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Cardiologie > Problème 01 - Physiologie cardiaque > Flashcards

Problème 01 - Physiologie cardiaque Flashcards

1
Q

Définition et fonctions du péricarde.

A

PÉRICARDE (pariétal + viscéral)

Définition : sac fibro-séreux qui entoure le coeur.

Fonctions :

  • Fluide péricardique (entre les deux couches) diminue la friction lors des battements
  • Maintient le coeur dans sa position normale dans le thorax
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2
Q

Définition et fonction du myocarde.

A

MYOCARDE

Définition : tissu musculaire du coeur.

Fonction : contraction cardiaque.

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3
Q

Définition et fonction de l’endocarde.

A

ENDOCARDE

Définition : couche de cellules épithéliales.

Fonction : recouvre l’intérieur des chambres cardiaques.

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4
Q

Noms et fonctions des valves atrio-ventriculaires.

A

Valves atrio-ventriculaires (2) :

  • Valve tricuspide (entre OD et VD)
  • Valve mitrale (entre OG et VG)

Fonction : empêchent le reflux de sang vers les oreillettes lors de la contraction ventriculaire (systole).

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5
Q

Noms et fonctions des valves semi-lunaires.

A

Valves semi-lunaires (2) :

  • Valve aortique (entre le VG et l’aorte)
  • Valve pulmonaire (entre le VD et l’artère pulmonaire)

Fonction : empêchent le reflux du sang vers la circulation systémique ou pulmonaire lors du remplissage ventriculaire (diastole).

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6
Q

Fonction des cordages tendineux.

A

Les cordages tendineux relient les muscles papillaires aux valves atrio-ventriculaires.

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7
Q

Définition et fonction des muscles papillaires.

A

MUSCLES PAPILLAIRES (3 dans VD, 2 dans VG)

Définition : muscles de la paroi ventriculaire du coeur qui sont reliés aux valves atrio-ventriculaires par les cordages tendineux.

Fonction : empêchent que les valves gonflent trop dans les oreillettes lors de la contraction ventriculaire (ils les tirent vers l’intérieur du ventricule).

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8
Q

Fonction des veines caves.

A

Veines caves (supérieure + inférieure) : amènent le sang désoxygéné de la circulation systémique à l’OD.

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9
Q

Fonction du sinus coronarien.

A

Sinus coronarien : draine le sang désoxygéné du myocarde dans l’OD.

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10
Q

Fonction du septum interauriculaire.

A

Septum interauriculaire :

  • Sépare l’OD de l’OG
  • Contient le vestige du foramen ovale du foetus
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11
Q

Classification des valves tricuspides et bicuspides.

A

Valves tricuspides (trois feuillets) :

  • Valve aortique
  • Valve tricuspide
  • Valve pulmonaire

Valve bicuspide (deux feuillets) : valve mitrale.

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12
Q

Fonction des veines pulmonaires.

A

Veines pulmonaires (4) : amènent le sang oxygéné de la circulation pulmonaire dans l’OG.

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13
Q

Localisation et fonction des noeuds sinusal et atrio-ventriculaire (AV).

A

NOEUD SINUSAL

Localisation : paroi de l’OD.

Fonction : initie l’influx électrique qui permet la contraction.

NOEUD AV

Localisation : septum interauriculaire.

Fonction : seul endroit qui permet la transmission de l’influx entre les oreillettes et les ventricules.

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14
Q

Fonction du septum interventriculaire.

A

Septum interventriculaire : paroi épaisse qui sépare le VG du VD.

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15
Q

Épaisseur des ventricules.

A

Le VG est 3x plus épais que le VD.

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16
Q

Composition et rôle des sarcomères dans le myocarde.

A

Sarcomère : unité contractile du muscle cardiaque, composée de

  • Filaments de myosine (épais)
  • Filaments d’actine + troponine + tropomyosine (mince)

Tropomyosine est habituellement liée à l’actine, ce qui l’empêche de se lier à la myosine. Lors de la contraction, troponine lie le calcium et tasse la tropomyosine, ce qui libère les sites actifs de l’actine.

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17
Q

Rôle du calcium dans la contraction myocardique.

A

Couple l’excitation électrique à la contraction physique du muscle cardiaque :

  1. Potentiel d’action → ouverture des canaux calciques des tubules T
  2. Entrée du calcium dans les fibres musculaires → se lie à la troponine
  3. Troponine tasse la tropomyosine → exposition du site actif entre actine et myosine
  4. Myosine se lie à l’actine (réaction qui dépend de l’ATP) → raccourcissement des fibres → contraction
  5. Potentiel d’action se termine → repolarisation → calcium pompé dans le réticulum sarcoplasmique + hors de la cellule

Les réserves de calcium du coeur se trouvent dans le liquide interstitiel : coeur dépend de la concentration extracellulaire de calcium pour sa contraction.

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18
Q

Trajet de la circulation systémique.

A

Pour se rendre aux organes, le sang oxygéné passe par :

OG → valve mitrale → VG → aorte (ascendante + descendante) → artères → capillaires (échanges gazeux dans tissus) → veines → veine cave (supérieure + inférieure) → OD

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19
Q

Trajet de la circulation pulmonaire.

A

Pour se rendre aux poumons, le sang désoxygéné passe par :

OD → valve tricuspide → VD → tronc pulmonaire → artères pulmonaires (droite + gauche) → capillaires des poumons (échanges gazeux) → veines pulmonaires (deux pour chaque poumon) → OG

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20
Q

Convection forcée grâce à l’appareil cardio-vasculaire.

A
  • Coeur → pompe (contraction du VG met le sang en mouvement)
  • Artères → réseau de distribution vers les tissus (flot à haute vélocité et basse résistance)
  • Artérioles → site d’ajustement de la résistance circulatoire (peuvent se fermer ou se dilater selon l’organe)
  • Capillaires → sites d’échanges par diffusion pour les nutriments et les gaz (parois très fines)
  • Veines → système collecteur à capacité variable (parois minces qui peuvent se dilater ou se contracter)
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21
Q

Contenu des échanges à partir des capillaires ou des cellules.

A

Vers les cellules (nutriments) : eau, oxygène, lipides, acides aminés.

À partir des cellules (déchets) : CO2, urée.

22
Q

Différents rôles de la circulation sanguine.

A
  1. Évacuation des déchets métaboliques (acheminés aux systèmes qui les excrètent)
  2. Transmission d’informations aux tissus (par les hormones)
  3. Régulation thermique (diffusion de chaleur du sang vers la peau grâce à circulation cutanée)
  4. Érection (artères qui irriguent le pénis se dilatent pour la reproduction)
23
Q

Pression dans les différents compartiments circulatoires.

A

Circulation systémique

Aorte : en moyenne 100 mm Hg.

Artères : pression systolique à 120 mm Hg, diastolique à 80 mm Hg.

Capillaires : moyenne de 17 mm Hg (35 mm Hg à l’extrémité artérielle, 10 mm Hg à l’extrémité veineuse).

Veinules et veines : diminue encore et atteint presque 0 mm Hg à la veine cave.

Circulation pulmonaire : pressions beaucoup plus basses.

Artères : 25 mm Hg en systole et 8 mm Hg en diastole.

Pression pulsatile jusqu’aux capillaires, non-pulsatile dans les veines.

24
Q

Vitesse circulatoire moyenne et facteurs qui influencent l’écoulement du flux sanguin.

A

Vitesse circulatoire moyenne : 5 L / min.

Facteurs qui l’influencent :

  • Aire de la section totale
  • Résistance des vaisseaux
  • Blocage physique (ex. thrombus)
  • Résistance du sang (ex. viscosité)
  • Type de flot (pulsatile versus continu, laminaire versus turbulent)
  • Gradient de pression entre les extrémités du vaisseau
25
Q

Aire de section totale des parties de l’arbre vasculaire.

A

Aorte : 2,5 cm2.

Petites artères et artérioles : 60 cm2 (20 pour les petites artères, 40 pour les artérioles).

Capillaires : 2500 cm2.

Veines : 338 cm2 (250 pour les veinules, 80 pour les petites veines, 8 pour la veine cave).

La vitesse du flux sanguin est inversement proportionnelle à l’aire de section totale.

26
Q

Distribution du volume sanguin à travers les différents compartiments.

A
  • 84% du sang total est dans la circulation systémique
    • 64% dans les veines
    • 13% dans les artères
    • 7% dans les artérioles et capillaires
  • 7% dans le coeur
  • 9% dans la circulation pulmonaire
27
Q

Définition de pression artérielle et facteurs qui l’influencent.

A

Pression artérielle : force exercée par le sang contre une unité d’aire de la paroi vasculaire.

Facteurs qui influencent la PA systolique :

  • Volume d’éjection
  • Compliance artérielle (capacité aortique à se distendre)
  • Vitesse d’éjection

Facteurs qui influencent la PA diastolique :

  • PA systolique (++ volume d’éjection)
  • Compliance artérielle
  • Fréquence cardiaque
  • Résistance périphérique
28
Q

Lois qui influencent la circulation artérielle (loi de Darcy, loi de Poiseuille).

A

Selon la loi de Darcy, le débit sanguin (Q) est déterminé par :

  • Gradient de pression aux extrémités du vaisseau
  • Résistance vasculaire

Q = (P1 - P2) / R

Selon la loi de Poiseuille, la résistance vasculaire est déterminée par :

  • Viscosité du sang (n)
  • Longueur du vaisseau (L)
  • Rayon du vaisseau (r)

R = 8nL / Πr4

29
Q

Définition d’un flot sanguin laminaire.

A

Flot laminaire : régulier, sans turbulence.

Dans les gros vaisseaux :

  • Couche externe = plus faible vélocité → en contact avec l’endothélium.
  • Couches internes = plus grande vélocité.

Dans les petits vaisseaux : plus faible vélocité → tout le sang en contact avec l’endothélium.

30
Q

Loi qui influence la tension exercée sur la paroi ventriculaire (loi de Laplace).

A

Selon la loi de Laplace, le stress sur la paroi ventriculaire (tension) dépend de :

  • Pression ventriculaire
  • Rayon de la chambre cardiaque
  • Épaisseur de la paroi

T = P x r / 2h

31
Q

Paramètres qui influencent la résistance périphérique.

A
  • Diamètre du vaisseau
  • Viscosité du sang
  • Longueur totale du vaisseau
32
Q

Éléments qui permettent le contrôle de la résistance périphérique.

A
  1. Vasoconstriction + vasodilatation artériolaire.
  2. Facteurs centraux : innervation sympathique (augmente la résistance) et parasympathique des vaisseaux.
  3. Facteurs locaux : régulation métabolique (relâchement des muscles lisses par H+, K+, NO, prostaglandines) et régulation myogène (étirement → vasoconstriction)
  4. Barorécepteurs (s’étirent lorsque PA augmente → vasodilatation)
33
Q

Définition de compliance et comparaison entre les artères et les veines.

A

Compliance : quantité totale de sang pouvant être entreposée dans un vaisseau pour chaque mm Hg de pression de plus.

Compliance = augmentation de volume / augmentation de pression

Veines sont 24x plus compliantes que les artères (fonction de réservoir).

34
Q

Définitions de systole et diastole.

A

Systole : période de contraction ventriculaire.

Diastole : période de relaxation ventriculaire lors de laquelle il y a remplissage.

35
Q

Étapes du cycle cardiaque : remplissage ventriculaire.

A

Commence à V = 50 ml (volume de fin de systole).

  1. Valves atrio-ventriculaires fermées → sang dans les oreillettes
  2. Pression dans le ventricule diminue et égalise pression de l’oreillette (P = 0 mm Hg) → ouverture des valves AV
  3. Premier tiers de diastole : remplissage rapide
  4. Milieu de diastole : sang passe directement de l’oreillette au ventricule (faible quantité)
  5. Dernier tiers de diastole : contraction de l’oreillette → 20% de remplissage de plus → pression du ventricule a un peu augmenté (P = 5 mm Hg).

Se termine à V = 115 ml.

36
Q

Étapes du cycle cardiaque : contraction ventriculaire iso-volumétrique.

A

Période sans remplissage ni éjection (V = 115 ml) :

  1. Début de contraction ventriculaire → pression augmente ++ rapidement → fermeture des valves AV
  2. 0,02 à 0,03 secondes plus tard → pression a encore augmenté (P = 80 mm Hg) → ouverture des valves semi-lunaires
37
Q

Étapes du cycle cardiaque : éjection systolique.

A
  1. Ventricule continue de se contracter → pression ventriculaire à 80 mm Hg (valve aortique) et 8 mm Hg (valve pulmonaire) → ouverture des valves semi-lunaires
  2. Sang est éjecté du ventricule → 70% pendant le premier tiers (éjection rapide) → pression continue d’augmenter (P = 120 mm Hg)
38
Q

Étapes du cycle cardiaque : relaxation iso-volumétrique.

A
  1. Relâchement du ventricule → diminution de pression dans le ventricule → retour massif de sang
  2. Augmentation de pression → fermeture des valves semi-lunaires (V = 50 ml)
  3. Relaxation du ventricule continue 0,006 secondes → ouverture des valves AV
39
Q

Corrélation des événements du cycle cardiaque avec l’ECG.

A

Onde P : dépolarisation des oreillettes (initie la contraction auriculaire).

Complexe QRS : dépolarisation des ventricules (initie la contraction ventriculaire).

Onde T : repolarisation des ventricules (relaxation ventriculaire).

40
Q

Courbes pression-volume de l’oreillette et du ventricule lors du cycle cardiaque.

A

À noter que les pressions de l’OD et du VD pendant le cycle cardiaque sont 5x plus petites que celles du côté gauche.

41
Q

Boucle pression-volume du cycle cardiaque.

A
42
Q

Définition et divisions du travail cardiaque.

A

Travail cardiaque : quantité d’énergie que le coeur convertit en travail (max 20-25%).

Comprend :

  1. Travail volume-pression ou travail externe (+++) : pour faire bouger le sang des veines à basse pression aux artères à haute pression
  2. Énergie cinétique du flot sanguin : pour accélérer le sang à sa vitesse d’éjection dans l’aorte (ou artère pulmonaire).

Travail externe du VD est 1/6 celui du VG.

43
Q

Substrats énergétiques utilisés par le coeur.

A

Le coeur dispose d’une faible réserve d’O2.

  • Acides gras libres (70-90%)
  • Glucose
  • Lactate / pyruvate (si ischémie)
  • Corps cétoniques (si grande concentration)
44
Q

Bruits cardiaques physiologiques : définition du B1.

A

B1 : fermeture des valves atrio-ventriculaires au début de la systole (vibration longue et basse).

Intensité déterminée par :

  • Distance qui sépare les feuillets
  • Mobilité des feuillets
  • Augmentation de la pression ventriculaire

B1 augmenté : sténose mitrale légère, tachycardie.

B1 diminué : régurgitation mitrale, bloc AV premier degré.

45
Q

Bruits cardiaques physiologiques : définition du B2.

A

B2 : fermeture des valves semi-lunaires au début de la diastole (clic rapide).

  • Composante aortique (A2)
  • Composante pulmonaire (P2)

Séparation physiologique de A2 et P2 lors de l’inspiration (à cause de la pression intra-thoracique négative) : retard de P2, avance de A2.

46
Q

Définition et causes des souffles cardiaques non-physiologiques.

A

Souffles : générés par la turbulence du flux sanguin.

Causé par :

  1. Débit à travers une obstruction partielle
    • Sténose valvulaire (aortique, mitrale)
  2. Augmentation du débit dans structure normale
  3. Refoulement du débit à travers valve incompétente
    • Régurgitation valvulaire (mitrale, aortique)
    • Défaut du septum ventriculaire
  4. Fuite anormale de sang d’une chambre à une autre à plus basse pression
47
Q

Facteurs déterminants de la performance cardiaque.

A
  1. Contractilité myocardique
    • Force avec laquelle le muscle se contracte pour une longueur musculaire donnée
    • Différence de pression / différence de temps
    • Dépend de facteurs inotropes
  2. Pré-charge (fin de diastole)
    • Tension dans le ventricule après le remplissage passif (estimée par le volume de sang de fin de diastole)
  3. Post-charge (systole)
    • Force (résistance) que doit vaincre le ventricule pour éjecter le sang
    • Équivaut à la pression aortique
  4. Fréquence cardiaque
    • Nombre de contractions par minute
48
Q

Loi de Frank-Starling.

A

Selon la loi de Frank-Starling, une pré-charge élevée entraîne une plus grande force de contraction

  • Ce qui veut dire que davantage de sang est éjecté dans la circulation systémique / pulmonaire
  • Un étirement plus grand entraîne un meilleur chevauchement de l’actine + myosine
49
Q

Contrôle extrinsèque de la contractilité du coeur : système sympathique et parasympathique.

A

Stimulation sympathique (dans des conditions normales, garde le pompage à 30% de plus) : augmentation de fréquence + augmentation de contractilité → augmentation du débit.

Fibres surtout aux ventricules.

Stimulation parasympathique (par nerf vague, effets négligeables) : baisse importante de fréquence (baisse du rythme du noeud SA) + baisse minime de contractilité → diminution du débit

Fibres surtout aux oreillettes.

50
Q

Contrôle extrinsèque de la force contractile du coeur : facteurs inotropes.

A

Inotropes : substances qui peuvent augmenter ou diminuer la contractilité du myocarde.

Inotropes positifs :

  • Catécholamines (adrénaline, norépinéphrine, dopamine)
  • Excès de calcium
  • Ischémie
  • Médicaments (agonistes ß-adrénergiques, digitale, inhibiteurs de la phosphodiestérase)

Inotropes négatifs :

  • Excès de potassium
  • Acidose
  • Médicaments (ß-bloqueurs, Diltiazem, Verapamil)
51
Q

Bienfaits de l’exercice physique : changements physiologiques (cardiaque, pulmonaire) qui améliorent la performance

A

Changements cardiovasculaires :

  • Hypertrophie du myocarde
  • Contraction plus efficace (augmentation du volume)
  • Diminution de la FC de repos

Changements pulmonaires :

  • Meilleure capacité d’oxygénation (meilleurs échanges gazeux)
  • Diminution de la FR de repos

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