Les problèmes à l'adolescence Flashcards

Question

Abus de substances: Facteurs influancant l'initiation et le maintien de tabac

Answer 1

– Démographiques et génétiques: âge, sexe, composition de la famille – Environnement social: parents, amis, professeurs fumeurs ou non – Facteur personnel: estime de soi, rendement scolaire, efficacité personnel, avantages et inconvénients perçus de la consommation – Marketing des produits du tabac et normes entourant son usage

Answer 2

* Un adolescent fumeur sur 3 mourra d’une maladie lié au tabac * 90% des fumeurs adultes ont développé leur habitude de consommation avant âge de 20 ans * Dépendance à la nicotine: – S’installe sur 2 ans, après moins de 100 cigarettes – Peut se développer avant une prise quotidienne * Dépendance à la nicotine chez les adultes anciens * consommateurs de cannabis

Answer 3

* Âge moyen d’initiation à l’alcool: 12.8 ans * Le phénomène des alcopops; phénomène des boissons énergisantes * Buveurs occasionnels versus buveurs réguliers * Consommation excessive d’alcool: en baisse de puis 2002

Answer 4

**Les dépresseurs du SNC:** Le GHB, lesopiacés, les tranquillisants **Les stimulants du SNC:** Amphétamines(speed,Ecstasy), cocaïne, cathinones (sels de bain) **Les perturbateurs du SNC:** Cannabis, PCP, champignons, LSD, Salvia, cathinones (sels de bain)

Answer 5

* Présentation: speed, billy, bennies, co-pilots * Effets systémiques recherchés: – Libération de dopamine, catécholamines et sérotonine – Confiance en soi, stimulant puissant, euphorie... * Intoxication: – HTA, tachycardie, agitation, trouble du sommeil – Importante toxicité: contaminé par plomb, autres métaux... l Détection dans les urines: 3-4 jours

Answer 6

* Présentation : Peach, Crystal meth * Effets systémiques recherchés: – Stimulant puissant (Libération de dopamine +++) – Humeur – Activité physique * Intoxication: – HTA, tachycardie, psychose toxique – Risque élevé de dépendance * Métabolisme: Durée 24 heures, Descente désagréable!

Answer 7

* La drogue des « Rave Party »: Méthylène-Dioxy-MéthAmphétamine: XTC, X, E, Adam, Love pill * Canada = 3ème producteur mondial (world drugs report 2012) * Effets recherchés: (activité sérotoninergique): sentiment d’euphorie – Le rush: (effets en 30-60 minutes) intensification des sensations tactiles et des émotions positives / expériences sexuelles plus intenses – Le plateau (1-3 heures) stimulation des capacités motrices (danse) – La descente (3-6 heures après la prise): désagréable, ad 24-48 heures * Détection urinaire: ad 3-4 jours * Intoxication: – Tachycardie, hypertension, hyperthermie, spasmes musculaires, trismus, bruxisme, trémulations, tics, nystagmus, ataxie, nausées, anorexie – Déshydratation hyponatrémique, (risque convulsions)

Answer 8

– Risque ITSS plus élevé (orgasme difficile, rapports prolongés) – Trouble de l’érection – Risque de cardiotoxicité (surtout si utilisé avec Viagra)

Answer 9

* Crack, free base * La drogue de la performance * Intoxication aigue: HTA, arythmies cardiaques, infarctus du myocarde, hémorragie intracrânienne, convulsions, sudations profuses, mydriase * Consommation chronique: arythmie cardiaque, anorexie, perte de poids, atrophie de la muqueuse nasale * Effets psychologiques: irritabilité, insomnie, agitation paranoïde, dépression * Tolérance forte, d’apparition rapide, dépendance psychologique

Answer 10

**Intoxication mineure:** (celle recherchée) – Ivresse, euphorie, logorrhée – Distorsion temporelle: la mesure du temps est abolie – Distorsion auditive – Somnolence, **Intoxication modérée:** – Désinhibition – Labilité de l’humeur, irritabilité, perturbation de la mémoire – Céphalées, nausées **Intoxication sévère:** – Dysarthrie, Bradypnée, hypotension orthostatique – Syndrome cérébelleux, myoclonies – Troubles psychiatriques: anxiété, trouble anxieux (sévère), panique, psychose toxique – Dose létale (?)

Answer 11

* Développement cérébral ad ± 25 ans * Effets du THC documentés: – Module sécrétion GABA et glutamate: (neurotransmetteurs avec effet important sur développement cérébral) – Système endocannabinoïde participe maturation neurones corticaux (via dopamine) – Région avec changements rapides (ex: lobe frontal) plus sensible * Changements visibles sur IRM cérébrale et IRM fonctionnelle

Answer 12

**Trouble en santé mentale associé à consommation de cannabis:** – TDAH, trouble apprentissage – Trouble anxieux, dépression majeure – Psychose toxique , maladie psychotique **Trouble de l’usage du cannabis (DSM-V):** – Surconsommation cannabis – Dépendance cannabis **Sevrage du cannabis: (DSM-V):** ≥ 2 symptômes: * Irritabilité * Anxiété * Symptômes dépressifs * Trouble du sommeil * Diminution de l’appétit

Answer 13

* Interdiction vente avant âge 18-19 ans (comme tabac et alcool) l Envisager de limiter les concentrations de THC ad 25 ans * Adopter règlementation rigoureuse: – Pas de point de vente près école, quartiers résidentiels, centre jeunesse – Interdire cannabis dans étalages ou distributrice libre-service – Normes d’étiquetage rigoureuses composition – Avertissement sur emballage (comme cigarette) – Interdiction de toute publicité * Interdiction vente forme « attractive » pour enfant et adolescent (ex: muffins,...) l Restreindre vente en ligne; Harmoniser les lois anti-tabac * Financer campagne d’éducation publique * Programme de dépistage / financement recherche * Consulter les communautés autochtones (ex: enjeux culturels) * Surveiller attentivement les effets de la légalisation

Answer 14

– Toux, majoration des sécrétions bronchiques – Stimulation appétit – Syndrome d’hyperémèse cannabinoïde – Dépendance à la nicotine à l’âge adulte – Baisse de la mémoire et de la concentration

Answer 15

– Détection urinaire: 30 à 60 jours (ad 3 mois) – Détection sang: ad 3 semaines

Answer 16

* Changement de comportement: anxiété, paranoïa, repli sur soi, agitation, ... * Troubles de la mémoire * Modification du rendement scolaire * Odeurs d’alcool, de pot, de substances chimiques (colles) * Yeux rouges (cannabis), nez qui coule (inhalants, cocaïne), brûlures péri-buccales. * Douleurs épigastriques, douleurs abdominales * Modifications du diamètre des pupilles (myosis, mydriase) * Douleurs thoraciques (stimulants), arythmies (cannabis)

Answer 17

* Est-ce que tu fumes la cigarette ou cigarette électronique? * T’arrive-t-il de consommer de l’alcool (bière, vin, du fort,...). Si oui, combien de fois par semaine et en quelle quantité? * T’arrive-t-il de consommer des drogues? Si oui, lesquelles et en quelles quantité? * Au cours de ta vie as-tu déjà consommé un produit (alcool, drogues) de façon régulière (1x par semaine pendant au moins un mois)

Answer 18

– Questionnaire validé en français pour adolescents de 14-17 ans – Utilisé comme outil de dépistage dès l’âge de 12ans – Passation 3-5minutes – Résultats: * Feu vert: conseils, guidance * Feu orange: intervenant scolaire ou CSSS en toxicomanie * Feu rouge: programme spécialisé jeunesse et toxicomanie

Answer 19

* Perturbation du sommeil, perte d’appétit, insomnie, blessures, mauvaise hygiène * Aggravation des conflits parentaux, familiaux * Décrochage scolaire * Arrestation, implication judiciaire * Perturbation développement identitaire * Décompensation psychiatrique: psychose organique, dépression * Marginalisation: prostitution, vol, revente de drogue, implication dans une gang

Answer 20

* Évaluer la sévérité de la consommation (DEP-ADO) * Évaluer les conséquences physiques: – Liées à la drogue elle-même – Liées à son administration (thrombophlébite, nécrose septum nasal,...) – État nutritionnel – Risques infections transmises sexuellement * Rechercher les co-morbidités psychiatriques * Évaluer la motivation à arrêter la consommation: – Entretien motivationnel – Cadre parental, support social. Implication DPJ si jeune en danger * Réduction des méfaits en lien à la consommation

Answer 21

* Relations sexuelles plus précoces * Monogamie sériée * Manque de connaissances générales sur les ITSS et la sexualité... bien que les jeunes pensent le contraire * Phénomène des partenaires occasionnels * Rôle des parents dans l’éducation à la sexualité

Answer 22

– Âge légal pour consentir à une relation sexuelle: 16 ans – Pour les 14-16 ans: peut consentir si moins de 5 ans de différence d’âge

Answer 23

– Utiliserdesquestionssimplesetcourtes,duplus évasif au plus direct. – Éviter les sous-entendus,les jugements,les prises de position. (attitude neutre et ouverte) – Éviter les anamnèses stéréotypées – Garder aspect «éducatif » en parallèle avec votre anamnèse – Recours à l’humour...

Answer 24

**Examen gynécologique:** – Le premier examen – Dépistage ITSS annuel dès que active sexuellement **Dépistage:** – Infections transmises sexuellement: annuellement ou si symptômes: * PCR Chlamydia et gono sur endocol (♀) * PCR Chlamydia et gono sur urine (♂ et ♀) * Prélèvement vaginal auto-administré – Pap-test: Plus d’indication avant l’âge de 18 ans

Answer 25

- Orientation sexuelle: mode durable d’attirance physique et/ou affective pour une personne de sexe opposé, de même sexe ou des deux. (n’implique pas d'être actif sexuellement) - Orientation sexuelle: PAS un diagnostic * Rôle du médecin: permettre à l’adolescent de poser ses questions, exprimer ses craintes et/ou ses incertitudes par rapport à son orientation sexuelle. - Un adolescent qui a des relations sexuelles avec une personne du même sexe n’est pas toujours gai, et bien des adolescents gais n’ont jamais eu de relations sexuelles avec une personne du même sexe. - Les adolescents qui finiront par se percevoir comme gais, lesbiennes ou bisexuels ne se perçoivent pas toujours ainsi pendant l’adolescence - Presque tous les enjeux psychosociaux qu’affrontent les jeunes homosexuels découlent de la réprobation plutôt que de leur orientation même: * Isolement/rejet, décrochage scolaire, intimidation * Abus de substances * Faible estime de soi, dépression, anxiété, tentative de suicide

Answer 26

Définition: discordance prononcée (sentiment inadéquation), pour au moins 6 mois, entre l’identité de genre (= sexe ressenti) et le genre sexuel (= sexe physique) * Condition associée à une souffrance/détérioration significative fonctionnement psychosocial * Prévalence: 1/12 000 chez ♂, 1/30 000 ♀ * Évolution : – Chez l’enfant: \<20% persiste à l’adolescence – Chez l’adolescent: plus constant au-delà de 18 ans

Answer 27

**Soutien psychologique ++ (adolescent et entourage)** – En lien avec discordance entre leur corps et leur identité – En lien avec stigmatisation, intimidation – Diagnostic et prise en charge des co-morbidités **Traitement hormonal.** – Approche avec une équipe multidisciplinaire (santé mentale et physique) – Enjeux en lien avec fertilité à aborder avant tout Tx – Blocage pubertaire (analogue GnRH) début de puberté (Tanner 2 et plus) – Hormones sexuelles (estrogènes ou testosterone), en général \>16 ans – Approche chirurgicale après 18 ans

Answer 28

en rouge = les 3 + fréquentes

Answer 29

* Le trio infernal: VPH, Chlamydia, Herpès * Traitement comparable à l’adulte + Traitement des partenaires * Éducation, prévention ++ – Condoms – Vaccination VPH (4ème primaire)

Answer 30

* Pas d’âge minimum pour prescription d’une contraception hormonale combinée: – Aucune preuve effet sur la croissance (faible dosage) – Gain de poids minimal (associé à la croissance) – Effet favorable sur la minéralisation osseuse * En continu versus discontinu * Double contraception (condom et contraception hormonale) * Les gains liés à la contraception: – Réduction de l’acné, l’hirsutisme, de la dysménorrhée – Régularisation cycles menstruels, diminution du flux – Diminution risque cancer endomètre et ovaires

Answer 31

* Réévaluer la tolérance médicale et l’efficacité de la méthode contraceptive 3 mois après le premier RDV * Suivi Q6-12 mois * Dépistage ITSS annuel * Conseils / Guidance

Answer 32

* Parler de santé sexuelle, fertilité, planification de naissance et contraception dès début puberté * Approche coopérative pour favoriser adhérence contraception * Recommandations par ordre efficacité: – Contraceptif réversible à longue durée action (1er choix) – Méthodes hormonales (oestro-progestatif et medroxyprogestérone) – Méthodes utilisées lors rapports sexuels _Pour les patientes non à l’aise avec DIU, la combinaison d’une méthode hormonale et condom presque aussi efficace._ * Condom pour prévention ITSS * Examen gynéco non requis pour débuter contraception (sauf DIU) * Contraception à débuter dès que possible (sans attendre prochaines menstruations) ; Contraception du lendemain à enseigner