Problèmes respiratoires Flashcards

Question

Toux aigue: Bronchiolite Tx pharmaco

Answer 1

**Bronchodilatateurs:** efficacité limitée • Salbutamol n’est _pas_ recommandé de routine * Épinéphrine en nébulisation chez le petit * Salin hypertonique: si état sécrétoire ++ **Corticostéroïdes** par nébulisation ou systémique: _pas_ recommandé, aucune utilité **Antibiotiques:** si pneumonie bactérienne ou otite moyenne aiguë suppurée

Answer 2

* Enfant est moche * Détresse respiratoire ⇒ saturation anormale \< 90%, tirage important * Diminution des boires ⇒ Déshydratation * Parents non-fiables * Antécédents ou jeune âge

Answer 3

* Allaitement exclusif * Éviter le tabagisme passif \< 1 an * Éviter contact avec enfants: garderie * Palivizumab ⇒ Anticorps monoclonal IM de décembre à avril chez nourrissons avec facteurs de risque de bronchiolite sévère

Answer 4

**Toux récurrente:** * toux qui survient entre épisodes libres de toux * peut être causée par une succession d’infections virales des voies respiratoires supérieures et/ou inférieures **Toux persistante:** * continuelle ce qui est plus typique d’un même mécanisme pathophysiologique _Histoire et examen physique +++ importance du diagnostic_

Answer 5

**Causes respiratoires infectieuses:** * IVRS fréquents: garderie... * Toux post-infectieuse * Coqueluche * Infection persistante des adénoïdes et des amygdales • Sinusite **Causes respiratoires non-infectieuses:** * Asthme * Corps étranger * Fibrose kystique • Rhinite chronique

Answer 6

* L’asthme est une cause fréquente de toux persistante ou récurrente * Dyspnée ou respiration sifflante après l’âge d’un an * Plus de trois épisodes de respiration sifflante (dont la bronchiolite) Attention aux diagnostics antérieurs de bronchite! Tout ce qui tousse n’est pas de l’asthme!!

Answer 7

* Présence d’atopie personnelle (eczéma, rhinite allergique) * Antécédents familiaux d’asthme * Episodes fréquents de toux, dyspnée, et/ou respiration sifflante * Aggravation des symptômes la nuit et au petit matin * Symptômes apparaissant chez les jeunes enfants après avoir joué ou ri * Symptômes accompagnant une infection virale des voie respiratoires ou apparaissant après l’exercice ou lors d’exposition à des aéro-allergènes ou à des irritants * Amélioration des symptômes à la suite d’un essai thérapeutique d’une médication contre l’asthme (médicament de secours ou d’entretien)

Answer 8

1. Constatation d’une obstruction des voies respiratoires 2. Constatation de la réversibilité de l’obstruction des voies respiratoires 3. Aucune présomption clinique d’un autre diagnostic

Answer 9

**Spirométrie** démontrant une obstruction réversible des voies aériennes * Rapport VEMS/CVF réduit * Augmentation du VEMS après la prise d’un bronchodilatateur ou d’une thérapie d’entretien (≥ 12 %) **Test de provocation à la méthacholine**

Answer 10

Bronchiolite survient chez l’enfant \< 18 mois ## Footnote * Elle peut être récidivante, toux récurrente * Facteurs prédisposants: IVRS, tabagisme maternel * Pas d’histoire d’atopie * Pas de symptômes de chronicité: toux chronique, nocturne/matin, toux d'effort, toux quand fâché ou ri, etc

Answer 11

* Éviter irrritants respiratoires ⇒ tabac, chauffage au bois, animaux * Moisissures, humidité 30 à 45% * Enlever toutous, laine, plume, bibliothèque, plantes * Recouvrir le matelas et l’oreiller ⇒ Laver les draps à l’eau chaude régulièrement

Answer 12

**• Tests de fonction pulmonaire:** \> 4-5ans épreuves fonctionnelles respiratoires possibles (spirométrie et débit de pointe) **• Radiographie des poumons:** pour le diagnostic différentiel comme des malformations congénitales, recherche de corps étranger... **•Bilan immunitaire:** si infections répétées et sévères comme des pneumonies compliquées **• Test à la sueur:** si 2 épisodes de difficultés respiratoires, pneumonies ou si pneumonie sévère surtout si retard pondéral associé

Answer 13

* Traitement selon la sévérité * Bronchodilatateurs à courte action ⇒ Salbutamol avec aérochambre adapté au visage de l’enfant et sa maturité **• Corticostéroïdes en inhalation : traitement de fond** • Si asthme plus sévère et chronique: * Brochodilatateurs à longue action * Anti-leucotriènes

Answer 14

* Maladie héréditaire automale récessive fréquente au Québec * Mutation du gène (CFTR) localisé sur Chromosome 7: * La mutation ΔF508 est de loin la plus commune * Plus de 2000 mutations identifies * Anomalie du canal chlore * Au Québec: environ 1/2500 personne atteinte ⇒ 1/25 porteuse d’une mutation * Âge moyen au diagnostic: 1 an ⇒ Avant le dépistage néonatal

Answer 15

**Atteinte sino-pulmonaire chronique** * Toux et expectorations chroniques * Infection/colonisation variable à certains pathogènes: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia * Anomalies radiologiques persistantes: bronchiectasies, atélectasies, infiltrats, hyperinflation * Sinusite chronique et polypes nasaux **Anomalies digestives et nutritionnelles** * Intestinales: ileus méconial (20%), prolapsus rectal, syndrome d’obstruction intestinale distale * Pancréatiques: insuffisance pancréatique, pancréatites récurrentes, diabète * Hépatiques: maladie hépatique chronique évoluant vers la cirrhose biliaire focale ou multilobaire * Nutritionnelles: retard staturo-pondéral, malnutrition protéino-calorique, déficit en vitamines liposolubles **Syndromes de perte de sel** * Déplétion aiguë en sodium * Alcalose hypochlorémique chronique **Anomalies urogénitales masculines** • Absence de vas deferens mène à une azoospermie obstructive

Answer 16

**Le diagnostic repose sur deux éléments** 1. Test à la sueur positif ⇒ 2e test de confirmation nécessaire 2. Symptomatologie clinique **Le diagnostic ne repose pas sur les mutations** ⇒ Pas de facteur pronostic

Answer 17

* Symptômes respiratoires ou nasaux chroniques * Symptômes digestifs suggérant la maladie ⇒ Retard pondéral, diarrhées, pancréatites... * Maladie hépatique inexpliquée * Nouveau-né avec iléus méconial * Enfant avec prolapsus rectal * Infertilité * Tout membre de la fratrie d’un enfant atteint

Answer 18

* Gold standard * Test à la pilocarpine par iontophorèse pour dosage du chlore

Answer 19

* Radiographie pulmonaire * Échographie hépatique * Culture d’expectoration (gorge) pour description de flore ⇒ on surveille cela pour pouvoir bien traiter les infections * Tests de fonction pulmonaire * Mesure de l’élastase fécale pour préciser la malabsorption des graisses * Bilan de base et nutritionnel: FSC, albumine, protéines, fonction rénale et hépatique, **glycémie**, ions, vitamines (ADE), INR (pour vit K)

Answer 20

Suivi par une équipe multidisciplinaire * Équipe médicale: Pédiatre, pneumologue, gastroentérologue... * Professionnels: Infirmière, physiothérapeute, nutritionniste...

Answer 21

* Physiothérapie respiratoire * Vaccination anti-pneumococcique, anti-grippale * Anticorps monoclonal contre le VRS (ad 2 ans) * Antibiothérapie précoce lors des exacerbations * PO possible * IV si Non-réponse, ↓ significative de fonction respiratoire

Answer 22

* Corticostéroïdes inhalés et autres traitements anti- asthmatiques (si composante d’asthme) * Agents mucolytiques: Dornase alpha et solutions salins hypertoniques réduisent la viscosité et favorisent l’expectoration * Antibiothérapie en inhalation pour éradiquer le pseudomonas aeruginosa

Answer 23

**Si insuffisance pancréatique** • Diète hypercalorique 120-140% des besoins * Enzymes pancréatiques * Suppléments de vitamines ⇒ Multivitamines A, D, E, K * Suppléments de sel dans les périodes chaudes **Traitements supplémentaires** * Suppléments nutritionnels: Pour viser la cible génétique * Gavages (si très dénutri)

Answer 24

Impossible de prédire l’évolution selon la mutation * Parfois juste une infertilité masculine isolée * Dépistage néonatal : prise en charge des bébés asymptomatiques semble améliorer le pronostic * Espérance de vie médiane d’environ 50 ans à ce jour au Canada ⇒ Amélioration de la qualité de vie de ces patients