Problèmes courants en pédiatrie ambulatoire Flashcards
Pathos à l’étude
- Douleurs abdominales chroniques
- Constipation et encoprésie
- Énurésie
Douleurs abdominales: DDX
Causes fonctionnelles:
Douleurs abdominales chroniques ou intermittentes (DACI)
Causes digestives:
Constipation
Intolérance aulactose
Maladie coeliaque
Maladie inflammatoire intestinale
Gastroentérite persistante
Hernie
Hépatite
Lithiase biliaire
Pancréatite chronique
Causes gynécoloqiques:
Dysménorrhée
Endométriose
Infection pelvienne
Salpingite
Torsion subaiguë ou chronique des annexes
Anomalie obstructive du tractus génital
Causes urologiques:
Hydronéphrose
Infection urinaire
Lithiase urinaire
Prostatite
Autres causes:
Anémie falciforme
Douleurs pariétales
Fièvre méditéranéenne
Douleurs abdominales chroniques/intermittentes (DACI): Généralités
- Approche modifiée dansles dernières années ⇒ Critères de Rome
- N’est plus un «Diagnostic d’exclusion»
- Approche biopsychosociale
Douleurs abdominales chroniques/intermittentes (DACI): Physiopatho
Mécanismes encore peu connus
- douleur viscérale probablement originaire du colon ou du grêle
- Dysmotilité intestinale
- Hyperalgésie viscérale suspectée
- Axe cereau -intestin
Stress et anxiété ne sont pas une cause ⇒ mais peuvent exacerbés
DACI: Nommer les différentes classes
DACI: Nommer les critères
- Douleurs épisodiques ou continues
- Critères insuffisants pour les autres désordres fonctionnels
- Pas d’évidence de maladies inflammatoires, anatomiques ou néoplasiques pouvant expliquer les symptômes
Critères rencontrés au moins une fois par semaine pendant au moins 2 mois avant le diagnostic
DACI: Qu’est-ce que le syndrome de douleur abdomianle?
- Perte de fonctionnement dans la journée; absentéisme scolaire
- Autres symptômes somatiques comme la céphalée, les douleurs aux membres et les troubles du sommeil
DACI: Présentation clinique
- Douleur périombilicale souvent au souper
- Pas de lien vraiment avec repas ou activités
- Courte durée
- Variable dans la semaine
- Ne réveille pas l’enfant lanuit
- Pas de fièvre, ni vomissement, ni autres sxassociés
- Croissancenormale
DACI: Approche clinique
- Histoire et examen physique complets et minutieux ⇒ ne pas s’adresser à la douleur,car le patient a tendance à s’y identifier
- Noter les circonstances, la durée, les facteurs déclenchants
- Description, fréquence,intensité
- Horaire,soulagement
- Fonctionnement
DACI: Nommer les red flags
- Douleur persistante aux quadrants supérieurs ou inférieurs
- Douleurs qui réveillent l’enfant la nuit
- Dysphagie
- Vomissements persistants
- Perte de sang intestinale
- Diarrhée nocturne
- Histoire familiale de maladies inflammatoires intestinales
- Fièvre inexpliquée
- Retard pubertaire
- Retard de croissance
- Maladie péri-anale
- Manifestations extra intestinales: Arthrite, atteintes cutanées etc
DACI: Nommer des indices de maladies organiques à l’examen physique
- Pâleur,ictère
- Rougeur aux yeux
- Ulcères buccaux
- Érythème noueux,clubbing
- Hépatosplénomégalie, masse abdominale, douleur abdominale localisée à lapalpation
- Anus: marisques, fissure, abcès,fistules
- Organes génitaux externes: hernie, stade de Tanner
Douleurs abdo chroniques: Présentation des MII
- Crohn souvent insidieux et non spécifique:
- Localisation du grêle vs colon
- Colite ulcéreuse plus classique…
- Douleurs abdominales et diarrhée intermittentes
- Red flags:
- Retard pubertaire
- Retard de croissance
- Manifestation extra intestinale
- Maladie périanale
Douleurs abdo chroniques: Présentation de la maladie coeliaque
- Entéropathie au gluten
- Transglutaminase tissulaire
- Présentation classique: Diarrhées chroniques, ballonnement, dlr abdo, perte de poids
- Manifestations extra-intestinales:
- Anomalies cutanées: dermatite herpétiforme
- Défaut de l’émail dentaire
- Maladie métabolique osseuse
- Clubbing
- Arthrite
- Retard pubertaire
- Retard de croissance
Douleurs abdo chroniques: La constipation en tant que cause
- Parfois difficile de déterminer sil a constipation est la cause, car ces enfants souffrent souvent de constipation
- Les parents ne connaissent pas toujours bien les habitudes des selles de leurs enfants
- L’examen physique et rectal ne sont pas toujours révélateurs
- La radiographie de l’abdomen peut aider…
Douleurs abdo chroniques: Présentation de l’Intolérance au lactose
- Prédisposition chez les Asiatiques, Juifs, Afro-américains: ad 60% à80%
- Symptômes: ballonnement, selles liquides, crampes abdominales
- Breath test
- Retirer le lactose pendant 2semaines pour faire le dx⇒ Diagnostic clinique avant tout
Douleurs abdo chroniques: Présentation du côlon irritable
Douleur abdominale associée à 2 des 3 caractéristiques suivantes:
- Altération de la consistance des selles
- Altération de la fréquence des selles
- Soulagement par la défécation
Douleurs abdo chroniques: Les investigations possibles
- Formule sanguine: anémie,microcytose
- Vitesse de sédimentation ou/et protéine Créactive
- Albumine,anticorps anti-transglutaminases, IgA
- SMU:
- Leucocyturie, bactériurie: infection urinaire
- Hématurie:lithiase
•Selon la clinique:
- Hépatomégalie ou localisation à l’hypochondre droit: transaminases, bilirubine et phosphatasealcaline
- Culture de selle, recherche de parasites si diarrhée
Douleurs abdo chroniques: Évaluations radiologiques possibles
Échographie abdominale:
- Lithiase
- Anomalies hépatiques
- Anomalies au pancréas, la rate et aux reins (hydronéphrose)
- Épaississement del’intestin
- Kyste, ganglions mésentériques
Transit du grêle : signes de MII
Entéro-IRM
Endoscopie: maladie inflammatoire intestinale
Douleurs abdo chroniques: Prise en charge et Tx
- Confirmation de la présence de ladouleur
- Évaluer les stresseurs particuliers
- Rassurer les parents en expliquant la physiopathologie de la DACI de l’enfant
- Retour à l’école
- Journal des symptômes
Douleurs abdo chroniques: Tx pharmacologique selon la patho
Rare que l’on en donne
- Dyspepsie: antihistaminiques H2 ou inhibiteurs de la pompe à protons
- SII: modificateurs de transit, modifier ladiète, probiotiques
- Antidépresseurs…