Propedêutica Vascular Flashcards
DOENÇAS ARTERIAIS
Anamnese
(3)
Idade
<40 - vasculite, troboangeíte
>50 - aterosclerose
Sexo
F - Vasculites
M - Aterosclerose, troboangeítes
Profissão
Trauma de repetição
Frio
DOENÇAS ARTERIAIS
Queixas
(6)
Dor - Isquemia
Claudicação intermitente - Se <100m é grave
Frialdade do membro - Pé gelado
Lesão trófica - úlceras, gangrena
Palidez ou cianose
Dor de repouso
DOENÇAS ARTERIAIS
Sintomas Associados
(2)
Neurológicos - parestesia, hipoestesia, anestesia, paresia, paralisia
Impotência erétil: Síndrome de Leriche
DOENÇAS ARTERIAIS
Síndrome de Leriche
Claudicação intermitente
Impotência erétil
Pulsos alternantes bilateralmente
DOENÇAS ARTERIAIS
Antecedentes pessoais
(10)
Falar 5
HAS, DM, AVC, ICo, IAM
TAbagismo
Vasculites
Traumas
Drogas - cocaína
Dislipidemias
DOENÇAS ARTERIAIS
Exame Físico
Inspeção (6)
Alteração da cor de extremidade com ausência de pêlos
Trajeto arterial com abaulamentos ou hematomas
Elevação das extremidaes com hiperemia reativa
Prova de Allen
Alterações tróficas
Edema
DOENÇAS ARTERIAIS
Exame Físico
Hiperemia reativa?
Membro fica pálido quando elevado e após abaixado tem hiperemia reativa por conta da vasidilatação de rebote após a isquemia
DOENÇAS ARTERIAIS
Exame Físico
Prova de Allen?
Avalia A. Ulnar e arco Ulnar (palmar)
Importante quando for fazer fístulas, para testar se todos os vasos estão pérvios
DOENÇAS ARTERIAIS
Exame Físico
Ausculta
Sopros - carotíde, abdominal e flancos
DOENÇAS ARTERIAIS
Exame Físico
Palpação - Principal!
(4)
Temperatura BILATERALMENTE
Frêmitos - fístula, estenose
Palpação de artérias: pulso, amplitude, consistência BILATERALMENTE
ITB - Diferença de pressão entre MMSS e MMII
DOENÇAS ARTERIAIS
Exame Físico
ITB?
Valor normal e valor de isquemia
Achados na isquemia?
Indice tornozelo braquial
Diferença de pressão entre MMII e MMSS
Normal ≥ 0,9 - Abaixo já é isquêmico
Abaixo de 0,5 já é isquemia crítica - Pode ter lesões tróficas
DOENÇAS ARTERIAIS
Exame Físico
Só a presença do pulso não quer dizer que o EF é normal - Ver amplitude e comparar contralateralmente
DOENÇAS VENOSAS
Anamnese
Idade
Crianças e jovens - alterações congênitas
Maior prevalência de varizes com a idade
>40 anos - maior risco de TVP
Sexo
Veias varicosas de MMII, Mais comum em mulheres (2-3:1)
Profissão
Ortostatismo - Maior risco de agravamento de varizes
DOENÇAS VENOSAS
Queixas
(6)
Varizes
Dor
Prurido
Alterações tópicas
Edema
Hemorragia por trauma
DOENÇAS VENOSAS
Queixas
Varizes - Tipos
Varicosas
Reticulares - Não visíveis, tortuosas
Telangiectasias
Veias normais
DOENÇAS VENOSAS
Queixas
Onde é a Dor?
Dor sobre o trajeto venoso mais superficial (drogas, flebites, vasculites)
Dor sobre o trajeto venoso profundo
Dor muscular
Dor em todo o membro (TVP extensa, flegmasia)
Dor na pele e subcutâneo - Sensib aumentada
DOENÇAS VENOSAS
Queixas
Prurido
Rachaduras, descamação, exudação
Desencadeadas ou agravadas por pomadas, bandagens e curativos
DOENÇAS VENOSAS
Queixas
Alterações tópicas
Dermatite ocre
Atrofia
Ulceras
DOENÇAS VENOSAS
Queixas:
Alterações Tópicas:
Dermatite OCRE?
Manchas de tonalidade mostada, causadas pela insuficiência venosa.
Há um extravasamento de Hb. O Fe é então liberado e absorvido pelas células locais.
DOENÇAS VENOSAS
Queixas:
Se o edema for unilateral, sugestivo de?
Se o edema for bilateral, sugrestivo de?
Varizes ou IVC, Mais comum em que período? Poupa o…?
Unilateral: Mais sugestivo de TVP
Bilateral: Ouras causas sistêmicas; Uso de BCC (Dá edema bilateral o dia todo)
Varizes ou IVC - Vespertino, pouca o metatarso
DOENÇAS VENOSAS
Queixas
ATENÇÃO PARA SINAIS RESPIRATÓRIOS!
Dipneia, hemoptise, dor pleural, sodorese, síncope, tosse
TEP!
DOENÇAS VENOSAS
Antecedentes pessoais
(6)
Cirurgias, partos, fraturas, imobilização (TVP, IVC)
Neoplasias - Doença venosa pode ser a primeira manifestação de uma neoplasia. Investigar! Fazer mamografia, TC Abd etc.
Uso de CO
Uso de drogas injetáveis
Trombofilias - Arterial e venosa
Vasculites
DOENÇAS VENOSAS
Exame físico
Inspeção
(6)
- Veias varicosas, retuculares, telangiectasias
- Alterações da cor: rubor intenso, pigmentação (Derm. Ocre), cianose, palidez, manchas
- Alterações tróficas: descamação, rachaduras, escarificação
- Lipodermatoesclerose
- Úlceras
- Edema
DOENÇAS VENOSAS
Exame físico
Ausculta
Sopros - praticamente não se aplica
Fístulas traumáticas
DOENÇAS VENOSAS
Exame físico
Palpação
Temperatura elevada (Ceupite, FAV, TVP)
Edema (Cacifo/Godet)
Frêmitos
DOENÇAS VENOSAS
Exame físico
CELULITE X ERISIPELA
Celulite - sem delimitação precisa
Erisipela - Bem delimitada
DOENÇAS VENOSAS
Exame físico
Manobras especiais. para TVP Quais são?
Sinal da Bandeira - Musculos da panturrilha empastados
Bancroft - Dor ao palpar a panturrilha contra a tíbia
Homans - Dor À dorsiflexão do pé
Sinais comuns na TVP - Causa dor pela distensão venosa
DOENÇAS LINFÁTICAS
Anamnese
(2)
Idade
Nasc até 2º ano - Congênito
Até os 35 anos - Precoce
Após os 35 - Tardio - Comum ter tudo multiplis epsódios de erisipela, muitas cicatrizes linfáticas
Procedência
Filariose
DOENÇAS LINFÁTICAS
Exame físico
Inspeção
Inspecionar todo o corpo (face, nádegas, genitais…)
Verrucosidades
Dermatoftoses - Fungos nas dobras, entre os dedos - entrada para infecções, eisipela…
DOENÇAS LINFÁTICAS
Exame físico
Palpação
(4)
Linfonodos - cervical, iguinal…
Consistência da pele
Sinal de Gode
Sinal de Stemmer
DOENÇAS LINFÁTICAS
Exame físico
Verrucosidades?
Lesão sólida, elevada, de superfície dura e inelástica, formada por hiperqueratose.
DOENÇAS LINFÁTICAS
Exame físico
Dermatofitoses?
Doença causada por fungos ou cogumelos chamados dermatófitos. Estes fungos alimentam-se de queratina e se localizam na pele, no pelo e nas unhas.
DOENÇAS LINFÁTICAS
Exame físico
Sinal de Stemmer?
Pregueamento de um dedo do pé. Se não conseguir pelo edema, provavelmente é linfático
DOENÇAS LINFÁTICAS
Diagnóstico diferencial
Citar 5 causas sistêmicas e achados clínicos de cada uma
Cardiopata - Edema bilateral, simétrico, anarsaca, estase jugular, hepatomegalia, ortopneia
Renal - Bilateral, simétrico, edema de palpebras, generalizado e uremais
Hepatopatias - Bilateral, simétrico, ascite, telangiectasias, esplenomegalia, icterícia, ginecomastia
Nutricional - História clínica e sinais de desnutrição
Hormonal - Hiper ou hipotireoidismo, duro e pouco depressível, pé e dedos normais
DOENÇAS LINFÁTICAS
Antecedentes pessoais
(6)
- Neoplasias - adenocarcinoma - acometimento linfonodal gera edema; linfadenectomia em cirurgia de remoção de mama
- Cirurgias
- Traumas
- Radioterapia
- Picada de insetos
- Erisipela
