OSTEONECROSE DO FÊMUR DISTAL Flashcards
Quais formas de osteonecrose do fêmur distal são descritas? Em que grupos essas formas são mais prevalentes?
A osteonecrose do fêmur distal pode se apresentar de forma espontânea, mais comum em mulheres em torno dos 55 anos, ou de forma secundária, mais comum em homens em torno dos 45 anos
Como os tipos de ONC se relacionam com lateralidade mais frequentemente?
A ONC espontânea é na maioria das vezes unilateral, enquanto a ONC secundária é em maior número de casos bilateral
Qual condição de saúde costuma estar associada à ONC espontânea?
A ONC espontânea ocorre na maioria das vezes em mulheres em torno de 55 anos com osteoporose
Qual discussão existe a respeito da consideração da ONC espontânea como ONC?
A ONC espontânea por vezes apresenta o leito da lesão ainda estando viável, sendo por isso discutido se pode ser considerado de fato como ONC
Como costuma ser o quadro evolutivo da doença na ONC secundária? A que fatores a ONC é secundária nesses casos?
A ONC secundária se apresenta normalmente como uma doença insidiosa, arrastada e crônica, normalmente secundária a fatores como tabagismo ou uso de corticóides, sendo esse último o principal fator
Em que região costuma ocorrer a ONC espontânea e por que?
A ONC espontânea costuma ocorrer no côndilo femoral medial, correspondendo essa região a 90% dos casos. Isso ocorre devido à sobrecarga do eixo mecânico sobre o compartimento medial no momento adutor da marcha
Que fatores estão associados à piora e melhora da dor na ONC espontânea?
A dor na ONC espontânea costuma piorar aos esforços e à noite, aliviando ao repouso
Quais são as possíveis causas da ONC espontânea?
A ONC espontânea tem base etiológica desconhecida, sendo postuladas algumas hipóteses. Dentre estas, existe a que relaciona a ONC a microfraturas de repetição no osso osteopênico, que levam ao infarto do osso subcondral. Além disso, há outra teoria que relaciona a ONC espontânea à lesão meniscal, sobretudo quando tratada com meniscectomia. Isso se dá porque nessa teoria se relaciona à ONC tanto o fator mecânico de impacto no côndilo pela lesão ou ausência do menisco quanto uma possível lesão térmica pelo laser de radiofrequência utilizado na cirurgia
Qual teoria etiológica é mais frequentemente relacionada à ONC secundária?
A ONC secundária é normalmente relacionada etiologicamente à teoria vascular, que postula que a insuficiência vascular secundária a doenças vasculares, alcoolismo, tabagismo ou uso de corticóides leva à oclusão arterial, que leva então à ONC
Que incidências radiográficas costumam ser solicitadas na investigação da ONC e o que esse exame pode mostrar nessa doença?
A radiografia na investigação da ONC normalmente é realizada em incidências AP, Perfil e Axial de patela. Em fases iniciais, esse exame pode estar inocente, entretanto com a evolução da doença passa a evidenciar primeiro o aplainamento (squared off) do côndilo femoral, em fases seguintes uma área de esclerose definida por radiolucência e halo perilesional e em fases mais avançadas pode ser vista a degeneração articular e a artrose
Quanto tempo após a meniscectomia costuma aparecer a ONC espontânea?
Em geral, é comum a observação da ONC espontânea entre 6 e 8 semanas após a meniscectomia
Quais as vantagens e desvantagens da cintilografia no diagnóstico da ONC?
A cintilografia é um exame com alta sensibilidade, mas que possui baixa especificidade, ou seja, a doença será muito provavelmente vista, mas não se pode dizer o que é, pois aquela alteração pode ser qualquer coisa. Além disso, a cintilografia demora um grande período para voltar a dar resultados negativos, o que pode passar do tempo da doença
Qual a relevância da Ressonância Magnética na investigação da ONC? O que pode ser observado nesse exame?
A ressonância magnética é o exame padrão ouro no diagnóstico da ONC, sendo altamente sensível e altamente específico. Esse exame permite a observação de possíveis alterações como edema, área de necrose, fratura subcondral e o sequestro ósseo. Além disso, permite a visualização da extensão do edema, da osteonecrose e do sequestro ósseo
Em que janelas a visualização de cada alteração da ONC é melhor na ressonância magnética?
Na ressonância magnética da ONC, a janela T2 permite melhor visualização do edema, porém esconde a área de necrose. Já a janela T1 permite melhor visualização das alterações ósseas em geral, como as áreas de osteonecrose e de sequestro ósseo
