Problema 7 - Mononucleose

Question 1

Como é definida a febre de origem desconhecida?

Answer 1

Febre de origem desconhecida é a temperatura corporal ≥ 38,3° C retalmente e que não é decorrente de doença transitória e autolimitada, de doença rapidamente fatal, ou de doenças com claros sinais ou sintomas localizados ou alterações nos exames comuns.

Question 2

Quais são as 4 categorias de febre de origem desconhecida?

Answer 2

1. Febre de origem desconhecida clássica
2. Febre de origem desconhecida associada a cuidados de saúde
3. Febre de origem obscura com imunodeficiência
4. Febre de origem desconhecida relacionada com HIV

Question 3

Conceitue Febre de origem desconhecida clássica

Answer 3

Febre por > 3 semanas, sem se descobrir a causa após 3 dias de avaliação no hospital ou ≥ 3 consultas ambulatoriais

Question 4

Conceitue Febre de origem desconhecida associada a cuidados de saúde

Answer 4

Febre em pacientes hospitalizados recebendo atendimento intensivo e sem presença de infecção, ou infecção incubada na internação, se o diagnóstico permanecer incerto após 3 dias de avaliação apropriada

Question 5

Conceitue Febre de origem desconhecida com imunodeficiência

Answer 5

Febre em pacientes com neutropenia e outras imunodeficiências se o diagnóstico permanecer incerto depois de 3 dias de avaliação adequada, incluindo culturas negativas após 48 horas

Question 6

Conceitue Febre de origem desconhecida relacionada com HIV

Answer 6

Febre por > 4 semanas em pacientes ambulatoriais com infecção por HIV confirmada ou > 3 dias em pacientes internados com infecção por HIV confirmada se o diagnóstico permanecer incerto após avaliação adequada

Question 7

Quais são as causas principais da febre de origem desconhecida? (4)

Answer 7

• Infecções
• Doenças do tecido conjuntivo
• Neoplasia
• Diversas

Question 8

Quantos tipos de herpes-vírus infectam seres humanos?

Answer 8

Oito tipos.

Question 9

Transmissão do herpes-vírus

Answer 9

Herpes-vírus não sobrevivem muito tempo fora de um hospedeiro. Assim, a transmissão geralmente requer contato íntimo.

Question 10

Disseminação assintomática do herpes-vírus

Answer 10

Nas pessoas com infecção latente, o vírus pode se reativar sem provocar sintomas. Nesses casos, ocorre a disseminação assintomática e as pessoas podem transmitir a infecção.

Question 11

Qual é o agente causador da mononucleose infecciosa?

Answer 11

O vírus de Epstein-Barr (EBV, herpes-vírus humano tipo 4).

Question 12

Quais são os principais sintomas da mononucleose infecciosa? (4)

Answer 12

• Fadiga
• Febre
• Faringite
• Linfadenopatia.

Question 13

Quais são as complicações graves associadas à mononucleose infecciosa?

Answer 13

• Obstrução das vias respiratórias
• Ruptura esplênica
• Síndromes neurológicas

Question 14

Qual é a prevalência de infecção pelo EBV em crianças antes dos 5 anos de idade?

Answer 14

EBV infecta 50% das crianças antes dos 5 anos de idade.

Question 15

Qual é a porcentagem de adultos soropositivos para EBV?

Answer 15

Mais de 90% dos adultos são soropositivos para EBV.

Question 16

Como o EBV é detectado após infecção primária?

Answer 16

O EBV permanece dentro do hospedeiro, especialmente nos linfócitos B, disseminando-se assintomaticamente de forma intermitente a partir da orofaringe.

Question 17

O EBV é muito contagioso? Por quê?

Answer 17

Não, EBV não é muito contagioso. Ele não é recuperado de fontes ambientais.

Question 18

Qual é o período de incubação da infecção primária por EBV?

Answer 18

Aproximadamente 30 a 50 dias.

Question 19

Quais são os sintomas característicos da mononucleose infecciosa? (3)

Answer 19

• Febre
• Faringite
• Linfadenopatia (adenopatia)

Question 20

Qual é a temperatura típica durante o pico da febre na mononucleose infecciosa?

Answer 20

Por volta de 39,5° C, podendo alcançar 40,5° C.

Question 21

Como é a faringite na mononucleose infecciosa em comparação com a faringite estreptocócica?

Answer 21

Pode ser intensa, dolorosa, exsudativa e semelhante à faringite por estreptococos.

Question 22

Qual é a característica da adenopatia na mononucleose infecciosa?

Answer 22

Simétrica e pode envolver qualquer grupo de linfonodos, especialmente as cadeias cervicais anteriores e posteriores.

Question 23

Quais são outros sinais e sintomas associados à mononucleose infecciosa? (6)

Answer 23

• Esplenomegalia
• Hepatomegalia discreta
• Edema periorbitário
• Enantema do palato
• Erupções maculopapulares (menos frequentes)
• Icterícia (raramente)

Question 24

Quando ocorre a esplenomegalia máxima na mononucleose infecciosa?

Answer 24

Durante a 2ª e a 3ª semana.

Question 25

Quais são algumas das complicações neurológicas associadas à infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV)? (8)

Answer 25

• Encefalite
• Convulsões
• Síndrome de Guillain-Barré
• Neuropatia periférica
• Meningite viral
• Mielite
• Paralisia de par craniano
• Psicose

Question 26

Quais são algumas das complicações hematológicas associadas à infecção pelo EBV?

Answer 26

• Granulocitopenia
• Trombocitopenia
• Anemia hemolítica

Question 27

Qual a porcentagem aproximada de pacientes com infecção pelo EBV que apresentam granulocitopenia leve e transitória ou trombocitopenia?

Answer 27

Cerca de 50% dos pacientes.

Question 28

Quais são as possíveis complicações respiratórias relacionadas à infecção pelo EBV?

Answer 28

Obstrução de vias respiratórias superiores decorrente de linfadenopatia da faringe ou paratraqueal.

Question 29

Quais são os riscos para pessoas que sobrevivem à infecção primária pelo EBV com síndrome linfoproliferativa?

Answer 29

Risco de desenvolver agamaglobulinemia ou linfoma.

Question 30

O que sugere mononucleose infecciosa em termos de sinais clínicos?

Answer 30

Adenopatia cervical posterior ou generalizada e hepatosplenomegalia.

Question 31

O que é comumente realizado no diagnóstico laboratorial da mononucleose infecciosa?

Answer 31

• Hemograma completo
• Teste para anticorpos heterófilos
• Teste de anticorpos específicos contra o EBV

Question 32

O que indica a presença de anticorpos IgM contra o antígeno do capsídio viral (VCA) do EBV?

Answer 32

Indica infecção primária por EBV

Question 33

Quais são os anticorpos que persistem por toda a vida após a infecção primária por EBV?

Answer 33

• IgG VCA (EBV VCA-IgG)
• IgG antiantígeno nuclear de EBV (EBNA-IgG).

Question 34

O que deve ser considerado se os títulos de anticorpos anti-EBV são negativos ou indicam infecção remota?

Answer 34

Outros diagnósticos que podem apresentar sintomas semelhantes, como infecção grave pelo HIV ou infecção por CMV.

Question 35

Qual é o tratamento recomendado para a mononucleose infecciosa?

Answer 35

O tratamento é principalmente de suporte, com ênfase no descanso durante a fase aguda da doença.

Question 36

Quais são os cuidados importantes para prevenir a ruptura do baço em pacientes com mononucleose infecciosa?

Answer 36

Evitar levantamento de peso e jogos esportivos de contato por 1 mês após o início da doença, até que a esplenomegalia se resolva.

Question 37

Em que situações os corticoides podem ser úteis no tratamento da mononucleose infecciosa?

Answer 37

Os corticoides podem ser úteis nas formas graves da doença, especialmente para tratar complicações como obstrução eminente de vias respiratórias, trombocitopenia grave e anemia hemolítica.

Question 38

Qual é o papel do aciclovir no tratamento da mononucleose infecciosa?

Answer 38

Não há evidência convincente para autorizar o uso clínico do aciclovir na mononucleose por EBV, apesar de diminuir a disseminação orofaríngea do vírus.

Question 39

Quanto tempo dura a fase aguda da mononucleose infecciosa?

Answer 39

A fase aguda dura cerca de 2 semanas.

Question 40

Qual é a principal causa de morte associada à mononucleose infecciosa?

Answer 40

A morte ocorre em menos de 1% dos casos, principalmente devido a complicações como encefalite, ruptura esplênica e obstrução de vias respiratórias.