Problème 06 - Foie chronique Flashcards
Par quoi peut se compliquer une cirrhose hépatique? Nommer 6 (six) exemples.
- Ascite
- Péritonite bactérienne spontanée
- Hypertension portale
- Encéphalopathie hépatique
- Insuffisance hépatique
- Hépatome (carcinome hépato-cellulaire)
Quels sont les circulations porto-systémiques vues lors d’hypertension portale? (décrire chemin)
Pourquoi se développent-elles?
Elles se développent en réponse à l’augmentation de la pression porte menant au développement de collatérales.
Celles-ci sont
1) Oesophagiennes
2) Rectales
3) Péri-ombilicales (réseau thoracique superficiel)
4) Rétro-péritonéales
Le foie a une grande fonction métabolique.
Nommer 5 de ses fonctions.
- Métabolisme des glucides
- glycogénogenèse
- néoglucogenèse
- fructose et galactose en glucose - Métabolisme des lipides
- synthèse acides gras et triglycérides
- B-oxydation des acides gras (acétyl-CoA -> ATP)
- synthèse apolipoprotéine -> exportation des gras - Métabolisme des protéines
- protéines plasmatiques (ex. albumine)
- facteurs de coagulation
- déamination des acides aminés (énergie)
- réactifs de la phase aiguë (C réactive, C3, C4) - Stockage de vitamines
- AD (+ modifie) E, K (métabolisme + utilise pour facteurs coag.), B12 - Stockage de fer
- ferritine (apoferritine + Fer) - Biotransformation et détoxification
- conjuguaison et excrétion bilirubine
- alcool
- transfo et excrétion ammoniaque en urée (produite par bactéries et déamination des acides aminés)
- mét. hormones stéroïdes
- produits naturels, Rx, toxines infectieuses - Excrétion de composés endogènes et exogènes
- acides biliaires (+ synthèse!)
- bilirubine
- cholestérol
- calcium - Réserve de sang (très distensible)
- Filtre le sang des bactéries (cellules Kupffer)
Nommer 4 protéines produites par le foie.
Albumine Prothrombine Fibrinogène Lipoprotéine Transferrine Protéine C réactive
Comment se développe l’encéphalopathie hépatique au point de vu pathophysiologique?
Les niveaux sériques élevés de NEUROTOXINES et la RÉPONSE INFLAMMATOIRE agissent en synergie pour causer de l’OEDÈME astrocytaire (cérébral) à l’origine des manifestations.
1) Neurotoxines : ammoniaque ++ (métabolisé par astrocytes lorsque fct hépatique compromise et peut se rendre par shunt porto-systémiques), neurostéroïdes (activé quand ++ amoniaque et manganèse, fait GABA), et manganèse (s’accumule ganglions de la base et aug. tonus GABA)
2) Inflammation et stress oxydatif = infl. systémique qui cause augmentation de la perméabilité de la BHE = ++ diffusion substances toxiques et ROS qui favorisent oedème
Qu’est ce qui peut précipiter une encéphalopathie hépatique? (8)
(augmentation charge azotée)
- Hémorragie digestive
- Constipation
- Excès protéines alimentaires
- Insuffisance rénale
- Troubles électrolytiques
- Médicaments (sédatifs, diurétiques, hypnotiques)
- Infection (ex. PBS)
- Détérioration de la fct hépatique (aigue surajoutée ou évolution)
Hemorrhage in GI / Hypokalemia Excess dietary protein Paracentesis (ponction) Anemia / alkalosis Trauma Infection Colon surgery Sedatives
Signes pour être retrouvés à l’examen physique d’un patient se présentant pour ascite avec fièvre, inconfort diffus de l’abdomen?
- Prise de poids, augmentation tour de taille
- Flancs bombants
- Matité déclive
- Signe du flot
- Signe du ressaut (irritation péritonéale)
Que rechercher dans le liquide ascitique lorsqu’on fait une paracentèse?
1) Gradient albumine sérique - ascite (SAAG) : si > 11g/L = HTportale
2) PMN > 250 = Péritonite bactérienne spontanée
3) Faire une culture du liquide si PMN
4) Rechercher présence de sang (cancer)
Quels sont les 3 critères permettant d’évaluer la cirrhose à la scintigraphie hépatosplénique?
1) Hétérogénéité de la captation hépatique
2) Inversion du ratio hépatosplénique (signe HTportale : reflux vers la rate)
3) Captation médullaire du colorant (hypertrophie du système réticulo-endothélial)
Quels paramètres permettent d’évaluer :
a) un dommage aux hépatocytes (cytolytique)?
b) présence de cholestase?
c) fonction hépatique?
a) AST et ALT
b) Phosphatase alcaline et GGT
c) INR/PT, albumine, bilirubine
Quelle pathologie soupçonner si :
a) AST : ALT >= 2?
b) ALT > AST ?
c) élévation sévère des transaminases > 15X LSN?
a) étiologie alcoolique
b) virale ou NASH…
c) hépatite virale, acétaminophène ou Rx / toxine, autp-immune, cholédocholithiase aiguë (si précoce, après PAL et bilirubine augmentent)
a) Facteurs de coagulation vitamine-K dépendants?
b) Facteurs de coagulation mesurés par le temps de prothrombine?
c) Synthétisés par le foie
a) 2, 7, 9, 10
b) 1, 2, 5, 7, 10
c) 2, 5, 7, 9, 10
Nommer 5 signes d’alcoolisme qu’on peut retrouver chez un patient.
1) Ictère
2) Contractrure de Dupuytren
3) Érythème palmaire
4) Angiomes stellaires
5) Ecchymoses faciles
6) Hémorroïdes
7) OMI via hypoalbunémie
8) Signes hypo- hyperglycémie
9) Signes anémie
…
La seule façon de diagnostiquer une cirrhose hépatique alcoolique est par une biopsie. Par contre, cette méthode est à éviter puisque le risque de saignement du pt est augmenté.
Quelles sont les autres étiologies de cirrhose possibles et quels tests nous permettront de les éliminer?
- NASH : échographie, facteurs de risque
- Hémochromatose : fer sérique, ferritine, et % de saturation de la transferrine, gène HFE
- Hépatite virale chronique : sérologie
- Auto-immune : anticorps anti-muscles lisses
causes plus rares : a1-antitrypsine, Wilson (céruloplasmine dim.)
Éliminer cancer : échographie, CT/IRM avec contraste si écho louche
Quelles sont les étiologies possibles de cirrhose?
- NASH (stéato-hépatite non alcoolique)
- Cirrhose alcoolique
- Hépatite virale chronique
- Hépatite auto-immune
- Hémochromatose
