Problema 1 - Infecções cutâneas Flashcards
Conceitue infecção
Processo no qual microorganismos patogênicos, como bactérias, vírus, fungos ou parasitas, invadem e se multiplicam dentro do corpo de um hospedeiro.
Conceitue febre
A febre é uma elevação da temperatura corporal que ultrapassa a variação diária normal e ocorre associada a aumento do ponto de ajuste hipotalâmico
Elevação do Ponto de Ajuste Hipotalâmico
Endotoxinas e citocinas estimulam a produção de prostaglandina E2 (PGE2) nos tecidos hipotalâmicos que ativa receptores específicos no hipotálamo, elevando o “ponto de ajuste” para a temperatura corporal normal.
Mecanismo de ação da dipirona
A inibição da ciclo-oxigenase (COX-1, COX-2 e COX-3) no sistema nervoso central
Mecanismo de ação do paracetamol
Inibidor fraco da COX nos tecidos periféricos.
No cérebro, ele é metabolizado pelo sistema do citocromo P450 em uma forma que inibe a COX.
Relação da ciclo-oxigenase (COX) com a prostaglandina E2 (PGE2)
A COX é uma enzima envolvida na síntese de prostaglandinas, incluindo a prostaglandina E2 (PGE2), que atua no centro termorregulador do hipotálamo.
Mecanismo de ação do Ácido Acetilsalicílico e AINEs na febre
Eles funcionam inibindo a COX, o que resulta na diminuição da síntese de PGE2 e na redução do ajuste hipotalâmico.
Mecanismo de ação dos Glicocorticoides
- Reduzem a síntese de PGE2 inibindo a atividade da fosfolipase A2
- Bloqueiam a transcrição do mRNA para as citocinas pirogênicas
Causa da febre
Pirogênio
* Exógenos (endotoxinas bacterianas)
* Citocinas (IL-1, IL-6 TNF-α)
Conceito de Celulite infecciosa
Infecção cutânea que compromete uma parte maior dos tecidos moles, estendendo-se profundamente através da derme e tecido subcutâneo.
Principais agentes da Celulite infecciosa
Staphylococcus aureus (predomina) e Streptococcus pyogenes
Quadro clínico da Celulite infecciosa
- mais comum nos MMII (unilateral)
- Dor
- Calor no local da lesão
- Eritema de rápida disseminação
- Edema localizado.
- Possível febre e mal-estar
- petéquias
Tratamento da Celulite infecciosa purulenta
Empírico: 5 -10 dias
S. aureus resistentes à meticilina (SARM)
* Vancomicina (30 mg/kg/d em 2 doses divididas IV)
* Linezolida - 600 mg a cada 12 h IV ou 600 mg 2x dia VO
* Clindamicina - 600 mg a cada 8 h IV ou 300–450 mg 2x dia VO
* Doxiciclina, minociclina - 100 mg 2x dia VO
* Trimetoprim-sulfametoxazol - 800/160mg 2x dia VO
Tratamento da Celulite infecciosa NÃO purulenta
Empírico: 5 -10 dias
* Oxacilina - 1-2 g a cada 4 h IV
* Cefazolina - 1 g a cada 8 h IV
* Clindamicina - 600 mg a cada 8 h IV ou 300-450 mg 4 x dia VO
* Dicloxacilina - 500 mg 4 x dia VO
* Cefalexina - 500 mg 4 x dia VO
* Doxiciclina, minociclina - 100 mg 2x dia VO
* Trimetoprim-sulfametoxazol - 800/160mg 2x dia VO
Manejo dos ferimentos da Celulite infecciosa
- Imobilização e Elevação
- Compressas Frias
- Manter a pele limpa e seca
- Evitar o atrito e o trauma na área afetada
- Evitar Lesões Recorrentes
Conceito de Erisipela
Tipo de celulite superficial (epiderme e derme) com acometimento dos linfáticos dérmicos.
Principais agentes Erisipela
Streptococcus pyogenes (predomina) e Staphylococcus aureus
Quadro clínico da Erisipela
Características das lesões:
* placas brilhantes, elevadas, enduradas e sensíveis
* margens bem delimitadas
Sistêmicos:
* febre
* calafrios
* mal-estar
Tratamento da Erisipela
Duração é determinada pela resposta clínica
* Cefadroxila 1 g VO 12/12h ou
* Clindamicina 600 mg VO 8/8h ou
* Amoxicilina/Clavulanato 875 mg
VO 12/12h
* Oxacilina 2g Ev ( 8-12 g/dia)
* Cefazolina 1g EV 6/6h EV ou
* Clindamicina 600 mg EV 6/6h
Diagnóstico do Abscesso cutâneo
História Clínica:
* trauma prévio
* imunossupressão
* circulação prejudicada
* sintomas sistêmicos
Exame Clínico
* dor
* endurecimento
* edema
* eritema
* flutuação da pele.
Tratamento do Abscesso cutâneo
Drenar o abscesso é geralmente a única conduta indicada
Antibióticos em pacientes com:
* diabetes mellitus
* evidência de bacteremia ou sintomas sistêmicos (febre e queda do estado geral)
* presença de celulite secundária
* abscessos em mãos e face
* doenças estruturais do coração
Duração: 5-7 dias
cefalexina 500 mg VO 6 em 6 horas
amoxicilina/clavulanato 875/125 mg VO 12 em 12 horas.
Mecanismo de ação dos betalactâmicos
Inibição da síntese de peptidoglicanos via PBP (afeta parede celular bacteriana) → Célula osmoticamente instável → Lise osmótica da célula bacteriana.
Mecanismo de Ação da Penicilina
É um betalactâmico.
Inativa as PBPs, que estão envolvidas na síntese do peptidoglicano, componente essencial da parede celular bacteriana.
Tipos de resistências bacterianas
- inativação enzimática
- alterações do sítio de ligação
- alterações no sistema de transporte
- bomba de efluxo
- plasmídeos
O que são as Betalactamases?
Betalactamases são uma classe de enzimas produzidas por bactérias que rompem o anel betalactâmico, inativando o antibiótico betalactâmico.
O que são os Inibidores de betalactamase?
Inibidores da betalactamase são fármacos que bloqueiam a atividade de certas betalactamases.
Algumas vezes são combinados com antibióticos betalactâmicos.
Tipos de Inibidores de betalactamase
- Clavulanato, sulbactam, tazobactam: bloqueiam as penicilinases, mas não AmpC ou carbapenemases.
- Avibactam: bloqueia betalactamases da classe A (ESBLs, a maioria das KPCs), da classe C (AmpC) e algumas da class D (OXA), mas não betalactamases (MBLs) da classe B.
- Relebactam e vaborbactam: bloqueiam as classes A e C, mas não as classes D e B.
Classificação de ferimentos
- Fermentos de baixo risco: superficiais, limpos, sem corpo estranho ou tecido sem vida.
- Ferimentos de alto risco: lesões profundas ou superficiais contaminadas, corpos estranhos ou tecidos sem vida, queimadura, ferida puntiforme
Profilaxia em ferimentos de baixo risco de tétano
Não utiliza SAT/IGHAT.
Aplica vacina:
* incerta ou < 3 vacinas
* 3 ou + vacinas, última + 10 anos
* 3 ou + vacinas, última + 10 anos em situações especiais
Profilaxia em ferimentos de alto risco de tétano
Aplica SAT/IGHAT:
* incerta ou < 3 vacinas
* 3 ou + vacinas, última + 10 anos em situações especiais
Aplica vacina:
* incerta ou < 3 vacinas
* 3 ou + vacinas, última + 5 anos
* 3 ou + vacinas, última + 10 anos
* 3 ou + vacinas, última + 10 anos em situações especiais
