Problèmes respiratoires Flashcards

Question 1

Q

Nommer les problmatiques aigues et chroniques

Answer

A

Problématiques aiguës

Stridor
Bronchiolite

Problématiques chroniques

Asthme
Fibrose kystique

Question 2

Q

Stridor: Particularités anatomiques du larynx chez l’enfant

Answer

A

Endroit le plus étroit: anneau cricoïde
Petit calibre de la glotte: 4 X 7 mm
À 18 mois: oedème de 1 mm réduit la lumière de 50%
résistance donc augmente travail respiratoire

Question 3

Q

Stridor: Défintion

Answer

A

Bruit audible à l’oreille qui origine d’une obstruction des voies respiratoires supérieures

Question 4

Q

Stridor: Variation selon le niveau d’obstruction

Answer

A

- souvent inspiratoire: lésions au dessus des cordes vocales donc extrathoracique
Biphasique: lésion glottique et sous-glottique
Expiratoire: lésion intra-thoracique (trachée et bronches souches): sujet aux pressions pleurales variables à l’activité

Question 5

Q

Stridor: DDX

Answer

A

Laryngite
Épiglottite
Abcès rétropharyngé
Hypertrophie adénoïdienne avec amygdalite aiguë
Corps étranger
Angio-oedème
Traumatismes
Diphtérie: rare ++
Post-extubation par oedème

Question 6

Q

Stridor: Laryngite

Généralités

Answer

A

> 90% des cas de stridor aigu
Survient entre 1 et 3 ans, plus rare > 3 ans
Fièvre souvent modérée

Question 7

Q

Stridor: Laryngite

Agents causaux

Answer

A

Parainfluenza >75 % des cas
Influenza A et B
Adénovirus
Virus respiratoire syncytial

Question 8

Q

Stridor: Laryngite

Tx

Answer

A

Humidité: pas d’études pour supporter ce traitement
Effets de l’air froid?
Traitement selon la sévérité:
Stridor de repos versus aux pleurs
Importance du tirage
État général du patient: pâleur, anxiété, altération de l’état de conscience

• Dexaméthasone, Épinéphrine & Heliox

Question 9

Q

Stridor: Laryngite

Décire les Rx donnés en traitement

Answer

A

Dexaméthasone:

0,6 mg/ kg per os ou IM X 1 dose
Diminution de la réadmission ou retour à l’urgence
Diminution du temps d’hospitalisation

Épinéphrine:

Utile pour diminuer les symptômes de façon transitoire via mécanisme de vasoconstriction
Début rapide < 30 minutes et durée < 2 heures
Dose: Épinéphrine 1/1000: 0,5 ml/Kg (Max.: 5 ml)

Heliox:

Mélange d’oxygène et d’hélium dans les cas sévères
Amélioration flot luminaire, ↓ turbulence

Question 10

Q

Stridor: Laryngite

Nommer et décrire les complications

Answer

A

Insuffisance respiratoire

Désaturations sont tardives
Hypercapnie inquiétante

Laryngite bactérienne

Clinique: détérioration subite avec fièvre
Enfant < 3 ans, déficit immunitaire, malformation
Agent: Staphylocoque aureus + souvent
Intubation, support hémodynamique et antibiotiques

Question 11

Q

Stridor: Laryngite

Investigation

Answer

A

Radiographie des tissus mous du cou

Non-indiquée dans la laryngite virale classique
Effilement de la région sous-glottique

Rx à demander si:
•Doute sur épiglottite
•Corps étranger
•Abcès rétropharyngé (TDM)

Laryngoscopie directe

•Si doute sur épiglottite ou abcès ou si récidive de laryngite sévère

Question 12

Q

Stridor: Laryngite

Décrire ce que l’on voit à la laryngoscopie

Question 13

Q

Stridor: Épiglottite

Fréquence

Answer

A

Rare depuis vaccination contre HIB

Maintenant autres agents patho: SGA, pneumocoque, staphylocoque…

Question 14

Q

Stridor: Épiglottite

Présentation clinique

Answer

A

Stridor à début soudain chez l’enfant > 3 ans

Pas de toux aboyante
Fièvre élevée
État général altéré

Les 4 D:

Détresse
Dysphagie
Drooling
Dysphonie

Question 15

Q

Stridor: Épiglottite

Traitement

Answer

A

Ne pas lui demander de se coucher
Ne pas lui examiner la gorge!
Intubation à la salle d’opération et ensuite séjour aux soins intensifs pendant quelques jours, le temps que l’oedème diminue
Antibiotiques intraveineux
Dexaméthasone

Question 16

Q

Toux aigue: Classification

Answer

A

Classification de la toux selon la durée, caractéristique (sèche ou grasse), selon l’étiologie identifiable ou non (spécifique ou non-spécifique)

Toux aiguë < 2 semaines: IVRS, bronchiolite, pneumonie, sinusite, corps étranger…
Toux subaiguë: 2 à 4 semaines
Toux chronique > 4 semaines car 90% de la toux secondaire aux IVRS durent < 3 semaines

Question 17

Q

Toux aigue: Bronchiolite

Épidémio

Answer

A

Infection des voies respiratoires inférieures
Enfants de moins de 18 mois
Caractère saisonnier: décembre à avril-mai
Majorité des hospitalisations pour bronchiolite sont causées par le Virus Respiratoire Syncytial (VRS) (autres possibles: Adénovirus, Parainfluenza, Influenza, Métapneumovirus)

Question 18

Q

Toux aigue: Bronchiolite

Facteurs de risque de bronchiolite sévère

Answer

A

Enfant de moins de 12 semaines de vie
Antécédents de prématurité
Cardiopathies congénitales avec répercussions hémodynamiques
Maladie pulmonaire chronique
Déficit immunitaire
Atteinte neuromusculaire (n’ont pas les muscles pour tousser comme il le faut)

Question 19

Q

Toux aigue: Bronchiolite

Présentation clinique

Answer

A

Prodome les premiers 24 - 48 heures ⇒ Symptômes d’IVRS: rhinorrhée, toux
Pic des symptômes aux jours 3 à 5 : détresse respiratoire
Résolution en 8 à 10 jours
Apnées:
Histoire antérieure d’apnée
Âge de moins d’un mois chez bébé à terme

• Âge de 2 mois et moins d’âge corrigé

Question 20

Q

Toux aigue: Bronchiolite

Ce que l’on voit à l’examen clinique

Answer

A

Nez et nasopharynx: beaucoup de sécrétions
Détresse respiratoire: Tachypnée, tirage, désaturations
Auscultation:
Diminution du murmure vésiculaire (mais svt symétrique)
Allongement de l’expiration
Râles crépitants fins inspiratoire et expiratoires
Sibilances expiratoires
Déshydratation

Question 21

Q

Toux aigue: Bronchiolite

Comment évaluer la sévérité?

Question 22

Q

Toux aigue: Bronchiolite

Investigation

Answer

A

Rx pulmonaire SI détresse importante (quand bronchiolite est classique, pas besoin)
Gaz capillaire ⇒ hypercapnie et acidose respiratoire
Saturométrie si besoin d’oxygène (90% et - au sommeil)
FSC si fièvre
Recherche de RSV dans l’aspiration nasopharyngée si doute sur diagnostic

Question 23

Q

Toux aigue: Bronchiolite

Investigation: ce que l’on peut voir à la Rx

Answer

A

recherche de complications comme l’atélectasie, pneumothorax
À faire si fièvre élevée: pneumonie
À faire chez nourrisson si suspicion anomalie congénitale

On va retrouver:

distension pulmonaire
augmentation de la trame bronchique

Question 24

Q

Toux aigue: Bronchiolite

Tx non-pharmacologique

Answer

A

Élever tête à 30 degrés
Aspiration des sécrétions nasales
O2 par lunettes nasales ou masque pour maintenir la saturation > 90%
Hydratation: petits boires fréquents, solutés, gavages
Physiothérapie respiratoire: chez les nourrissons, si atélectasie, si état très sécrétoire.

Question 25

Q

Toux aigue: Bronchiolite

Tx pharmaco

Answer

A

Bronchodilatateurs: efficacité limitée

• Salbutamol n’est pas recommandé de routine

Épinéphrine en nébulisation chez le petit
Salin hypertonique: si état sécrétoire ++

Corticostéroïdes par nébulisation ou systémique: pas recommandé, aucune utilité

Antibiotiques: si pneumonie bactérienne ou otite moyenne aiguë suppurée

Question 26

Q

Toux aigue: Bronchiolite

Quand hospitaliser?

Answer

A

Enfant est moche
Détresse respiratoire ⇒ saturation anormale < 90%, tirage important
Diminution des boires ⇒ Déshydratation
Parents non-fiables
Antécédents ou jeune âge

Question 27

Q

Toux aigue: Bronchiolite

Mesures de prévention

Answer

A

Allaitement exclusif
Éviter le tabagisme passif < 1 an
Éviter contact avec enfants: garderie
Palivizumab ⇒ Anticorps monoclonal IM de décembre à avril chez nourrissons avec facteurs de risque de bronchiolite sévère

Question 28

Q

Toux chronique: Définir les types de toux

Answer

A

Toux récurrente:

toux qui survient entre épisodes libres de toux
peut être causée par une succession d’infections virales des voies respiratoires supérieures et/ou inférieures

Toux persistante:

continuelle ce qui est plus typique d’un même mécanisme pathophysiologique

Histoire et examen physique +++ importance du diagnostic

Question 29

Q

Toux chronique: DDX

Answer

A

Causes respiratoires infectieuses:

IVRS fréquents: garderie…
Toux post-infectieuse
Coqueluche
Infection persistante des adénoïdes et des amygdales

• Sinusite

Causes respiratoires non-infectieuses:

Asthme
Corps étranger
Fibrose kystique

• Rhinite chronique

Question 30

Q

Toux chronique: Asthme

Présentation clinique

Answer

A

L’asthme est une cause fréquente de toux persistante ou récurrente
Dyspnée ou respiration sifflante après l’âge d’un an
Plus de trois épisodes de respiration sifflante (dont la bronchiolite)

Attention aux diagnostics antérieurs de bronchite!

Tout ce qui tousse n’est pas de l’asthme!!

Question 31

Q

Toux chronique: Asthme

Éléments augmentant la probabilité de faire un dx d’asthme

Answer

A

Présence d’atopie personnelle (eczéma, rhinite allergique)
Antécédents familiaux d’asthme
Episodes fréquents de toux, dyspnée, et/ou respiration sifflante
Aggravation des symptômes la nuit et au petit matin
Symptômes apparaissant chez les jeunes enfants après avoir joué ou ri
Symptômes accompagnant une infection virale des voie respiratoires ou apparaissant après l’exercice ou lors d’exposition à des aéro-allergènes ou à des irritants
Amélioration des symptômes à la suite d’un essai thérapeutique d’une médication contre l’asthme (médicament de secours ou d’entretien)

Question 32

Q

Toux chronique: Asthme

Critères dx pour enfants de 1 à 5 ans

Answer

A

Constatation d’une obstruction des voies respiratoires
Constatation de la réversibilité de l’obstruction des voies respiratoires
Aucune présomption clinique d’un autre diagnostic

Question 33

Q

Toux chronique: Asthme

Dx pour un enfant de 6 ans et +

Answer

A

Spirométrie démontrant une obstruction réversible des voies aériennes

Rapport VEMS/CVF réduit
Augmentation du VEMS après la prise d’un bronchodilatateur ou d’une thérapie d’entretien (≥ 12 %)

Test de provocation à la méthacholine

Question 34

Q

Toux chronique: Asthme

Rappel des indices pour la bronchiolite (pour la différencier de l’asthme)

Answer

A

Bronchiolite survient chez l’enfant < 18 mois

Elle peut être récidivante, toux récurrente
Facteurs prédisposants: IVRS, tabagisme maternel
Pas d’histoire d’atopie
Pas de symptômes de chronicité: toux chronique, nocturne/matin, toux d’effort, toux quand fâché ou ri, etc

Question 35

Q

Toux chronique: Asthme

Nomme et décrire l’élément le + important de la prise en charge

Answer

A

Éviter irrritants respiratoires ⇒ tabac, chauffage au bois, animaux
Moisissures, humidité 30 à 45%
Enlever toutous, laine, plume, bibliothèque, plantes
Recouvrir le matelas et l’oreiller ⇒ Laver les draps à l’eau chaude régulièrement

Question 36

Q

Toux chronique: Asthme

Tests complémentaires

Answer

A

• Tests de fonction pulmonaire: > 4-5ans épreuves fonctionnelles respiratoires possibles (spirométrie et débit de pointe)

• Radiographie des poumons: pour le diagnostic différentiel comme des malformations congénitales, recherche de corps étranger…

•Bilan immunitaire: si infections répétées et sévères comme des pneumonies compliquées

• Test à la sueur: si 2 épisodes de difficultés respiratoires, pneumonies ou si pneumonie sévère surtout si retard pondéral associé

Question 37

Q

Toux chronique: Asthme

Traitement

Answer

A

Traitement selon la sévérité
Bronchodilatateurs à courte action ⇒ Salbutamol avec aérochambre adapté au visage de l’enfant et sa maturité

• Corticostéroïdes en inhalation : traitement de fond

• Si asthme plus sévère et chronique:

Brochodilatateurs à longue action
Anti-leucotriènes

Question 38

Q

Toux chronique: Asthme

Signes de maitrise de l’asthme

Question 39

Q

Toux chronique: FK

Généralités

Answer

A

Maladie héréditaire automale récessive fréquente au Québec
Mutation du gène (CFTR) localisé sur Chromosome 7:
La mutation ΔF508 est de loin la plus commune
Plus de 2000 mutations identifies
Anomalie du canal chlore
Au Québec: environ 1/2500 personne atteinte ⇒ 1/25 porteuse d’une mutation
Âge moyen au diagnostic: 1 an ⇒ Avant le dépistage néonatal

Question 40

Q

Toux chronique: FK

Physiopatho

Question 41

Q

Toux chronique: FK

Les modes de présentation

Answer

A

Atteinte sino-pulmonaire chronique

Toux et expectorations chroniques
Infection/colonisation variable à certains pathogènes: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia
Anomalies radiologiques persistantes: bronchiectasies, atélectasies, infiltrats, hyperinflation
Sinusite chronique et polypes nasaux

Anomalies digestives et nutritionnelles

Intestinales: ileus méconial (20%), prolapsus rectal, syndrome d’obstruction intestinale distale
Pancréatiques: insuffisance pancréatique, pancréatites récurrentes, diabète
Hépatiques: maladie hépatique chronique évoluant vers la cirrhose biliaire focale ou multilobaire
Nutritionnelles: retard staturo-pondéral, malnutrition protéino-calorique, déficit en vitamines liposolubles

Syndromes de perte de sel

Déplétion aiguë en sodium
Alcalose hypochlorémique chronique

Anomalies urogénitales masculines

• Absence de vas deferens mène à une azoospermie obstructive

Question 42

Q

Toux chronique: FK

Comment poser le dx?

Answer

A

Le diagnostic repose sur deux éléments

Test à la sueur positif ⇒ 2e test de confirmation nécessaire
Symptomatologie clinique

Le diagnostic ne repose pas sur les mutations ⇒ Pas de facteur pronostic

Question 43

Q

Toux chronique: FK

Indications de tests à la sueur

Answer

A

Symptômes respiratoires ou nasaux chroniques
Symptômes digestifs suggérant la maladie ⇒ Retard pondéral, diarrhées, pancréatites…
Maladie hépatique inexpliquée
Nouveau-né avec iléus méconial
Enfant avec prolapsus rectal
Infertilité
Tout membre de la fratrie d’un enfant atteint

Question 44

Q

Toux chronique: FK

Fonctionnement et interprétation du test à la sueur

Answer

A

Gold standard
Test à la pilocarpine par iontophorèse pour dosage du chlore

Question 45

Q

Toux chronique: FK

Investigation initiale

Answer

A

Radiographie pulmonaire
Échographie hépatique
Culture d’expectoration (gorge) pour description de flore ⇒ on surveille cela pour pouvoir bien traiter les infections
Tests de fonction pulmonaire
Mesure de l’élastase fécale pour préciser la malabsorption des graisses
Bilan de base et nutritionnel: FSC, albumine, protéines, fonction rénale et hépatique, glycémie, ions, vitamines (ADE), INR (pour vit K)

Question 46

Q

Toux chronique: FK

Suivi

Answer

A

Suivi par une équipe multidisciplinaire

Équipe médicale: Pédiatre, pneumologue, gastroentérologue…
Professionnels: Infirmière, physiothérapeute, nutritionniste…

Question 47

Q

Toux chronique: FK

Traitement de base pour le volet respi

Answer

A

Physiothérapie respiratoire
Vaccination anti-pneumococcique, anti-grippale
Anticorps monoclonal contre le VRS (ad 2 ans)
Antibiothérapie précoce lors des exacerbations
PO possible
IV si Non-réponse, ↓ significative de fonction respiratoire

Question 48

Q

Toux chronique: FK

Tx supplémentaires pour le volet respi

Answer

A

Corticostéroïdes inhalés et autres traitements anti- asthmatiques (si composante d’asthme)
Agents mucolytiques: Dornase alpha et solutions salins hypertoniques réduisent la viscosité et favorisent l’expectoration
Antibiothérapie en inhalation pour éradiquer le pseudomonas aeruginosa

Question 49

Q

Toux chronique: FK

Traitement de base pour le traitement gastro

Answer

A

Si insuffisance pancréatique

• Diète hypercalorique 120-140% des besoins

Enzymes pancréatiques
Suppléments de vitamines ⇒ Multivitamines A, D, E, K
Suppléments de sel dans les périodes chaudes

Traitements supplémentaires

Suppléments nutritionnels: Pour viser la cible génétique
Gavages (si très dénutri)

Question 50

Q

Toux chronique: FK

Pronostic

Answer

A

Impossible de prédire l’évolution selon la mutation

Parfois juste une infertilité masculine isolée
Dépistage néonatal : prise en charge des bébés asymptomatiques semble améliorer le pronostic
Espérance de vie médiane d’environ 50 ans à ce jour au Canada ⇒ Amélioration de la qualité de vie de ces patients

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