OAA - Oclusão arterial Aguda Flashcards
DEFINIÇÃO
CAUSAS
(3)
Diminuição súbita ou piora da perfusão tecidual, com ameaça potencial a viabilidade do membro
Embolia, trombose ou trauma vascular
EMBOLIA ARTERIAL
Progressão, na corrente sanguínea, de trombos, fragmentos de placas ateromatosas, células tumorais, gases ou outros corpos estranhos, desprendidos ou introduzidos no aparelho cardiovascular e que podem ocluir totalmente ou parcialmente uma artéria distante
TROMBOSE ARTERIAL
Obstrução total ou parcial - trombo local por alterações patológicas da hemostasia
Ocorre em estenoses com lesão endotelial
Estado de hipercoagulabilidade
FISIOPATOLOGIA
Síndrome isquêmica, onde há diminuição do fluxo sanguíneo distal à oclusão → Vasoconstrição e ativação do sistema fibrinolítico → Lesão metabólica do endotélio arterial → Vasodilatação e inibição do sistema fibrinolítico
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
os “6 P”
Pain - DOR
Palidez
Pulseless - SEM PULSO
Paralisia
Pecilotermia - HIPOTERMIA
Parestesia
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Avaliar História
Citar 10
DOR - Duração, localização, intensidade, instalação
Claudicação prévia
Procedimento vascular periférico
Cardiopatias, arritmias, HF
Aneurismas
Tabagismo
HAS, DM, Dislipidemias
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Exame Físico
Comparar entre os membro:
Temperatura, coloração, pulsos, edema, motricidade, sensibilidade
DIAGNÓSTICO
Clínico
Complementar
Sintomas de isquemia do membro
Duplex scan (Ecocolor Doppler) - Confirma diag. de oclusão. Avalia artérias e circulação coateral
Arteriografia - Localiza a obstrução; Demonstra arvore distal; Facilita a decisão em relação as opções terapêuticas; Deve ser iniciada em casos varáveis, selecionados de modo a não retardar o ttt
CAUSAS EMBÓLICAS
Citar 10
Cardíacas: FA, Lesões orovasculares, IAM, ICC, Aneurisma ventricular, MCP, Cardioversão, Endocardite, Material protéico, Mixoma atrial
Arteriais: Aneurismas, Aterosclerose, Arterites, Injeções intra-arteriais, trauma, corpo estranho
Venosa: Embolia paradoxal
CAUSAS TROMBÓTICAS
Citar 10
Degenerativas: Dissecção da aorta, Doença arterial cística
Displásicas: Displasia fibromuscular
Inflamatórias: Tromboangiite obliterante, Arterite de células gigantes, Poliarterite nodosa, LES, outras
Mecânicas: Trauma local repetitivo, Contusão arterial, Procedimentos diagnósticos ou terapêuticos invasivos, Compressão muscular, Sindrome do túneo cervicotorácido, esforço muscular incomum
Hematológicas: Trombifilia, policitemia vera, trombocitose, disproteinemias, outras
Miscelâmea: Neoplásicas, infeccções, IC, hipovolemia, choque, ergotismo, hiperomocisteinemia, oclusão de enxertos, angioplastia, stent
TRATAMENTO
Medidas iniciais - Tratamento conservador
Heparinização plena: Bolus de 5.000 a 10.000U (300/Kg) - BIC 180/Kg/h - TTPa 2,5-3 do normal 6/6h
Aquecimento do membro
Analgesia
Establização clínica
Avaliação especializada - Transferência
TRATAMENTO CURURGICO
Opções
Amputação primária: Cianose fixa, empastamento muscular, rigidez articular, perda de sensibilidade
Embolectomia se Classe II ou III - Cateter de Fogarty
TRATAMENTO TROMBOLÍTICO
Dissolução do trombo
Restauração da perfusão
Identificação da causa da OAA ou do enxerto
Cateter multiperfurado - Lise mecânica e quimíca
TRATAMENTO FIBRINOLÍTICO
Reteplase
Alteplase rTPA
TRATAMENTO
Isquemia aguda ao exame físico, inicar heparina, rehitratação e analgesia
Se for Classe I (Viável)
Tratar como isquemia crítica
Duplex, angiografia
Planejar revascularização/angioplastia
TRATAMENTO
Isquemia aguda ao exame físico, inicar heparina, rehitratação e analgesia
Se for Classe IIa (Marginalmente ameaçado)
Agiografia urgente
Trombólise/embolectomia cirurgica ou revascularização primária
Considerar fasciotomia se isquema > 6h ou evidência clínica de síndrome compartimental
Se sucesso: Considerar anticoagulação em caso de embolia
TRATAMENTO
Isquemia aguda ao exame físico, inicar heparina, rehitratação e analgesia
Se classe IIB (Imediatamente ameaçado)
Revascularização urgente
Fazer angiografia em sala
Fazer trombólise adjuvante
Se sucesso: Considerar anticoagulação em caso de embolia
Se insucesso: Amputação primária após demarcação
TRATAMENTO
Isquemia aguda ao exame físico, inicar heparina, rehitratação e analgesia
Se classe III (Alterações irreversíveis)
Apresentação precoce - Tratar como IIB
Apresentação tardia - Amputação após demarcação
COMPLICAÇÕES PÓS OPERATÓRIAS
(6)
Síndrome compartimental
IAM
Arritmias
Lesões arteriais
Reoclusão arterial
Síndrome de reperfusão
COMPLICAÇÕES PÓS OPERATÓRIAS
Síndrome compartimental
Quadro clínico
Conduta
Quadro clínico: Edema tenso, dor a palpação e dorsiflexão, parestesia, paresia, diminuição da perfusão
Fazer fasciotomia
COMPLICAÇÕES PÓS OPERATÓRIAS
Síndrome de reperfusão
Fisiopatologia
Tratamento
Queda no suprimento energético → Disfunção da Na/K ATPase → Alteração do fluxo de íons → edema celular
Reintrodução de O2 → Liberação de radicais livres → Maior permeabilidade celular → Ácido lático, K, tromboxano, mioglobina e toxinas → Acidose metabólica, hipoxemia, Hipercalemia, Mioglobinemia, ↑CPK, ↑DHL, ↑TGO
Estabilziação hemodinâmica, correção da hiperpotassemia, correção do pH, Alcalinização da urina, hidratar, diálise
