Problème 07 - Saignement digestif Flashcards
Patient se présente à l’urgence avec hématémèse. Quels sont les 2 diagnostics les plus probables et quels médicaments donner en premier lieu?
1) Ulcère GD -> IPP IV
2) Varices oesophagiennes -> Sandostatin IV
4 causes de saignement digestif haut?
1) Ulcère gastro-duodénal
2) Varices oesophagiennes
3) Oesophagite ulcérée (RGO)
4) Mallory-Weiss
8 causes de saignement digestif bas?
Colite : MII, infectieux, ischémique, radiation
Hémorroïdes / fissure anale
Angiodysplasie
Néoplasie colorectale
Diverticulose colique, diverticule de Meckel
Hémorragie digestive haute massive! : UGD, varices
Devant un saignement digestif massif, quels sont les examens prioritaires?
- bilan biochimique : FSC (Hb (anémie), VGM, INR)
- bilan de coagulation avec épreuves de compatibilité sanguines
- tubage nasogastrique et lavage gastrique
- investigation endoscopique
Patient s’étant présenté pour hémorragie digestive massive a une FC 130 bpm, une TA 90/60, est pâle, Hb à 66g/L, VGM à 89, et présente l’orthostatisme.
Que faire pour corriger ses symptômes?
Réplétion volémique :
- Solution saline IV ad 2L
Transfusions de culots sanguins :
- puisque sous 70g/L d’Hb
Que signifie une hématémèse avec aspect grain de café?
Saignement digestif haut qui a ralenti ou arrêté entrainant la conversion de l’hémoglobine en hématine brune par l’acide gastrique
Nommer 6 causes de pseudo-méléna.
1) Bismuth
2) Suppléments de fer
3) Réglisse noire
4) Boudin
5) Chocolat noir
6) Épinards
7) Bleuets
Quels sont les drapeaux rouges lors de saignement objectivé ou suspecté?
- Syncope
- Hypotension, orthostatisme
- Tachycardie
- Diaphorèse
- Pâleur (anémie : fatigue, faiblesse si chronique)
5 facteurs de risque du cancer colorectal?
1) Âge > 50 ans
2) Histoire personnelle de polypes, cancer ou MII
3) Histoire familiale : polypose adénomateuse familiale, Lynch
4) Alimentation : riche en gras, viande rouge, pauvre en fibre
5) Alcool, tabac
6) Sexe masculin
7) Syndrome métabolique : HTA, surpoids, hyperlipidémie, DMII
Qu’est-ce qui est susceptible de causer un saignement occulte?
- Néoplasie colorectale
- Ulcère GD
- Oesophagite ulcérée
- Angiodysplasie
- Cancer gastrique
- Maladie inflammatoire intestinale
- Diverticule de Meckel?? ou pt pas…
5 facteurs protecteurs contre le cancer du côlon?
- Oméga-3
- Calcium
- Activité physique
- Vitamine D
- B6
- Fibres, fruits légumes, ail
- Acide folique
- Statines
- Anti-oxydants
- AINS
- Hormonothérapie post-ménopause
Quel est le traitement conservateur des hémorroïdes et fissures anales?
- Émollients
- Diète riche en fibres / psyllium
- Bain de siège
Si ça marche pas : crème anesthésiques locales
Si ça marche pas : ligature
Quels sont les options lorsqu’on effectue une thérapie endoscopique? (4)
- Ligature
- Injection d’agents sclérosants (sclérotérapie) ou vasopresseurs
- Cautérisation
- Clips
3 causes de saignements digestifs les plus fréquentes chez les enfants?
1) FISSURE ANALE
2) Diverticule de Meckel
3) Allergie alimentaire aux protéines bovines
4 principales causes de rectorragie aiguë?
- Angiodysplasie colique
- Diverticulose saignante = TOUJOURS AIGUE
- Anorectale = fissure anale, hémorroïdes
(associée avec constipation, dlr anale) - Colite (avec diarrhée, dlr abdo) : infectieuse, inflammatoire, ischémique
Nommer 4 facteurs de risque d’hémorroïdes?
- Constipation
- Augmentation Pportale (cirrhose sti)
- Augmentation Pabdo (grossesse, heavy lifting, obèse)
- Mauvaise hygiène pour externe
4 facteurs de risque de fissure anale?
- Diarrhée irritante
- Constipation
- Trauma périanal
- Maladie de Crohn
- Infection
Un saignement digestif haut massif peut se présenter sous 3 formes. Quelles sont-elles?
- Hématémèse
- Méléna
- Hématochézie
5 causes d’anémie microcytaire hypochrome?
- Saignement chronique = perte de fer
- Végétarisme strict
- Grossesse
- Perte menstruelle abondante
- Hémolyse
- Prise IPP … Gastrectomie
a) Quelle est l’investigation de base pour un saignement digestif bas aigu?
b) par la suite, quelle est alors la prochaine étape?
c) si non concluant, que faut-il faire?
d) si le patient est très instable et que la qté de sang rend la colono non concluante?
e) dans le cas d’un saignement occulte?
a) FSC, bilan de coagulation (INR, PT), groupe sanguin, tube nasogastrique et gastroscopie = ça vient pas d’en haut
b) colonoscopie complète
c) capsule endoscopique si dispo, scintigraphie au Technétium (Meckel) si
Une aspiration par tube nasogatrique est effectuée chez un patient. Comment interprétez vous le résultat si :
a) retour de sang dans l’aspirat?
b) retour de grains de café?
c) retour bileux avec abs de sang?
d) retour non-bileux non-hémorragique?
a) saignement digestif haut actif
b) SDH ralenti ou arrêté
c) pylore ouvert et pas de sang (dans duodénum non plus)
d) pas diagnostic (pourrait avoir du sang duodénal)
