Cours Flashcards
Patient avec douleur à l’hypochondre droit. Quels organes peuvent être affectés?
Foie
Vésicule biliaire
Duodénum
Paroi
Patiente avec douleur à la fosse iliaque droite. Quels organes peuvent être affectés?
Appendice Côlon droit Iléon Ovaire Trompe Uretère
Qu’est-ce qu’indique un niveau hydro-aérique sur une plaque simple de l’abdomen?
La perforation d’un organe creux.
Que peut-on retrouver sur une plaque simple de l’abdomen d’une patient avec une occlusion intestinale?
Quelle est la différence avec l’iléus?
- Niveau hydro-aérique
- Zone transitionnelle : dilatation en amont et rétrécissement en aval
L’iléus aurait plus d’air et des niveaux hydro-aériques partout
Quel examen paraclinique privilégier en cas de pathologie hépato-bilio-pancréatique?
Échographie de l'abdomen (mais pas tant pancréas) Scanner (patient obèse) ++ pancréas IRM et cholangio-IRM Enchoendoscopie CPRE (voies biliaires)
Qu’est-ce qui peut limiter la qualité/validité d’une échographie?
- Patient obèse
- Patient non coopérateur (grandes respiration)
- Bcp air dans tube digestif (pneumatisation)
- Expérience de l’échographiste
Quelles sont les différentes techniques d’opacification digestive et leurs indications?
- Ciné-déglutition : dysphagie oropharyngée
- Gorgée barytée : troubles moteurs et structuraux, pour visualiser motilité oesophagienne
- Repas baryté : motilité gastrique, anomalies comme ulcères, reflux, polypes, etc.
- Transit du grêle : motilité intestin grêle (remplacé entéro-scan/IRM) et anomalies comme rétrécissement, tumeur, malformation
- Lavement baryté : motilité côlon, visualiser anomalies comme tumeurs, polypes, diverticules, inflammation ou infection, utile pour sténoses infranchissables sinon remplacé par endoscopie/CT
Quelles sont les indications pour une oesophagogastroduodénoscopie? (5)
- Symptômes digestifs hauts persistants : RGO, vomissements
- Dysphagie
- Suspicion néoplasie (dysphagie, perte poids, appétit)
- Cirrhose hépatique (varices oeso ou gastriques)
- Hémorragies digestives hautes
- Biopsies
- Corps étrangers
- Alimentation entérale (gastrostomie endoscopique)
- Ingestions de caustiques (surtout ped)
Quelles sont les indications pour la colonoscopie?
- Dépistage du cancer colorectal : systématique, ATCD familiaux, symptomatique (anémie, perte poids, changement hab intestinales, changement calibre/ fréquence selles)
- Surveillance polypes colorectaux
- Hémorragie digestive basse
- Certains cas de diarrhée chronique (pas cause pancréatique ou coeliaque)
- Maladies inflammatoires intestinales
- Douleurs abdominales chroniques
- Thérapeutique : polypectomie, volvulus, syndrome d’Ogilvie (exsuflation)
Quelles sont les indications pour une endoscopie par capsule?
- Hémorragie digestive obscure (on trouve pas le saignement et anémie ferriprive)
- Certains cas de maladie Crohn ou coeliaque
- Suspicion tumeur / lymphome du grêle
- Syndrome de Peutz-Jeghers (polype harmateux dans tout tractus mais ++ grêle et tâche sur les lèvres) ou polypose adénomateuse familiale
Quelles sont les indications de la cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)?
- Indications biliaires : cholédocholithiases, sténoses biliaire (brossage/stenting), dyskinésie sphincter Oddi
- Indications pancréatiques : pancréatite chronique (sténose, calculs ; stents), pancréatite aiguë compliquée (pseudokyst, fistule pancréatique)
- Rare diagnostic : remplacée par IRM / écho-endoscopie
Quel est le muscle qui forme l’angle ano-rectal et quel est son rôle?
Muscle puborectal, rôle dans la continence (30% pression fermeture de l’anus, couvre entièrement le périné, ferme a/n de l’urètre, vaginal et anal, fct érectile chez l’homme
Quel mécanisme donne envie de déféquer 30min - 1h après le petit-déjeuner?
Réflexes gastro-colique et gastro-iléal après l’ingestion de nourriture ou après exercice.
* Le réflexe orthocolique donne envie de déféquer en se levant.
Qu’est-ce que la maladie de Hirschsprung?
Maladie congénitale chez l’enfant dans laquelle il y a une absence de plexus ganglionnaire dans la sous-muqueuse (plexus de Meissner)
Pour quoi est utilisé :
a) la manométrie ano-rectale?
b) le rectométrogramme?
a) évaluer la coordination et la force des muscles anaux et d’une partie de plancher pelvien
b) évaluer le volume rectal (et élasticité) et la sensibilité rectale
Quelles sont les indications de la manométrie oesophagienne?
- Dysphagie, troubles de la déglutition
- Douleurs thoraciques d’origine non cardiaque
- RGO, brûlures rétrosternales, régurgitations (tr. motilité)
- limite proximale SOI pour pH-métrie
Quels paramètres mesure-t-on lorsqu’on évalue le SOI?
- Relaxation du sphincter : complète ou incomplète
- Pression de repos (de fermeture)
- Longueur du sphincter
- Limite proximale (p/r aux bord des narines)
Quels sont les critères manométriques d’un SOI hypertonique?
- pression de repos > 45 mmHg
- relaxation incomplète (pression résiduelle > 8 mmHg)
- progression normale du péristaltisme
Quels sont les critères manométriques du SOI hypotonique?
- pression de repos
Quels sont les critères manométriques de l’achalasie?
- Absence complète de contractions dans le corps oesophagien (requis)
- défaut de relaxation du SOI
- Hypertonie du SOI (> 45 mmHg)
Quelles sont les différences manométriques entre un oesophage ‘‘casse-noisettes’’ et un spasme diffus de l’oesophage?
Casse-noisettes
- amplitudes oesophage distal > 180 mmHg
- contractions sont toutes péristaltiques dans corps oesophagien
- durée prolongée des contractions dans corps (associé)
Spasme
- contractions simultanées (en bloc) dans >= 20% des déglutitions humides, avec péristaltisme intermittent normal
Quels sont les critères manométriques de la sclérodermie?
- Hypotonie du SOI (
Patiente avec douleur épigatrique. Quels organes peuvent être impliqués?
Vésicule biliaire Foie Duodénum Pancréas Estomac Aorte Coeur Poumon Paroi
À quoi correspond un reflux
a) physiologie?
b) pathologique?
a) Survient principalement après les repas (postprandial 2h), n’occasionne pas de sx, épisodes de brève durée, peu fréquent durant la nuit
b) Fréquents épisodes, durée plus longue (long = + 5min), jour et/ou nuit, symptômes et oesophagite
