Problèmes locomoteurs pédiatriques Flashcards
Arthrite junévile idiopathique: fréquence
- L’AJI se classe parmi les maladies chroniques les plus fréquentes chez l’enfant y compris le diabète et la fibrose kystique du pancréas.
- On estime à environ 285,000 le nombre d’enfants atteints de cette maladie en Amérique du Nord.
- Elle est également de loin la cause la plus fréquente d’arthrite persistante de l’enfant.
Arthrite junévile idiopathique: incidence
Incidence : AJI : 2 à 3/1 000 (Canada)
Arthrite junévile idiopathique: arthrites les plus fréquentes chez les enfants
Elle est également de loin la cause la plus fréquente d’arthrite persistante de l’enfant.
- AJI : 75-80%
- LED : 5-10%
- Dermatomyosite : 5 %
- Sclérodermie : 3 %
- Vasculites : 2% (*)
*10% si Kawasaki inclus
Arthrite junévile idiopathique: définition
- L’AJI est une arthrite se présentant chez des enfants âgés de moins de 16 ans ; elle touche une ou plusieurs articulations ; elle a une durée minimale de 6 semaines ; toutes les autres causes d’arthrite doivent être éliminées avant de la confirmer, c’est un diagnostic d’élimination.
- L’arthrite est une inflammation de l’articulation et se caractérise par de la rougeur, un gonflement de l’articulation, et de la douleur.
Arthrite junévile idiopathique: présentation clinique
- L’AJI est une arthrite se présentant chez des enfants âgés de moins de 16 ans ; elle touche une ou plusieurs articulations ; elle a une durée minimale de 6 semaines ; toutes les autres causes d’arthrite doivent être éliminées avant de la confirmer, c’est un diagnostic d’élimination.
- L’arthrite est une inflammation de l’articulation et se caractérise par de la rougeur, un gonflement de l’articulation, et de la douleur.
Arthrite junévile idiopathique: différence avec arthrite rhumatoïde
- Elle se distingue d’abord, comme nous le verrons plus tard, par ses différents modes de présentation.
- L’AJI regroupe des formes qui seraient distinguées séparément chez l’adulte comme par exemple, l’arthrite rhumatoïde, l’arthrite psoriasique, les spondyloarthropathies, la maladie de Still…
- De plus, il est inhabituel d’y retrouver des nodules rhumatoïdes et la présence de facteur rhumatoïde est rare.
- Les uvéites, complications graves et fréquentes chez l’enfant sont peu rencontrées à l’âge adulte et ont la caractéristique d’être le plus souvent asymptomatiques.
Arthrite junévile idiopathique: population type
- L’AJI survient rarement avant l’âge de un an.
- Elle apparaît principalement chez la fillette entre l’âge de 2 et 4 ans.
- La présentation clinique varie considérablement selon les groupes d’âge.
Arthrite junévile idiopathique: de quoi dépend la présentation clinique?
- La présentation clinique varie considérablement selon les groupes d’âge.
- Alors que l’enfant plus vieux peut plus facilement décrire ses symptômes, le jeune enfant se présentera souvent avec de l’irritabilité, des réveils nocturnes, une diminution de l’entrain et de l’appétit, une boiterie ou un refus de marcher.
- Dans certains cas, le tableau clinique peut ressembler à une maladie infectieuse avec de la fièvre, une atteinte de l’état général, une éruption cutanée etc.
- L’arthrite juvénile peut causer un retard ou un accroissement de croissance localisé à une articulation ou plus global.
Arthrite junévile idiopathique: présentation clinique selon âge
- La présentation clinique varie considérablement selon les groupes d’âge.
- Alors que l’enfant plus vieux peut plus facilement décrire ses symptômes, le jeune enfant se présentera souvent avec de l’irritabilité, des réveils nocturnes, une diminution de l’entrain et de l’appétit, une boiterie ou un refus de marcher.
Arthrite junévile idiopathique: présentation clinique
- Dans certains cas, le tableau clinique peut ressembler à une maladie infectieuse avec de la fièvre, une atteinte de l’état général, une éruption cutanée etc.
- L’arthrite juvénile peut causer un retard ou un accroissement de croissance localisé à une articulation ou plus global.
Arthrite junévile idiopathique: formes les plus graves
Dans les formes les plus graves, l’enfant souffrant d’AJI aura de la difficulté à suivre régulièrement ses activités scolaires et parascolaires entraînant conséquemment des problèmes psychologiques à l’école et à la maison.
Arthrite junévile idiopathique: éléments sur lesquels se base la classification
Des différences importantes dans le tableau clinique, dans les complications et dans certains examens de laboratoire, ont conduit à distinguer 7 classes d’AJI, caractérisées dans le tableau ci-dessous.
Arthrite junévile idiopathique: classification ILAR
Ainsi, depuis le début des années 2000, on retient internationalement cette classification, la classification ILAR
(International League for the Association of Rheumatology) :
1. Arthrite systémique
2. Oligoarthrite
a. Persistante : Restant à 4 articulations
b. Étendue : Diffusant à 5 articulations
3. Polyarthrite, facteur rhumatoïde négatif
4. Polyarthrite, facteur rhumatoïde positif
5. Arthrite psoriasique
6. Enthésite et arthrite
7. Autres arthrites, arthrite indifférenciée
Arthrite junévile idiopathique: classification - chevauchement
- On peut parfois observer un chevauchement entre les différentes formes d’arthrite et elles peuvent évoluer dans le temps.
- Par exemple, des formes oligoarticulaires peuvent devenir polyarticulaires (alors appelées oligoarticulaires étendues) ou psoriasiques, des arthrites périphériques peuvent évoluer vers des arthrites axiales.
Arthrite junévile idiopathique: formes qui seront discutées
Nous discuterons aujourd’hui des trois principales formes d’arthrite juvénile soit des formes systémiques, oligoarticulaires et polyarticulaires.
Arthrite junévile idiopathique: ARTHRITE SYSTÉMIQUE
- fréquence
- caratctéristiques cliniques
- exclusion
Arthrite junévile idiopathique: OLIGOARTHRICULAIRE
- fréquence
- caratctéristiques cliniques
- exclusion
Arthrite junévile idiopathique: POLYARTHICULAIRE (RF -)
- fréquence
- caratctéristiques cliniques
- exclusion
Arthrite junévile idiopathique: POLARTICULAIRE (RF+)
- fréquence
- caratctéristiques cliniques
- exclusion
Arthrite junévile idiopathique: ARTHRITE AVEC ENESTHÉSITE (ERA)
- fréquence
- caratctéristiques cliniques
- exclusion
Arthrite junévile idiopathique: RHUMATISME PSORIASIQUE
- fréquence
- caratctéristiques cliniques
- exclusion
Arthrite junévile idiopathique: ARTHRITE INDIFFÉRENCIÉE
- fréquence
- caratctéristiques cliniques
- exclusion
AJI systémique: définition
Arthrite touchant une ou plusieurs articulations avec fièvre quotidienne d’une durée minimale de deux semaines plus au moins une des manifestations suivantes :
1. rash érythémateux évanescent
2. lymphadénopathie généralisée
3. hépatomégalie/splénomégalie
4. sérosite
AJI systémique: définition - manifestations nécessaires
- rash érythémateux évanescent
- lymphadénopathie généralisée
- hépatomégalie/splénomégalie
- sérosite
AJI systémique: manifestation clinique
L’enfant se présente avec des symptômes et des signes pouvant ressembler à une infection sévère ou à une néoplasie.
Altération de l’état général
Malaise intense, irritabilité
Fièvre souvent en clochers 39 C
Éruption cutanée (rash saumoné)
Adénopathies généralisées
Hépatosplénomégalie
Arthrite
Manifestations cardio-pulmonaires : épanchement pleural, péricardite
AJI systémique: manifestation biologique
Non spécifique
Leucocytose augmentée
Plaquettes augmentée
Hémoglobine diminuée
Sédimentation augmentée
Facteur rhumatoïde rarement +
Facteurs antinucléaires rarement +
Férritinémie augmentée
AJI systémique: éliminer quoi?
IMPORTANT :
Éliminer toutes les autres causes avec tableau clinique semblable :
Une infection sévère
Une néoplasie (leucémie, neuroblastome, lymphome)
Une autre maladie inflammatoire : intestinale (Cröhn, colite ulcéreuse), vasculite (Kawasaki ou autre vasculite), connectivite (LED…)
AJI oligoarticulaire: définition
Arthrite affectant 1 à 4 articulations pendant les six premiers mois.
2 catégories selon l’évolution :
1. restant à < ou = 4 articulations (persistante)
2. diffusant à > ou = 5 articulations (étendue) après les six premiers mois