Arthrose Flashcards
Arthrose: fréquence
L’arthrose est la forme d’arthrite la plus courante, et plus de trois millions de Canadiens en sont atteints
Arthrose: définir
- L’Osteoarthritis Research Society International (OARSI) l’a récemment redéfinie comme l’incapacité du corps à réparer les tissus articulaires endommagés.
- Cependant, l’arthrose n’est pas toujours la conséquence d’un stress anormal ou d’une blessure; elle peut aussi être causée par le vieillissement.
Arthrose: physiopatho
- L’Osteoarthritis Research Society International (OARSI) l’a récemment redéfinie comme l’incapacité du corps à réparer les tissus articulaires endommagés.
- Cependant, l’arthrose n’est pas toujours la conséquence d’un stress anormal ou d’une blessure; elle peut aussi être causée par le vieillissement.
- La maladie mène à la détérioration du cartilage et de l’os qui se trouve en dessous (os sous-chondral), ce qui cause de la douleur, de la raideur, de l’enflure et une réduction de l’amplitude des mouvements en raison du frottement des os les uns contre les autres.
Arthrose: conséquence et présentation clinique
- La maladie mène à la détérioration du cartilage et de l’os qui se trouve en dessous (os sous-chondral), ce qui cause de la douleur, de la raideur, de l’enflure et une réduction de l’amplitude des mouvements en raison du frottement des os les uns contre les autres.
Arthrose: articulations les plus souvent touchées
- Les articulations les plus souvent affectées par l’arthrose sont les genoux, les hanches et les articulations des mains et de la colonne vertébrale.
- La douleur, la déformation et la dysfonction des articulations ne se manifestent pas de la même manière chez tout le monde.
Arthrose: ce qui se présente différement chez les personnes atteintes
La douleur, la déformation et la dysfonction des articulations ne se manifestent pas de la même manière chez tout le monde.
Douleur arthritique: ce qui la cause
- Le cartilage n’étant pas innervé, il n’est pas responsable de la douleur de l’articulation atteinte d’arthrose.
- Par contre, la disparition progressive du cartilage entraîne l’exposition de l’os souschondral et son frottement.
- L’os sous-chondral possédant plusieurs fibres nerveuses, il est responsable de la douleur arthritique lorsqu’il devient exposé.
- De plus, une cascade inflammatoire secondaire survient et contribue à distendre la capsule articulaire et augmente ainsi la douleur.
Arthrose: douleur - la décrire
- Le principal symptôme à rechercher est la douleur mécanique, c’est-à-dire une exacerbation par la mise en charge ou l’utilisation de l’articulation atteinte.
- Les douleurs nocturnes ne sont pas typiques d’arthrose, mais peuvent parfois survenir.
Arthrose: douleur - où se manifeste-t-elle?
- Une hanche arthrosique se manifestera classiquement par une douleur inguinale.
- Les douleurs référées doivent être recherchées car elles peuvent fausser le tableau clinique.
- Par exemple, une douleur latérale à la hanche est fort probablement causée par une bursite trochantérienne ou une douleur radiculaire lombaire.
- De façon similaire, un genou arthrosique donnera classiquement de la douleur à l’interligne articulaire interne.
- Si votre patient mentionne avoir une douleur dans la cuisse ou le mollet, ceci n’est pas typique de douleur d’un genou arthrosique.
Arthrose: ankylose - comment se manifeste-t-elle?
- L’ankylose articulaire est également rapportée par une grande majorité de patients, particulièrement dans les cas avancés.
- Les patients peuvent également mentionner souffrir de gonflement articulaire ainsi que de déformation
Arthrose: impact sur la vie quotidienne
- Sur le plan fonctionnel, l’atteinte des articulations des membres inférieurs aura pour conséquence de réduire la distance de marche, limiter la pratique des sports et la montée et descente des escaliers.
- Les patients avec une arthrose de la hanche rapportent souvent des difficultés à enfiler leurs chaussettes et leurs bas par manque de flexion de la hanche.
Arthrose: présentation clinique si atteinte au niveau de l’épaule
Les patients atteints d’arthrose de l’épaule auront principalement de la difficulté à effectuer des activités avec les mains au-dessus des épaules (rangement dans les armoires, travaux dans les hauteurs/plafonds, etc.)
Arthrose: examen physique
L’examen physique devrait inclure la recherche des éléments suivants :
- Atrophie musculaire;
- Inégalité de longueur des membres inférieurs;
- Boiterie de Trendelenburg (hanche);
- Instabilité ou pseudo laxité ligamentaire (genou);
- Ankylose articulaire;
- Déformation.
Le test le plus sensible afin de détecter l’arthrose de la hanche est la combinaison flexion et rotation interne.
Arthrose: examen physique - arthrose de la hanche
Le test le plus sensible afin de détecter l’arthrose de la hanche est la combinaison flexion et rotation interne.
Arthrose: meilleure imagerie
- La radiographie simple de l’articulation arthrosique, avec cette dernière en mise en charge, présente le meilleur moyen d’imagerie pour poser le diagnostic d’arthrose. Une vue antéropostérieure et latérale sont souvent suffisantes.
- Certaines vues particulières peuvent être demandées pour certaines articulations spécifiques, telles qu’une vue en stress au niveau du poignet, ou une vue de Neer au niveau de l’épaule.
Arthrose: radiographie - vues selon localisation
- Certaines vues particulières peuvent être demandées pour certaines articulations spécifiques, telles qu’une vue en stress au niveau du poignet, ou une vue de Neer au niveau de l’épaule.
- La radiographie postéro-antérieure fléchie avec le genou à 30 ° représente l’examen radiologique de choix pour poser le diagnostic d’arthrose du genou.
- De façon obligatoire, toutes les articulations du membre inférieur devraient être radiographiées en charge.
Arthrose: radiographie - signes radiologiques de l’arthrose
Les quatre signes radiologiques de l’arthrose sont :
1. Le pincement articulaire;
2. La sclérose sous-chondrale;
3. Les ostéophytes;
4. Les kystes sous-chondraux
Classiquement, les trois premiers signes sont retrouvés dans les stades radiographiques légers, modérés et avancés. La présence des kystes sous-chondraux est plus rare.
Arthrose: radiographie - signes radiologiques de l’arthrose - quels signes peut-on voir?
Les quatre signes radiologiques de l’arthrose sont :
1. Le pincement articulaire;
2. La sclérose sous-chondrale;
3. Les ostéophytes;
4. Les kystes sous-chondraux
Classiquement, les trois premiers signes sont retrouvés dans les stades radiographiques légers, modérés et avancés. La présence des kystes sous-chondraux est plus rare.
Arthrose: radiographie - qu’est-il important de différencier de l’arthrose sur la RX simple?
- Il est important, sur la base d’une radiographie simple, de faire la différence entre une atteinte mécanique et une atteinte inflammatoire.
- L’arthrose représente une atteinte mécanique de l’articulation avec une usure asymétrique du cartilage, en fonction des forces mécaniques exercées au niveau de l’articulation malade.
- De façon classique, seulement la zone de charge sera affectée par le phénomène arthrosique.
- Dans une atteinte inflammatoire, il s’agit d’une atteinte concentrique diffuse qui engendrera des pincements articulaires diffus sur toute la surface articulaire malade
Arthrose: radiographie - comment différencier atteinte mécanique vs inflammatoire sur la RX simple?
- Il est important, sur la base d’une radiographie simple, de faire la différence entre une atteinte mécanique et une atteinte inflammatoire.
- L’arthrose représente une atteinte mécanique de l’articulation avec une usure asymétrique du cartilage, en fonction des forces mécaniques exercées au niveau de l’articulation malade.
- De façon classique, seulement la zone de charge sera affectée par le phénomène arthrosique.
- Dans une atteinte inflammatoire, il s’agit d’une atteinte concentrique diffuse qui engendrera des pincements articulaires diffus sur toute la surface articulaire malade
Arthrose: quoi faire si le dx d’arthrose n’est pas évident sur la RX simple?
- Lorsque le diagnostic d’arthrose n’est pas évident sur une radiographie simple, des investigations supplémentaires pourront être demandées, telle une tomodensitométrie ou encore une résonnance magnétique.
- Par contre, ces examens sont rarement nécessaires, étant donné la très grande utilité des radiographies simples pour le diagnostic de l’arthrose.
Arthrose: utilité de l’IRM
- Dans les dernières années, nous avons remarqué une augmentation importante du nombre de résonnances magnétiques du genou demandées pour poser des diagnostics d’arthrose.
- Il est important de savoir, en tant que futurs médecins, que l’utilisation de la résonnance magnétique, pour l’arthrose du genou, possède un rôle très limité dans l’investigation du patient de plus de 60 ans, avec un diagnostic d’arthrose du genou.
- Comme ce diagnostic peut être posé avec des radiographies simples et peu couteuses, la résonnance magnétique ne représente pas l’examen de choix.
- De plus, ce type d’examen est couteux et engendre un fardeau supplémentaire sur notre système de santé.
- Ainsi, cet examen devrait être utilisé de façon méticuleuse et non de façon routinière afin de poser un diagnostic d’arthrose
