IC - Insuficiência Cardíaca Flashcards

Question

**TRATAMENTO** **INOTRÓPICOS** Função? Quatro Subclasses usadas

Answer 1

Aumentam a contratilidade miocárdica ## Footnote **Digitálicos** **Agonistas Beta-1** **Inibidores de fosfodilesterase**

Answer 2

**Digitálicos** * Glicosídeos esteroides cardioativos. Extraídos de plantas como *Digitalis lanata* * **Ação – Inibe a NA+/K+ATPase**, impede a retirada do Na+, favorecendo indiretamente o **acúmulo de Ca2+** intracelular no miócito. Além disso promove **alentecimento da condução AV** * Na ICC, ajuda o enchimento ventricular, fortalece o coração e ajuda na **inibição da FA** * Pode usar em IC Aguda ou Crônica * Ex.: **Digoxina** 0,25mg/dia – Cuidado com IRC, Idosos.

Answer 3

**Agonistas β1** * Estimula os receptores β1 adrenérgicos (ProtG – adenilil ciclase – AMPc – Reações de fosforilação – Chegada de Ca2+ nas proteínas contráteis) * Ex.: Dopamina e dobutamina **Inibidores de fosfodilesterase** * Impedem que esta degrade o AMPc. Isso permite o aumento das ações do AMPc e potencializa a contratilidade * Ex.: Milrinona

Answer 4

Tiazídicos De alça Poupadores de K+ (Antagonistas da aldosterona)

Answer 5

**Tiazídicos** * **Inibem a reabsorção de Na2+ no TCD** * Controle da pressão * Ex.: Clorotiazida, **Hidroclorotiazida**, indapamida

Answer 6

**De Alça** * Atuam no ramo ascendente da alça de Henle, age no trocador Na+/K+/2Cl- * São os diuréticos mais potentes, agem mesmo no rim comprometido – Diminuir congestão circulatória e pulmonar * Ex.: Furosemida

Answer 7

**Poupadores de K+** * Ex.: Espironolactona – **É antagonista da aldosterona**, bloqueando os receptores desta no TCD, **facilitando a excreção de Na+** e retenção de K+ * Efeitos colaterais: **Hipercalemia e ginecomastia** * Contraindicações: **K \>5,0; Cr \> 2,5 em homens ou Cr \> 2,0 em mulheres.**

Answer 8

IECA/BRA Nitratos Antagonistas de canal de Ca2+ Vasodilatadores diretos

Answer 9

**Inibidores da ECA** * **Diminuem a produção de Angiotensina II**, evitando vasoconstrição arteriolar e venosa. Além disso, **reduz outras ações da angio II:** Ativação simpática, liberação de ADH, produção de endotelina, inibição da produção de NO e inibidor de ativador de plasminogênio PAI-1 * Aumenta a atividade parassimpática e **diminui a trombogenicidade**. **Diminui a liberação de aldosterona** * **Evita o remodelamento indesejável do miocárdio com deposição de colágeno I –** Inibem a cascata de eventos que levam ao remodelamento cardíaco, apoptose e morte celular * Efeito colateral importante: **Tosse, hipercalemia.** * Ex.: **Captopril, Enalapril, Ramipril** * **Contraindicado** em estenose bilateral renal ou estenose de rim único, K \>5,5, gravidez. Usar com cautela em disfunção renal, principalmente se Cr \>3,0.

Answer 10

**Nitratos** * Ação vasodilatadora, reduz o acúmulo de sangue na circulação central. Alivia a dispneia. * Ex.: nitroglicerina ou nitroprussiato de sódio **Antagonistas dos canais de Ca2+** * Ação vasodilatadora * Ex.: Nifedipina **Vasodilatadores arteriolares diretos** * Ação vasodilatadora arteriolar, porém, não venosa. Pode resultar em congestão a nível central * Ex.: Hidralazina

Answer 11

* **Modificam prognóstico! – Impedem a resposta hipersimpática no coração -** Reduzem a FC, Controlam a PA, Inibem arritmias – Diminuem efeitos tóxicos da atividade simpática exarcebada * Diminuem a produção de renina * **Maior expressão de betarreceptores** protege o miocárdio contra os efeitos tóxicos da ativação simpática exacerbada * Combina ações de betabloqueador com vasodilatação importante * Ex.: **Metoprolol** 100mg 1-2x/dia, **Carvedilol** 25mg 12/12, **Bisoprolol** 10mg 1x/dia (Usa-se esses três porque foram os que participaram de estudos randômicos. Apesar disso, ainda se usa o **Nebivolol**, que é de quarta geração e é muito tolerado pelos pacientes). Desses, o _Carvedilol é o mais acessível,_ mas com menor efeito; _Metoprolol é o mais bradicardizante._ * **Efeitos colaterais:** Piora da classe funcional, BAV, bradicardia, brocoespasmo etc. * **Contraindicações:** _BAV de alto grau, hipotensão, bradicardia_. _Não desconsiderar uso em DM e usar com cautela em DPOC_ (Bisoprolol se mostrou superior nesse grupo)

Answer 12

IC grave com FE \<30%; Fibrilação atrial e IAM de parede anterior extenso - **Anticoagular** Arritmias graves que o BB não dá conta - **Usar outras medicações adjuvantes** DM – **Medicações para tratar essa comorbidade** Nefropatia – **Trocar IECA/BRA por hidralazina e nitrato** Pacientes com recidivas de hospitalização – **Usar digoxina**

Answer 13

anti-influenza e antipneumocócica.

Answer 14

**Reabilitação cardiopulmonar:** Tratamento multiprofissional – Fisioterapeutas, educadores físicos, médico. **Melhorar capacidade vital para dar qualidade** de vida ao paciente **Tratamento específico:** Condição preexistente que impede a melhora – ex.: insuficiência mitral ou aórtica grave – **Fazer cirurgias de troca valvar, de revascularização etc.** **Terapia de ressincronização (MP):** **Desequilíbrio importante da coordenação ventricular** – procurar o sincronismo das paredes; Há situações onde há aumento importante da massa muscular e redução importante da condução do coração, em que uma parede se contrai e a outra também vai se contrair, mas atrasada. **Assistência hemodinâmica ao VE: Balão intra-aortico** – Sincronizado com ritmo cardíaco, infla quando vai haver a passagem de sangue, facilitando – Mecanismo de assistência; Circulação extracorpórea **Transplante cardíaco:** Em casos de **IC muito avançada**

Answer 15

Atentar para os sinais de congestão e má perfusão. **Congestão:** Ortopneia, elevação da pressão venosa jugular, edema, hepatomegalia, refluxo hepatojugular, ascite, estertores creptantes em bases pulmonares, B3 **Má perfusão:** Redução da pressão de pulso, extremidades frias, sonolência, piora da função renal, *Pulsus alternans*, Hipotensão sintomática. **CLASSIFICAÇÃO:** Quente e seco; Quente e congesto; Frio e congesto; frio e seco

Answer 16

**Quente e congesto – IC aguda** * **QC:** Bem perfundido, mas com congestão * **Ex.:** Paciente com HAS que evoluíram pra EAP, Crise hipertensiva * Ttt: IECA (**Captopril 50mg**) e diuréticos (**Furosemida 40mg**); Pode fazer só diurético; Espironolactona; **Não usar digitálico** (Coração em insuficiência diastólica, pouco complacente – se usar digoxina, o coração fica mais rígido ainda.

Answer 17

**Frio e congesto - IC crônica agudizada** * **QC:** Coração fraco; Hipotensão, rebaixamento do nível de consciência, congestão pulmonar, estertores crepitantes * **Ex.:** Paciente com diagnóstico há 10 anos de HAS e IC * Ttt: UTI – Usar vasodilatadores de ação rápida (**dobutamina ou milrinona**) e inotrópicos (**nitroglicerina ou nitroprussiato de sódio**); Diminuir congestão pulmonar com **Furosemida 40mg**, se beneficiam do uso de IECA. Outras medidas: j_ejum, morfina, oxigenioterapia, solicitar exames completos, anticoagular com heparina não fracionada ou enoxaparina._

Answer 18

pacientes com fração de ejeção (FE) ≤ 45% se beneficiam com o uso Maioria estão em Classe Funcional III ou IV