Problème 04 - Absorption et nutrition

Question 1

Quel est le lieu d’absorption des nutriments, vitamines, minéraux ou éléments traces suivants?

f) Acide folique
g) Glucides
h) Vitamines liposolubles
i) Protéines
j) Vitamines hydrosolubles

Answer 1

f) B9 : Jéjunum
g) Glucides : jéjunum (plus de co-transporteur) > iléon
h) Vit. liposolubles : Jéjunum
i) Protéines : jéjunum - iléon proximal
j) Vit. hydrosolubles : jéjunum - iléon proximal

Question 2

Une carence en quel(s) élément(s) peut causer des ecchymoses faciles?

Answer 2

Vitamine K
Vitamine C
Acides gras essentiels

Question 3

Une carence en quel(s) élément(s) peut causer une hyperkératose folliculaire?

Answer 3

Vitamine A

Vitamine C

Question 4

Une carence en quel(s) élément(s) peut causer une neuropathie périphérique?

Answer 4

B1
B6
B12
Vitamine E

Question 5

Une carence en quel(s) élément(s) peut causer une anémie?

Answer 5

Macrocytaire : B9, B12
Microcytaire : fer
Hémolytique : vitamine E
anémie je sais pas quoi : B6

Question 6

Une carence en quel(s) élément(s) peut causer une cheilose?

Answer 6

B2, B3, B6

Question 7

Une carence en quel(s) élément(s) peut causer des convulsions?

Answer 7

Magnésium
Phosphore
B6

Question 8

Une carence en quel(s) élément(s) peut causer des douleurs osseuses?

Answer 8

Vitamine D
Vitamine C
Excès chronique de vitamine A
Calcium sûrement là

Question 9

Une carence en quel(s) élément(s) peut causer de la démence?

Answer 9

B1, B3, B12

Question 10

Une carence en quel(s) élément(s) peut causer de l’oedème?

Answer 10

Protéines, B1

Question 11

Nommer 5 éléments pouvant être retrouvés chez un individu en carence protéinique.

Answer 11

1. Faiblesse, fonte musculaire
2. Alopécie, cheveux secs
3. Lignes transverses sur les ongles (Terry?)
4. Défaut de cicatrisation
5. Oedème MI, ascite, hépatomégalie
6. Peau en cellophane, ulcères de décubitus
7. Hypertrophie des parotides

Question 12

Une carence en quel(s) élément(s) peut causer un défaut de cicatrisation?

Answer 12

B3
Vitamine C
Zinc
Protéines

Question 13

Combien de portions de chaque groupe alimentaire devrait manger un adulte?

Answer 13

F et L : 7-10
Céréalier : 6-8
Laitier : 2-3
Viandes : 2-3

Question 14

Quel est le lieu d’absorption des nutriments, vitamines, minéraux ou éléments traces suivants?

a) Lipides
b) Fer
c) Zinc
d) Eau
e) B12

Answer 14

a) Lipides : jéjunum
b) Fer : duodénum-jéjunum proximal
c) Zinc : jéjunum
d) Eau : Jéjunum ++ et iléon
e) B12 : iléon distal

Question 15

En quelle proportion les différents nutriments devraient être retrouvés dans la diète?

Answer 15

Glucides : 40-60%
Protéines : 10-20%
Lipides : 25-35%

Question 16

Nommer 5 problèmes occasionnés par une carence en zinc et 3 situations à risque.

Answer 16

Problèmes

• Immunitaires
• Cutanés et pustulaires (acrodermatite)
• Retard de croissance
• Perte de poids
• Alopécie
• Dysgueusie
• Troubles de cicatrisation
• Troubles oculaires (bléphardite, conjonctivite, tr. accomodation nocturne)

Situations :

• Fistule entéro-cutanée
• État hypermétabolique
• Diabète
• Cirrhose
• Syndrome néphrotique

Question 17

De quoi dépendent les besoins énergétiques de base? (4)

Answer 17

Taille
Poids
Âge
Sexe

Question 18

Quels éléments sont compris dans l’équation de Harris-Benedict?

Answer 18

Taille
Poids
Sexe
Âge

Question 19

À combien est évalué le besoin énergétique d’un adulte en santé? malade?

Answer 19

24 kcal / kg / jour
(augment avec travail léger (30) à élevé (> 40)

25-35 kcal / kg / jour si malade

Question 20

Décrire la pathophysiologie de la maladie coeliaque.

Answer 20

Maladie auto-immune médiée par les LT où une hypersensibilité à la gliadine cause de l’inflammation chronique et des changements histologiques menant à une malabsorption diffuse.

Question 21

Expliquer le mécanisme pathophysiologique responsable de la la diarrhée :
a) si résection iléale distale de 100 cm

Answer 21

a) L’excès de sels biliaires non absorbés arrive au niveau du côlon et stimule la sécrétion d’eau et de sodium au niveau de la muqueuse colique, causant une diarrhée aqueuse, cholérétique
b) Le déficit en sels biliaires entraîne une diarrhée avec stéatorrhée.

Question 22

La maladie de Crohn et la colite ulcéreuse sont toutes deux des maladies inflammatoires intestinales. Quelle est leur pathophysiologie commune?

Answer 22

Maladie inflammatoire chronique caractérisée par une réponse immunitaire inappropriée et non régulée des lymphocytes T contre la flore bactérienne normale chez des individus génétiquement prédisposés.

Question 23

Quels organismes peuvent être impliqués dans une diarrhée infectieuse? En nommer au moins… 8.

Answer 23

VIRUS
Rotavirus
Norovirus
Adénovirus
Astrovirus

BACTÉRIES
E. coli (ETEC ou EHEC)
V. cholerae
Campylobacter jejuni
Salmonella
Shigella
Clostridium difficile

PARASITES
Giardiase
Entamoeba histolytica

Question 24

Traitement de la diarrhée aigue?

Answer 24

Réhydratation!!!!!
Antibiotiques si modérée-sévère (> 4jrs, fièvre, sang, pus, mucus..)
Agents anti-motilité ex. lopéramide avec précaution (pas si sang)

Question 25

Comment prévenir une entérite infectieuse?

Answer 25

• Mesures d”hygiène : éviter consommation eau non traitée, nourriture pas cuite, lavage des mains, désinfecter surfaces
• Voyage : Dukoral (vaccin oral), Bismuth salicylate
• Enfants : allaitement, éviter garderie

Question 26

Nommer les 4 grandes classes de diarrhée, leur pathophysiologie et un exemple pour chaque.

Answer 26

Osmotique (ex. intolérance au lactose, maladie coeliaque, pancréatite chronique) : présence de substance augmentant la charge osmotique dans le côlon, faisant un appel d’eau

Sécrétoire (ex. diarrhée infectieuse aiguë) : activation de la sécrétion par les entérocytes, ex. par toxine qui augmente le AMPc causant l’ouverture des canaux Cl- -> eau suit par osmose

Exsudative (MII, colite infectieuse invasive) : inflammation augmente la perméabilité = exsudat dans lumière

Motrice (ex. SCI, hyperthyroïdie, café) : hypermotilité diminue temps transit donc moins absorption et plus liquide

Question 27

Décrire le métabolisme de la B12 from gum to bum.

Answer 27

Présente dans les aliments (ex. viande ++, lait).

• Détachée de la viande par acide gastrique
• Se lie à protéine R produite dans glandes salivaires et estomac
• Libérée de protéine R par protéase pancréatique
• Se lie à FI produit par cellules pariétales dans intestin proximal
• Voyage avec jusqu’à son lieu d’absorption = iléon distal
• Est absorbée yeah

Question 28

Quels sont les investigations à faire lorsqu’un patient se présente avec une diarrhée?

Answer 28

Examens prioritaires :
tests appropriés sur un échantillon fécal : 
- culture de selles
- recherche de parasites dans les selles
- études de graisses fécales
- pH des selles

Bilan biochimique :
(examens facultatifs selon le contexte clinique)
- Hémoglobine et VGM
- Dosages sériques : électrolytes, minéraux, vitamines, éléments traces, protéines, lipides, paramètres coagulation (état nutritionnel et électrolytique)
- Dosage anticorps transglutaminase et anti-gliadine
- Épreuve D-Xylose : malabsorption intestinale
- Test de Schilling : cause déficience B12
- Test à la sueur (population pédiatrique) : FKP
- Breath test à l’H2 : intolérance au lactose ou pullulation
- Investigation endoscopie : MII, maladie coeliaque, giardiase
- Investigation radiologique(Rx, entéroscan, entéro-IRM,)