LESÃO DO LCA Flashcards
Que características podem ser descritas para o LCA?
O LCA é um ligamento intra articular, pois fica interno à cápsula articular, mas extrassinovial, pois fica externo à membrana sinovial. Possui 3 a 3,5cm, sendo formado por uma banda póstero lateral e uma ântero medial que recebem esse nome de acordo com sua inserção na tíbia. Se origina do intercôndilo, na parede medial do côndilo lateral e se insere no platô tibial pouco medial ao ligamento transverso, sendo essa inserção de formato oval. A banda ântero medial é mais proximal/alta em sua origem femoral enquanto a banda póstero lateral é mais distal/baixa em sua origem
Qual o tamanho médio do LCA e qual a importância desse conhecimento?
O LCA tem de 3 a 3,5cm, sendo isso importante na confecção de enxertos
Qual vaso é responsável por nutrir o LCA?
A artéria genicular média
Qual marco anatômico tem importante relação com a banda ântero medial do LCA?
A linha de Bluemensat é tangenciada pela banda ântero medial do LCA
Quais as funções do LCA?
O LCA é o restritor primário de alguns movimentos, limitando o deslocamento ósseo nestes. Especificamente, o LCA é o restritor primário da translação anterior da tíbia a 85-90º e da hiperextensão, enquanto no valgo o LCA é o restritor secundário. Além disso, é o LCA que guia a rotação externa no final da extensão
O que é o mecanismo de Screw Home?
O joelho não funciona exatamente como uma dobradiça. Na verdade, há sempre um pouco de rotação associada aos movimentos de flexo extensão. Assim, na flexão ocorre uma rotação interna da tíbia de 10º, enquanto na extensão a tíbia se acomoda sobre o fêmur através de uma rotação externa de 10º no final da extensão. Essa rotação externa tem o nome de Screw Home
Como o LCA desempenha seu papel de restritor de movimentos?
O LCA (assim como todo ligamento) é reflexógeno, funcionando através da propriocepção. Dessa forma, o movimento que leva ao estiramento inicial do LCA faz com que estímulos sensoriais sejam enviados ao cérebro, que então gera reflexo para a musculatura controlar o movimento
Como se chama o limite dos movimentos restritos pelo LCA? Por que ocorre esse limite?
O limite dos movimentos definido pela restrição do LCA recebe o nome de End Point, ocorrendo devido ao contato do LCA com o teto do intercôndilo
A que condição muscular a lesão do LCA está relacionada? Por que?
A lesão do LCA está relacionada à fadiga muscular uma vez que a ação desse ligamento é reflexógena e relacionada à ação dos músculos
Qual a orientação das bandas do LCA no plano coronal e qual a repercussão disso?
A banda ântero medial é mais vertical e tem mais atuação na translação anterior da tíbia, enquanto a banda póstero lateral é mais inclinada e tem maior atuação na rotação externa (Screw Home)
Em que grupos ocorre mais a lesão do LCA?
A lesão do LCA ocorre principalmente em atletas, sendo 70% das vezes uma lesão esportiva e a 2º maior causa de afastamento de atletas. Também ocorre mais em mulheres devido à menor força muscular e pelo fator hormonal como da Progesterona, que torna os ligamentos da mulher mais lassos. Dessa forma, a atuação reflexógena do LCA demora mais a ocorrer nas mulheres
Quais os possíveis mecanismos que levam à lesão do LCA?
A lesão do LCA pode ocorrer por valgo associado a rotação externa, sendo o mais comum, mas também por varo associado à hiperextensão ou mais raramente por translação anterior
O que é o Slope tibial e qual a relação dele com a lesão do LCA?
O slope tibial é a angulação do platô tibial (em geral para posterior), sendo o aumento do slope um fator de risco para lesão do LCA. Isso ocorre porque em um slope muito alto, o fêmur tende a escorregar para posterior, o que gera a anteriorização da tíbia e sobrecarrega o LCA
Qual a história clínica típica de lesão do LCA?
Em geral, o paciente relata história de trauma, com estalido, e apresenta hemartrose com dor e edema no joelho. Com a presença de todos esses fatores, é de 90% a chance de ter ocorrido ruptura do LCA. Em geral, é esperado também que na lesão do LCA o derrame articular apareça rapidamente, em questão de minutos e de forma mais rápida que na lesão de menisco
Qual achado é patognomônico da lesão de LCA? Por que não ocorre em todas as lesões de LCA?
A fratura de Segond, uma fratura por avulsão da borda do platô lateral, que ocorre posterior à inserção da Banda Iliotibial, é achado patognomônico da lesão de LCA. Entretanto, é relacionada ao mecanismo de hiperextensão e varo, não ocorrendo em todas as lesões do ligamento por isso, já que a maioria ocorre por valgo e rotação externa
Em que região é mais difícil ocorrer ruptura do LCA e por que?
A ruptura do LCA na sua inserção tibial, sem avulsão óssea e com desinserção do ligamento é muito mais rara devido à grande força do footprint tibial
Quais achados são possíveis na Ressonância Magnética quando há lesão do LCA?
Enquanto a ressonância normal do joelho apresenta o LCA em sua anatomia padrão, a ressonância com LCA rompido o apresenta deitado (mais horizontal) e fora do seu leito habitual. Além disso, é possível ser observado o acotovelamento do LCP (fica mais inchado, gordinho); o Bone Bruise, que corresponde a um hiperssinal no osso devido ao impacto ósseo e está presente em 80% das lesões do LCA. Por fim, é possível que seja observada a anteriorização da tíbia, que normalmente ocorre depois de algum tempo da lesão, indicando uma lesão mais antiga e de pior prognóstico
Como é definido o tratamento das lesões do LCA? Quais fatores precisam ser levados em consideração?
O tratamento da lesão do LCA depende primeiramente da estabilidade clínica do paciente e é definido a partir de diálogo entre o médico e o paciente. A partir disso, é necessário que haja entendimento de ambos que o tratamento conservador gera maior risco de lesão osteocondral ou meniscal futura, tem pior desfecho a longo prazo com 55% sofrendo novo entorse e tem pior resultado principalmente em pacientes praticantes de esportes com pivô ou grande pontuação na Escala de Tegner. Também é necessário que se compreenda que para recuperação plena da anatomia, a ruptura do LCA sempre necessita de tratamento cirúrgico. Por outro lado, o tratamento cirúrgico não tem mostrado evitar a progressão de artrose
O que é o KT1000 e como é feito diagnóstico da lesão do LCA a partir dele?
O KT1000 é um artrometro que mede a translação anterior da tíbia em relação ao fêmur. É considerado normal até 3mm, com lesão entre
3 e 5mm e com lesão completa acima de 5mm
Qual o principal fator de risco para lesão do LCA?
O principal preditor de lesão de LCA, muito usado no esporte de alto rendimento, é a relação H/Q (Hamstring to Quadriceps), sendo 10,6% maior o risco de lesão quando a relação é 10% menor
O que é a escala de Tegner e como ela avalia o tratamento da lesão do LCA?
A escala de Tegner avalia o esforço físico com pivô pré lesão do LCA e dessa forma define que pacientes com pontuação alta tem menos chance de ter sucesso no tratamento conservador
Que razão se acredita ser a causa para o tratamento cirúrgico não evitar progressão da artrose?
Apesar de ser algo de difícil compreensão, se acredita que a lesão do LCA por si só já inicia o gatilho para a artrose, não sendo suficiente o tratamento cirúrgico para parar isso
Que fatores favorecem a indicação de tratamento conservador na lesão do LCA? Como se avalia essa possibilidade?
A lesão do LCA é dita como tendo sucesso no tratamento conservador em 60 a 70% dos casos, de acordo com estudos nórdicos. Entretanto, (Bernardo Crespo) isso tem viés de seleção. Além disso, nos países nórdicos, é feita avaliação na lesão do LCA com Hop test e Triple Hop test (Testes dos 3 saltos) e, caso não haja lesão meniscal (!!!), o tratamento é feito sempre conservador. Nesse caso, é dito pelos nórdicos que 80% dos pacientes estariam com o lado lesado adaptado
Qual o maior preditor da necessidade de tratamento cirúrgico na lesão do LCA?
O maior preditor da necessidade de tratamento cirúrgico para lesão do LCA é o total de horas por ano em atividade física pré lesão
