúrgico através de incisões, como o nome diz. Essa redução é realizada principalmente no caso de fraturas cominutivas, muito desviadas ou articulares. Já a redução fechada é realizada através de anestesia, estabilização do osso feita por um auxiliar, manobra de redução, imobilização e rx de controle

Question 17

Como é feita a redução de fraturas do rádio distal?

Answer 17

Através de tração axial sobre o punho (segurando os dedos da mão) com contra-tração, seguida de aumento da deformidade pelo médico e então correção da deformidade

Question 18

Quais cuidados devem ser tomados com a imobilização gessada?

Answer 18

Evitar isquemia de extremidades e úlceras de pressão, evitando imobilizações excessivamente apertadas, mobilizando os dedos e, se possível, deixando a imobilização elevada (efeito gravitacional)

Question 19

Que tipos de imobilização podem ser feitas?

Answer 19

No caso dos tratamentos conservadores, é feita imobilização gessada, enquanto que nos casos cirúrgicos pode ser feita fixação interna com placas e parafusos ou externa com pinos e barras (fixador externo)

Question 20

Quais são as possíveis complicações das fraturas?

Answer 20

Lesão vascular, Osteomielite, Artrite Séptica, Síndrome compartimental, Osteonecrose (Necrose avascular), Embolia gordurosa, TVP/TEP, Consolidação viciosa, Pseudoartrose

Question 21

Em que tipo de lesão a lesão vascular é mais comum no trauma ortopédico? Como essa lesão se apresenta na clínica? Qual a abordagem imediata para o tratamento desses casos?

Answer 21

As lesões vasculares são mais comuns no trauma ortopédico após luxações, ocorrendo raramente em decorrência de fraturas. Clinicamente, se apresentam com sinais de isquemia, como ausência de pulso e cianose. A abordagem imediata deve ser a realização de cirurgia aberta de emergência

Question 22

Quais os sinais e sintomas da Osteomielite e da Artrite Séptica? Como é o tratamento em geral para estas patologias? Qual o efeito delas sobre fraturas?

Answer 22

Essas patologias cursam em geral com dor local, febre, VHS aumentado, leucocitose, presença de pus (podendo haver meio de entrada com fístula cutânea) e, no caso da artrite séptica, há bloqueio mecânico articular devido à distensão da cápsula articular preenchida por pus. Radiologicamente, é possível ver sequestro ósseo e reação periosteal, que se apresentam como uma área de osso morto hiperdensa, rodeada por área de reabsorção óssea hipodensa. Em geral, o tratamento envolve antibioticoterapia venosa de longo prazo, normalmente associada a cirurgia, sendo feita a punção articular no caso da artrite séptica. As infecções no osso associadas às fraturas dificultam o processo de consolidação

Question 23

Quais critérios diferenciam artrite séptica de sinovite transitória?

Answer 23

Os critérios de Kocher diferenciam artrite séptica de sinovite transitória, confirmando o diagnóstico de artrite séptica. Eles são: VHS>40; Febre>38,5; Leucocitose>12000; Incapacidade de sustentar o peso sobre o membro afetado. A partir de 2 critérios estando positivos, há 40% de chance de ser artrite séptica, sendo 93% de chance com 3 critérios e 99% com os 4 critérios

Question 24

Como ocorre a síndrome compartimental? Quais os compartimentos mais afetados? Qual o período máximo para atendimento? Quais os sintomas? Qual o tratamento?

Answer 24

A síndrome compartimental é uma emergência ortopédica que ocorre através de edema muscular ou hematoma, que fazem com que os compartimentos fasciomusculares (que são fechados, delimitados pela fáscia) tenham sua pressão aumentada, lesando estruturas adjacentes e então provocando isquemia e gangrena das extremidades. Essa condição deve receber atenção rápida, já que a partir de 8 horas se torna irreversível. Os compartimentos mais afetados são o flexor do antebraço e o anterior da perna. Os sintomas são os 5p: Dor, Paralisia, Parestesia, Palidez e ausência de pulso; além do edema local. O tratamento inicial é feito com fasciotomia de alívio

Question 25

O que é a Contratura de Volkman?

Answer 25

A contratura de volkman é uma sequela da sindrome compartimental, ocorrendo quando o músculo é substituído por fibrose, gerando encurtamento e deformidade no membro

Question 26

O que é a Osteonecrose avascular? Qual a consequência disso? Em qual topografia é mais comum? Quais tratamentos em geral podem ser feitos?

Answer 26

A osteonecrose avascular é a morte de um fragmento ósseo por falta de suprimento sanguíneo, em geral após fraturas. Pode ocorrer então osteoartrose e destruição da articulação. É mais comum na cabeça do fêmur após fraturas do colo femoral. Em geral, o tratamento pode ser conservador ou cirúrgico, nesse caso com colocação de endoprótese

Question 27

Qual a tríade clínica da embolia gordurosa? Qual o tratamento feito nesse caso?

Answer 27

Em casos de embolia gordurosa, o paciente classicamente se apresenta com dispnéia, alteração neurológica (confusão mental) e petéquias. O tratamento em geral é feito com suporte

Question 28

O que podemos fazer para evitar casos de TEP/TVP?

Answer 28

Os casos de TEP/TVP podem ser sintomáticos ou assintomáticos e sempre devemos lembrar de anticoagular os pacientes acamados fraturados para evitar essas patologias

Question 29

O que podemos fazer para evitar casos de TEP/TVP?

Answer 29

Os casos de TEP/TVP podem ser sintomáticos ou assintomáticos e sempre devemos lembrar de anticoagular os pacientes acamados fraturados para evitar essas patologias

Question 30

Como são corrigidos os casos de consolidação viciosa? Como ela se apresenta?

Answer 30

A consolidação viciosa se apresenta como uma deformidade, sendo corrigida em geral com osteotomia corretiva

Question 31

O que é a pseudoartrose? Por que ela ocorre? Qual o tratamento nesses casos?

Answer 31

A pseudoartrose é a ausência de consolidação da fratura após 9 meses, ocorrendo por falta de estabilidade ou por falta de vascularização. Em geral, o tratamento é cirúrgico, com fixação e enxertia óssea

Question 32

Qual a abordagem inicial para fraturas expostas?

Answer 32

Inicialmente, sempre iremos aplicar o ABCDE do trauma. Então, é feito o exame ortopédico, com checagem dos pulsos, das partes moles e de possíveis alterações neurológicas. Após isso são colocados curativos estéreis e é feita analgesia normalmente com Tramadol 100mg IV. Então, é feito o RX, sendo que em pacientes instáveis isso é feito no CC. É feita então antibioticoterapia, que deve ser iniciada em até 1 hora e mantida por 3 dias, e profilaxia anti tetânica (0,5mg IM, não sendo necessária se o esquema de 3 doses tiver sido feito há no máximo 5 anos). Após isso, o paciente é submetido a cirurgia, que deve ser feita em até 24 horas (até 6 horas em algumas fontes), onde é feito desbridamento da ferida, checando a vitalidade dos tecidos pela cor, contratilidade, circulação e consistência, sendo retirados os tecidos inviáveis. Além disso, é feita também lavagem mecânica com 3 a 9 litros de solução fisiológica e, em seguida, fixação interna ou externa da fratura. A ferida deve ser deixada aberta para posterior fechamento após 48 horas, a não ser que seja uma ferida limpa

Question 33

Como é feita a classificação de gustillo Anderson?

Answer 33

Essa classificação divide as fraturas expostas e mordeduras em grau I, II, IIIa, IIIb, IIIc. As feridas até 1cm são consideradas grau I, enquanto as de 1 a 10cm são grau II e as de mais de 10cm são grau III. Dentre as feridas grau III, as que possuem cobertura de pele possível são IIIa, as que requerem enxertia são IIIb e toda fratura exposta com lesão vascular é IIIc. As feridas grau I são consideradas pouco contaminadas, enquanto as grau II são moderadas e as de grau III são de grande contaminação. Toda ferida em mar, rio, zona rural, com sujidade por terra ou PAF, são consideradas grau IIIc e de alta contaminação

Question 34

Quais esquemas de antibiótico devem ser feitos para fraturas expostas de acordo com Gustillo Andersen?

Answer 34

Para feridas grau I e II é feita cefalosporina de 1 geração, como Cefazolina 1g IV ou Cefalexina 500mg VO 6/6h, sendo feito Clindamicina no caso de alérgicos. Para feridas grau IIIa, é adicionado um aminoglicosideo, como Gentamicina 240mg IV 1x ao dia. Já no caso das IIIc, pode ser adicionada Penicilina ou feito esquema com Piperacilina e Tazobactam

Question 35

O que é a Osteoporose? Como ela é identificada?

Answer 35

A osteoporose corresponde à redução da massa óssea, sendo diagnosticada através de Densitometria óssea, que funciona como um desvio padrão. Até -1, temos um osso normal, de -1,1 a -2,4, temos osteopenia, enquanto que abaixo de -2,5 corresponde a osteoporose

Question 36

Quais os principais fatores risco para Osteoporose? Por que ocorre mais em mulheres?

Answer 36

Idade avançada, herança genética, uso de glicocorticoides, dieta pobre em cálcio e vitamina D, sedentarismo, alcoolismo, tabagismo, pouca exposição ao sol e indivíduos asiáticos ou brancos de baixa estatura e peso.
Essa doença ocorre mais em mulheres devido à redução na produção de estrogênio que ocorre na menopausa

Question 37

O que é a Osteomalacia?

Answer 37

É a redução na mineralização do osso, que deixa o osso mais frágil

Question 38

Qual a principal consequência de condições como Osteoporose e Osteomalacia?

Answer 38

A maior fragilidade do osso, que fica mais propenso a sofrer fraturas sem história de trauma importante

Question 39

Como podemos evitar a osteoporose?

Answer 39

Através de boa alimentação, rica em cálcio e Vitamina D, exposição ao sol e prática de exercícios físicos

Question 40

Como podemos realizar o tratamento da osteoporose?

Answer 40

Além do estilo de vida indicado, podem ser feitos medicamentos como hormônios sexuais, bisfosfonatos e moduladores dos receptores de estrogênio

Question 41

O que é a artrose? Quais são seus sinais radiológicos?

Answer 41

A artrose é a degeneração da articulação, sendo observada no RX pela diminuição do espaço articular, subluxacoes, presença de osteofitos e cistos subcondrais

Question 42

O que é a osteomielite? De que formas ela pode ocorrer?

Answer 42

A osteomielite é o processo infeccioso que acomete os ossos, podendo ocorrer por inoculação direta, contiguidade ou por via hematogenica

Question 43

Em que grupo a osteomielite hematogenica é mais comum? Como ocorre?

Answer 43

Mais comum em crianças, a osteomielite hematogenica ocorre a partir de outras infecções como otite, faringite, impetigo…

Question 44

Em que região do osso a osteomielite hematogenica costuma ocorrer? Em quais ossos é mais comum?

Answer 44

Na metáfise dos ossos, devido à maior vascularização. Ocorre principalmente na tíbia proximal, fêmur proximal, úmero, rádio e pelve

Question 45

Quais são os sintomas da osteomielite hematogenica aguda? Em que grupo é mais comum? Como é feito o diagnóstico?

Answer 45

Essa doença tem como sintomas febre alta, dor na palpação e mobilização e astenia. É mais comum em crianças do sexo masculino até 2 anos ou dos 5 aos 12 anos. O diagnóstico padrão ouro é feito por RNM, porém em geral é diagnosticado através de exame físico, exame laboratorial (hemograma positivo em 65% dos casos e pela punção aspirativa) e exame de imagem como o RX, que evidencia após 10 a 14 dias o osso lamelar em casca de cebola com elevação do periósteo

Question 46

Quais os principais microrganismos causadores da osteomielite hematogenica aguda? Qual o tratamento? Quais as possíveis complicações?

Answer 46

Os principais microrganismos da doença são o S. aureus e estreptococos do grupo B. O tratamento é feito com antibioticoterapia venosa empírica que cubra o S. aureus. As complicações possíveis são a conversão para osteomielite hematogenica crônica ou a destruição da placa epifisária

Question 47

O que é a artrite séptica? Como pode ocorrer? Em que regiões do corpo é mais comum?

Answer 47

A artrite séptica é a infecção de uma articulação por uma bactéria, podendo ocorrer por inoculação direta, contiguidade ou via hematogenica e sendo mais comum no joelho, quadril, tornozelo e cotovelo

Question 48

Como é feito o diagnóstico da artrite séptica? Quais são seus sinais e sintomas? Qual diagnóstico diferencial é feito?

Answer 48

O diagnóstico da artrite séptica ocorre através da observação dos sintomas de dor e edema articular, que causa bloqueio mecânico pela distensão da cápsula, além de febre. Será possível observar no RX o edema de partes moles, a distensão da cápsula articular e o aumento do espaço articular. Laboratorialmente, pode ser analisada a punção, normalmente encontrando um líquido turvo, rico em proteínas, pobre em glicose, com cultura positiva em 50-80% dos casos, positivo para Gram + em 30% dos casos, com leucocitose e predomínio de polimorfonucleares. Por fim, o diagnóstico é confirmado pelos critérios de Kocher. O diagnóstico diferencial é feito com a sinovite transitória.

Question 49

Quais as possíveis complicações da artrite séptica? Qual deve ser o tratamento?

Answer 49

As possíveis complicações são destruição articular, dor crônica e limitação funcional. Deve ser tratada com punção articular, sendo que em caso de punção purulenta é feita drenagem por artrotomia. Em seguida, é feita antibioticoterapia empírica venosa

Question 50

O que são osteocondroses? Quais são as mais comuns?

Answer 50

Osteocondroses são distúrbios não inflamatórios e não infecciosos do crescimento ósseo, que podem ocorrer em vários centros de ossificação e normalmente ocorrem no período de maior atividade do desenvolvimento, afetando a epífise.
Os mais comuns são a doença de Osgood Schlatter, no tubérculo tibial, a doença de Köhler, no navicular do tarso, a doença de Sever, no calcâneo, e a doença de Legg-Calvé-Perthes, na cabeça do fêmur

Question 51

O que é a doença de Osgood Schlatter? Como ocorre? Em qual grupo é mais comum? Como é feito o diagnóstico e o tratamento?

Answer 51

A doença de Osgood-Schlatter é a osteocondrose do tubérculo tibial, ocorrendo pela tração repetida do tendão patelar sobre essa área, gerando microfraturas, principalmente em meninos atletas de 10 a 15 anos que realizam saltos excessivos. O diagnóstico é normalmente clínico, pela observação da história e da dor no local, podendo ser solicitado também RX, que pode observar alterações na região do tubérculo em vidro fosco. O tratamento é feito com repouso e analgesia, sendo a doença autolimitada em semanas, mas podendo também ser usada imobilização mais raramente

Question 52

O que é a doença de Sever? Por que ela ocorre? Em qual grupo é mais comum? Como é feito o diagnóstico? Qual o tratamento?

Answer 52

A doença de Sever é a osteocondrose do calcâneo, ocorrendo pela interrupção da ossificação entre o corpo e a apófise do calcâneo, o que gera tensão excessiva sobre a apófise quando a panturrilha está encurtada. É mais comum em meninos atletas de 9 a 14 anos, sendo observada a dor nas laterais do calcâneo que piora ao correr e ao ficar na ponta dos pés. O diagnóstico é normalmente clínico e o tratamento é feito com repouso e analgesia, podendo ser usadas calcanheiras, que elevam o calcanhar e reduzem a tensão do tendão calcâneo sobre o calcanhar. Em casos mais graves podem ser usadas imobilizações

Question 53

O que é a doença de Legg-Calvé-Perthes? Em que grupo é mais comum? Como é feito o diagnóstico? Qual o tratamento e prognóstico?

Answer 53

A doença de Legg-Calvé-Perthes é a osteocondrose da cabeça do fêmur, que gera necrose asséptica avascular dessa porção do osso, por falta idiopática de suprimento sanguíneo. É normalmente unilateral, ocorrendo em meninos de 5 a 10 anos, com carga genética em 10% dos casos. O diagnóstico é feito pela observação clínica de dor e perturbação da marcha, associados ao RX, que inicialmente pode mostrar apenas achatamento da cabeça do fêmur, mas que vem a apresentar fragmentação dessa porção, com áreas de esclerose e lucencia. Posteriormente o diagnóstico pode ser confirmado por RNM. O tratamento é feito com repouso, analgesia e imobilizações, podendo ser usada tração móvel. Algumas fontes preconizam osteotomia subtrocanterica com fixação interna e deambulação precoce. O prognóstico é lento e progressivo, sendo autolimitado em 2 a 3 anos, mas deixando sequelas como osteoartrite degenerativa após esse período, nos casos não tratados. Os casos tratados apresentam prognóstico melhor com menos sequelas

Question 54

O que é a doença de Köhler? Em que grupo é mais comum? Quais são os sintomas? Como é feito o diagnóstico? Como é feito o tratamento?

Answer 54

A doença de Köhler é a osteocondrose do navicular do tarso, ocorrendo em crianças de 3 a 5 anos e apresentando dor e edema nos pés que pioram ao caminhar. O diagnóstico é feito por RX, que inicialmente apresenta achatamento e após algum tempo mostrará esclerose e fragmentação do osso. O tratamento é feito com repouso e analgesia, podendo ser usadas imobilizações. É uma doença autolimitada, que não costuma deixar sequelas e dura no máximo 2 anos

Question 55

O que é a epifisiolise? Por que ocorre? Em que faixa etária normalmente ocorre?

Answer 55

A epifisiolise é caracterizada pelo escorregamento da cabeça do fêmur no acetábulo, devido ao deslocamento da metáfise anterior e superiormente. Isso ocorre devido a fraqueza da placa epifisária proximal do fêmur que pode ser devido a obesidade, endocrinopatia ou um rápido crescimento. É normalmente observada na adolescência.

Question 56

Como a epifisiolise se apresenta clinicamente?

Answer 56

A epifisiolise pode se iniciar de forma aguda ou insidiosa, apresentando dor no quadril afetado com rotação externa e flexão involuntária

Question 57

Quais são os fatores de risco para epifisiolise?

Answer 57

Obesidade, sexo masculino, puberdade e endocrinopatias

Question 58

Quais são os fatores diagnósticos para epifisiolise? Como é fechado o diagnóstico?

Answer 58

Os fatores diagnósticos são obesidade acima do percentil 90, presença de fatores de risco, marcha com o membro afetado em rotação externa, marcha de Trendelenburg, amplitude de movimentos reduzida, dor na virilha e dor bilateral no quadril. O diagnóstico é fechado através de RX em AP e Perna de Rã, sendo traçadas as linhas de Klein, que marginam a cortical superior do colo do fêmur e devem passar por dentro da epífise, não ocorrendo isso em casos de EPF. Pode ainda ser solicitado perfil metabólico

Question 59

Como é o tratamento para epifisiolise?

Answer 59

O tratamento é feito com fixação cirúrgica com pinos, podendo ser fixado o quadril contralateral em casos de distúrbio metabólico