Prostate Flashcards
Qu’est-ce que l’HYPERTROPHIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE ?
Augmentation du volume de la prostate liée à l’élargissement non malin des tissus glandulaires prostatiques et des éléments périphériques (stroma), le plus souvent dans la partie située au contact de l’urètre, appelée zone de transition.
Ce n’est PAS un cancer ni une condition pré-cancéreuse.
Augmentation du volume de la prostate dépend de la conversion de la testostérone en DHT à l’intérieur de la prostate.
Nommez des MNP pour l’hypertrophie bénigne de la prostate.
- Diminuer l’apport liquidien surtout en soirée
- Éviter la caféine, l’alcool et les mets épicés
- Éviter certains mx :
- Décongestionnants
- Antihistaminiques (1iere génération) et autres mx à potentiel anticholinergiques (qui augmentent la rétention urinaire)
- Diurétiques (si possible) (tisane de queue de cerises)
Décrivez l’algorithme de traitement de l’HYPERTROPHIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE.
- Symptômes légers
- Symptômes modérés ou graves :
- Gêne acceptable et aucun signe d’HBP = observation vigilante
- Gêne acceptable et signe d’HBP = Observation vigilante et prescription envisagée d’IAR
- Gêne incommodante et aucun signe d’HBP = AAA
- Gêne incommodante et signe HBP = AAA + IAR
Expliquer la stratégie de STEP-UP pour l’HBP.
- MNP
- Alpha bloquants
- I-5AR
- Combinaisons
- Anticholinergiques (parfois)
- Chirurgie
Nommez les ALPHA-BLOQUANTS et décrivez leur profil de sélectivité.
- Terazocin et Doxazocin :
- alpha1A = alpha1D = alpha1B
- Alfuzosin :
- alpha1A = alpha1D = alpha1B
- Tamsulosin :
- alpha1A = alpha1D > alpha1B
- Silodosin :
- alpha1A > alpha1D > alpha1B
Expliquer l’effet des ALPHA-bloquants sur l’HBP.
PAS d’impact sur le VOLUME de la prostate :
- amélioration du débit maximal
- réduction des symptômes
- Diminution du résidu post-mictionnel
NE RÉDUISENT PAS la progression de la maladie à long terme !
Quel est le délai d’action et le délai d’activité maximale des alpha-bloquants de 1ère génération ?
- Délai d’action : 2-8h
- Activité maximale : 4-6 sem
Comment devrait-on débuter les ALPHA-BLOQUANTS de 1ère génération ?
Augmenter la dose graduellement aux semaines ad efficacité et tolérance
Nommez les EI des alpha-bloquants de 1ère génération.
- Étourdissements (15-19%)
- Céphalées (16%)
- Oedème périphérique (5,5-7%)
- Somnolence (5%)
- Effets posturaux et syncope de 1ère dose (<1%)
Nommez les alpha-bloquants UROSPÉCIFIQUES.
Alfusozin (Xatral)
Tamsulosin (Flomax)
Silodosine (Rapaflo)
Quel est le délai d’action et l’activité maximale des alpha bloquants de 2e génération ?
Délai d’action : 2-8h
Activité maximale : 4-6 sem
Quels alpha-bloquants sont les plus efficaces ?
Les 2e générations sont plus efficaces
Efficacité comparable entre les agents
Quand doit-on prendre les alpha-bloquants de 2e génération ?
Tous : après un repas
SAUF tamsulosin CR : sans égard aux repas
Quand doit-on prendre les alpha-bloquants de 1ère génération ?
HS
Quels sont les EI du ALFUSOZIN ?
- Étourdissements (5%)
- IVRS
- Céphalées (2%)
- Troubles de l’érection (1%)
Quels sont les EI du TAMSULOSIN ?
- Céphalées (14%)
- Étourdissements (11%)
- Troubles de l’éjaculation (8,7%) = éjaculation antérograde
- Rhinite (11%)
Attention, avant 55 ans = associé à HTO ++
Quels sont les EI du SILADOSINE (RAPAFLO) ?
- Troubles de l’éjaculation (28%) = éjaculation antérograde
- Vertiges (2,4%)
- Congestion nasale (2%)
Nommez les 2 agents de la classe I-5AR.
Finastéride (Proscar)
Dutastéride (Avodart)
Pour quelles indications peut-on utiliser le FINASTÉRIDE ?
HBP (5mg)
Alopécie (1mg)
Quel est le délai d’action du FINASTÉRIDE ?
12 sem à 6-12 mois
Quel est le mécanisme d’action des I-5AR ?
Empêche la transformation de la testostérone en DHT dans la prostate. Diminution progressive du volume prostatique. Diminution de l’obstruction et augmentation du flot urinaire.
Quel est le DÉLAI D’ACTION du DUTASTÉRIDE ?
3-6 mois
Expliquer l’efficacité de I-5AR.
Diminution de 50% des taux d’APS après 6 mois.
Diminution des risques de cancer de prostate de tout type.
Y a-t-il des interactions significatives avec les I-5AR ?
Non
Substrat mineur du 3A4
Quels sont les E2 du FINASTÉRIDE (PROSCAR) ?
- Dysfonction érectile (18,5%)
- Diminution de la libido (10%)
- HTO (9%)
- Diminution du volume éjaculatoire (7%)
- Gynécomastie (2%)
Quels sont les EI du DUTASTÉRIDE ?
- Dysfonction érectile (6%)
- Diminution de la libido (3,7%)
- Diminution du volume éjaculatoire (1,8%)
Quel est le délai d’arrêt pour faire un don de sang avec les I-5AR ?Fin
Finastéride 30 jours
Dutastéride 6 mois
Quand après l’introduction des I-5AR devrait-on envisager de cesser les ALPHA-BLOQUANTS ?
Arrêt après 6-9 mois
Quel PSN pourrait être efficace dans l’HBP ?
Baies de palmier nain
Réduction significative des symptômes
Efficacité après 4-6 semaines pour symptômes légers à modérés
320 mg die d’une extrait à 80% et plus lipides
