Proctologia

Question 1

DOENÇA HEMORROIDÁRIA - FR | clínica | diagnóstico | manejo

Answer 1

FR: constipação, aumento de PIA, permanecimento em posição sentado muito tempo

Clínica
- Interna: sgto indolor + prolapso → laceração (pode trombosar)
- Externa: dor perianal → trombose

Diagnóstico: clínico + anuscopia
- Se > 50 anos e queixa de sgto, obrigatório colonoscopia

Manejo
- Interna
* Grau I: sem prolapso → dieta
* Grau II: prolapso com redução espontânea → ligadura elástica
* Grau III: prolapso com redução manual → ligadura elástica ou hemorroidectomia
* Grau IV: prolapso irredutível → hemorroidectomia
- Externa
* < 72h: anestesia local + incisão e retirada do trombo
* > 72h: banho de assento

Question 2

FISSURA ANAL - evolução | clínica e manejo (aguda X crônica)

ABCESSO ANORRETAL - clínica | diagnóstico | manejo

FÍSTULAS ANORRETAIS - definição | clínica | diagnóstico | manejo

Answer 2

Fissura anal
- Evolução: lesão (dor) → hipertonia esfincteriana → isquemia → perpetuação da lesão
- Aguda: < 6 semanas
* Clínica: dor ao evacuar, sgto no papel higiênico, aspecto avermelhado da lesão
* Manejo: dieta + tto tópico (anestésicos, nitratos, corticoide)
- Crônica: > 6 semanas
* Clínica: dor ao evacuar, plicoma anal sentinela, papilite hipertrófica, aspecto esbranquiçado
* Manejo: esfincterotomia lateral interna

Abcesso anorretal
- Clínica: dor perianal + abaulamento + sinais sistêmicos
- Diagnóstico: clínico + anuscopia
* RM para fechar o diagnóstico dependendo da localização
- Manejo: drenagem imediata +/- ATB (sepse)

Fístulas anorretais
- Definição: cronificação dos abcessos anorretais
- Clínica: dor + secreção purulenta
- Diagnóstico: clínico +/- RM
* Trajeto da fístula: imagem OU regra de Goodsall-Salmon
- Manejo
* Fístula simples: orifício externo há < 3 cm do esfíncter anal → fistulotomia ou fistulectomia
* Fístula complexa: orifício externo há > 3 cm do esfíncter anal → drenagem com sedenho, plug ou retalho

Question 3

CÂNCER DE CANAL ANAL - subtipo histológico | FR | clínica | diagnóstico | manejo

Answer 3

Subtipo histológico: epidermoide

FR: HPV, tabagismo, etilismo, imunossupressão

Clínica: nódulos, sangramento e prurido

Diagnóstico
- Confirmação: biópsia incisional
- Estadiamento: LFN inguinais + RM de pelve + TC de tórax e abdômen

Manejo
- 1ª opção: RT + QT exclusiva (esquema Nigro)
- Recidiva ou refratário: cx de Miles (ressecção anal e colostomia definitiva)