Problème 01 - Motilité Flashcards
Quels sont les 4 signes cardinaux de la dysphagie d’origine pharyngée?
- Difficulté à initier la déglutition
- Régurgitation post-nasale
- Étouffements, toux -> aspiration
- Besoin d’avaler plusieurs fois
Quels sont les 3 fonctions de l’estomac?
- Stockage
- Mélange avec les sécrétions gastriques
- Vidange lente du chyme vers l’intestin
Quelles sont les 3 phases de la déglutition?
1) Phase volontaire
2) Phase pharyngée
3) Phase oesophagienne
Quels sont les facteurs provoquant une relaxation du SOI?
- Onde péristaltique dans l’oesophage inhibe la contraction tonique
- Repas riches en lipides
- Chocolat, caféine, alcool, thé, tabac, menthe
- Médicaments comme anticholinergiques
- certaines hormones comme CCK, sécrétine, somatostatine
En quoi consiste le réflexe entéro-gastrique et par quoi est-il stimulé (5 éléments)?
Il s’agit de l’inhibition de la motilité gastrique en réponse à certains facteurs déclenchant dans le duodénum, soit :
- Distension du duodénum
- Irritation de la muqueuse du duodénum
- Acidité du chyme duodénal (pH trop pas)
- Hypo- ou hyperosmolarité du chyme duodénal
- Présence de protéines et/ou gras non digérés
Tous ces éléments inhibent la vidange gastrique pour protéger le duodénum et permettre une digestion/absorption adéquate.
Nommer 2 facteurs augmentant la vidange de l’estomac.
- Distension de l’estomac -> réflexe myentérique local qui augmente les contractions et inhibe le pylore (pompe pylorique)
- Augmentation de la gastrine (sécrétée lors distention, protéines ou ACh) -> augmente contraction antre et sécrétion gastrique +++
L’influence des facteurs duodénaux est aussi très importante!!!
Nommer 4 facteurs diminuant la vidange gastrique.
- Réflexe entéro-gastrique
- Régulation hormonale : CCK (prots, gras), Sécrétine (acide), GIP
- Sympathique
- Réflexe iléo ou colo-gastrique
Citez 3 éléments qui expliquent le phénomène du frein iléal.
- Diminution de la fréquence du complexe moteur a/n de l’iléon
- Réflexe iléo-gastrique qui diminue la vidange gastrique
- Valvule iléo-caecale qui contrôle le passage du chyme de l’iléon vers le côlon
Nommer 3 étiologies possibles à la dyphagie oesophagienne aux liquides et solides
= moteur
- Achalasie
- Spasme oesophagien diffus
- Sclérodermie
Nommer 5 étiologies possibles à une dysphagie aux solides seulement qui se présente avec un inconfort a/n rétrosternal.
= oesophagien mécanique
- Corps étranger qui obstrue passage
- Sténose peptique (hx RGO, progressif, lent)
- Néoplasie oesophagienne (progressif, rapide)
- Anneau de Schatzki (intermittent)
- Oesophagite éosinophilique (hx allergie)
Nommer les 3 critères manométriques de l’achalasie.
- Absence de contractions dans l’oesophage
- Relaxation incomplète du SOI (pression résiduelle > 8mmHg)
- Hypertonie du SOI (> 45mmHg)
Par quoi est causée l’achalasie?
Pathophysio inconnue… = idiopathique (chez 20-60ans)
Destruction (dénervation) ou abs des cellules ganglionnaires du plexus myentérique oesophagien.
Quelles investigations sont à privilégier dans le cas d’une dysphagie d’origine motrice?
Et dans le cas d’origine mécanique?
- Gorgée barytée ++ (permet voir motilité, documenter)
- Manométrie oesophagienne ++
- Gastroscopie (dilater SOI dans achalasie)
Dans les troubles mécaniques, on privilégie plus l’endoscopie ++ pour aller visualiser l’obstruction et même traiter (ex. dilater anneau de Schatzki) mais une gorgée barytée etc. peuvent être fait.
Histoire de dysphagie aux solides. Quels diagnostic considéré si :
a) Histoire de RGO?
b) Intermittent?
c) Progressif? rapide et lent
d) DRS associée?
e) Enfant ou jeune adulte?
f) Histoire atopie?
g) Perte de poids, perte appétit, fatigue?
a) Sténose peptique, Néoplasie, Anneau Schatski
b) Anneau Schatski
c) Néoplasie, Sténose peptique
d) Corps étranger, oesophagite éosinophilique
e) Corps étranger pour enfant, oesophagite éosinophilique
f) oesophagite éosinophilique
g) Néoplasie oeso (perte de poids, retard croissance … aussi possible oesophagite éosinophilique)
Nommer 3 éléments augmentant la motilité intestinale.
- Ach
- Réflexe gastro-entérique (augmente péristaltisme après repas) et réflexe gastro-iléal (relax valve iléo-caecale) et rush péristaltique
- Hormones : Gastrine (peptides), CCK (gras), motiline
Nommer 2 facteurs diminuant la motilité intestinale.
- Sympatique NA
2. Sécrétine (acide), entéroglucagon
Quels sont les critères pour le diagnostic d’un syndrome du côlon irritable?
Critères de Rome
- Douleur ou inconfort abdominal >= 3jours/mois pour >= 3 mois avec 2 de :
- Amélioration avec défécation
- Changement a/n fréquence des selles
- Changement a/n consistance des selles - Abs de maladie structurale ou métabolique pouvant expliquer les symptômes
Quels sont les signaux d’alarmes à rechercher lorsqu’un diagnostic de SCI est suspecté?
- Rectorragie
- Perte de poids ou d’appétit
- Anémie
- Fièvre
- Hx familiale de cancer colorectal
- apparition > 50 ans (habituellement avant 45ans, jeunes adultes)
- défécation nocturne
- MII
- Fécalome
- Trouvailles anomalies à sigmoïdoscopie
Quels examens faire à qqn qui se présente pour douleur abdo chronique avec changement des habitudes intestinales, amélioré par défécation?
- Examen physique complet
- Sigmoïdo - ou coloscopie
- Biopsie si diarrhée
- Éliminer signaux d’alarme
… carte poche mais srx je sais pas trop là
Quels sx peut-on retrouver dans une dyspepsie non ulcéreuse fonctionnelle?
- Douleur épigastrique
- Ballonnement
- Sensation plénitude gastrique
- Satiété précoce
- Nausées
Patiente avec diarrhée, nommer 3 agents inhibiteurs du transit susceptibles de l’aider pour sa symptomatologie.
- IMODIUM : chlorhydrate de lopéramide = anti-cholinergique
- LOMOTIL : chloryhdrate de diphenoxylate = morphomimétique opiacé
- Codéine = opiacé
Patient avec constipation, nommer 5 classes de laxatifs susceptibles de l’aider dans sa symptomatologie.
- Agents de masse = fibres solubles et insolubles
- Émollients = lavements et supositoires (glycérol, sorbitol, huile minérale, lactulose, sodium phosphat…)
- Agents osmotiques = sels (Mg…) et sucre ou alcool sucre (lactulose, lactose, sorbitol, glycero…..)
- Agents prokinétiques = MOTILIUM (dompéridone, un antagoniste dopaminergique) / MAXÉRAN (métoclopramide, antidopaminergique sélective D2)
- Stimulants ou irritants de la motilité = trucs imprononçables
Quels sont les symptômes associés de la sclérodermie?
Chondrocalcinose Raynaud Esophage dymotility Sclérodactylie Télangiectasie
Symptomatologie multiple… a/n digestif :
- dysphagie, brûlures d’estomac (retard vidange gastrique -> RGO), régurgitations, constipation
