Problème 03 - Digestion Flashcards
Nommer 2 fonctions de la bile.
1) Rôle dans la digestion et l’absorption des lipides par les acides biliaires (et lécithine) qui participent à l’émulsification et à la formation de micelles (transport ad lieu absorption)
2) Excrétion de plusieurs déchets (bilirubine, excès cholestérol)
Les sécrétions biliaire et pancréatique comportent toutes deux une sécrétion aqueuse alcaline produite par les cellules canalaires de leur glande. Nommer 3 fonctions permises par ces sécrétions.
1) Neutralisation du chyme acide
2) Protection de la muqueuse intestinale
3) pH optimal pour le fonctionnement adéquat des enzymes pancréatiques et pour la formation de micelles
Nommer les enzymes pancréatiques
Protéines : trypsine, chymotrypsine, carboxypeptidase, élastase
Lipides : lipase pancréatique, cholestérol estérase, phospholipase A
Glucides : amylase pancréatique
- trypsinogène (activé par entérokinase) -> trypsine qui active tous les précurseurs protéines + prophospholipase A
Nommer 5 facteurs de contrôle de prolifération bactérienne.
1) Acidité gastrique +++ (donc risque si achlorydrie)
2) Motilité intestinale normale (CMM) (risque si sclérodermie)
3) Immuloglobines IgA par bile et muqueuses
4) Valve iléo-caecale pour éviter reflux côlon (risque si résection)
5) Interaction entre les bactéries = compétition (risque si ATB)
Nommer 3 manifestations clinique d’une pullulation bactérienne et les principes pathophysiologiques sous-jacents.
1) Diarrhée (osomotique) : puisque les bactéries fermentent les nutriments non digérés, ce qui augmente la charge osmotique ; aussi par présence de toxines bactériennes
2) Anémie macrocytaire : bactéries utilisent vitamine B12 pour leur croissance
3) Stéatorrhée : car bactéries causent la déconjuguaison des acides biliaires = absorbés directement et moins pour formation micellaire (aussi déplétion en vitamine liposoluble par la même occasion)
4) Diminution du pH des selles (acide lactique) et gaz par fermentation
5) perte de poids : par altération de la muqueuse par l’inflammation (si sévère) causant une malabsorption des protéines, lipides, glucides - diminution activité des enzymes de la bordure en brosse et du transport… bref
Quels tests effectuer lorsqu’on soupçonne une pullulation bactérienne?
Dosage de B9 (augmenté) et B12 (diminué) sérique
Breath test à l’H2 (glucose -> fermentation produit ++ H2)
Collecte de graisse fécale 72h (pour dx stéatorrhée)
Test de schilling (pour cause déficit B12)
Nommer les 4 étapes du test de schilling
- Donner B12 seule (normalise = déficit nutrionnel)
- B12 + FI (N = anémie pernicieuse … déficit FI)
- ATB (N = pullulation bactérienne)
- Enzymes pancréatiques (N = pancréatite chronique)
si ne se normalise pas = maladie iléale ou résection iléon distal
** aussi achlorydrie! (ex. si gastrite atrophique ou gastrectomie) empêche séparation viande-B12
Quelles sont les étiologies de la pancréatite chronique?
Toxico-métabolique (alcool, médicaments, tabac, hypertriglycéridémie, hypercalcémie) Idiopathique Génétique (FK) Auto-immun (Sjogren, MII) Récidives de pancréatite aiguës Obstructive (sténose Wirsung, lithiases)
Les cholélithiases se forment à cause d’une composition anormale de la bile. Dans le cas de lithiases biliaires de cholestérol, quelles sont les 3 étapes du mécanisme?
1) Sursaturation en cholestérol (cholestérol > sels et phospholipides) : diète, obésité, syndrome métabolique, malabsorption sels biliaires
2) Nucléation du cholestérol (cristaux) : doit rester suffisamment longtemps, pronucléant (mucine) augmente, anti-nucléant (apolipoprotéines) diminue
3) Hypomotilité vésicule biliaire = stase : grossesse, jeûne
Quelles sont les 3 hypothèses concernant le développement d’une pancréatite chronique?
1) Toxico-métabolique : dommages par stress oxydatif (alcool, hypertriglycéridémie, hypercalcémie)
2) Obstruction des canaux
3) Fibrose / nécrose par inflammation due à pancréatites aiguës à répétition
De quoi est composée la bile?
- Sels biliaires
- Bilirubine
- Protéines (albumine, PAL)
- Cholestérol
- Lécithine (phospholipide)
- HCO3-, eau
- Na, K, Cl
Patient se présente pour douleur hypochondre droit en barre irradiant à l’omoplate droite qui a durée 3h cette nuit, nausée, vomissements. Pas fièvre, pas ictère. C’est son 3ième épisode du genre.
a) Diagnostic le plus probable?
b) Examens diagnostics pour confirmer? (4)
c) Traitement?
a) Cholélithiase
b) Échographie abdominale, bilan hépatique (N), RX abdomen (voit si calcifié), échographie endoscopique, cholangio-IRM
c) Cholécystectomie par laparoscopie, acide ursodésoxycholique
Patient 45ans, alcoolique, se présente pour douleur épigastrique forte irradiant au dos, avec nausée, vomissement, distension abdominale, fièvre et FC à 120 bpm.
a) Diagnostic le plus probable?
b) Examens à faire? (3)
c) Traitement?
a) Pancréatite aiguë
b) Bilan sanguin : amylase et lipase, leucocytose, bilirubine
Rx abdomen, CT scan ++, échographie abdominale
c) Support : fluides IV, analgésiques, monitoring, rien PO, octréotide
Patient, alcoolique, présente une douleur épigastrique récidivante, irradiant au dos, souvent déclenchée par repas riche en gras, fatigue, neuropathie périphérique, stéatorrhée, diarrhée et perte de poids. Au bilan sanguin, on note une hyperglycémie, les amylase et lipase sont normales.
a) Diagnostic le plus probable?
b) Examens à faire pour confirmer? (3)
c) Traitement?
a) Pancréatite chronique (DDX néo)
b) CT scan, RX abdomen, Échographie abdominale
c) Cesser alcool!, gestion douleur (AINS, opioïdes), Cotazym (enzymes pancréatiques), suppléments vitamines liposolubles, insuline pour diabète (si suffit pas : Octréotide, IPP, huile MCT)
