Cervicalgie et lombalgie Flashcards

Question 1

Q

NDC: utilités

Answer

A

Suite à une demande des étudiants des années précédentes, voici un texte résumant les notes de cours que vous avez déjà en votre possession sous forme de diapositives; notes de cours (diapo) qui comprennent les principales illustrations qui vous faciliteront votre étude, du moins, je l’espère.
Ce cours se veut un outil de travail, non pas seulement pour être en mesure de répondre aux objectifs qui suivent pour les questions de l’examen théorique, mais aussi pour être consulté lors de vos futurs stages cliniques. Et c’est pour cela que ces documents débordent quelque peu des objectifs énumérés.

Question 2

Q

Colonne vertébrale: c’est quoi?

Answer

A

La colonne vertébrale est notre squelette axial et se situe entre C1 (première vertèbre cervicale) et le coccyx.
Nous allons nous attarder surtout aux segments mobiles, c’est-à- dire aux segments CERVICAL, DORSAL OU THORACIQUE ET AU SEGMENT LOMBAIRE.

Question 3

Q

Colonne vertébrale:
- début / fin

Answer

A

La colonne vertébrale est notre squelette axial et se situe entre C1 (première vertèbre cervicale) et le coccyx.
Nous allons nous attarder surtout aux segments mobiles, c’est-à- dire aux segments CERVICAL, DORSAL OU THORACIQUE ET AU SEGMENT LOMBAIRE.

Question 4

Q

Colonne vertébrale: nommez les segments les plus mobiles

Answer

A

La colonne vertébrale est notre squelette axial et se situe entre C1 (première vertèbre cervicale) et le coccyx.
Nous allons nous attarder surtout aux segments mobiles, c’est-à- dire aux segments CERVICAL, DORSAL OU THORACIQUE ET AU SEGMENT LOMBAIRE.

Question 5

Q

Colonne vertébrale:
- nb de vertébres totales
- nb de vertèbres dans chaque section

Answer

A

La colonne vertébrale est constituée de trente-deux (32) ou trente-quatre (34) vertèbres ou structures équivalentes selon votre coccyx !
Elle comprend sept (7) vertèbres cervicales, douze (12) vertèbres dorsales ou thoraciques et cinq (5) vertèbres lombaires.
Les segments cervical, dorsal ou thoracique et lombaire sont les trois segments non fusionnés de notre colonne vertébrale.
S’y ajoute cinq (5) vertèbres sacrées fusionnées formant le sacrum et le coccyx (vestige) composé de trois (3) à cinq (5) osselets irréguliers selon l’individu …

Question 6

Q

Colonne vertébrale: principaux rôles

Answer

A

Le rachis a un rôle de SUPPORT; support de la tête, du tronc et des quatre membres par l’intermédiaire des ceintures scapulaire et pelvienne.
Il a également un rôle de PROTECTION de la moelle épinière (Système Nerveux Central ou SNC) et de la queue de cheval (Système Nerveux Périphérique ou SNP).
Finalement, il a aussi un rôle de RIGIDITÉ & de FLEXIBILITÉ !
Il y a peu de mouvement entre deux vertèbres adjacentes mais l’ensemble de ces mouvements «segmentaires» permet une amplitude considérable (flexion antérieure, extension, circumduction, flexions latérales et rotations droite / gauche).
Les segments cervical et lombaire correspondent aux deux segments les plus mobiles.
Le segment dorsal ou thoracique est moins mobile, entre autre, en raison de la présence de la cage thoracique.

Question 7

Q

Colonne vertébrale: principaux rôles - expliquez le mouvement

Answer

A

Il y a peu de mouvement entre deux vertèbres adjacentes mais l’ensemble de ces mouvements «segmentaires» permet une amplitude considérable (flexion antérieure, extension, circumduction, flexions latérales et rotations droite / gauche).
Les segments cervical et lombaire correspondent aux deux segments les plus mobiles.
Le segment dorsal ou thoracique est moins mobile, entre autre, en raison de la présence de la cage thoracique.

Question 8

Q

Colonne vertébrale: sections plus mobiles vs moins mobiles + le pourquoi du comment

Answer

A

Il y a peu de mouvement entre deux vertèbres adjacentes mais l’ensemble de ces mouvements «segmentaires» permet une amplitude considérable (flexion antérieure, extension, circumduction, flexions latérales et rotations droite / gauche).
Les segments cervical et lombaire correspondent aux deux segments les plus mobiles.
Le segment dorsal ou thoracique est moins mobile, entre autre, en raison de la présence de la cage thoracique.

Question 9

Q

Colonne vertébrale: différentes courbures - plan SAGITTAL

Answer

A

Les DIFFÉRENTES COURBURES du rachis dans le PLAN SAGITTAL.
Les COURBURES PHYSIOLOGIQUES sont :
* La lordose cervicale
* La cyphose dorsale ou thoracique
* La lordose lombaire
* La cyphose sacrée (sacrum et coccyx)

Question 10

Q

Colonne vertébrale: courbures sagittales - quand se développent-elles?

Answer

A

Ces courbures se développent au cours de la vie intra-utérine et au cours de l’acquisition du contrôle de la tête, de la position assise, de la station debout et de la marche.

Question 11

Q

Colonne vertébrale: courbures sagittales - rôles

Answer

A

Ces courbures sont compensatrices et répartissent le poids du corps le long d’une verticale qui croise les jonctions (ou charnières) cervicothoracique, thoracolombaire et lombosacrée.
Au niveau thoracique, la cyphose résulte d’une disparité entre les hauteurs antérieure et postérieure des corps vertébraux.
Au niveau lombaire, la lordose est due à la différence de hauteur antérieure et postérieure du disque intervertébral.

Question 12

Q

Colonne vertébrale: courbures sagittales - causes

Answer

A

Ces courbures sont compensatrices et répartissent le poids du corps le long d’une verticale qui croise les jonctions (ou charnières) cervicothoracique, thoracolombaire et lombosacrée.
Au niveau thoracique, la cyphose résulte d’une disparité entre les hauteurs antérieure et postérieure des corps vertébraux.
Au niveau lombaire, la lordose est due à la différence de hauteur antérieure et postérieure du disque intervertébral.

Question 13

Q

Colonne vertébrale: courbures sagittales - anomalies possibles de ces courbures

Answer

A

Il existe différentes anomalies possibles de ces courbures physiologiques.
Dans le PLAN SAGITTAL, on peut retrouver une cyphose accentuée, perte ou hyper lordose.
Tandis que dans le PLAN FRONTAL, on parle de déviation scoliotique (attitude scoliotique ou scoliose).
Il serait plus juste de parler de rotoscoliose, car la «vraie» scoliose comporte une rotation des vertèbres impliquées dans la déviation.

Question 14

Q

Colonne vertébrale: courbures sagittales - anomalies plan sagittal vs frontal

Answer

A

Il existe différentes anomalies possibles de ces courbures physiologiques.
Dans le PLAN SAGITTAL, on peut retrouver une cyphose accentuée, perte ou hyper lordose.
Tandis que dans le PLAN FRONTAL, on parle de déviation scoliotique (attitude scoliotique ou scoliose).
Il serait plus juste de parler de rotoscoliose, car la «vraie» scoliose comporte une rotation des vertèbres impliquées dans la déviation.

Question 15

Q

Vertèbres: selon les différentes sections

Answer

A

D’un segment à l’autre de la colonne vertébrale, il y a des ressemblances & des différences entre les vertèbres en ce qui a trait à leur forme, leur dimension et l’orientation de leurs facettes.
Essayons de démêler tout cela en débutant par leurs ressemblances.

Question 16

Q

Vertèbres typiques: ses différentes sections

Answer

A

La vertèbre typique comprend deux parties: le CORPS VERTÉBRAL et l’ARC POSTÉRIEUR.
L’arc postérieur a une structure plus complexe que le corps vertébral.
Il forme le canal spinal ou canal rachidien.
Il comprend les pédicules, les lames, les apophyses épineuses, les apophyses transverses et les facettes articulaires supérieure et inférieure.

Question 17

Q

Vertèbres typiques: arc postérieur
- décrire

Answer

A

La vertèbre typique comprend deux parties: le CORPS VERTÉBRAL et l’ARC POSTÉRIEUR.
L’arc postérieur a une structure plus complexe que le corps vertébral.
Il forme le canal spinal ou canal rachidien.
Il comprend les pédicules, les lames, les apophyses épineuses, les apophyses transverses et les facettes articulaires supérieure et inférieure.

Question 18

Q

Vertèbres typiques: arc postérieur
- structures comprises

Answer

A

Il comprend les pédicules, les lames, les apophyses épineuses, les apophyses transverses et les facettes articulaires supérieure et inférieure.

Question 19

Q

Canal spinal: synonyme

Answer

A

canal rachidien

Question 20

Q

Canal spinal: rôle

Answer

A

Le CANAL SPINAL ou canal rachidien contient et protège la moelle épinière (Système Nerveux Central) et la queue de cheval (Système Nerveux Périphérique).

Question 21

Q

Canal spinal: décrire le développement intra-utérin

Answer

A

Dès le début du troisième mois de vie intra-utérine, la colonne vertébrale croît plus vite que la moelle et celle-ci voit son extrémité caudale remonter graduellement dans le canal spinal.
Les derniers segments de la colonne ne contiennent donc que des racines nerveuses (queue de cheval; SNP).
Chez l’adulte, le sac dural atteint le 2e niveau SACRÉ, mais la moelle s’arrête à la 2e vertèbre lombaire ou plus haut chez la plupart des gens (94%).

Question 22

Q

Canal spinal: longueur sac dural vs moelle chez les adultes

Answer

A

Chez l’adulte, le sac dural atteint le 2e niveau SACRÉ, mais la moelle s’arrête à la 2e vertèbre lombaire ou plus haut chez la plupart des gens (94%).

Question 23

Q

Canal spinal: définir moelle basse

Answer

A

Chez l’adulte, le sac dural atteint le 2e niveau SACRÉ, mais la moelle s’arrête à la 2e vertèbre lombaire ou plus haut chez la plupart des gens (94%).
Chez certaines personnes, la moelle se termine à des niveaux plus bas; on parle de moelle basse et ceci est à considérer entre autre lors de certaines techniques en anesthésie.

Question 24

Q

Importance de connaître l’anatomie de la moelle pour comprendre répercussions des différentes lésions

Answer

A

Comme la moelle se termine habituellement vis-à-vis L2, une lésion neurologique suite à une fracture, luxation, tumeur ou toute autre lésion médullaire au-dessus de L2 versus
en –dessous de L2 n’aura pas du tout les mêmes conséquenses ni les mêmes séquelles potentielles ni le même prognostic.

Question 25

Q

Définir sténose du canal spinal

Answer

A

La forme et les dimensions du canal spinal et de la moelle varient d’un niveau à l’autre.
Lorsque la dimension du canal est inférieure à la normale, on parle de sténose du canal spinal. La sténose peut être congénitale ou acquise.

Question 26

Q

Trou intervertébral: synonyme

Answer

A

foramen intervertébral
*ne pas confondre avec le foramen transverse, exclusif aux vertèbres cervicales

Question 27

Q

Trou intervetérbral: ne pas confondre avec quelle autre structure?

Answer

A

TROU INTERVERTÉBRAL OU FORAMEN
ne pas confondre avec le foramen transverse, exclusif aux vertèbres cervicales

Question 28

Q

Trou intervetérbral: ses limites

Answer

A

Le TROU INTERVERTÉBRAL OU FORAMEN (ne pas confondre avec le foramen transverse, exclusif aux vertèbres cervicales) est délimité par les pédicules, la capsule et les facettes articulaires et le ligamentum flavum (ligament jaune) d’une part et par le disque intervertébral et le ligament longitudinal postérieur d’autre part.
Le trou intervertébral ou foramen livre le passage, de chaque côté et à chaque niveau, au nerf rachidien, aux vaisseaux et aux branches nerveuses destinés aux structures adjacentes.

Question 29

Q

Trou intervetérbral: son rôle

Answer

A

Le trou intervertébral ou foramen livre le passage, de chaque côté et à chaque niveau, au nerf rachidien, aux vaisseaux et aux branches nerveuses destinés aux structures adjacentes.

Question 30

Q

Facettes articulaires: structure anatomique

Answer

A

Les FACETTES ARTICULAIRES s’orientent selon divers plans d’une région à l’autre de la colonne vertébrale selon leurs axes de mouvement.
Ces structures sont impliquées dans la STABILITÉ INTRINSÈQUE de la colonne vertébrale.

Question 31

Q

Facettes articulaires: rôles

Answer

A

Les facettes articulaires sont des structures sont impliquées dans la STABILITÉ INTRINSÈQUE de la colonne vertébrale.

Question 32

Q

Morphologie comparative des vertèbres: décrire les points de différence des vertèbres

Answer

A

Les vertèbres présentent des différences entre chacun des segments (vertèbre cervicale ≠ vertèbre dorsale ou thoracique ≠ vertèbre lombaire) mais aussi par rapport à leurs semblables au sein d’un même segment tout simplement pour s’adapter à la morphologie des vertèbres des segments sus et sous-jacents au niveau des charnières.

Question 33

Q

Morphologie comparative des vertèbres: particularité des zones de transition

Answer

A

Les vertèbres présentent des différences entre chacun des segments (vertèbre cervicale ≠ vertèbre dorsale ou thoracique ≠ vertèbre lombaire) mais aussi par rapport à leurs semblables au sein d’un même segment tout simplement pour s’adapter à la morphologie des vertèbres des segments sus et sous-jacents au niveau des charnières.
Ces zones de transition sont vulnérables aux pathologies MÉCANIQUES.

Question 34

Q

Morphologie comparative des vertèbres: nommez les charnières

Answer

A

Ces zones de transition sont vulnérables aux pathologies MÉCANIQUES.
Charnières :
- Occipito-cervicale
- Cervico-dorsale (thoracique)
- Dorso(thoraco)-lombaire
- Lombo-sacrée

Question 35

Q

Rachis cervical: nombre de vertèbres

Answer

A

LE RACHIS CERVICAL comprend sept (7) vertèbres.
Ces vertèbres sont de dimension réduite car elles supportent un faible poids corporel contrairement aux vertèbres dorsales et surtout contrairement aux vertèbres lombaires.

Question 36

Q

Rachis cervical: décrire les vertèbres

Answer

A

LE RACHIS CERVICAL comprend sept (7) vertèbres.
Ces vertèbres sont de dimension réduite car elles supportent un faible poids corporel contrairement aux vertèbres dorsales et surtout contrairement aux vertèbres lombaires.

Question 37

Q

C1: autre nom

Question 38

Q

C2: autre nom

Question 39

Q

C1 (atlas): origine du nom altas

Answer

A

Son nom origine d’un géant de la mythologie qui transportait la terre sur son épaule … C1 (Atlas) supporte le crâne … Ne vous inquiétez pas, le cours d’histoire s’arrête ici !!!

Question 40

Q

C1 (atlas): rôle de cette vertèbre

Answer

A

Cette vertèbre s’articule avec le crâne (condyles occipitaux) et permet des mouvements de flexion et d’extension vous permettant de dire OUI !
C1 n’a pas de corps vertébral.
Cette vertèbre est formée de deux arcs (antérieur & postérieur) et de deux masses latérales.
Elle pivote autour de l’odontoïde (structure importante de l’axis) entraînant un mouvement de rotation de la tête vous permettant de dire NON !

Question 41

Q

C1 (atlas): décrire ses particularités anatomiques

Answer

A

C1 n’a pas de corps vertébral.
Cette vertèbre est formée de deux arcs (antérieur & postérieur) et de deux masses latérales.

Question 42

Q

C1 (atlas): décrire les mouvements qu’elle permet

Answer

A

Cette vertèbre s’articule avec le crâne (condyles occipitaux) et permet des mouvements de flexion et d’extension vous permettant de dire OUI!
C1 n’a pas de corps vertébral. Cette vertèbre est formée de deux arcs (antérieur & postérieur) et de deux masses latérales.
Elle pivote autour de l’odontoïde (structure importante de l’axis) entraînant un mouvement de rotation de la tête vous permettant de dire NON !

Question 43

Q

C2 (axis): particularité

Answer

A

L’odontoïde est une structure importante de C2.
La majeure partie de celle-ci serait en quelque sorte le corps vertébral de C1 (embryologie).

Question 44

Q

C2 (axis): utilité de l’odontoïde

Answer

A

L’odontoïde est une structure importante de C2.
La majeure partie de celle-ci serait en quelque sorte le corps vertébral de C1 (embryologie).

Question 45

Q

C2 (axis): importance clinique

Answer

A

Une fracture, luxation ou instabilité au niveau de C1-C2 suite à un traumatisme doit être recherchée avant toute manipulation ou mobilisation de la tête.
Car à ce niveau, une atteinte médullaire peut être lourde de conséquences allant jusqu’à la tétraplégie ou même le décès.

Question 46

Q

Particularité de C1 et C2

Answer

A

Par ailleurs, il existe une autre particularité concernant C1 et C2; il n’y a pas de disque intervertébral entre ces deux vertèbres.

Question 47

Q

C3 à C7: surnoms

Answer

A

C3 à C7 … Celles-ci n’ont pas de surnom.

Question 48

Q

C3 à C7: décrire la forme + particularités

Answer

A

Le corps vertébral des autres vertèbres cervicales est presque rectangulaire et sa face supérieure est concave transversalement et surmontée latéralement d’un bec osseux appelé UNCUS (crochet).
D’une vertèbre cervicale à l’autre se forme, de chaque côté, une série d’articulations synoviales appelées articulations uncovertébrales ou articulations de Luschka dont la présence, près du trou intervertébral ou foramen complique les rapports anatomiques avec les éléments nerveux qui franchissent cet orifice.
Bien que l’uncus soit une structure exclusive au rachis cervical, le foramen ou trou intervertébral est commun au rachis cervical et aux autres segments du rachis.
Les apophyses épineuses cervicales sont bifides (fendues en 2 parties) sauf au niveau de C7. Il s’agit d’une variante de la normale et non d’une fracture.
Les apophyses transverses ou structures équivalentes au niveau de C1 et de C2 sont percées d’un TROU TRANSVERSAIRE OU FORAMEN TRANSVERSE, passage de l’artère vertébrale sauf au niveau du trou transversaire de C7.

Question 49

Q

Uncus: définir

Answer

A

Section C3 à C7
Le corps vertébral des autres vertèbres cervicales est presque rectangulaire et sa face supérieure est concave transversalement et surmontée latéralement d’un bec osseux appelé UNCUS (crochet).
Bien que l’uncus soit une structure exclusive au rachis cervical, le foramen ou trou intervertébral est commun au rachis cervical et aux autres segments du rachis.

Question 50

Q

C3 à C7: décrire les articulations

Answer

A

D’une vertèbre cervicale à l’autre se forme, de chaque côté, une série d’articulations synoviales appelées articulations uncovertébrales ou articulations de Luschka dont la présence, près du trou intervertébral ou foramen complique les rapports anatomiques avec les éléments nerveux qui franchissent cet orifice.

Question 51

Q

C3 à C7: décrire les apophyses épineuses

Answer

A

Les apophyses épineuses cervicales sont bifides (fendues en 2 parties) sauf au niveau de C7.
Il s’agit d’une variante de la normale et non d’une fracture.

Question 52

Q

C3 à C7: artère vertébrale

Answer

A

Les apophyses transverses ou structures équivalentes au niveau de C1 et de C2 sont percées d’un TROU TRANSVERSAIRE OU FORAMEN TRANSVERSE, passage de l’artère vertébrale sauf au niveau du trou transversaire de C7.

Question 53

Q

C3 et C7: la plus palpable

Answer

A

La septième vertèbre cervicale est plus facilement palpable en raison de son apophyse épineuse proéminente.

Question 54

Q

C3 et C7: variante anatomique possible

Answer

A

Chez < 2% de la population, il est possible de retrouver au niveau de C7, une ou deux côte(s) surnuméraire(s), droite et/ou gauche.
Sur le plan clinique, une côte surnuméraire peut être une des étiologies du syndrome du défilé thoracique.
(Voir lexique pour la définition du défilé thoracique)

Question 55

Q

Rachis dorsal: synonyme

Answer

A

rachis thoracique

Question 56

Q

Rachis dorsal (thoracique): nombre de vertèbres

Answer

A

LE RACHIS DORSAL ou THORACIQUE comprend douze (12) vertèbres.

Question 57

Q

Rachis dorsal (thoracique): mobilité

Answer

A

Il est le segment le moins mobile des segments non fusionnés de la colonne vertébrale en raison, entre autre, de la présence de la cage thoracique.

Question 58

Q

Rachis dorsal (thoracique): référence

Answer

A

La vertèbre dorsale ou thoracique est habituellement utilisée pour décrire la vertèbre « typique ».

Question 59

Q

Rachis dorsal (thoracique): particularités anatomiques propres

Answer

A

Les apophyses épineuses au niveau du segment dorsal sont plus longues que les apophyses épineuses cervicales.
Elles sont aussi fortement obliques vers le bas, si bien que leur extrémité, palpable en surface, se superpose aux niveaux sous-jacents (à considérer lors de l’examen palpatoire du rachis dorsal).

Question 60

Q

Rachis dorsal (thoracique): décrire les articulations

Answer

A

Au niveau du segment dorsal (thoracique) comme à tous les segments NON fusionnés, on retrouve des articulations facettaires.
Mais on retrouve également d’autres types d’articulations exclusives au rachis dorsal (thoracique).
Ce sont les articulations costo- vertébrale (entre la côte & le corps vertébral) et costo-transverse (entre la côte & l’apophyse transverse).
Ces articulations peuvent, elles aussi, être des sites de douleurs potentielles.

Question 61

Q

Rachis lombaire: nombre de vertèbre

Answer

A

LE RACHIS LOMBAIRE comprend cinq (5) vertèbres.

Question 62

Q

Rachis lombaire: particularité propre à sa fonction

Answer

A

Le corps vertébral lombaire est de plus grande dimension ayant un plus grand poids à supporter.

Question 63

Q

Rachis lombaire: pars interarticularis - synonyme

Answer

A

PARS INTERARTICULARIS OU ISTHME

Question 64

Q

Rachis lombaire: pars interarticularis - définir / décrire

Answer

A

La PARS INTERARTICULARIS OU ISTHME est cette partie du pédicule et de la lame vertébrale, située entre l’apophyse articulaire supérieure et l’apophyse transverse d’une part, et l’apophyse articulaire inférieure et l’apophyse épineuse d’autre part.
C’est le siège de la spondylolyse et du spondylolisthésis isthmique.
C’est au niveau lombaire que ce site anatomique a le plus d’importance sur le plan clinique.

Answer 63

A

La PARS INTERARTICULARIS OU ISTHME est cette partie du pédicule et de la lame vertébrale, située entre l’apophyse articulaire supérieure et l’apophyse transverse d’une part, et l’apophyse articulaire inférieure et l’apophyse épineuse d’autre part.
C’est le siège de la spondylolyse et du spondylolisthésis isthmique.
C’est au niveau lombaire que ce site anatomique a le plus d’importance sur le plan clinique.

Answer 64

A

Avant d’aller plus loin, résumons les différentes ARTICULATIONS au niveau de notre squelette axial.
À l’exception de l’atlas (C1) et de l’axis (C2) qui sont particulières, les vertèbres s’articulent entre elles par leurs corps vertébraux par l’intermédiaire du disque intervertébral (articulation discovertébrale) et leurs facettes articulaires au nombre de deux (droite & gauche).
Les facettes articulaires sont parfois appelées articulations facettaires postérieures ou articulations interapophysaires ou zygapophysaires.

Answer 65

A

À l’exception de l’atlas (C1) et de l’axis (C2) qui sont particulières, les vertèbres s’articulent entre elles par leurs corps vertébraux par l’intermédiaire du disque intervertébral (articulation discovertébrale) et leurs facettes articulaires au nombre de deux (droite & gauche).
Les facettes articulaires sont parfois appelées articulations facettaires postérieures ou articulations interapophysaires ou zygapophysaires.

Answer 66

A

Cranio-cervicale (occiput & C1)
Uncovertébrales (exclusives au rachis cervical)
Costo-vertébrales et costo-transverses (exclusives au rachis dorsal)
Sacro-iliaques (sacrum & os du bassin)
Articulation discovertébrale
Articulations facettaires postérieures ou articulations interapophysaires ou zygapophysaires (facettes articulaires)

Answer 67

A

Pour maintenir harmonieusement tout cela, les vertèbres comptent de nombreuses attaches ligamentaires, des disques intervertébraux entre chacune d’elles (segments non fusionnés), sauf entre C1 et C2 et une importante musculature, plus ou moins développée selon l’individu !

Answer 68

A

Les ligaments sont des structures impliquées dans la STABILITÉ EXTRINSÈQUE de la colonne.
Ce sont des stabilisateurs dits « statiques ».

Answer 69

A

On retrouve entre autre :
- Ligament nuchal (ligamentum nuchae)
- Ligament transverse et ligament alar
- Ligament longitudinal antérieur
- Ligament longitudinal postérieur
- Ligament jaune (ligamentum flavum)
- Ligaments interépineux, sus-épineux
- Ligaments intertransversaires
- Ligament ilio-lombaire

Answer 70

A

Il s’agit d’un complexe fibrocartilagineux formant l’articulation entre deux corps vertébraux (articulation disco-vertébrale).
Il est relié aux corps vertébraux adjacents par les plateaux vertébraux et les fibres de Sharpey. Il augmente la mobilité de la colonne. Il agit comme amortisseur permettant d’absorber plusieurs des chocs mécaniques subis par la colonne vertébrale et comme «répartiteur» de pression. La hauteur des disques varie le long de la colonne vertébrale et atteint ses plus grandes dimensions entre les vertèbres lombaires et on sait pourquoi !

Answer 71

A

Il s’agit d’un complexe fibrocartilagineux formant l’articulation entre deux corps vertébraux (articulation disco-vertébrale).
Il est relié aux corps vertébraux adjacents par les plateaux vertébraux et les fibres de Sharpey.
Il augmente la mobilité de la colonne. Il agit comme amortisseur permettant d’absorber plusieurs des chocs mécaniques subis par la colonne vertébrale et comme «répartiteur» de pression. La hauteur des disques varie le long de la colonne vertébrale et atteint ses plus grandes dimensions entre les vertèbres lombaires et on sait pourquoi !

Answer 72

A

Il s’agit d’un complexe fibrocartilagineux formant l’articulation entre deux corps vertébraux (articulation disco-vertébrale). Il est relié aux corps vertébraux adjacents par les plateaux vertébraux et les fibres de Sharpey.
Il augmente la mobilité de la colonne. Il agit comme amortisseur permettant d’absorber plusieurs des chocs mécaniques subis par la colonne vertébrale et comme «répartiteur» de pression.
La hauteur des disques varie le long de la colonne vertébrale et atteint ses plus grandes dimensions entre les vertèbres lombaires et on sait pourquoi !

Answer 73

A

La hauteur des disques varie le long de la colonne vertébrale et atteint ses plus grandes dimensions entre les vertèbres lombaires et on sait pourquoi !

Answer 74

A

Les détails de la description qui suit, se rapportent davantage au disque intervertébral LOMBAIRE.

Answer 75

A

Le disque intervertébral a deux composantes; l’une centrale et l’autre périphérique :
- LE NUCLEUS PULPOSUS «contenu»
- L’ANNULUS FIBROSUS «contenant»

Answer 76

A

LE NUCLEUS PULPOSUS est une substance gélatineuse (fibres de collagène, protéoglycanes, hyaluronidases et molécules protéiniques).

Answer 77

A

Son rôle est de résister et de redistribuer les forces compressives au niveau de la colonne.

Answer 78

A

Le contenu hydrique du nucleus pulposus diminue avec l’âge.
La déshydratation du disque intervertébral est un des premiers signes de dégénérescence de notre colonne vertébrale et cela apparaît bien avant 55 ans !

Answer 79

A

Le contenu hydrique du nucleus pulposus diminue avec l’âge.
La déshydratation du disque intervertébral est un des premiers signes de dégénérescence de notre colonne vertébrale et cela apparaît bien avant 55 ans !

Answer 80

A

L’ANNULUS FIBROSUS est une structure lamellaire complexe et élastique, très résistante.
Il est formé de lamelles fibreuses concentriques.
Dans chacune des lamelles, les fibres s’étendent entre deux corps vertébraux voisins suivant une direction oblique qui est la même pour toutes les fibres de la même lamelle fibreuse.
Les fibres des lamelles voisines ont une obliquité inverse.
Les fibres du disque intervertébral sont obliques parce qu’elles doivent s’orienter dans le sens des tractions auxquelles elles sont soumises.

Answer 81

A

L’ANNULUS FIBROSUS est une structure lamellaire complexe et élastique, très résistante.
Il est formé de lamelles fibreuses concentriques.
Dans chacune des lamelles, les fibres s’étendent entre deux corps vertébraux voisins suivant une direction oblique qui est la même pour toutes les fibres de la même lamelle fibreuse.
Les fibres des lamelles voisines ont une obliquité inverse.
Les fibres du disque intervertébral sont obliques parce qu’elles doivent s’orienter dans le sens des tractions auxquelles elles sont soumises.

Answer 82

A

L’ANNULUS FIBROSUS est une structure lamellaire complexe et élastique, très résistante.
Il est formé de lamelles fibreuses concentriques.
Dans chacune des lamelles, les fibres s’étendent entre deux corps vertébraux voisins suivant une direction oblique qui est la même pour toutes les fibres de la même lamelle fibreuse.
Les fibres des lamelles voisines ont une obliquité inverse.
Les fibres du disque intervertébral sont obliques parce qu’elles doivent s’orienter dans le sens des tractions auxquelles elles sont soumises.

Answer 83

A

L’ANNULUS FIBROSUS est une structure lamellaire complexe et élastique, très résistante.
Il est formé de lamelles fibreuses concentriques.
Dans chacune des lamelles, les fibres s’étendent entre deux corps vertébraux voisins suivant une direction oblique qui est la même pour toutes les fibres de la même lamelle fibreuse.
Les fibres des lamelles voisines ont une obliquité inverse.
Les fibres du disque intervertébral sont obliques parce qu’elles doivent s’orienter dans le sens des tractions auxquelles elles sont soumises.
L’obliquité des fibres des disques intervertébraux n’est pas la même à tous les niveaux de notre colonne vertébrale en raison des divers stress subis par les différents segments du rachis.

Answer 84

A

Les fibres des lamelles voisines ont une obliquité inverse.
Les fibres du disque intervertébral sont obliques parce qu’elles doivent s’orienter dans le sens des tractions auxquelles elles sont soumises.
L’obliquité des fibres des disques intervertébraux n’est pas la même à tous les niveaux de notre colonne vertébrale en raison des divers stress subis par les différents segments du rachis.

Answer 85

A

Le disque EST PEU VASCULARISÉ.
La vascularisation du disque se limite à une faible portion au pourtour de l’anneau fibreux et au point de contact avec la moelle osseuse des corps vertébraux sus et sous-jacents.
Le mécanisme de nutrition est principalement un mécanisme de diffusion.
Le disque se nourrit par échanges métaboliques avec les structures avoisinantes, et ces échanges sont favorisés par les mouvements du rachis.

Answer 86

A

Le disque EST PEU VASCULARISÉ. La vascularisation du disque se limite à une faible portion au pourtour de l’anneau fibreux et au point de contact avec la moelle osseuse des corps vertébraux sus et sous-jacents.
Le mécanisme de nutrition est principalement un mécanisme de diffusion.
Le disque se nourrit par échanges métaboliques avec les structures avoisinantes, et ces échanges sont favorisés par les mouvements du rachis.

Answer 87

A

L’INNERVATION du disque intervertébral normal est plutôt discrète et se limite au pourtour de l’annulus.

Answer 88

A

LES MUSCLES sont impliqués dans la STABILITÉ EXTRINSÈQUE de la colonne vertébrale.
Ils sont des stabilisateurs dits «dynamiques».
Ils sont le moteur de nos mouvements.

Answer 89

A

Au cours de la phylogénèse et de l’ontogénèse, les fibres musculaires les plus superficielles du dos se sont réunies en longs faisceaux et les fibres les plus profondes forment les muscles les plus courts.

Answer 90

A

groupe des fléchisseurs: musculature profonde du cou, les scalènes, muscles longs de la tête et du cou
groupe des extenseurs: trapèze splénius, semi-épineux, Droits postérieurs, obliques, intertransversaires et interépineux

Answer 91

A

STERNOCLÉÏDOMASTOÏDIEN (SCM)
TRAPÈZE
LONGISSIMUS CAPITIS & CERVICIS
musculature superficielle du cou
musculature profonde du cou
les scalènes
muscles longs de la tête et du cou

Answer 92

A

trapèze
splénius
semi-épineux
Droits postérieurs, obliques, intertransversaires et interépineux

Answer 93

A

GROUPE DES « FLÉCHISSEURS » (non exclusif; devons considérer les flexions antérieure et latérales et leurs actions uni ou bilatérales).

Answer 94

A

La musculature SUPERFICIELLE du cou comprend le sternocléïdomastoïdien (SCM) et le trapèze.

Answer 95

A

La musculature SUPERFICIELLE du cou comprend le sternocléïdomastoïdien (SCM) et le trapèze.
Ces muscles sont innervés principalement par le 11e nerf crânien ou nerf spinal accessoire et des branches de C3 & de C4.

Answer 96

A

Le STERNOCLÉÏDOMASTOÏDIEN (SCM) a un mouvement combiné de flexion antérieure, inclinaison ipsilatérale et rotation controlatérale.
Il faut préciser cependant que lorsque la tête est déjà en extension, la contraction simultanée des SCM droit et gauche accentue le mouvement d’extension.
La contracture ou spasme de ce muscle est responsable du vice de posture lors du torticolis congénital.

Answer 97

A

Le STERNOCLÉÏDOMASTOÏDIEN (SCM) a un mouvement combiné de flexion antérieure, inclinaison ipsilatérale et rotation controlatérale.
La contracture ou spasme de ce muscle est responsable du vice de posture lors du torticolis congénital.
Il faut préciser cependant que lorsque la tête est déjà en extension, la contraction simultanée des SCM droit et gauche accentue le mouvement d’extension.

Answer 98

A

Le TRAPÈZE permet une inclinaison ipsilatérale (flexion latérale) de la tête et du cou, de même que la rotation controlatérale.
La contraction bilatérale entraîne l’extension de la tête et du cou.

Answer 99

A

LA MUSCULATURE PROFONDE DU COU comprend les scalènes et les muscles longs de la tête et du cou (longissimus capitis et cervicis)

Answer 100

A

antérieur, moyen & postérieur

Answer 101

A

LES SCALÈNES (antérieur, moyen & postérieur) sont tendus de la colonne cervicale jusqu’aux deux premières côtes.
Ils sont de puissants fléchisseurs latéraux de la colonne cervicale et permettent également une légère rotation controlatérale. En contraction bilatérale, les scalènes sont aussi d’excellents fixateurs de la colonne cervicale. Ils sont innervés par des branches des nerfs rachidiens cervicaux (C5 à C8).
Les scalènes sont aussi des muscles respiratoires (inspiration).

Answer 102

A

Ils sont de puissants fléchisseurs latéraux de la colonne cervicale et permettent également une légère rotation controlatérale.
En contraction bilatérale, les scalènes sont aussi d’excellents fixateurs de la colonne cervicale.
Les scalènes sont aussi des muscles respiratoires (inspiration).
Ils sont innervés par des branches des nerfs rachidiens cervicaux (C5 à C8).

Answer 103

A

Ils sont de puissants fléchisseurs latéraux de la colonne cervicale et permettent également une légère rotation controlatérale.
En contraction bilatérale, les scalènes sont aussi d’excellents fixateurs de la colonne cervicale.
Ils sont innervés par des branches des nerfs rachidiens cervicaux (C5 à C8).

Answer 104

A

Les scalènes sont aussi des muscles respiratoires (inspiration).

Answer 105

A

Sur le plan clinique, les scalènes antérieur et moyen peuvent être un des sites de compression dans le syndrome du défilé thoracique.

Answer 106

A

LES MUSCLES LONGS DE LA TÊTE ET DU COU (Longissimus capitis et cervicis) peuvent mobiliser la tête sur la colonne.

Answer 107

A

LES MUSCLES LONGS DE LA TÊTE ET DU COU (Longissimus capitis et cervicis) peuvent mobiliser la tête sur la colonne.

Answer 108

A

□ TRAPÈZE (Contraction bilatérale)
□ SPLÉNIUS de la tête et du cou (Splénius capitis & cervicis)
□ SEMI-ÉPINEUX de la tête et du cou (Semispinalis capitis & cervicis)
□ Droits postérieurs, obliques, intertransversaires et interépineux

Answer 109

A

Ces muscles se retrouvent en plusieurs plans et relient la tête, la colonne, les côtes et les omoplates.
Ils sont innervés par des branches des nerfs rachidiens cervicaux et dorsaux.

Answer 110

A

Ces muscles se retrouvent en plusieurs plans et relient la tête, la colonne, les côtes et les omoplates.
Ils sont innervés par des branches des nerfs rachidiens cervicaux et dorsaux.

Answer 111

A

Les splénius rejoignent le ligament nuchal et les apophyses des dernières vertèbres cervicales et des premières vertèbres thoraciques (C4 à D5).

Answer 112

A

Les semi-épineux (semispinalis) sont sous-jacents aux précédents et s’attachent aux apophyses des vertèbres cervicales et dorsales également.

Answer 113

A

Les autres muscles sont plus profonds.
Certains sont essentiellement des stabilisateurs du segment mobile intervertébral (muscles intertransversaires et interépineux).

Answer 114

A

groupe des fléchisseurs: abdominaux, psoas, carré des lombes
groupes des extenseurs: transversaire épineux (multifidus)
érector spinae

Answer 115

A

□ ABDOMINAUX
- Grand droit (Rectus abdominis)
- Oblique externe (Grand oblique)
- Oblique interne (Petit oblique)
- Transverse (Transversus abdominis)
□ PSOAS (hanche fixée)
□ CARRÉ DES LOMBES (Quadratum lomborum)
- Stabilisateur du bassin et fléchisseur LATÉRAL. Sa contraction bilatérale entraîne plutôt un mouvement d’extension)

Answer 116

A

□ ABDOMINAUX
- Grand droit (Rectus abdominis)
- Oblique externe (Grand oblique)
- Oblique interne (Petit oblique)
- Transverse (Transversus abdominis)

Answer 117

A

□ PSOAS (hanche fixée)

Answer 118

A

□ CARRÉ DES LOMBES (Quadratum lomborum)
- Stabilisateur du bassin et fléchisseur LATÉRAL.
- Sa contraction bilatérale entraîne plutôt un mouvement d’extension)

Answer 119

A

□ TRANSVERSAIRE ÉPINEUX OU MULTIFIDUS
□ ÉRECTOR SPINAE

Answer 120

A

multifidus

Answer 121

A

MOELLE
RACINES NERVEUSES NERFS RACHIDIENS
BRANCHES VENTRALES|DORSALES OU ANTÉRIEURES|POSTÉRIEURES GANGLION RACHIDIEN
CONUS MÉDULLAIRE QUEUE DE CHEVAL

Answer 122

A

Bien que le disque intervertébral peut vivre avec une vascularisation plutôt discrète.
Il n’en va pas de même pour ce qui est de la moelle épinière et de la queue de cheval.
La moindre perturbation du système vasculaire et ce, même de courte durée peut avoir de lourdes conséquences parfois permanentes.

Answer 123

A

Les artères de la moelle proviennent du réseau artériel périmédullaire, contenu dans la pie-mère (méninge).
Ce réseau est formé par les artère spinale antérieure (1) et spinales postérieures (2) et par des rameaux spinaux latéraux.

Answer 124

A

L’ARTÈRE D’ADAMDIEWICZ est une artère UNIQUE naissant d’une artère radiculaire, entre D9 et L2 (généralement du côté gauche), qui alimente de manière quasi exclusive l’axe artériel spinal antérieur de la région dorsolombaire.
Une lésion de cette dernière (ex. : chirurgie pour anévrysme abdominal) peut être lourde de conséquences … une paraplégie est possible.
N.B. Certains remettent en question cette notion anatomique, mais plusieurs cas cliniques viennent l’appuyer.

Answer 125

A

La MOBILITÉ DU RACHIS est déterminée principalement par l’ORIENTATION DES FACETTES.

(Voyons TRÈS brièvement quelques notions de biomécanique.)

Answer 126

A

C’est la colonne cervicale qui est le segment le plus mobile.
Le rachis cervical bouge dans toutes les directions.
La configuration des facettes articulaires dorsales permet plus de flexion que d’extension.
Elle permet surtout la rotation et la latéroflexion, qui sont cependant limitées par la cage thoracique. Au niveau lombaire, il existe surtout un mouvement de flexion et d’extension, et très peu de rotation et de latéroflexion

Answer 127

A

C’est la colonne cervicale qui est le segment le plus mobile.
Le rachis cervical bouge dans toutes les directions.
La configuration des facettes articulaires dorsales permet plus de flexion que d’extension.
Elle permet surtout la rotation et la latéroflexion, qui sont cependant limitées par la cage thoracique.
Au niveau lombaire, il existe surtout un mouvement de flexion et d’extension, et très peu de rotation et de latéroflexion.

Answer 128

A

C’est la colonne cervicale qui est le segment le plus mobile. Le rachis cervical bouge dans toutes les directions.
La configuration des facettes articulaires dorsales permet plus de flexion que d’extension.
Elle permet surtout la rotation et la latéroflexion, qui sont cependant limitées par la cage thoracique.
Au niveau lombaire, il existe surtout un mouvement de flexion et d’extension, et très peu de rotation et de latéroflexion.

Answer 129

A

Au niveau lombaire, il existe surtout un mouvement de flexion et d’extension, et très peu de rotation et de latéroflexion.

Answer 130

A

Les facettes « supportent » une plus grande charge (subissent plus de stress mécanique) en station debout qu’en position assise.
En position assise, les facettes sont « en pause- café » supportant AUCUNE charge significative.
Et à l’inverse, la pression intradiscale est plus élevée lorsqu’on est assis que lorsqu’on est debout (Nachemson).

Answer 131

A

Les facettes « supportent » une plus grande charge (subissent plus de stress mécanique) en station debout qu’en position assise.
En position assise, les facettes sont « en pause- café » supportant AUCUNE charge significative.
Et à l’inverse, la pression intradiscale est plus élevée lorsqu’on est assis que lorsqu’on est debout (Nachemson).

Answer 132

A

Les facettes « supportent » une plus grande charge (subissent plus de stress mécanique) en station debout qu’en position assise.
En position assise, les facettes sont « en pause- café » supportant AUCUNE charge significative.
Et à l’inverse, la pression intradiscale est plus élevée lorsqu’on est assis que lorsqu’on est debout (Nachemson).

Answer 133

A

Ce qui nous amène à dire que les douleurs lombaires à prédominance discogénique seront habituellement pires en position assise tandis que les lombalgies à prédominance facettaire seront habituellement pires en position debout.

Answer 134

A

La contrainte discale est augmentée en flexion antérieure du tronc et la contrainte a|n des facettes est augmentée, quant à elle, lors de l’extension du tronc.

↑ FLEXION = > ↑ PRESSION INTRADISCALE & ↓ STRESS A|N FACETTES
↑ EXTENSION = > ↓PRESSION INTRADISCALE & ↑ STRESS A|N FACETTES

Answer 135

A

↑ FLEXION = > ↑ PRESSION INTRADISCALE & ↓ STRESS A|N FACETTES
↑ EXTENSION = > ↓PRESSION INTRADISCALE & ↑ STRESS A|N FACETTES

Answer 136

A

La pression sur les disques intervertébraux varie selon la position et fut bien décrite par Nachemson (Étude sur le disque intervertébral lombaire).
Il y a eu également une étude de la pression intra-discale a/n cervical.

Answer 137

A

Si on soulève un objet ou une charge quelconque en station debout, la pression exercée sur la colonne sera d’autant plus grande que l’objet sera éloigné du corps (effet de bras de levier).
Il est donc préférable de soulever une charge en la maintenant près du corps.
Si l’objet manipulé se retrouve au-dessus de la tête, on exerce alors une certaine pression additionnelle au niveau des facettes car l’élévation des bras amène un certain degré d’extension du tronc. Il serait donc préférable de manipuler la charge plutôt à hauteur des épaules.

Answer 138

A

Si l’objet manipulé se retrouve au-dessus de la tête, on exerce alors une certaine pression additionnelle au niveau des facettes car l’élévation des bras amène un certain degré d’extension du tronc.
Il serait donc préférable de manipuler la charge plutôt à hauteur des épaules.

Answer 139

A

Ces derniers points sont à considérer lorsque vous signez un retour au travail pour votre patient lombalgique (restrictions & limitations fonctionnelles temporaires ou permanentes).
Exemple : Si vous avez un patient ou une patiente présentant une lombalgie discogénique ou une hernie discale lombaire (tous deux sont habituellement pire en position assise) et que 99% de leur travail s’exécute dans cette position, ce dernier ou cette dernière trouvera probablement les premières journées de son retour au travail quelque peu difficiles … À l’opposé, le caissier ou la caissière chez votre épicier présentant une lombalgie à prédominance facettaire (i.e. habituellement pire en station debout) trouvera aussi son retour au travail plus ou moins évident si on n’émet pas certaines recommandations à l’employeur pour optimiser le retour au travail et ainsi diminuer les risques de rechute-récidive-aggravation (RRA). Il en va de même pour les recommandations pertinentes en ce qui concerne entre autre la manipulation de charge et le poids de celles-ci, etc.

Answer 140

A

Ces derniers points sont à considérer lorsque vous signez un retour au travail pour votre patient lombalgique (restrictions & limitations fonctionnelles temporaires ou permanentes).
Exemple : Si vous avez un patient ou une patiente présentant une lombalgie discogénique ou une hernie discale lombaire (tous deux sont habituellement pire en position assise) et que 99% de leur travail s’exécute dans cette position, ce dernier ou cette dernière trouvera probablement les premières journées de son retour au travail quelque peu difficiles …
À l’opposé, le caissier ou la caissière chez votre épicier présentant une lombalgie à prédominance facettaire (i.e. habituellement pire en station debout) trouvera aussi son retour au travail plus ou moins évident si on n’émet pas certaines recommandations à l’employeur pour optimiser le retour au travail et ainsi diminuer les risques de rechute-récidive-aggravation (RRA).
Il en va de même pour les recommandations pertinentes en ce qui concerne entre autre la manipulation de charge et le poids de celles-ci, etc.

Answer 141

A

Donc, le diagnostic, la tolérance dans différentes positions, l’état fonctionnel … peuvent guider et orienter les conditions du retour au travail de votre patient(e) en fonction des tâches qu’il ou elle doit accomplir.

Answer 142

A

Maintenant, le patient(e) est devant vous ET IL OU ELLE A MAL ! PARFOIS TRÈS MAL !

Answer 143

A

Le plus souvent, LE QUESTIONNAIRE se concentre autour de la douleur, de l’atteinte neurologique, musculo-squelettique et des différentes répercussions sur le plan fonctionnel.

Answer 144

A

identification
HMA
douleur
autres questions
revue des systèmes
traitements reçus
médication et traitements actuels
investigation faite jusqu’à maintenant
antécédants personnels
habitudes
antécédants familiaux

Answer 145

A

Âge
Type de travail (Les conditions du retour aux activités professionnelles ne seront sûrement pas les mêmes pour le travailleur de la construction, le commis de bureau ou le fantassin)

Answer 146

A

Il est très important de bien cerner le problème au questionnaire.
Malheureusement, les patients ne sont pas tous de bons «historiens».
Et ne croyez surtout PAS que l’étiologie et l’origine de la douleur viennent avec le rapport de la résonance magnétique !!!

Answer 147

A

Autres points à souligner, un trauma d’apparence mineure peut être très significatif chez une patiente ostéoporotique.
Une douleur présente depuis 3 à 6 jours et une douleur persistante depuis 3 à 6 mois ne se traiteront pas tout à fait de la même façon.

Answer 148

A

Une douleur présente depuis 3 à 6 jours et une douleur persistante depuis 3 à 6 mois ne se traiteront pas tout à fait de la même façon.

Answer 149

A

Mode et date d’apparition des symptômes, mécanisme du traumatisme
Type de douleur, localisation et irradiation, durée, intensité (subjectif)
Douleur constante vs intermittente-récidivante (fréquence)
Horaire de la douleur; douleur pire la nuit (penser néoplasie)
Douleurs au repos et|ou à l’activité (douleur inflammatoire ou mécanique)
Facteurs déclenchants ou aggravants, les identifier pour mieux les éviter !
Qu’est-ce qui soulage la douleur ?

Answer 150

A

penser néoplasie

Answer 151

A

Douleurs au repos et|ou à l’activité (douleur inflammatoire ou mécanique)

Answer 152

A

Facteurs déclenchants ou aggravants, les identifier pour mieux les éviter !

Answer 153

A

Symptômes associés : Perte de poids inexpliquée, fièvre, atteinte de l’état général … Paresthésie, faiblesse musculaire … Raideur matinale …
Facteurs de risque particulier (corticothérapie systémique à répétition ou longue durée, médication immunosuppressive, infection récente ou chronique …)
État fonctionnel : tolérance en station debout, en position assise, à la marche, AVQ (Activités de la Vie Quotidienne) & AVD (Activités de la Vie Domestique)…

Answer 154

A

AUTRES QUESTIONS (+ particulières aux pathologies du rachis)
* Manœuvres de Valsalva
* Troubles sphinctériens (rétention, incontinence parfois par «overflow»)
* Lombalgie pire en position assise & en flexion du tronc (habituellement = lombalgie à prédominance discogénique)
* Lombalgie pire en station debout statique & en extension du tronc, habituellement = lombalgie à prédominance facettaire)
* Évaluer (quantifier) la tolérance à la marche
* Recherche du signe du chariot (sténose spinale)

Answer 155

A

TRAITEMENTS REÇUS (Dosage Rx | Efficacité | Tolérance …)

Answer 156

A

INVESTIGATION FAITE JUSQU’À MAINTENANT (Lorsque cela vous est possible, visualisez l’imagerie médicale faite)

Answer 157

A

Médicaux
Chirurgicaux
Traumatiques
Psychiatriques
Allergies

Answer 158

A

Tabagisme
Alcool
Drogues
Activités récréatives (patient(e) sportif(ve) vs sédentaire)

Answer 159

A

ANTÉCÉDENTS FAMILIAUX (Rhumato, cardio, néo …)

Answer 160

A

inspection
mobilité du rachis
examen neuro
examen articuluaire
examen vasculaire
examen de l’abdomen
examen des téguments
examen palpatoire
autres

Answer 161

A

Tout comme le précédent questionnaire, l’examen physique est d’une grande importance.
Même si l’imagerie médicale a fait des pas de géant au cours des dernières années, le questionnaire et l’examen physique n’ont rien perdu de leur importance, au contraire …
IL FAUT TOUJOURS GARDER EN TÊTE QUE C’EST LA CLINIQUE QUI A PRÉSÉANCE SUR L’IMAGERIE MÉDICALE.

Answer 162

A

IL FAUT TOUJOURS GARDER EN TÊTE QUE C’EST LA CLINIQUE QUI A PRÉSÉANCE SUR L’IMAGERIE MÉDICALE.
L’imagerie médicale est là pour confirmer ou infirmer vos impressions diagnostiques suite au questionnaire et à l’examen physique faits auprès du patient.

Answer 163

A

À plusieurs moments de l’examen et ce, dès le moment que le (la) patient(e) quitte sa chaise de la salle d’attente

Answer 164

A

En position STATIQUE (courbures, position antalgique, obliquité ou asymétrie des ceintures scapulaire & pelvienne, alignement des membres inférieurs…)
En DYNAMIQUE (lorsque le (la) patient(e) marche, lorsqu’il ou elle retire son manteau, ses chaussures …)

Answer 165

A

active
passive

Answer 166

A

À l’aide d’instrument
- Gallon à mesurer (distance menton-sternum, distance doigts-sol, Schober
standard et modifié …)
- Goniomètre
- Inclinomètre
- Boussole
- CROM

Answer 167

A

Valeurs dites «normales» (Barème de la CSST)
- Rachis cervical :
—rotations (60º et +),
— flexions latérales (40º et +),
— flexion antérieure (40º et +),
— extension (30º et +)
- Rachis dorso-lombaire :
— rotations (30º et +),
— flexions latérales (30º et +),
— flexion antérieure (90º et +),
— extension (30º et +)

Answer 168

A

Il y a un petit problème avec ces valeurs dites «normales», selon le barème utilisé, … elles ne conviennent pas à tout le monde (Ex.: patient ou patiente hyperlaxe, membres du cirque du soleil, etc…)
De toute façon, on tente de plus en plus à accorder davantage d’importance à l’atteinte fonctionnelle pour évaluer les séquelles d’un patient. Ceci n’est pas toujours facile à évaluer.

Answer 169

A

Même si vous n’avez pas sous la main d’appareils de mesure pour objectiver la mobilité du rachis, il faut se souvenir de ne jamais sous-estimer la perte de mobilité, tout particulièrement en ce qui concerne un(e) patient(e) impliqué(e) dans un accident de la voie publique ou un accident de travail, car cela pourrait leur nuire dans leur dossier sur le plan médico-légal.

Answer 170

A

Démarche pointe-talon
Examen sensitif (dermatomes)
Examen de la force musculaire et mensurations des bras, avant-bras, cuisses & mollets (amyotrophie)
Réflexes ostéotendineux (ROT)
Syndromes radiculaires les + fréquents
Réflexes cutanés abdominaux
Manoeuvres spécifiques (Voir lexique)

Answer 171

A

Examen sensitif (dermatomes)

Answer 172

A

Examen de la force musculaire et mensurations des bras, avant-bras, cuisses & mollets (amyotrophie)
On grade la force musculaire à l’aide d’une échelle de 0 à 5
0 : aucune contraction musculaire n’est détectée
1 : frémissement à peine décelable ou ébauche de contraction 2 : mouvement actif en éliminant la pesanteur
3 : mouvement actif contre la pesanteur
4 : mouvement actif contre la pesanteur et avec une certaine résistance 5 : mouvement actif contre une résistance complète = force normale

Answer 173

A

On grade la force musculaire à l’aide d’une échelle de 0 à 5
* 0 : aucune contraction musculaire n’est détectée
* 1 : frémissement à peine décelable ou ébauche de contraction
* 2 : mouvement actif en éliminant la pesanteur
* 3 : mouvement actif contre la pesanteur
* 4 : mouvement actif contre la pesanteur et avec une certaine résistance
* 5 : mouvement actif contre une résistance complète = force normale

Answer 174

A

Réflexe bicipital C5,C6
Réflexe styloradial (supinateur) C5,C6
Réflexe tricipital C6,C7,C8
Réflexe des fléchisseurs des doigts C8,T1
Réflexe rotulien L2,L3,L4
Réflexe ischio-jambier L5,S1,S2
Réflexe achilléen S1,S2

Answer 175

A

Syndromes radiculaires les + fréquents :
- Cervicaux (C6,C7,C8)
- Lombaires (L4,L5,S1)

Answer 176

A

Cervicaux (C6,C7,C8)

Answer 177

A

Lombaires (L4,L5,S1)

Answer 178

A

Abdominal supérieur D8,D9,D10
Abdominal inférieur D10,D11,D12

Answer 179

A

Abdominal supérieur: D8,D9,D10

Answer 180

A

Abdominal inférieur: D10,D11,D12

Answer 181

A

N.B. Certains considèrent plutôt les racines de D6 à D12

Answer 182

A

LHermitte
Spurling (Magee, p. 122), ATTENTION À L’HERNIE CERVICALE AIGÜE
Lasègue (Magee, p. 390 & Dupuis-Leclaire, p. 259, 1ère édition)
Lasègue croisé
Tripode (Dupuis-Leclaire, p. 260, 1ère édition)
Ely ou Lasègue fémoral (Dupuis-Leclaire, P. 260, 1ère édition)

Answer 183

A

Spurling (Magee, p. 122), ATTENTION À L’HERNIE CERVICALE AIGÜE

Answer 184

A

Au besoin, examen neurologique complémentaire selon la clinique & la pathologie suspectée.
- Nerfs crâniens
- Sensibilités profondes (Sens positionnel, sens vibratoire)
- Épreuves cérébelleuses

Answer 185

A

Mobilité des articulations pertinentes à la pathologie suspectée
Synovites ou signes inflammatoires
Manœuvres des sacro-iliaques (ne jamais oublier la palpation de celles-ci)
— Sacro-iliite vs dysfonction sacro-iliaque

Answer 186

A

Manœuvres des sacro-iliaques (ne jamais oublier la palpation de celles-ci)
— Sacro-iliite vs dysfonction sacro-iliaque

Answer 187

A

Manœuvres spécifiques (défilé thoracique …)
Souffles cervicaux (Si + , ATTENTION aux manipulations cervicales)
— abdomimaux (anévrysme de l’aorte)
— inguinaux et diminution des pouls périphériques (claudication vasculaire)

Answer 188

A

Souffles cervicaux (Si + , ATTENTION aux manipulations cervicales)
- abdomimaux (anévrysme de l’aorte)
- inguinaux et diminution des pouls périphériques (claudication vasculaire)

Answer 189

A

Important dans le diagnostic différentiel d’une lombalgie (Drapeaux ROUGES)

Answer 190

A

Peau & phanères
Examen des ongles « au naturel, i.e. sans vernis »
Psoriasis … il faut vraiment examiner les sites de prédilection.

Answer 191

A

Bien que l’on a déjà palpé quelque peu le patient jusqu’à maintenant, il faut palper de façon plus spécifique la région symptomatique dans certains cas.

Answer 192

A

Examen palpatoire selon Maigne
Réf. : Maigne, diagnostic et traitement des douleurs communes d’origine rachidienne, p. 127
* Pression axiale sur l’épineuse
* Pression latérale sur l’épineuse
* Pression-friction sur les massifs articulaires
* Pression sur le ligament interépineux

Answer 193

A

Pression axiale sur l’épineuse
Pression latérale sur l’épineuse
Pression-friction sur les massifs articulaires
Pression sur le ligament interépineux

Answer 194

A

Spasmes / Cordons myalgiques de Maigne / Points gâchette de Travell

Answer 195

A

Cellulalgie au palpé roulé

Answer 196

A

Différents sites anatomiques selon la clinique et la pathologie suspectée

Answer 197

A

AUTRE : Recherche des signes de Waddell

Answer 198

A

AUTRE : Recherche des signes de Waddell

Answer 199

A

Signes de Waddell = signes de non-organicité ou réactions comportementales observées lors d’une évaluation de la douleur lombaire.
L’idée de base est que ces signes sont plus associés aux pensées, aux émotions et aux agissements du malade (comportement face à la maladie) qu’au problème physique sous-jacent.
Il en existe 5 classes. (Voir notes de cours-diapositives)

Answer 200

A

Après votre questionnaire et après avoir complété votre examen physique vous devriez être en mesure de décider de faire ou non une investigation, en urgence ou de façon élective, d’initier un traitement conservateur ou référer le patient d’emblée en chirurgie (ex. : syndrome de la queue de cheval …)
Pour cela, il est IMPORTANT de CONNAÎTRE les DRAPEAUX ROUGES et d’y PENSER chez un patient se présentant à vous avec une lombalgie.

Answer 201

A

À L’HISTOIRE :
* Trauma; tout est relatif … N’a pas besoin d’être sévère chez le(la) patient(e) ostéoporotique
* Douleurs nocturnes non mécaniques / Douleurs constantes et progressives / Douleurs au repos / Douleurs de plus d’un mois
* Antécédents de néoplasie
* Histoire d’infection chronique ou récente
* Usage de drogues intraveineuses
* Âge < 20 ans(18ans) & > 50 ans (55 ans)
* Fièvre et perte de poids rapportées par le patient ou son entourage
* Corticothérapie systémique à répétition ou longue durée /Immunosuppression (Mx & Tx)
* Dysfonction sphinctérienne / Anesthésie ou dysesthésie en selle
* Etc… la liste à tendance à s’allonger depuis la première description des drapeaux rouges.

À L’EXAMEN
* Fièvre objectivée
* Perte de poids objectivée Lasègue surtout Lasègue croisé Douleur à la percussion du rachis
* Masse abdominale, pelvienne ou rectale
* Déficit neurologique, principalement si progressif

Adaptation à la colonne cervicale des drapeaux rouges (Phys Med Rehabil Clin N Am 2003; 14(3):473-91)

Âge > ou = 50 ans Antécédents de cancer
Perte de poids inexpliquée Douleur de plus d’un mois
Douleur non soulagée par le repos au lit
Absence d’amélioration après 3 mois de traitement Troubles de la démarche

Answer 202

A

Trauma; tout est relatif … N’a pas besoin d’être sévère chez le(la) patient(e) ostéoporotique

Answer 203

A

Douleurs nocturnes non mécaniques
Douleurs constantes et progressives
Douleurs au repos
Douleurs de plus d’un mois

Answer 204

A

Antécédents de néoplasie

Answer 205

A

Histoire d’infection chronique ou récente

Answer 206

A

Usage de drogues intraveineuses

Answer 207

A

Âge < 20 ans(18ans) & > 50 ans (55 ans

Answer 208

A

Fièvre et perte de poids rapportées par le patient ou son entourage

Answer 209

A

Corticothérapie systémique à répétition ou longue durée /Immunosuppression (Mx & Tx)

Answer 210

A

Dysfonction sphinctérienne / Anesthésie ou dysesthésie en selle

Answer 211

A

Etc… la liste à tendance à s’allonger depuis la première description des drapeaux rouges.

Answer 212

A

Fièvre objectivée
Perte de poids objectivée Lasègue surtout Lasègue croisé Douleur à la percussion du rachis
Masse abdominale, pelvienne ou rectale
Déficit neurologique, principalement si progressif

Adaptation à la colonne cervicale des drapeaux rouges (Phys Med Rehabil Clin N Am 2003; 14(3):473-91)

Âge > ou = 50 ans Antécédents de cancer
Perte de poids inexpliquée Douleur de plus d’un mois
Douleur non soulagée par le repos au lit
Absence d’amélioration après 3 mois de traitement Troubles de la démarche

Answer 213

A

Tout dépend de votre diagnostic principal et de vos diagnostics différentiels.
Mais une question demeure toujours la même et est très importante avant de pousser son crayon sur la feuille de prescription … est-ce que cet examen va changer ma conduite ???

Answer 214

A

Bilan sanguin (Lombalgie reliée aux maladies systémiques, arthrites, néoplasies …)
Analyse & culture d’urines (Lithiases rénales & lombalgie)
Bilan radiologique et clichés spécifiques
Myélographie (Fait partie de la pratique des générations précédentes)
Tomodensitométrie axiale (Taco) avec ou sans infusion ou produit de contraste
Résonance magnétique (RMN) avec ou sans gadolinium
Scintigraphie osseuse / articulaire + / – coupes tomographiques
Ostéodensitométrie (densité osseuse)
PET-Scan (Positron Emission Tomography)
Études électrophysiologiques et EMG

Answer 215

A

ilan sanguin (Lombalgie reliée aux maladies systémiques, arthrites, néoplasies …)

Answer 216

A

Analyse & culture d’urines (Lithiases rénales & lombalgie)

Answer 217

A

Bilan radiologique et clichés spécifiques

Answer 218

A

Myélographie (Fait partie de la pratique des générations précédentes)

Answer 219

A

Tomodensitométrie axiale (Taco) avec ou sans infusion ou produit de contraste
- Attention aux patients allergique à l’iode IV (produit de contraste)
- Exposition à des radiations

Answer 220

A

Résonance magnétique (RMN) avec ou sans gadolinium - Attention aux patients allergiques au produit de contraste
- Contre-indications absolues & relatives
—- Exemples: Absolues; anciens peacemakers, fragment métallique oculaire, …
- Relatives

Answer 221

A

Résonance magnétique (RMN) avec ou sans gadolinium - Attention aux patients allergiques au produit de contraste
- Contre-indications absolues & relatives
—- Exemples: Absolues; anciens peacemakers, fragment métallique oculaire, …
Relatives

Answer 222

A

Scintigraphie osseuse / articulaire + / – coupes tomographiques
- Lésions osseuses métaboliquement actives (Technicium)
- Tout processus inflammatoire (Technicium)
- Processus infectieux (Gallium et scintigraphie aux globules blancs marqués)

Answer 223

A

Ostéodensitométrie (densité osseuse)

Answer 224

A

PET-Scan (Positron Emission Tomography)

Answer 225

A

Études électrophysiologiques et EMG
- Pour situer l’atteinte et sa sévérité
- Peuvent être utiles dans les cas litigieux, dans les composantes mixtes et les polyneuropathies (ex. : Neuropathie diabétique & Hernie discale avec radiculopathie).
- Aident parfois à différencier une dénervation active vs chronique.
- Permettent parfois d’obtenir une valeur prognostique.

Answer 226

A

N.B. Garder toujours en tête que l’imagerie médicale est complémentaire à la clinique dans les problèmes de douleurs cervicale, dorsale et lombaire.. C‘est la clinique qui a préséance sur les radio, le taco, la RMN …

Answer 227

A

Exemple :
* Vous avez un patient présentant une sciatalgie DROITE et la RMN démontre une hernie centro-latérale L4-L5 GAUCHE.
* N’allez surtout pas faire opérer votre patient car c’est certain qu’il n’ira pas mieux en post-op …
* Cherchez plutôt une autre cause à sa sciatalgie droite …
* Auriez-vous passé à côté d’une dysfonction sacro-iliaque droite ?

Answer 228

A

LA « FAMEUSE » ENTORSE LOMBAIRE
* La définition d’une entorse est la suivante : Ensemble des lésions capsulo-ligamentaires produites par un traumatisme articulaire, sans perte permanente du contact entre les surfaces articulaires.
* Cette définition se rapporte davantage à une entorse du genou.
* L’entorse lombaire selon le barème de la CSST, se lit comme suit : Douleurs lombaires après un évènement. Peut être d’étiologie musculaire, ligamentaire, discogénique, facettaire

Answer 229

A

L’entorse lombaire selon le barème de la CSST, se lit comme suit : Douleurs lombaires après un évènement. Peut être d’étiologie musculaire, ligamentaire, discogénique, facettaire

Answer 230

A

Il n’y a pas vraiment de consensus pour ce qui est de la terminologie. Plusieurs termes sont utilisés par différents intervenants de la santé pour parler de la lombalgie :
* Entorse lombaire
* DIM (Dérangement intervertébral mineur)
* Dysfonction segmentaire / articulaire
* Lumbago
* Lombalgie mécanique
* Syndrome facettaire
* « Acute/chronic low back pain» …

Answer 231

A

Le(la) patient(e) se plaindra de douleurs à l’activité. Le territoire varie en fonction du ou des muscles impliqués.
À l’examen physique, la mobilité du rachis est normale ou diminuée s’il y a un spasme important en crise aigüe avec ou non une position antalgique associée. L’examen neurologique est normal sans déficit sensitivo-moteur. La palpation de la musculature est douloureuse (spasmes, points gâchette (Travell), cordons myalgiques(Maigne)).

Answer 232

A

Le(la) patient(e) se plaindra de douleurs à l’activité. Le territoire varie en fonction du ou des muscles impliqués.
À l’examen physique, la mobilité du rachis est normale ou diminuée s’il y a un spasme important en crise aigüe avec ou non une position antalgique associée.
L’examen neurologique est normal sans déficit sensitivo-moteur.
La palpation de la musculature est douloureuse (spasmes, points gâchette (Travell), cordons myalgiques(Maigne)).

Answer 233

A

Le(la) patient(e) se plaindra de douleurs localisées, exacerbées par les positions ou les gestes qui mettent en tension le ou les ligaments impliqués.
L’examen confirme cette douleur localisée à la palpation. La mobilité est complète et l’examen neurologique est normal.

Answer 234

A

Le(la) patient(e) se plaindra de douleurs localisées, exacerbées par les positions ou les gestes qui mettent en tension le ou les ligaments impliqués.
L’examen confirme cette douleur localisée à la palpation.
La mobilité est complète et l’examen neurologique est normal.

Answer 235

A

La douleur pseudoviscérale (Syndrome de la charnière dorso-lombaire)
La douleur pseudorachidienne (Lithiases rénales)
Les douleurs originant d’une structure adjacente
Douleurs lombosacrées et dysfonction sacro-iliaque
N.B. La douleur référée ne se rencontre pas seulement dans les problèmes de cervicalgie ou lombalgie. Ex. : Coxarthrose & gonalgie

Answer 236

A

ATTENTION, le choix du ou des traitements peut être différent selon qu’il s’agisse d’une douleur aigüe ou chronique, d’une cervicalgie vs cervicobrachialgie, d’une lombalgie vs lombosciatalgie/cruralgie …
Et il existe encore beaucoup de controverse dans la littérature scientifique concernant le traitement de la cervicalgie et de la lombalgie chroniques. (Cochrane Review)

Answer 237

A

Retenons quatre principes de base du traitement des pathologies MÉCANIQUES.
1. Repos de COURTE DURÉE
2. Glace ou chaleur locales
3. Modifier les activités professionnelles, récréatives ou l’entraînement au besoin
4. Éviter les facteurs aggravants/exacerbants

Answer 238

A

Pour ce qui est de la panoplie de traitements disponibles et accessibles actuellement pour le traitement de la douleur, il est absolument impossible d’en discuter adéquatement dans le temps alloué au cours sur le rachis.
Voici tout de même quelques notions sur le traitement.

Answer 239

A

Il faut considérer :
* Les pathologies concomitantes (Ex. : HTA, glaucome, troubles du rythme cardiaque, insuffisance rénale ou hépatique …)
* Les antécédents du patient (Ex. : allergies incluant allergies croisées potentielles)
* Les effets secondaires du ou des médicaments (attention aux personnes âgées)

Answer 240

A

1) Analgésiques non-narcotiques & AINS
2) Tramadone (courte et longue action) = Tramacet, Ultram, Zytram, Ralivia, Tridural
3) Analgésique narcotiques ou opiacés (courte et longue action)
Per os, suppositoire, s.c., i.m., i.v., timbre transdermique ou «patch» (Duragesic/fentanyl, Butrans)
La liste s’allonge à chaque année : Targin (oxycodone + naloxone), Nucynta
4) Relaxants musculaires ou myorelaxants
5) Co-analgésie et Rx pour la douleur neuropathique : Antidépresseurs, anti- convulsivants, Lyrica, Cymbalta…
6) Corticothérapie per-os (dans quelques cas)
7) Autres (Douleur chronique): Cannabinoïdes (Cesamet et Stativex), Clonidine, Ketamine, N-methol-D-aspartate, méthadone …

Answer 241

A

Infiltrations diagnostiques et/ou thérapeutiques
— Infiltrations locales des points gâchette, des ligaments …
— Infiltrations facettaires … pour la douleur facettaire ! Ce n’est évidemment pas indiqué pour tous les syndromes lombalgiques.
— Infiltration sacro-iliaque

Answer 242

A

Épidurales cervicales & lombaires, blocs foraminales, épidurales sacro-coccygiennes,
Pour les composantes brachiale, crurale ou sciatalgique

Answer 243

A

Botox (Intramusculaire)

Answer 244

A

Les contre-indications aux infiltrations :
 Absolues :
- Dx imprécis, arthrite infectieuse, endocardite, trouble de coagulation
- Cellulite ou infection cutanée locale, prothèse articulaire, fracture ostéochondrale
 Relatives: certains troubles de la coagulation par exemple

Answer 245

A

Modalités physiques (Considérer les contre-indications : Anticoagulants, néoplasie …)
Électrothérapie, tractions, massages thérapeutiques Thérapie manuelle (Mobilisations, manipulations)
ACTIVE & programme d’exercices spécifiques (Amélioration des AA, renforcement musculaire, hygiène posturale, RPG, conditionnement physique adapté, rééducation à la marche …)

Answer 246

A

Lombalgie facettaire
Hernie discale foraminale
Hernie séquestrée
Sténose spinale ou foraminale

Answer 247

A

Lombalgie discogénique
Hernie discale centrolatérale

Answer 248

A

Chiropractie
Ostéopathie
Acupuncture
La liste peut être très longue … et tout n’est pas toujours indiqué …

Answer 249

A

Partout et au quotidien … pas juste au travail!
Approche très importante dans plusieurs dossiers.
Permet d’optimiser l’état fonctionnel du patient ainsi que le retour au travail durable et sécuritaire.

Answer 250

A

Corsets … Éviter les abus ! Le mieux, c’est un corset musculaire !
Orthèses plantaires … Si vraiment indiqué; inégalité significative des membres inférieurs par exemple.

Answer 251

A

ÉDUCATION & ENSEIGNEMENT au patient
APPROCHE PSYCHOLOGIQUE
PROGRAMME INTERDISCIPLINAIRE* ACT = ‘’Acceptance and Commitment Therapy’’, i.e. la thérapie d’acceptation et d’engagement »

Answer 252

A

Tout dépend de la pathologie à traiter !!!
Chirurgie en urgence, exemple : syndrome de la queue de cheval (rares sont les cas) vs chirurgie élective.

Answer 253

A

NE JAMAIS OUBLIER D’INFORMER, DE RÉASSURER LE(LA) PATIENT(E) ET DE RÉPONDRE À SES QUESTIONS.
CECI EST UNE PARTIE TRÈS IMPORTANTE DU TRAITEMENT.

Answer 254

A

Arthrose vertébrale (spondylarthrose) : toute atteinte dégénérative du rachis. Peut comprendre l’une, plusieurs ou toutes les variétés suivantes :
- Discarthrose (arthrose vertébrale antérieure) : dégénérescence discale accompagnée d’ostéophytose.
- Ostéophyte : bec osseux prenant naissance du rebord vertébral.
- Ostéophytose : présence de plusieurs ostéophytes, isolés ou en association avec un affaissement discal.
- Arthrose interapophysaire (arthrose vertébrale postérieure) : dégénérescence des articulations postérieures, caractérisée par un amincissement des cartilages articulaires et la formation d’ostéophytes.
- Spondylose : combinaison de discarthrose et d’arthrose interapophysaire.
- Uncarthrose : dégénérescence des articulations uncovertébrales.
- Uncodiscarthrose : association d’uncarthrose et de discarthrose.

Answer 255

A

Babinski (signe de) : Extension lente, « majestueuse », du gros orteil, par stimulation de la région externe de la plante du pied, parfois associée à une abduction des autres orteils (signe de l’éventail).
Ce signe est pathologique après l’âge de 18 mois et il traduit alors une levée de l’inhibition pyramidale normale.

Answer 256

A

Ceinture pelvienne : Segment d’union du membre inférieur au tronc, dont le squelette est constitué par les os iliaques unis en avant par la symphyse pubienne et en arrière par le sacrum (articulations sacro-iliaques).

Answer 257

A

Ceinture scapulaire : Segment d’union du membre supérieur avec le thorax, dont le squelette est constitué en avant par la clavicule, appuyée sur le manubrium sternal et en arrière par l’omoplate.

Answer 258

A

Cellulalgie : Épaississement et sensibilité particulière du pli cutané à la pression lors de la manœuvre du « pincé-roulé ».

Answer 259

A

Claudication : Symptômes apparaissant au niveau du ou des membres inférieurs, liés à la marche, cédant à l’arrêt de l’activité et récidivant à la reprise de l’activité.
* Claudication neurogène = Lourdeur, fatigabilité, engourdissement. Lors de l’arrêt de l’activité de marche, le patient cherche à s’adosser, à s’asseoir ou à s’appuyer en légère cyphose.
* Claudication vasculaire = Douleurs crampiformes. Le simple arrêt de l’activité de marche va suffire à soulager rapidement les symptômes.

Answer 260

A

Claudication : Symptômes apparaissant au niveau du ou des membres inférieurs, liés à
la marche, cédant à l’arrêt de l’activité et récidivant à la reprise de l’activité.

Claudication neurogène = Lourdeur, fatigabilité, engourdissement. Lors de l’arrêt de l’activité de marche, le patient cherche à s’adosser, à s’asseoir ou à s’appuyer en légère cyphose.
Claudication vasculaire = Douleurs crampiformes. Le simple arrêt de l’activité de marche va suffire à soulager rapidement les symptômes.

Answer 261

A

Clonus : Contraction rythmique d’un muscle survenant lors du maintien de son étirement, qu’on cherche à provoquer essentiellement au niveau du quadriceps (rotule) ou du triceps sural (cheville-pied) et qui témoigne lorsqu’il est inépuisable, d’une lésion pyramidale.

Answer 262

A

Collagène : Le collagène est le composant essentiel des fibrilles et fibres du tissu conjonctif.

Answer 263

A

Cordons myalgiques : Il s’agit de faisceaux durs et de cordons douloureux, indurés papables au niveau du muscle concerné. Ils peuvent être responsables de douleurs locales ou référées. (Maigne)

Answer 264

A

Défilé thoracique : Ensemble des troubles provoqués par la compression des éléments du paquet vasculonerveux du membre supérieur au cours de son trajet entre l’orifice supérieur du thorax et la base du creux axillaire.
Trois sites anatomiques peuvent être le site potentiel d’une compression du paquet vasculonerveux du membre supérieur : les scalènes, l’espace entre la clavicule et la première côte, enfin l’apophyse coracoïde et le tendon du petit pectoral.

Answer 265

A

Dérangement intervertébral mineur (D.I.M.) : Dysfonction segmentaire vertébrale bénigne, de nature mécanique ou réflexe, qui rend le segment douloureux lorsqu’il est sollicité par des manœuvres spécifiques.

Answer 266

A

Diarthrose : Articulation mobile caractérisée par l’existence de surfaces articulaires encroûtées de cartilage, séparées par une cavité articulaire, bordées par une synoviale et une capsule articulaire.

Answer 267

A

Discopathie : Toute pathologie discale non à prédominance inflammatoire.
- Dégénérescence discale
- Pincement intervertébral (visible radiologiquement)
- Hernie discale : Tout déplacement du matériel discal qui déforme le disque, comprend (voir plus loin)

Answer 268

A

Hernie discale : Tout déplacement du matériel discal qui déforme le disque, comprend :
 Hernie intraspongieuse (Nodule de Schmorl) est la migration d’un fragment discal à travers un plateau vertébral.
 Protusion discale est un bombement de l’anneau fibreux et du ligament longitudinal postérieur sous la poussée du matériel nucléaire.
 Hernie discale est la rupture du l’anneau et du ligament longitudinal postérieur, mais le matériel hernié reste en contact avec le disque.
 Hernie séquestrée est une extrusion discale qui est séparée du disque et se retrouve dans le canal médullaire.

Answer 269

A

Hernie discale : Tout déplacement du matériel discal qui déforme le disque, comprend :
 Hernie intraspongieuse (Nodule de Schmorl) est la migration d’un
fragment discal à travers un plateau vertébral.
 Protusion discale est un bombement de l’anneau fibreux et du ligament longitudinal postérieur sous la poussée du matériel nucléaire.
 Hernie discale est la rupture du l’anneau et du ligament longitudinal postérieur, mais le matériel hernié reste en contact avec le disque.
 Hernie séquestrée est une extrusion discale qui est séparée du disque et se retrouve dans le canal médullaire.

Answer 270

A

Ely (manœuvre d’Ély ou Lasègue fémoral) : Cette manoeuvre est exécutée en position de décubitus ventral. L’examinateur place une main sur le creux poplité et, de l’autre, fléchit le genou sur la cuisse.
La manœuvre a pour but de mettre en tension le nerf fémoral et de reproduire la cruralgie habituelle.
* Ce signe n’est pas pathognomonique d’irritation radiculaire fémorale (L3-L4) et peut également être positif dans les neuropathies crurales fréquentes chez les diabétiques.

Answer 271

A

Forestier (Maladie de) ou hyperostose vertébrale ankylosante : Formation d’ossifications péri-vertébrales qui évoluent jusqu’à former des ponts entre les vertèbres.

Answer 272

A

Gibbosité : Saillie paravertébrale particulièrement visible en position penchée en avant (mains jointes), que l’on retrouve dans les scolioses structurales, du fait de la rotation vertébrale accompagnant l’incurvation du rachis, les apophyses transverses ou la partie postérieure des côtes, du côté de la convexité de la scoliose.

Answer 273

A

Goniomètre : Instrument formé d’un compas muni d’un rapporteur fixé à l’une de ses branches, et qui permet de mesurer les angles de mobilisation des articulations.

Answer 274

A

Hoffman (signe de) : Flexion rapide et brève des cinq doigts de la main après relâchement brusque de la dernière phalange hyperfléchie du majeur, témoignant parfois d’une atteinte pyramidale.

Answer 275

A

Lasègue (manœuvre de) : Douleur ressentie en bas du genou réveillée par une élévation entre 20-30 degrés et 70 degrés de la jambe en extension qui est exacerbée par une dorsiflexion du pied et soulagée par la flexion plantaire ou la rotation externe du membre, évoque très probablement une tension de la racine L5 ou S1 reliée à une hernie discale.

Answer 276

A

Lasègue croisé (manœuvre de) : Le lasègue croisé est la douleur ressentie du côté pathologique lors de l’élévation de la jambe saine.
Ce signe est pathognomonique d’une compression d’une racine nerveuse.

Answer 277

A

Lhermitte (signe de) : Sensation de décharge électrique parcourant le dos et les jambes lors de la flexion de la colonne cervicale, fréquemment observée dans la sclérose en plaques (SEP) et parfois au cours de certaines compressions médullaires et myélopathies cervicales.

Answer 278

A

Lombarisation : Vertèbre sacrée qui ressemble à une vertèbre lombaire et qui constitue une 6e vertèbre lombaire.

Answer 279

A

Lumbago (lombagie) : Douleur lombaire avec ou sans irradiation à la fesse ou à la face postérieure de la cuisse.

Answer 280

A

Méninges : Ensemble des formations entourant le névraxe (encéphale et moelle épinière), au sein desquelles on distingue, de dehors en dedans :
1) la méninge dure (dure-mère ou pachyméninge), épaisse lame de tissu fibreux située au contact de l’enveloppe osseuse du névraxe, très adhérente au niveau de la boîte crânienne, séparée de l’axe rachidien par le tissu graisseux épidural, et qui émet deux expansions subdivisant le boîte crânienne : la faux du cerveau et la tente du cervelet;
2) la méninge molle (leptoméninge), séreuse constituée d’un feuillet pariétal, l’arachnoïde, restant à distance du tissu nerveux, et d’un feuillet viscéral, la pie-mère, recouvrant étroitement le système nerveux central en s’invaginant dans chaque sillon; entre ces deux feuillets circule le liquide céphalorachidien (LCR).

Answer 281

A

Méninges : Ensemble des formations entourant le névraxe (encéphale et moelle épinière), au sein desquelles on distingue, de dehors en dedans :
1) la méninge dure (dure-mère ou pachyméninge), épaisse lame de tissu fibreux située au contact de l’enveloppe osseuse du névraxe, très adhérente au niveau de la boîte crânienne, séparée de l’axe rachidien par le tissu graisseux épidural, et qui émet deux expansions subdivisant le boîte crânienne : la faux du cerveau et la tente du cervelet;
2) la méninge molle (leptoméninge), séreuse constituée d’un feuillet pariétal, l’arachnoïde, restant à distance du tissu nerveux, et d’un feuillet viscéral, la pie-mère, recouvrant étroitement le système nerveux central en s’invaginant dans chaque sillon; entre ces deux feuillets circule le liquide céphalorachidien (LCR).

Answer 282

A

Méninges : Ensemble des formations entourant le névraxe (encéphale et moelle épinière), au sein desquelles on distingue, de dehors en dedans :
1) la méninge dure (dure-mère ou pachyméninge), épaisse lame de tissu fibreux située au contact de l’enveloppe osseuse du névraxe, très adhérente au niveau de la boîte crânienne, séparée de l’axe rachidien par le tissu graisseux épidural, et qui émet deux expansions subdivisant le boîte crânienne : la faux du cerveau et la tente du cervelet;
2) la méninge molle (leptoméninge), séreuse constituée d’un feuillet pariétal, l’arachnoïde, restant à distance du tissu nerveux, et d’un feuillet viscéral, la pie-mère, recouvrant étroitement le système nerveux central en s’invaginant dans chaque sillon; entre ces deux feuillets circule le liquide céphalorachidien (LCR).

Answer 283

A

Nociception et douleur : La composante sensori-discriminative de la douleur correspond aux mécanismes neurophysiologiques de la nociception, assurant la détection du stimulus et l’analyse de ses caractères intensifs, qualitatifs et temporo-spatiaux.

Answer 284

A

Ochronose : Pigmentation noire ou brune des cartilages (complication tardive = arthropathie dégénérative), de tendons et d’autres organes fibreux, dont la cause habituelle est l’alcaptonurie, un déficit enzymatique héréditaire récessif.
Cette affection a été également observée lors de l’intoxication phéniquée (phénol) chronique.

Answer 285

A

Ontogénèse : Développement d’un individu de la conception à la maturité. Elle se distingue de la phylogenèse, ou évolution de l’espèce.

Answer 286

A

Ostéome ostéoïde : Petite tumeur bénigne du tissu conjonctif ostéoformateur, composée de tissu ostéoïde entourée d’ostéosclérose réactionnelle, atteignant essentiellement le sujet jeune et se développant avec prédilection au niveau des os longs.

Answer 287

A

Paget (Maladie de) : Ostéopathie déformante, localisée ou disséminée, caractérisée par un remaniement intense et anarchique du tissu osseux (avec transformation fibreuse et hypervascularisation de la moelle), essentiellement localisé au rachis, au bassin, aux fémurs et au crâne) entraînant quelquefois des douleurs osseuses, exposant à diverses complications (fractures spontanées, surdité, coxopathie, compression médullaire, ostéomalacie …) et s’accompagnant d’une élévation des phosphatases alcalines et de l’hydroxyprolinurie.

Answer 288

A

Pathognomonique : Qui est caractéristique d’une maladie, et qui n’appartient qu’à elle

Answer 289

A

Phylogénèse : Évolution des espèces vivantes selon un mode continu et progressif dont le déterminisme est encore mal connu.

Answer 290

A

Pincé-roulé ou palpé-roulé (technique de): Pincer fermement un pli de peau, entre le pouce et l’index, à l’aide des deux mains.
Le pli est tiré, roulé entre les doigts dans un sens puis dans l’autre, comme on le ferait d’une cigarette, tout en maintenant fermement le pincement.
Celui-ci ne doit jamais être relâché tout au long de la manœuvre.

Answer 291

A

Prévalence : Nombre de cas de maladies, ou de tout autre évènement médical, enregistré dans une population déterminée, et englobant aussi bien les cas nouveaux que les cas anciens.

Answer 292

A

Pyramidal (syndrome): Ensemble des symptômes apparaissant après une interruption partielle ou totale de la voie pyramidale.
Le syndrome pyramidal se caractérise par l’association de signes déficitaires de la motricité volontaire (variables selon la hauteur de la lésion sur l’axe cérébrospinal), témoignant de l’atteinte directe de la voie pyramidale, et généralement suivis par des signes de spasticité qui traduisent la libération d’activités motrices réflexes normalement inhibées par le système pyramidal

Answer 293

A

Sacralisation : La dernière vertèbre lombaire ressemble à une vertèbre sacrée, réduisant en fait à quatre le nombre de vertèbres lombaires.

Answer 294

A

Sagittal : Qui est médian et orienté dans le sens antéropostérieur.

Answer 295

A

Sciatalgie : Douleur dans le membre inférieur, sur le trajet du nerf sciatique.

Answer 296

A

Segment mobile : Unité fonctionnelle comprenant deux vertèbres, un disque et l’appareil ligamentaire qui les unit.

Answer 297

A

Signe du chariot : Les patients avec sténose spinale lombaire sont soulagés bien souvent en légère flexion du tronc ce qui entraîne une légère augmentation de la dimension du canal spinal & des foramens.
Pour ceux qui font leur épicerie, ils ont l’habitude de s’appuyer les avant-bras sur leur chariot. Chez l’adolescent, ce signe n’a pas la même signification !!!

Answer 298

A

Spina bifida : Malformation osseuse segmentaire du rachis, le plus souvent lombosacrée, plus rarement cervicale haute, exceptionnellement dorsale, caractérisée par un défaut de fermeture des arcs postérieurs et de l’apophyse épineuse d’une ou plusieurs vertèbres.

Answer 299

A

Spondylite ankylosante (spondylite rhumatoïde, maladie de Marie-Strumpell, maladie de Bechterew, maladie axiale): Maladie inflammatoire de la colonne vertébrale, menant à une ankylose osseuse des articulations intervertébrales.

Answer 300

A

Spondylolyse : Lyse isthmique avec perte de substance osseuse comblée par du tissu fibreux.

Answer 301

A

Spondylolisthésis : Glissement en avant d’une vertèbre par rapport à la vertèbre sous- jacente, intéressant avec prédilection les vertèbres lombaires inférieures.
Il en existe six (6) types :
1. Congénital: Dysplasie des facettes articulaires
2. Isthmique: Fracture de la pars interarticularis
3. Dégénératif: Dégénérescence facettaire et discale
4. Post-chirurgical: Secondaire à une exérèse osseuse excessive lors d’une décompression chirurgicale
5. Post-traumatique: Fracture de l’arc neural autre que la pars interarticularis
6. Pathologique: Faiblesse de l’arc neural secondaire à des pathologies osseuses diffuses ou focales

Answer 302

A

Spondylolisthésis : Glissement en avant d’une vertèbre par rapport à la vertèbre sous- jacente, intéressant avec prédilection les vertèbres lombaires inférieures.
Il en existe six (6) types :
1. Congénital: Dysplasie des facettes articulaires
2. Isthmique: Fracture de la pars interarticularis
3. Dégénératif: Dégénérescence facettaire et discale
4. Post-chirurgical: Secondaire à une exérèse osseuse excessive lors d’une décompression chirurgicale
5. Post-traumatique: Fracture de l’arc neural autre que la pars interarticularis
6. Pathologique: Faiblesse de l’arc neural secondaire à des pathologies osseuses diffuses ou focales

Answer 303

A

Spurling (manœuvre de) : Test de compression foraminale cervicale

Answer 304

A

Sténose spinale : Diminution des dimensions du canal médullaire à un degré pathologique, classifiée de la façon suivante :
- Sténose congénitale = malformation présente à la naissance
- Sténose développementale = malformation d’origine génétique
- Sténose acquise (exemple : secondaire à l’arthrose)

Answer 305

A

Synoviale : Membrane séreuse tapissant la face profonde de la capsule articulaire des diarthroses. Insérée au pourtour des cartilages articulaires, elle est soulevée par des replis, les franges synoviales, et sécrète un liquide lubrifiant incolore et visqueux, la synovie.

Answer 306

A

Tétraplégie : Paralysie des quatre membres, le plus souvent due à une section de la moelle épinière au moment d’une fracture ou d’une luxation-fracture du rachis cervical.

Answer 307

A

Tripode (manœuvre de): La manœuvre du tripode réalisée en position assise est le pendant de l’élévation de la jambe tendue exécutée en décubitus dorsal,
En réaction, le malade se jette vers l’arrière en s’appuyant sur les deux mains pour diminuer la tension sur le nerf sciatique.
C’est cette position de triple appui qui a donné son nom à la manœuvre.

Answer 308

A

Valsalva (manœuvre de) : La manœuvre de Valsalva fut décrite par Antonio Maria Valsalva, anatomiste italien (1666-1723). La manœuvre de Valsalva lors de la toux, défécation, éternuement, vomissement … augmentent la pression intra-abdominale.
Cette augmentation est transmise au réseau veineux vertébral en communication libre avec les veines du thorax, de l’abdomen et du bassin. Les parois distendues des veines du réseau intrarachidien contenant des terminaisons nerveuses sont donc stimulées et provoquent une douleur diffuse.
L’augmentation de la pression dans les veines épidurales diminue le retour veineux. La distension est également transmise à la dure- mère et aux gaines radiculaires. Ainsi, si l’effort de défécation augmente la douleur sciatique, il s’agit vraisemblablement d’une affection intrarachidienne (hernie discale).
L’éternuement qui augmente les douleurs lombaires a une valeur sémiologique moindre car la manœuvre entraîne nécessairement un déplacement brusque du rachis, lequel peut aussi être à l’origine de la douleur lombaire.

Answer 309

A

Valsalva (manœuvre de) : La manœuvre de Valsalva fut décrite par Antonio Maria Valsalva, anatomiste italien (1666-1723). La manœuvre de Valsalva lors de la toux, défécation, éternuement, vomissement … augmentent la pression intra-abdominale.
Cette augmentation est transmise au réseau veineux vertébral en communication libre avec les veines du thorax, de l’abdomen et du bassin. Les parois distendues des veines du réseau intrarachidien contenant des terminaisons nerveuses sont donc stimulées et provoquent une douleur diffuse.
L’augmentation de la pression dans les veines épidurales diminue le retour veineux. La distension est également transmise à la dure- mère et aux gaines radiculaires. Ainsi, si l’effort de défécation augmente la douleur sciatique, il s’agit vraisemblablement d’une affection intrarachidienne (hernie discale).
L’éternuement qui augmente les douleurs lombaires a une valeur sémiologique moindre car la manœuvre entraîne nécessairement un déplacement brusque du rachis, lequel peut aussi être à l’origine de la douleur lombaire.

Answer 310

A

Vertèbre de transition : Vertèbre dont la structure a les caractéristiques morphologiques de deux régions vertébrales adjacentes.

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Cervicalgie et lombalgie Flashcards

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