Problème 05 - Foie aigu Flashcards
4 causes d’hépatite aigue?
- Hépatite virale
- Hépatite médicamenteuse (acétaminophène ou chlopromazine)
- Hépatite alcoolique
- Cholédocholithiase
3 actions de l’interféron et quand est-il indiqué?
Permet d’arrêter la progression de la maladie hépatique chronique en se liant à des récepteurs membranaires des cellules et en induisant :
1) inhibition réplication virale
2) amplification phagocytose des macrophages
3) amplification activité cytotoxique des CD8
Indiqué pour hépatites B et C pour faire passé à phase non réplicative
Dans quelles conditions retrouve-t-on une hyperblirubinémie à prédominance non conjuguée? Donner des exemples.
Lors d’une atteinte pré-hépatique, exemple
- Hémolyse : malaria, drépanocytose, thalassémie, trauma
- Gilbert (défaut glucoronyl-transférase qui conjugue)
Quelle est la consommation considérée à risque pour le développement d’une maladie hépatique alcoolique chez l’homme et la femme?
Femme : 20-40g par jour (2-3 conso)
Homme : 60-80g par jour (3-6 conso)
Quelle dose d’Acétaminophène risque d’induire chez un individu en santé une hépatite aiguë? Et chez un alcoolique?
10-15g si en santé
4-6g si alcoolique (risque à/p 2g) ou utilise anti-épileptique
L’acétaminophène est la cause la plus commune de dysfonction hépatique aiguë. Qu’est-ce qui explique son hépatotoxicité en lien avec son métabolisme?
1) Normalement, 95% de l’ACTM est conjuguée par le foie (phase II) et excrétée par les reins.
2) 5% subit une transformation par les CYP450 et est alors un métabolite réactif et toxique appelé NAPQI.
3) Ce sous-produit est ensuite détoxifié par le glutathione
4) Si OVERDOSE, glutathione saturé et accumulation de NAPQI, qui se lie aux protéines hépatocellulaires et cause nécrose.
Pourquoi les alcooliques sont-ils plus susceptibles aux effets hépatotoxiques de l’acétaminophène?
Puisque l’alcoolisme cause des changements dans le métabolisme de l’acétaminophène en :
1) Induisant CYP450 = ++ production de NAPQI toxique
2) Diminuant la réserve de glutathione (par dénutrition et par altération du métabolisme de la méthionine = diminue synthèse)
Par quoi sont caractérisés les 4 stade de l’intoxication à l’acétaminophène (sx et temps)?
Stade 1 (0-24h) : N/V, crampes, malaise abdominal, anorexie, pâleur, ou pas sx (examen physique normal)
Stade 2 (24-48h) : résolution symptômes phase 1, mais nécrose continue. Dlr QSD, hépatomégalie et sensibilité foie
Stade 3 (48-96h) : ictère, coagulopathies marquées, saignements spontanés, acidose, anurie, hypoglycémie, encéphalopathie hépatique possible ; élévation +++ AST, ALT, bilirubine, INR, diminution albumine, MORT
Stade 4 (4-14jours) : pour les survivor, résolution de la dysfonction hépatique
L’hépatite aiguë à l’acétaminophène possède son propre antidote. Quel est-il et quel est son mode d’action?
Quelles sont les indications d’utilisation?
N-acétylcystéine (NAC) qui est un précurseur du glutathione qui va détoxifier le NAPQI.
- celui-ci va être donné selon le résultat du dosage sérique d’acétaminophène de 4-24h après l’ingestion placée sur le normogramme de Rumack-Matthew qui indique le seuil de potentielle toxicité
Quel est le mode de transmission et le temps d’incubation des virus A à E et EBV?
A : fécal-oral, 2-4 semaines
B : sang, sexe, périnatal ; 1-6mois (4-26 semaines)
C : sang, périnatal ; 2-6 mois (6-26 semaines)
D : comme B, 1-4 mois
E : fécal-oral, 2-6 semaines
EBV : sang, salive ; 4-6 semaines
Éléments de la triade de Charcot? Dans quelle pathologie?
1) Fièvre
2) Douleur hypochondre D / épigastre
3) Ictère
CHOLANGITE
Quel signe va-t-on retrouver à l’examen physique d’un patient avec cholécystite aiguë? en quoi consiste-t-il?
Signe de Murphy : exacerbation de la douleur avec blocage à l’inspiration lors de la palpation sous le rebord costal droit
Que révèle :
a) une augmentation des transaminases (ALT, AST)?
b) une augmentation de la phosphatase alcaline?
c) une augmentation de l’INR?
a) dommage aux hépatocytes
b) cholestase (est retrouvée dans canalicules biliaires)
c) dysfonction hépatique
Quels sont les marqueurs sérologiques à tester pour une hépatite B, en premier lieu? si+?
en premier : AgHBs
si + : doser autres -> Anti-HBs, Anti-HBc, AgHBe, Anti-HBe, ADN-HBV
