Les problèmes à l'adolescence Flashcards
Tr alimentaire: Les régimes à l’adolescence
“être mince = être en bonne santé”
- 50% des adolescents canadiens (12-18 ans): insatisfaits de leur poids
- 1 ado sur 5 est, à 1 moment ou l’autre, au régime.
- 41-66% des ♀ et 20-31% des ♂ ont déjà tenté de perte du poids
- Régime: modification intentionnelle et souvent temporaire des habitudes alimentaires pour perdre du poids
Tr alimentaire: Définir l’alimentation désordonnée
Recours à des comportements malsains pour perdre du poids, sans toutefois ré pondre aux critères diagnostiques d’un trouble de la conduite alimentaire.
– Régime miracle, jeûne, sauter des repas: 22 à 46%
– Autovomissements: 5 à 12%
– Prise de laxatif: 1 à 4%
– Fumer pour contrôler son poids: 12-18 %
Tr alimentaire: Pourquoi l’adolescence est une période propice?
Plusieurs raisons:
- Acceptation changements pubertaires
- Facilement influençables: les pairs, les médias, la mode
- Faible auto-critique, sentiment invulnérabilité
relié au poids (ex: danse de ballet), maladie chronique (ex: diabète)
Tr alimentaire: Épidémio & FDR
Trouble de la conduite alimentaire chez adolescent
- 5% des ados
- Sex Ratio: 10 filles pour 1 garçon
- Incidence en hausse au cours des 2 dernières décennies
- Morbidité et risque vital à court et moyen terme
Nombreux facteurs favorisants:
prédisposition génétique, ATCD abus sexuel, faible estime de soi, distorsion image corporelle, insatisfaction de son image corporelle, pratique sport relié au poids (ex: danse de ballet), maladie chronique (ex: diabète)
Tr alimentaire: Physiopatho
Tr alimentaire: Nommer les différents troubles
- Anorexie nerveuse
- Boulimie nerveuse
- Hyperphagie simple («Binge eating disorders»)
• Autre trouble alimentaire spécifique:
– Anorexie nerveuse atypique; Boulimie nerveuse à durée limitée
– Hyperphagie de durée limitée
– Désordre purgatif
– Syndrome du mangeur nocturne
- PICA
- Rumination
- Trouble de alimentation sélective et évitante (ARFID)
• Trouble alimentaire non spécifié
Tr alimentaire: Définir l’anorexie nerveuse
- Réduction des apports énergétiques par rapport au besoin, entrainant un petit poids
- Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros
- Distorsion du schéma corporel
- Type: Restrictif ou hyperphagie +/- purge
- Spécifier si rémission partielle ou totale, ainsi que la sévérité
Déni de maladie, Patient très contrôlant & Risque vital à court et moyen terme
Tr alimentaire: Décire la boulimie nerveuse
- Épisodes répétés d’hyperphagie:
- Importante prise alimentaire pendant une courte période
- Sentiment de perte de contrôle.
- Comportements compensateurs inappropriés (vomissements, laxatifs,…) pour prévenir la prise de poids.
- Hyperphagie et comportement inapproprié surviennent au moins 1x / semaine pour 3 mois.
- Estime de soi influencée par l’apparence
- N’apparait pas au cours d’un épisode d’anorexie mentale
Tr alimentaire: Décire l’Hyperphagie simple
• Prise intense de nourriture sans phénomènes compensatoires
- Nouvellement intégré dans le DSMV
- Jusqu’à 10-15% des adolescentes
- Entité semble spécifique: Suivi 150 femmes avec hyperphagie:
- 1 seule remplira lescritères Dx de l’Anorexie
- 10 rempliront les critères Dx de la Boulimie
Tr alimentaire: Adaptation de l’organisme à une carence nutritionnelle sévère
Baisse des apports en hydrates de carbone: Métabolite de base pour le cerveau (20-25% du métabolisme)
Adaptation de l’organisme: ↓ insuline, ↑ glucagon:
– Transformation du glycogène en glucose
– Néoglucogénèse:
- Catabolisme protéique (fonte musculaire)
- Lipolyse: oxydation des acides gras
– Cétogénèse:
- Corps cétoniques: substrat pour le SNC
- Acido-cétose de famine
- Passage du phosphore en extra-cellulaire
Tr alimentaire: Effets de l’anorexie sur le corps
Tr alimentaire: Complications cardiaques
Modifications hémodynamiques:
– Résistances vasculaires périphériques augmentées
– PA<90/60
– Hypotension orthostatique secondaire à l’hypovolémie
Modifications du rythme cardiaque:
– Bradycardie (< 50 battements / minute)
– Diminution variabilité du rythme cardiaque
– Arythmie secondaire à un QTc prolongé et une hypoK+ < 3
– Mort subite
Modifications structurelles:
– Atrophie myocardique
– Masse ventriculaire diminuée
– Prolapsus de la valve mitrale
– Effusion péricardique
– Cardiomyopathie induite par Ipeca
Tr alimentaires: Complications ioniques
Hyponatrémie:
– Contexte de polydipsie (intoxication à l’eau)
Hypokaliémie:
– Vomissements auto-induits: associée avec alcalose métabolique
– Abus de laxatifs
Hypophosphorémie relative:
– Déficit global en phosphore
– Taux sanguin normal mais phosphorurie accrue
Tr alimentaires: Éléments importants de l’anamnèse
Tr alimentaires: Éléments de l’examen physique à rechercher
Tr alimentaires: Les examens complémentaires
Le dx est clinique, mais les examens servent à chercher les complications et/ou les maladies associées
– Exclure tout autre diagnostic, recherche complications associées
– S’assurer de la stabilité hémodynamique et ionique (vomissements)
Bilan biologique:
– FSC, urée, créatinine, ionogramme, Ca phosphore, Mg, glycémie, gaz
capillaire, ALT,AST, TSH, T4, ferritine, VS, IgA, Ac transglutaminase
– Bilan endocrinien: si doute diagnostique
ECG ± échographie cardiaque
– Bradycardie, trouble du rythme, anomalie QT
Ostéodensitométrie: en cas aménorrhée prolongée
Tr alimentaires: Critères d”hospitalisation
- Malnutrition sévère (P< 75% poids moyen pour âge, le sexe et la taille)
- Déshydratation
- Troubles électrolytique (hyponatrémie, hypokaliémie, hypophosphorémie) l Trouble du rythme
- Instabilité hémo-dynamique:
– Bradycardie sévère (< 50/min le jour, <45/min la nuit)
– Hypotension < 80/50
– Hypothermie (<96°F)
– Orthostatisme: >20 batt/min ou >10 mmHg
- Arrêt de croissance ou de développement
- Échec traitement ambulatoire
- Refus d’alimentation
- Rage de bouffe ± vomissements
- Signes cliniques de malnutrition
- Urgence psychiatrique / co-morbidité sévère
Tr alimentaires: La prise en charge selon le type de médecin
Le médecin en bureau:
– Confirmer le diagnostic, éliminer autre pathologie
– Objectif d’un poids-santé (selon âge statural, IMC),
– cadre familial (alimentation, activités)
Le médecin à l’urgence:
– Éliminer un trouble cardiaque et/ou ionique
– Stabiliser les fonctions vitales (monitoring cardiaque, éviter les bolus IV, pas atropine)
Le pédiatre en milieu hospitalier:
– Réalimentation progressive
– Cadre thérapeutique, avec objectifs d’hospitalisation
Tr alimentaires: Comment se fait la prise en charge?
Équipe multidisciplinaire
– Médecin et / ou pédopsychiatre:
- Définir le cadre thérapeutique
- Objectifs de poids, suivi des signes vitaux
- Médication anxiolytique, antidépresseur PRN
– Infirmier: signes vitaux, symptômes physiques
– Nutritionniste: apports nutritionnels adéquats
– Psychologue: thérapie individuelle avec la jeune
– Travailleur social: support parental, thérapie familiale
– Ergothérapeute: travail sur l’image corporelle
Unité d’hospitalisation, hôpital de jour, clinique externe
Thérapie cognitivo-comportementale, thérapie Maudsley
Tr alimentaires: Les séquelles à long terme
Mortalité:
– 3-6% chez adolescentes (phase initiale)
– Jusqu’à 15% lors études de follow-up de 20 ans et plus ⇒ Risque suicidaire multiplié par 9
Séquelles physiques:
– Ostéoporose
– Séquelles cognitives
– Séquelles gynéco-obstétricales
Séquelles psychiatriques:
– Trouble anxieux
– Dépression majeure
– Trouble obsessionnel compulsif
Abus de substances: Nommer et décrire les différents types de consommation
- Consommation récréative: usage d’une substance de manière socialement acceptable
- Consommation abusive: usage d’une substance au- delà de la norme
- Les différents types de consommation:
– Expérimentation: pour essayer, le plus souvent avec amis
– Consommation occasionnelle: moins d’une fois par mois
– Consommation régulière: la fin de semaine, 1-2 fois par semaine (pas tous les jours)
– Consommation quotidienne: consommation régulière faisant partie de son mode de vie
Abus de substances: Dépendance vs tolérance
Dépendance
– Physique
- adaptation physiologique à une substance (=tolérance)
- une baisse de l’administration de cette substance entraîne un syndrome de sevrage
– Psychologique: L’arrêt ou la réduction brutale d’une substance entraîne des réactions psychologiques (émotionnelles). Besoin intense de reprendre la substance
Tolérance:
besoin de doses croissantes pour éprouver le même effet.
Abus de substances: Décrire l’usage de tabac à l’adolescence
- Âge moyen d’initiation à la cigarette: 13.3 ans
- Usage tabac chez ado:
– 12 % en 2013 (était de 15% en 2008)
– Comparable pour 2 sexes (était plus marqué ♀)
- Les modes: chicha, tabac « aromatisé », cigarillos.
- Cigarette électronique : 28% ados disent l’avoir essayée – Dont 20% des ados n’ayant jamais fumé tabac
- 19% des ados fumeurs se décrivent « assez ou très dépendant » – 39 % d’entre eux ont essayé au moins 1 fois d’arrêter de fumer et La moitié ont rechuté
Abus de substances: Le vapotage
Le vapotage, une hausse inquiétante:
– De plus en plus populaire
– En 2018-2019: 20% des élèves du secondaire ont utilisé une vapoteuse dans le dernier mois:
- 90% utilisé produits base de nicotine
- 40% utilisait tous les jours ou presque
- 42% n’avait jamais utilisé de cigarettes
Abus de substances: Facteurs influancant l’initiation et le maintien de tabac
– Démographiques et génétiques: âge, sexe, composition de la famille
– Environnement social: parents, amis, professeurs fumeurs ou non
– Facteur personnel: estime de soi, rendement scolaire, efficacité personnel, avantages et inconvénients perçus de la consommation
– Marketing des produits du tabac et normes entourant son usage
Abus de substances: Évaluation de la consommation chez l’ado
- Est-ce que tu fumes la cigarette ou cigarette électronique?
- T’arrive-t-il de consommer de l’alcool (bière, vin, du fort,…). Si oui, combien de fois par semaine et en quelle quantité?
- T’arrive-t-il de consommer des drogues? Si oui, lesquelles et en quelles quantité?
- Au cours de ta vie as-tu déjà consommé un produit (alcool, drogues) de façon régulière (1x par semaine pendant au moins un mois)
Sexualité: Statistiques générales
Sexualité: Statistiques sur la contraception
Sexualité: Préoccupations chez les 11-13 ans
Sexualité: Préoccupations chez les 14-16 ans
Sexualité: Préoccupations chez les 17-18 ans
Sexualité: Anamnèse chex les moins de 13 ans
Sexualité: Anamnèse chez les 14 ans et +
Sexualité: Rappel des causes d’aménorrhée secondaire
en rouge = les 3 + fréquentes
Sexualité: Rappel des options de contraception
