CX Geral Flashcards
PRÉ-OPERATÓRIO
Avaliação CV - contraindicam cx | Índice de Lee (CARDIO) | capacidade funcional | exames complementares | manejo de drogas
Cardiopatias graves: contraindicam cx
- Angina instável
- ICC descompensada
- Arritmia grave
- Valvulopatia grave
Índice de Lee (CARDIO) → se > 2 preditores, avaliar METs; se < 2, liberar para cx
- Coronariopatia
- História de AVC ou AIT
- Renal crônico com Cr > 2
- DM insulinodependente
- ICC
- Operação grande
Capacidade funcional → se < 4 METs, indicar teste não invasivo; se > 4 METs, liberar para cx
- 4 METs = 1 lance de escada
- Teste cardíaco não invasivo: ergométrico ou cintilografia
Exames complementares
- Idade
* 45-55 anos (homem): ECG
* 55-70 anos: ECG + HMG
* > 70 anos: ECG + HMG + Ur, Cr e eletrólitos + glicose
- Comorbidades e cx (individualizar)
* HAS: ECG + Ur, Cr e eletrólitos
* DM: ECG + Ur, Cr + glicose
- Coagulograma: apenas se anamnese suspeita ou estimativa de sangramento > 2L
- RX TX: > 50 anos + cx de alto risco OU IMC > 40 OU DPOC
Manejo de drogas
- Manter (APLICA)
* Anti-hipertensivos
* Psicotrópicos
* Levotiroxina
* Inalatórios e insulina (metade da dose na manhã da cx)
* Corticoides
* AAS (se baixo risco, suspende de 7-10 dias antes)
- Suspender
* No dia: hipoglicemiantes orais e heparinas (HNF 2-6h antes; HBPM 12-24h antes)
* 2 dias: NOACs, AINEs
* > 5 dias: clopi e varfarina (INR < 1,5 + ponte com heparina)
* Extra: gingko - 36h; alho - 7 dias; ginseg - 7 dias
PRÉ-OPERATÓRIO
Avaliação anestésica - jejum | VA difícil | ASA
Jejum
- Líquidos claros: 2h
- Leite materno: 4h
- Leite, fórmula, refeição leve: 6h
- Carnes e frituras: 8h
VA difícil → Mallampati III e IV
- Classe I: pilar amigdaliano
- Classe II: ponta da úvula
- Classe III: base da úvla
- Classe IV: só palato duro
ASA
- I: sem doença (sem FR)
- II: doença não limitante (tabagismo, etilismo, obesidade entram)
- III: doença limitante, mas não incapacitante
- IV: doença incapacitante
- V: moribundo
- VI: morte encefálica
- Emergência: sufixo E
PRÉ-OPERATÓRIO
Antibioticoprofilaxia - classificação cx | escolha do ATB | duração do ATB
Classificação
- Limpa: nunca faz ATB → exceção: ossos ou próteses
- Limpa contaminada: sempre faz ATB → exceção: CVL e traqueostomia
- Contaminada: sempre faz ATB
- Suja ou infectada: ATB-terapia
Escolha do ATB
- Cefazolina: pele, osso, estômago e ID sem obstrução
- Cefazolina + metronidazol: colorretal ou com obstrução
Duração do ATB
- Iniciar na indução anestésica: 30-60 min antes da incisão
- Repique se cx demorar > 3h OU sangramento > 1,5L
- Interromper no final da cx (pode manter até 24h após)
PÓS-OPERATÓRIO - ERAS e ACERTO | febre no PO | complicações locais (seroma X evisceração) | infecção do sítio cirúrgico
ERAS e ACERTO
- Suporte nutricional (melhora na cicatrização)
- Jejum pré abreviado: líquidos claros 2h antes
- Preparo de cólon contraindicado
- Tricotomia após a indução
- Reduzir hidratação venosa, favorecer VO
- Prevenir N/V (antiemético regular)
- Analgesia regular (opioide free)
- Racionalizar sondas ou drenos
- Realimentação precoce (até 6h após)
- Mobilização ultraprecoce (diminuir TVP)
Febre no PO → regra dos 6 Ps
- 1-3 PO: pulmão (atelectasia) e perfringens (infecção necrosante por c. perfringens)
- 3-5 PO: piúria (ITU)
- 5-7 PO: perna (TVP e TEP)
- > 5 dias PO: pele e parede (infecção de FO ou evisceração)
Complicações locais
- Seroma
* Amarelo citrino ou serossanguinolento
* Abaulamento
* Prevenção: dreno, compressão
* Manejo: punção
- Evisceração/Deiscência
* Serossanguinolento (água de carne)
* Extravasamento de líquido e gordura
* Manejo: laparo e ressutura
Infecção do sítio cirúrgico
- Superficial: pele e SC → até 30 dias após a cx
* Coleção superficial e inflamação local
* Manejo: retirar pontos, drenar e lavar; não usar ATB
- Profunda: fáscia e músculo → até 30 dias após a cx ou 1 ano se prótese
* Coleção profunda e febre
* Manejo: drenagem profunda + ATB
- Cavidade: intraperitoneal
* Dreno cavitário com pus e febre
* Manejo: drenagem guiada (TC, USG ou laparoscopia) + ATB
HÉRNIAS
Umbilical - definição | manejo
Epigástrica - definição | clínica
Incisional - definição | FR
Spiegel - definição | diagnóstico
Lombares - superior X inferior
Hérnia umbilical
- Localizada no anel umbilical, origem congênita
- Manejo conservador; cx se: hérnia inguinal associada, defeito > 2 cm, associada a DVP, não fechamento com 4 anos
Hérnia epigástrica
- Localizada na linha alba, entre umbigo e o apêndice xifoide
- Múltiplos pequenos defeitos e dor intensa
Hérnia incisional
- Localizada em área de incisão cirúrgica prévia
- FR: infecção de sítio cirúrgico, aumento de PIA, obesidade, desnutrição, idade avançada, corticoide, técnica cirúrgica incorreta
Hérnia de Spiegel
- Localizada entre a borda lateral do reto abdominal e linha de Spiegel (semilunar)
- Diagnóstico: difícil de ser identificada, pode precisar de TC
Hérnias lombares
- Superior → hérnia de Grynfelt
* Mais comum
- Inferior → hérnia de Petit
HÉRNIAS INGUINAIS E FEMORAIS
Inguinal - indireta | direta | exame físico
Femoral - definição | epidemio
Classificação de Nyhus
Manejo
Hérnia inguinal
- Indireta: lateral aos VEI
* Mais comum
* Causa: defeito congênito → típica da infância
* Maior risco de encarcerar
- Direta: através do trígono de Hasselbach; medial aos VEI
* Causa: defeito adquirido
* Trígono de Hasselbach: lig. inguinal, VEI, borda lateral do reto abdominal
- Exame físico: posicionar o dedo no anel inguinal externo em direção ao interno
* Polpa do dedo: hérnia direta
* Ponta do dedo: hérnia indireta
Hérnia femoral (crural)
- Localizada abaixo do ligamento inguinal
- Mais comum em mulheres
- Maior risco de encarceramento
Classificação de Nyhus
- I: indireta com anel inguinal interno normal
* Típico da infância
- II: indireta com anel inguinal interno dilatado (> 2 cm)
- III: defeito na parede posterior
* A: direta; B: indireta; C: femoral
- IV: recidivante
* A: direta; B: indireta; C: femoral; D: mista
Manejo: cirúrgico
- Hérnia redutível: cx eletiva
* Pouco sintomática ou pcte não desejar operar: seguimento
- Encarcerada: redução manual + cx eletiva
* Se obstrução associada → cx de emergência
- Estrangulamento: isquemia → NÃO reduzir, cx de emergência
- Cirurgia: inguinotomia
* Se durante indução a hérnia reduzir, indicar laparotomia
* Abordagem anterior: herniorrafia anterior + reforço posterior
~ Shouldice: imbricação de músculos
~ Lichtenstein: tela livre de tensão (escolha)
~ McVay: hérnia femoral
~ Plug femoral: cone de tela
* Abordagem posterior: VLP
DOENÇAS DAS VIAS BILIARES
Colelitíase - definição | clínica | diagnóstico | manejo
Colecistite aguda - definição | clínica | diagnóstico | manejo | Tokyo | colecistite alitisiásica | sd. de Mirizzi
Colelitíase
- Definição: cálculo dentro da vesícula biliar
- Clínica: maioria assintomático ou cólica biliar
- Diagnóstico: USG
- Manejo: CVL → indicações:
* Sintomático (principal)
* Complicações prévias (pancreatite, colecistite)
* Maior risco de neoplasia: cálculo > 3cm, pólipos > 1 cm, pólipo em > 60 anos, pólipo + cálculo, vesícula em porcelana, anomalia congênita, anemia hemolítica, cx bariátrica e tx cardíaco, microcálculos
Colecistite aguda
- Definição: inflamação por cálculo obstruindo a vesícula
- Clínica: dor > 6h, febre, sinal de Murphy
- Diagnóstico: USG ou cintilo biliar (padrão-ouro)
- Manejo: internar + ATB + CVL
* Ideal: CVL até 72h de evolução; feita até 7 dias
* Se não tolera CVL, colecistostomia percutânea
- Guideline de Tokyo
* Diagnóstico: clínica + labs + imagem
~ A: sinais de inflamação local
~ B: sinais de inflamação sistêmica
~ C: USG
~ A + B = suspeita → USG
* Classificação
~ Grau III (grave): disfunção orgânica → estabilizar e CVL (se não estabilizar, colecistostomia)
~ Grau II (moderada): sem disfunção + achados (leucocitose, massa palpável e dolorosa, evolução > 72h) → CVL em centro especializado
~ Grau I (leve): sem critérios para moderada ou grave → CVL
- Colecistite aguda alitiásica
* Pctes graves, em jejum, NPT
* Manejo: CVL ou colecistostomia
- Síndrome de Mirizzi
* Compressão do ducto hepático comum por cálculo no infundíbulo ou no ducto cístico
* Clínica: colecistite “crônica” + icterícia
* Diagnóstico: intraoperatório ou CPRE
* Manejo: CVL + drenagem + billiodigestiva
DOENÇAS DAS VIAS BILIARES
Coledocolitíase - definição | clínica | diagnóstico | manejo | residual
Colangite aguda - definição | tipos | Tokyo e manejo
Coledocolitíase
- Definição: cálculo no colédoco
- Clínica: assintomática, icterícia flutuante, vesícula não palpável
- Diagnóstico: USG → 1º passo
* Confirmação: colangio-RM; CPRE; colangiografia intra-operatória
- Manejo: SEMPRE
* Ideal: diagnosticar antes da CVL e fazer CPRE para retirar o cálculo antes de CVL
* Se diagnóstico durante a CVL, explorar o colédoco nacx
- Residual: clínica em até 2 anos após CVL
Colangite aguda
- Definição: infecção bacteriana das vias biliares
- Tipos
* Não grave: tríade de Charcot (calafrios, icterícia e dor abdominal)
~ ATB + drenagem eletiva das vias biliares (CPRE)
* Grave (tóxica aguda ou supurativa): pêntade de Reynolds (Charcot + hipotensão + rebaixamento de sensório)
~ ATB + drenagem imediata das vias biliares
- Guideline de Tokyo
* Diagnóstico: clínica + labs + imagem
~ A: sinais de inflamação sistêmica
~ B: colestase → icterícia, alteração da função hepática
~ C: imagem → dilatação ou evidência de obstrução
~ A + B ou A + C = suspeita
* Classificação
~ Grau III (grave): disfunção orgânica → ATB + drenagem imediata
~ Grau II (moderada): sem disfunção + pelo menos 2 (leucocitose ou penia, febre, > 75 anos, hiperbilirrubinemia, hipoalbuminemia) → ATB + drenagem de urgência
~ Grau I (leve): ausência de critérios → ATB + drenagem eletiva
