Pronóstico

Question 1

Concepto de pronóstico

Answer 1

-Conocimiento anticipado
-Valoración del futuro del Px basada en consideraciones probabilísticas realizadas a partir del análisis del comportamiento epidemiológico de casos similares

-La predicción del curso de una entidad, según las características de su instalación o evolución inicial

Question 2

Propósito del pronóstico

Answer 2

Prevenir los sucesos no deseables e intervenir precozmente para modificar el curso de la enfermedad y conducirla al mejor de los resultados posibles

Question 3

Historia natural del la enfermedad

Answer 3

Se refiere al origen y evolución del proceso Salúd enfermedad en el individuo, sin intervención médica

Question 4

Curso clínico

Answer 4

-Se refiere a la evolución que sigue la enfermedad una vez que se establece el Dx
-Evolución de la enfermedad modificada por la intervención terapéutica

Question 5

Factores pronósticos

Answer 5

Características o variables que influyen sobre el desenlace que tiene el proceso salud-enfermedad, una vez estableció el daño

Características que predicen el curso clínico de un padecimiento
-Son relativamente frecuentes
-En el pronóstico pueden ser diversos eventos: muerte, complicaciones, invalidez, recuperación total, etc

Question 6

Factores de riesgo

Answer 6

Factores que incrementan la probabilidad de que se desarrolle un problema de salud
-es de baja probabilidad
-El proceso final es la enfermedad

Question 7

Fuentes de información para establecer el pronótico: LIMITACIONES

Answer 7

-Experiencia clínica personal
-Número limitado de casos estudiados
-Falta de sistematización en las observaciones
-Opinión de un experto
-Sesgo relativo al ámbito de su práctica médica (privada, institucional, nivel de atención)
-Literatura médica
-Se requiere evaluar la validez y confiabilidad de resultados publicados

Question 8

Estudios sobre pronóstico

Answer 8

La mejor forma de evaluar el pronóstico es un estudio de seguimiento, ya sea observacional (cohorte) o experimental (ensayo clínico controlado)

Question 9

N obstante la información puede proceder de:

Answer 9

-Revisiones de casos
-Estudios de casos y controles

Question 10

Aspectos a considerar en un artículo sobre pronóstico

Answer 10

-¿Se reunió una cohorte de inicio?
-¿Se describió el patrón de derivación de los pacientes?
-¿Se detuvo un seguimiento completo?
-¿Se aplicaron criterios objetivos para medir los resultados?
-¿Se evaluó el resultado “a ciegas”?
-¿Se controlaron los factores de confusión?

Question 11

Cohorte de inicio

Answer 11

Los pacientes deben haber sido identificados en un punto temprano y uniforme en el curso de la enfermedad
-Fecha de inicio de los primeros síntomas
-Fecha en que se estableció el Dx
-Fecha en que se inició la terapéutica

Question 12

Patrón de derivación o referencia de pacientes

Answer 12

-Resulta fundamental señalar las vías por las cuales van a ingresar los pacientes a la muestra, es decir, si proceden de unidades de primero, segundo o tercer nivel de atención
-De la forma en que se realice cabe la posibilidad de incurrir en algún tipo de sesgo

Question 13

Patrón de referencia de Px: posibilidad de sesgos

Answer 13

-Envío a unidades méicas de concentración
-Aceptación hospitalaria solamente de ciertas patologías
-Diferencias entre pacientes hospitalizados y ambulatorios
-Barreras culturales, geográficas o económicas

Question 14

Evaluación del desenlace

Answer 14

-¿Qué criterios se definieron para establecer la evolución de la enfermedad en estudio?
-¿Las mediciones fueron válidas y confiables?

Question 15

Seguimiento

Answer 15

-¿Se realizó una vigilancia hasta el final del estudio de mismo grupo que inició?
-¿Hubo pérdidas? ¿Cuantas?
-¿Se conoce el desenlace que tuvieron?
-¿Se llevó a cabo un seguimiento por eel tiempo suficiente para valorar el desenlace?

Question 16

Medición del pronóstico: SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS

Answer 16

Porcentaje de pacientes que sobrevive cinco años, a partir de un punto determinado del curso de su enfermedad

Question 17

Medición del pronóstico: LETALIDAD

Answer 17

Porcentaje de Px con una enfermedad que fallece a causa de ésta

Question 18

Medición del pronóstico:Mortalidad específica por una enfermedad

Answer 18

Número de personas por 10.000 (o 100.000) habitantes que muere a causa de una enfermedad específica

Question 19

Medición del pronóstico: RESPUESTA

Answer 19

Porcentaje de pacientes que muestra indicios de mejora tras una intervención

Question 20

Medición de pronóstico: REMISIÓN

Answer 20

Porcentaje de pacientes que entra en una fase en que la enfermedad ya no es detectable

Question 21

Medición del pronóstico: RECIDIVA

Answer 21

Porcentaje de pacientes que presenta una recidiva de la enfermedad tras un intervalo de tiempo sin ella

Question 22

Evaluación del resultado

Answer 22

-¿Los evaluadores del desenlace conocían a qué grupo pertenecían los sujetos (expuestos o no expuestos a los factores analizados)?
-Sesgo de expectativa

Question 23

Procedimiento para el control de sesgos

Answer 23

-Aplicables durante el diseño
-Pareamiento
-Aleatorización
-Estratificación
-Aplicables durante el análisis
-Estandarización
-Análisis estratificado
-Modelos estadísticos

Question 24

Importancia de conocer el pronóstico

Answer 24

-Normar conductas terapéuticas
-Informar al paciente sobre el futuro del padecimiento
-Evaluar nuevas terapéuticas
-Identificar prioridades en investigación

Question 25

Que es la predicción

Answer 25

Es una probabilidad que se expresa entre 0 y 1

Question 26

Diseños para la evaluación del pronóstico y factores de riesgo

Answer 26

1- Revisión de casos
2-Estudios de casos y controles
3-Estudio de cohorte
4-Ensayo clínico

Question 27

Revisión de casos

Answer 27

Reconstruir retrospectivamente el curso clínico de una enfermedad, generar hipótesis, identificar factores de mal pronóstico

Question 28

Estudios de casos y controls

Answer 28

Identificar las características o factores pronósticos que se relacionan a una determinada evolución o pronóstico de una enfermedad. Comparar sobre vida retrospectivamente en el tiempo

Question 29

Estudio de cohorte

Answer 29

Describir la historia natural o curso clínico de una enfermedad, determinar el riesgo relativo debido a algún factor pronóstico y evalúa distintos enlaces de un mismo padecimiento

Question 30

Ensayo clínico

Answer 30

Evaluar el papel de distintas intervenciones terapéuticas en el curso clínico de una enfermedad

Question 31

Sobrevida

Answer 31

No es solo escapar a la muerte, puede ser cualquier suceso relacionado, como la recaída, la recuperación o cualquier otro cambio del curso de la enfermedad

Question 32

El pronóstico debe cuantificarse en términos de probabilidad

Answer 32

-Tasa de supervivencia o sobrevida
-Tasa de letalidad
-Tasa de respuesta al Tx
-Tasa de remisión
-Tasa de recaída

Question 33

Para describir y analizar adecuadamente los sucesos pronósticos…

Answer 33

Primero se debe elaborar una tabla de vida y a partir de ella hacer la curva de supervivencia

Question 34

Tabla de vida

Answer 34

-Técnica de síntesis usada para describir modelos de mortalidad (o cualquier otro suceso clínico)
-Describe la experiencia del resultado de un grupo o cohorte de individuos clasificados de acuerdo con una exposición o antecedentes de Tx

Question 35

Curva de supervivencia, de ssobrevida

Answer 35

Es la representación gráfica en forma de una curva, que empieza con un 100% de la población del estudio y muestra el porcentaje de ella que sobrevive en tiempos sucesivos, para un período tan largo com el que se puede obtener de la información

Question 36

Usos de Kaplan-Meier

Answer 36

-Hay pocos enfermos disponibles
-Se pierden pocos pacientes por otras causas
-Intervalos irregulares para calcular la supervivencia, determinados por los eventos reales
-Los sucesos que reciben el nombre de fenómenos o dato censurado son las pérdidas de Px por diversas causas ajenas al evento en estudio
-Los fenómenos o datos censurados se registran pero no se toman en cuenta

Question 37

Método actuarial o Cutler Ederer

Answer 37

Se usa para grandes bases de datos
-Intervalos fijos, determinados anticipadamente
-El dato censurado si se contabiliza

Question 38

Sesgos de los estudios pronóstico

Answer 38

-Sesgo de selección
-Sesgo por pérdidas en el seguimiento
-Sesgo por errores de medición