Pediátrica

Question 1

ATRESIA DE ESÔFAGO E FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA - anomalias associadas | classificação de Gross | clínica | diagnóstico | manejo

Answer 1

Anomalias associadas: VACTEREL

Classificação de Gross
- Tipo A: atresia de esôfago pura
- Tipo B: atresia de esôfago + fístula traqueoesofágica proximal
- Tipo C: mais comum → atresia de esôfago + fístula traqueoesofágica distal
- Tipo D: atresia de esôfago + fístula traqueoesofágica mista
- Tipo E: fístula traqueoesofágica pura

Clínica
- Polidramnia, sialorreia, tosse, regurgitação, cianose
- Só AE: abdômen escavado
* Se FTE distal, abdômen distendido (ar no TGI)
- Só FTE: sintomas respiratórios

Diagnóstico
- Pré-natal: USG com polidramnia e bolha gástrica pequena ou ausente
- Pós-natal: não passagem de SNG, acúmulo de contraste

Manejo
- Drenagem contínua do esôfago
- ATB
- Avaliar IOT e ligadura de emergência da FTE
- Investigar anomalias associadas
- Após estabilização inicial, abordar atresia

Question 2

ESTENOSE HIPERTRÓFICA DO PILORO X ATRESIA DUODENAL - anomalias associadas | clínica | DHE | diagnóstico | manejo

Answer 2

EHP
- Anomalias: menos frequente; sd. de Apert ou Edwards
- Clínica
* Vômitos não biliosos na 3ª semana de vida
* Criança faminta, com oliva pilórica
- Diagnóstico: clínica + oliva +/- USG
- Manejo: pilorotomia extra-mucosa

AD
- Anomalias: frequente; cardiopatia, sd. de Down
- Clínica
* Vômitos biliosos desde o primeiro dia de vida
- Diagnóstico: clínica + sinal da dupla bolha
- Manejo: duodenostomia

DHE para ambos: alcalose metabólica, hipoclorêmica e hipocalêmica e acidúria paradoxal

Question 3

ENTEROCOLITE NECROSANTE - definição | FR | clínica | achados RX | manejo

Answer 3

Definição: isquemia leve a necrose do TGI

FR: prematuridade, baixo peso ao nascer

Clínica
- Apneia, bradicardia, letargia, hipotermia
- Intolerância alimentar → resíduos gástricos
- Distensão abdominal
- Massa abdominal, eritema de parede abdominal
- Deterioração do estado geral
- Maior necessidade de suporte ventilatório

Achados RX
- Distensão, espessamento
- Pneumoperitônio
- Pneumatose intestinal e gás na veia porta

Manejo
- Clínico: dieta zero + SNG + NPT + reposição volêmica + correção de DHE + ATB + suporte ventilatório
- Cirúrgico → perfuração
* Pneumoperitônio, pneumatose +
* Ressecção + estomia ou anastomose primária

Question 4

DOENÇA DE HIRSCHPRUNG - definição | clínica | diagnóstico | manejo | complicação

Answer 4

Definição: ausência de cél. ganglionares (plexos de Auerbach, Henle e Meissner) restrita ao retossigmoide

Clínica
- Distensão + ausência de eliminação do mecônio
- TR: saída explosiva de fezes

Diagnóstico
- Enema contrastado: cone de transição
- Manometria anorretal: não relaxamento
- Bx retal por sucção ou cx

Manejo: remover segmento agangliônico + reconstrução

Complicação: enterocolite associada a DH
- Pode ocorrer antes ou depois da correção da DH

Question 5

ONFALOCELE X GASTROSQUISE - fisiopatologia | conteúdo | localização | anomalias associadas | alfa-fetoproteína

Answer 5

Onfalocele
- Fisiopato: falha no retorno
- Conteúdo: ID e fígado, revestido por membrana
- Localização: cicatriz umbilical
- Anomalias associadas: frequente; trissomias, cardiopatias
- Alfa-fetoproteína: pode elevar

Gastrosquise
- Fisiopato: defeito na parede abdominal
- Conteúdo: ID apenas, sem revestimento
- Localização: à direita do umbigo
- Anomalias associadas: incomum
- Alfa fetoproteína: elevada

Question 6

GENITO-URINÁRIO
Torção testicular - clínica | diagnóstico | manejo

Criptorquidia - clínica | diagnóstico | complicações | manejo

Answer 6

Torção testicular
- Clínica
* Dor testicular aguda, testículo aumentado/ retraído
* Orientação transversa, epidídimo mais anterior
* Redução do reflexo cremastérico
* Sinal de Prehn negativo → dor não alivia com elevação do testículo
- Diagnóstico: clínico
+/- USG doppler desde que não atrase a conduta
- Manejo: correção da torção + avaliação e fixação contralateral
* Se testículo inviável: orquiectomia

Criptorquidia
- Clínica
* Hipotrofia de bolsa escrotal → se normal, testículo retrátil
* Não palpar testículos: abdominal ou anorquia (se bilateral) → testosterona, LH e FSH
- Diagnóstico: clínica + laparoscopia
- Complicações: infertilidade, câncer, torção testicular
- Manejo: sempre cx
* Entre 6-18 meses ou imediato se hérnia inguinal
* Reduz risco de infertilidade e de torção