Problème 02 - Sécrétion Flashcards
Par quoi est régulée la sécrétion salivaire? Nommer des exemples de stimuli.
Par signaux parasympathiques (ACh), afférences aux noyaux salivaires par :
- Récepteurs du goût sur la langue (++ sûr)
- Récepteurs de pression dans la bouche
- Centres supérieurs (odeur, vue, pensée)
- Réflexe estomac / duodénum (si irritant avalé, permet de le diluer et le neutraliser) (ou ex. si nausée, pré-vomissement= ++ salive)
sympathique en moindre mesure… et réduit aussi….
5 fonctions du HCl dans l’estomac.
1) Activation pepsinogène en pepsine
2) Dénaturation des protéines (favorise digestion par pepsine)
3) pH optimum pour pepsine (= 3,5 et inactive à/p de 5)
4) Activité anti-bactérienne
5) Facilite absorption du fer (empêche oxydation de Fe2+ à Fe3+)
Qu’est-ce que qui stimule la sécrétion gastrique? et l’inhibe?
Stimule : ACh (céphalique : vue, pensée, odeur, goût; étirement -> nerf vague et réflexes locaux entériques), gastrine, histamine
Inhibe : NA, somatostatine, PGE2 (CCK, sécrétine -> phase intestinale par présence chyme gras, acide dans duodénum)
Quelles sont les 4 phases de la sécrétion gastrique?
- Phase céphalique (10%) : vue, idée, odeur, goût
- Phase gastrique (60%) : distension, aliments
- Phase intestinale (30%) : inhibition ou stimulation
- Phase interdigestive : ++ mucus, qq mL (non oxyntique)
Nommer 6 types de cellules retrouvées dans la muqueuse intestinale, leur localisation et fonction.
Nommer 2 types retrouvés en sous-muqueux.
MUQUEUSE (villosités et cryptes de Lieberkunh)
- cellule souche, au fond
- cellule proliférative, après (se différentie en 4 autres types)
- entérocytes, + haut et villosité = absorbante, enzymes digestives
- cellule de paneth (au fond fond) pour immunité = lysozyme+défensine
- cellule caliciforme, mucus, haut et villosité
- cellule endocrine (APUD) sur villocités
SOUS-MUQUEUSE
- Glandes de Brunner, duodénum (D1 contre sécrétion acide de l’estomac = protection) = HCO3- et mucus
- Plaques de Peyer, 1/2 distale iléon = immunité (concentré GB)
Nommer 5 agents agresseurs et 4 éléments protecteurs de l’épithélium gastrique.
AGRESSEURS
- HCl
- Pepsine
- Sels biliaires
- AINS
- Alcool
- Tabac
- H. Pylori
PROTECTEURS
- Mucus
- Jonctions serrées (facteurs épithéliaux)
- Prostaglandines
- Débit sanguin et facteurs de croissance
* motricité a/n de l’oesophage (péristaltisme secondaire)
Nommer 3 complications possibles d’un ulcère gastro-duodénal.
- Saignement GI
- Perforation
- Obstruction (pyloro-bulbaire)
Quels sont les 5 critères pour l’endoscopie?
- Perte de poids
- 50 ans
- Dysphagie
- Saignement GI
- Ulcère gastrique
Quelles sont les investigations à faire lorsqu’un ulcère GD est suspecté?
- Repas baryté (ou gastroscopie selon dispo-> biopsie si gastrique)
- Test urée C14 ou sérologie pour H. Pylori (ou échantillon selles)
- Biopsie (par endoscopie, si pas fait) si gastrique -> histologie, test à l’uréase ou mise en culture
Quelles sont les 4 complications possibles des RGO?
- Oesophagite ulcérée -> saignement digestif haut
- Sténose peptique
- Oesophage de Barrett (métaplasie de stratifié à cylindrique = plus susceptible aux ulcérations et CANCER)
- Adénocarcinome oesophagien (néoplasie)
Qu’est-ce que la diète anti-reflux?
- Éviter aliments qui diminuent tonus SOI : gras, métylxanthines (café, thé, chocolat, cola), alcool
- Éviter médicaments (anovulant, anti-ACh, BCC, sédatifs) et TABAC
- Augmenter protéines (stimule gastrine qui augmente tonus)
- Éviter l’hyperpression gastrique (pression intra-abdominale) avec gros repas, obésité, vêtements serrés, constipation
- Prévenir irritation (si tjrs sx) en évitant aliments causant brûlures épigastriques : tomates, agrumes et leurs jus, épices fortes, alcool, boissons gazeuses, café
Quelles sont les manoeuvres anti-reflux?
- Éviter de manger 2-3h avant couché
- Surélever tête du lit de 10-15 cm
- Éviter de se pencher et de forcer après repas
- Éviter facteurs augmentant pression intra-abdo
Comment traiter un patient avec un syndrome de Dumping?
Diète anti-dumping
- petits repas fréquents
- pas de liquide pendant repas
- restriction des glucides totaux
- augmenter consommation fibres solubles (ralentir vidange)
Si réfractaire diète : octréotide (sandostatin) -> pas vrmt.
Tx symptomatique : anti-diarrhéique (anticholinergique, morphomimétiques opiacés)
Nommer 4 fonctions de la salive
- Lubrification et humidification des aliments
- Protection buccale (rinçage retire substances, mucus fait couche protectrice, pH réduit acidité, substances anti-microbiennes comme IgA et lysozymes)
- Digestion par a-amylase (ptyaline)
- Goûter les aliments
- Paroles, puisque lubrifie
