Ortopedia Flashcards
FRATURAS
Galho verde X tórus X estresse
Complicações - da fratura | do tto
Fêmur proximal - epidemio | clínica | localização
Rádio distal - Colles | Smith | Barton
Fraturas expostas - manejo | Gustillo-Anderson
Galho verde: fratura incompleta
Tórus: amassa
Estresse: trauma repetitivo
Complicações
- Da fratura: lesão arterial, sd. compartimental, embolia gordurosa e infecção
- Do tto: consolidação viciosa ou pseudoartrose (não consolida em > 9 meses)
Fêmur proximal
- Epidemio: idosa com queda da própria altura
- Clínica: dor no quadril + encurtamento e rotação externa do membro
- Localização
* Intertrocantérica: cx em 48h
* Colo femoral: cx em 12h → risco de necrose avascular
Rádio distal
- Fratura de Colles: queda com a palma da mão + fragmento desloca para posterior
- Fratura de Smith: queda com o dorso da mão + fragmento desloca para anterior
- Fratura de Barton: acometimento intra-articular
Fraturas expostas
- Manejo: ATLS + curativo estéril + imagem + VAT e ATB profilaxia (Gustillo-Anderson) + cx em 24h (desbridamento, limpeza mecânica e estabilização)
- Gustillo-Anderson
* I: < 1 cm, pouca contaminação → cefalo 1ªG
* II: 1-10 cm, contaminação moderada → cefalo 1ªG
* III: > 10 cm (ou rural ou PAF), grande contaminação → cefalo 1ªG + aminoglicosídeo; se área rural, + penicilina
LUXAÇÃO - causa | clínica | n. acometido | manobra de redução
Cabeça do rádio ou sd. da pronação dolorosa
Posterior do quadril
ENTORSE
Tornozelo - trauma mais frequente | lig. mais acometido | manejo
Luxação
- Cabeça do rádio ou sd. da pronação dolorosa
* Acometimento do n. ulnar
* Causa: elevar a criança com braços estendidos
* Clínica: membro em pronação fixa e doloroso
* Manobra de redução: supinação + flexão
- Posterior do quadril
* Acometimento do n. ciático
* Causa: acidente de carro
* Manobra de redução: Allis ou Stimson → recoloca cabeça femoral no acetábulo
Entorse: mais comum → tornozelo
- Trauma mais frequente: inversão lateral
- Lig. mais acometido: talofibular anterior
- Manejo: RICE (repouso, ice, compressão e elevação)
OSTEOMIELITE - fisiopato | manejo | escolha do ATB
Fisiopatologia: inflamação → aumento de pressão → isquemia → sequestro ósseo
Manejo
- Labs: hemograma, PCR e VHS
- RX simples (normal → RM)
- Drenagem cx ou punção
- ATB
* Todas as idades: oxaciclina (cobrir s. aureus)
* RN: oxaciclina + genta ou cefalo de 3a (cobrir s. aureus, strepto e gram -)
* Falciforme: ceftriaxona (cobrir salmonella)
TUMORES ÓSSEOS - perfl | local | exames | manejo
Osteossarcoma
Sarcoma de Ewing
Condrossarcoma
Osteossarcoma
- Perfil: 10-25 anos
- Local: metáfise de ossos longos
- Labs: aumento de FA
- RX: triângulo de Codmann, raios de sol
- Manejo: cx + QT (neo/adjuvante)
Sarcoma de Ewing
- Perfil: 5-15 anos, brancos
- Local: pelve e diáfise de ossos longos
- RX: lesão permeativa em roído de traças; lesão periosteal em cascas de cebola
- Manejo: QT neo → cx → QT adjuvante +/- RT
Condrossarcoma
- Perfil: > 40 anos
- Local: pelve e fêmur proximal
- RX: cortical espessa
- Manejo: cx
ORTOPEDIA PEDIÁTRICA
Paralisia do plexo braquial - FR | Erb-Duchenne X Klumpke | manejo
Doença de Osgod Schlatter - definição | perfil | clínica | diagnóstico | manejo
Paralisia do plexo braquial
- FR: macrossomia, distócia de espáduas
- Erb-Duchenne: C5-C6
* Adução com rotação interna + pronação do braço
~ Se C7 associado: paralisia de Duchenne estendida → flexão de punho associada (gorjeta do garçom)
* Ausência de reflexo de moro
- Klumpke: C8-T1
* Flexão das interfalangianas e punho em hiperextensão
* Ausência do reflexo de preensão
* Pode ter sd. de Horner
- Manejo: imobilização intermitente + massagem + movimentação passiva a partir de 7 dias de vida
Doença de Osgood Schlatter
- Definição: apofisite de tração da tuberosidade da tíbia
- Perfil: criança atleta
- Clínica: dor + tumoração na região anterior do joelho
- Diagnóstico: clínico
- Manejo: repouso relativo + analgesia
ORTOPEDIA PEDIÁTRICA
Displasia do desenvolvimento do quadril - FR | diagnóstico | manejo
Sinovite transitória do quadril - definição | clínica | diagnóstico | manejo
Displasia do desenvolvimento do quadril
- FR: posição pélvica, HF+
- Diagnóstico: EF + USG SN
* Manobra de Barlow: adução + posteriorização da coxa → positiva se acontece luxação
* Manobra de Ortolani: abdução do quadril + tração da coxa para cima → positiva se houve redução
* Sinal de Galeazzi: a partir dos 6 meses, membro afetado mais baixo ao fletir as pernas
* Sinal de Trendelemburg: quadril desloca ao apoiar o peso no membro acometido
- Manejo
* < 6 meses: suspensório de Pavlik
* 6-24 meses: redução fechada + imobilização
* > 2 anos: tenotomia adutora + osteotomia
Sinovite transitória do quadril
- Definição: artrite reativa após quadro infeccioso
- Clínica: dor na região anterior do quadril e claudicação 7-14 dias pós IVAS
- Diagnóstico: clínico
- Manejo: repouso + sintomáticos
ORTOPEDIA PEDIÁTRICA
Doença de Legg-Calvé-Perthes - definição | perfil | clínica | diagnóstico | manejo
Epifisiólise - definição | perfil | clínica | diagnóstico | manejo
Doença de Legg-Calvé-Perthes
- Definição: necrose avascular idiopática da cabeça do fêmur
- Perfil: meninos 2-12 anos
- Clínica: dor inguinal em coxa ou joelho, claudicação, limitação da abdução e rotação interna do quadril
- Diagnóstico: clínica + RX (epífise consumida, aumento do espaço intra-articular)
- Manejo: imobilização inguinomaleolar em abdução e rotação interna se > 6 anos, reabsorção do pilar lateral ou subluxação da cabeça do fêmur
Epifisiólise
- Definição: deslizamento da cabeça do fêmur em relação ao colo do fêmur
- Perfil: meninos 10-16 anos
- Clínica: claudicação e limitação da rotação interna, flexão e abdução do quadril
* Sinal de Drehman: rotação externa e abdução quando flete a coxa
- Diagnóstico: clínica + RX (sinal de Trethowan)
- Manejo: cx (fixação com parafuso canulado no centro da epífise)
